2003年 · 第41卷第05期

目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)对造血系统的影响及其机制。 方法 采用造血祖细胞体外半固体培养技术，研究HCMV AD169株对粒-巨噬系祖细胞(CFU-GM)、红系祖细胞(CFU-E)、多向造血祖细胞(CFU-Mix)及巨核系祖细胞(CFU-MK)集落生长的影响；分别用原位聚合酶链反应(IS-PCR)和聚合酶链反应(PCR)检测CFU-GM、 CFU-Mix、 CFU-MK及CFU-E集落细胞中的HCMV DNA;用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测CFU-E集落细胞中的晚期抗原(late antigen，LA) mRNA及CFU-MK集落细胞中的前早期抗原(immediate early antigen，IEA)) mRNA；用免疫组化方法检测CFU-Mix集落细胞中HCMV早期蛋白P52。 结果 HCMV AD169株在体外能明显抑制CFU-GM、CFU-E, CFU-Mix及CFU-MK的生长，抑制程度与病毒感染滴度呈剂量依赖关系；经IS-PCR或PCR检测发现病毒感染组CFU-GM, CFU-E, CFU-Mix及CFU-MK细胞中有HCMV DNA存在；RT-PCR检测发现病毒感染组CFU-MK细胞中有IEA mRNA的表达，而CFU-E细胞中的LA mRNA为阴性；免疫组化(IHC)检测发现病毒感染组CFU-Mix集落细胞中有HCMV P52的表达。 结论 HCMV AD169可抑制CFU-GM, CFU-E, CFU-Mix及CFU-MK的分化和增殖；HCMV AD169对造血系统有直接损害作用。此作用可能是HCMV感染所致的粒细胞和血小板减少及贫血的原因之一。

目的 对急性髓细胞性白血病1(AML1)/ETO(eight twenty one)融合基因阳性及阴性的两组病例的主要临床指标进行比较分析，并探讨AML1/ETO融合基因检测在儿童急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的临床诊断及预后判断中的意义。 方法 采用巢式逆转录聚合酶链反应(RT-PCR))检测白血病患儿AML1/ETO融合基因，并进行法-美-英(FAB)及形态学-免疫学-细胞遗传学(MIC)分型。诱导治疗主要采用柔红霉素、阿糖胞苷(DA)、DA＋依托泊甙(足叶乙甙，DAE)、柏林-法兰克福-慕尼黑(BFM)方案。 结果 在21例AML1/ETO融合基因表达的ANLL中，经FAB及MIC分型，17例为急性粒细胞白血病部分分化型(M2)，占81%，另外4例分别是骨髓异常增生综合征-转化中的原始细胞增多的难治性贫血(MDS-RAEB-T)后转为M2型1例，急性粒单细胞白血病伴嗜酸细胞增多(M4EO)1例，急性单核白血病(M5)1例和嗜酸性粒细胞白血病1例。可评定疗效的20例中，18例达到完全缓解(CR)，CR率达90%。8例同期收治的ANLL无融合基因和基因异常的病例，CR率达87.5%。 结论 AML1/ETO融合基因阳性及阴性的两组病例，在各主要临床指标方面差异没有显著性。采用RT-PCR检测白血病患儿AML1/ETO融合基因是一种快速、简便、灵敏的辅助诊断方法，对ANLL的诊断及预后判断有重要的临床价值。

目的 探讨从血小板源生长因子α(platelet-derived growth factor ，PDGF-α)受体水平阻断对肺血管平滑肌细胞凋亡和c-sis基因表达的影响。 方法 采用两种方法干预肺动脉平滑肌细胞(vascular smooth muscular cells ，VSMC)，一种是在培养液中分别给予不同剂量的受体结构域切除的PDGF-α受体腺病毒重组体Ad5CMV-PaRtr(ACP)，另一种是加入固定的中浓度ACP液后再分别加入不同浓度的血小板源生长因子BB(PDGF-BB)，对不同组细胞的细胞周期、凋亡细胞百分率和c-sis原癌基因表达进行测定。 结果 中、大浓度ACP对细胞增殖有明显的抑制作用，且使凋亡细胞百分率明显升高。在中浓度ACP的作用下，加入PDGF-BB不能促进VSMC的增殖，亦不改变细胞的凋亡水平。不同浓度的ACP可使c-sis mRNA的表达上调。在中浓度ACP的作用下，加入PDGF-BB可下调c-sis mRNA的表达。 结论 ACP作为细胞增殖的抑制剂，能在中、大剂量下明显增加Go/G1期细胞的数量，抑制肺VSMC的增殖，增加细胞的凋亡率，同时使c-sis mRNA的表达上调。

目的 探讨多色流式细胞术在儿童急性白血病(AL)免疫分型中的应用价值，了解儿童AL抗原表达规律和免疫亚型的分布情况。 方法 采用CD45/侧散射(SSC)双参数散点图设门方法进行三色或四色流式细胞术细胞表面及浆内分化抗原的分析。 结果 222例儿童白血病免疫分型可分为4类：未分化型占0.9%，急性髓细胞性白血病(AML)占35.1%，急性淋巴细胞白血病(ALL)占55.9%，混合型急性白血病占8.1%。124例儿童ALL中，B淋巴细胞白血病(B-ALL)占75.8%，T淋巴细胞白血病(T-ALL)占24.2%。AML伴淋巴系抗原表达为24.4%，主要表达CD7(12.8%)，其次为CD19(6.4%)和CD2(5.1%)。B-ALL及T-ALL伴髓系抗原表达分别为36.2%及30.0%，主要表达CD13(18.5%)，其次为CD15(11.3%)、CD11b(6.5%)和CD33(4.3%)。CD117和CD56主要在AML中表达，分别为73.3%和38.6%，而在ALL中表达率极低，仅为2.0% (P<0.01)。胞浆内抗原CD22、CD3及髓过氧化物酶(MPO)分别特异地表达在B-ALL、T-ALL及AML，并比胞膜抗原检测更为敏感。 结论 应用多色流式细胞术几乎能对所有儿童急性白血病进行准确分型，对儿童白血病患者的治疗方案选择及预后判断等均有重要价值。

目的 研究儿童极量平板运动试验的运动耐量，以及心率、血压和心电图变化规律，以期建立我国儿童平板运动试验的正常参考值。 方法 运用活动平板运动机按照Bruce方案对294名5~14岁健康儿童进行极量平板运动试验。 结果 运动耐量随年龄的增长逐步增加，男孩从12.2代谢当量(METs)(5~6岁)到15.2 METs(13~14岁)；女孩从11.7 METs(5~6岁)到12.6 METs(13~14岁)，除5~6岁年龄组外，其余各组运动耐量男孩均比女孩高。运动耐量与身高/体重比无明显相关性。极量心率为187~235次/min，无明显性别和年龄差异。收缩压随运动强度的增加而增加，运动停止后6 min血压恢复静息水平。舒张压可升高、下降或不变。运动试验诱发心律失常的发生率为1.7%。 结论 运动耐量有显著的性别和年龄差异，以MET为基本单位来表示运动耐量，有利于将不同运动方案的极量与亚极量运动负荷标准化。无器质性心脏病的儿童极量运动后恢复期早期出现一过性心律失常不能界定为病理性期前收缩，可随访观察。

目的 明确早产、低出生体重及小于胎龄儿(SGA)与脑性瘫痪(简称脑瘫)的关联程度。 方法 1997年5~7月对江苏省7个市的1~6岁儿童进行了现况普查，共查305 263名，并对其胎龄、出生体重及胎龄别出生体重与脑瘫的关系进行了分析。 结果 本组儿童共发现脑瘫484例，发生率为1.59‰。早产儿及过期产儿脑瘫发生率相对危险性(RR)分别为足月儿的25.16倍及2.40倍；低出生体重及巨大儿的脑瘫发生率RR分别为正常出生体重儿的19.63倍及1.34倍；SGA及大于胎龄儿(LGA)脑瘫发生率RR为适于胎龄儿(AGA)的4.34倍及0.84倍。先按胎龄别出生体重分层再按胎龄分组，发现各层内早产儿脑瘫发生率均较足月儿高，RR最高AGA层为28.34倍，其次LGA层为21.41倍，最低SGA层为9.29倍，各层内过期产儿脑瘫发生率也较足月儿高，RR最高AGA层为2.63倍，其次SGA层为1.90倍，最低LGA层为1.55倍；先按胎龄分层再按胎龄别出生体重分组发现各层内SGA脑瘫发生率均较AGA高，RR最高足月儿层为4.41倍，其次过期产儿层为3.19倍，最低早产儿层为1.45倍，各层内LGA脑瘫发生率均不比AGA高，除足月儿层相近为0.98倍外，早产儿及过期产儿层均较AGA低，RR分别为0.74倍和0.58倍。按胎龄大小及胎龄别出生体重大小联合分成9组进行比较，发现多数组脑瘫发生率均较足月AGA组高，RR按次序为早产SGA 40.99倍、早产AGA 28.34倍、早产LGA 21.08倍、过期SGA 8.39倍、足月SGA 4.41倍、过期AGA 2.63倍、过期LGA 1.53倍、足月LGA 0.98倍；前6组差异均有显著性，后2组倍数接近1.0，差异无显著性。 结论 早产及SGA两种因素均与小儿脑瘫发生率增加关联，这两个因素分别为小儿脑瘫独立的危险因素；过期产与脑瘫的关联很弱，LGA则与脑瘫的发生率增加无关。

目的 观察新生儿败血症中性粒细胞粘附分子CD11b表达的规律，并评价其在新生儿败血症早期诊断中的价值。 方法 将51例临床疑似败血症的新生儿根据其临床表现及WBC、PLT、血浆CRP和未成熟中性粒细胞数与中性粒细胞总数比值(I/T)四项指标，分为败血症和可疑败血症两组。采用全血流式细胞术检测患儿和15例正常对照组新生儿中性粒细胞CD11b的平均荧光强度(MFI)。 结果 败血症组23例，可疑败血症组28例。两组中性粒细胞CD11b分别为(320±189)、(456±213)MFI，均显著低于正常对照组的(1 090±338)MFI(t分别为-9.01、-7.56，P均<0.001)，败血症组又低于可疑败血症组，差异有显著性(t＝ -2.39，P<0.05)。高CRP组患儿CD11b为(211±164)MFI，低于低CRP组的(505±265)MFI，差异有显著性(t＝2.64, P<0.05)。中性粒细胞CD11b≤600 MFI对疑似败血症新生儿诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为86.3%、100%、100%、68.2%，CD11b检测阳性率为86.3%，高于血培养的阳性率(17.6%)，差异有显著性(χm2＝31.2，P<0.05)。 结论 新生儿败血症中性粒细胞粘附分子CD11b表达下调，其下调与感染严重程度有一定关系。中性粒细胞CD11b的动态检测对早期诊断新生儿败血症、判断感染程度、评价治疗反应有较高的应用价值。

目的 探讨羟氨苄青霉素＋克拉维酸(安奇)的体外抗菌活性并对其治疗急性呼吸道感染的疗效与成本进行评价。 方法 体外测定羟氨苄青霉素＋克拉维酸对常见致病菌的最低抑菌浓度(MIC)、最小杀菌浓度(MBC)和杀菌曲线，并和同类不含β-内酰胺酶抑制剂抗生素进行比较。将80例临床诊断为呼吸道感染的患儿，随机分为安奇静脉注射、安奇静脉-口服序贯疗法、凯兰欣静脉注射、西力欣静脉注射4组，观察临床疗效并进行成本-效果分析。 结果 安奇对140株实验菌的MIC和MBC值及杀菌曲线结果优于同类不含β-内酰胺酶抑制剂抗生素，安奇对多种致病菌的抗菌效果优于益萨林、先锋5、西力欣、头孢曲松，特别是对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌效果更为明显。序贯疗法成本-效果比明显小与其它治疗组。 结论 安奇作为羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸的联合制剂，比现有同类不含β-内酰胺酶抑制剂抗生素具有更广的抗菌谱和更强的抗菌作用，对产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌效果有其优势，提示临床在呼吸道感染，特别是产ESBLs革兰阴性杆菌感染时可选用。安奇静脉-口服序贯疗法临床疗效确切，安全、经济方便，值得临床推广。

目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)中重症患儿及高危儿与听力障碍或丧失相关的危险因素及其发病率。 方法 对1999年12月~2001年8月，入住我院NICU的248例听力障碍高危儿，在病情稳定后或出院前用听性脑干反应进行听力评价。 结果 全部受检患儿中有72例呈阳性结果，该组新生儿初次检查听力异常的发生率为29.03%，其中3例系重度以上听力障碍。听力障碍的发生率在窒息组为40.00%；高胆红素血症组为26.37%；早产儿组为34.09%，出生体重<1 500g者阳性率尤高；接受机械通气组为40.00%；应用耳毒性药物组为41.30%。 结论 在NICU住院的新生儿中，存在较多与听力障碍有关的高危因素，该组新生儿听力障碍的发生率较正常活产新生儿明显增高。所以，高危新生儿从NICU出院前应常规进行听力检查。