2003年 · 第41卷第02期

目的 探讨新生儿感染性黄疸患儿血浆组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)含量的变化及其意义。 方法 运用酶联免疫吸附法(ELISA)测定8例非感染性高胆红素血症新生儿(对照组)及21例感染性黄疸新生儿(感染组)血浆TF和TFPI水平。 结果 感染组的血浆TFPI含量和TF含量显著高于对照组[TFPI(21.0±4.3)、(16.2±1.9)μg/L, P<0.01; TF (177±79)、(51±24)ng/L, P<0.01]；TFPI/TF比值显著低于对照组(137±61、319±67, P<0.01)。根据患儿血清胆红素(SB)浓度，将21例感染性黄疸新生儿分为胆红素重度增高感染组(SB≥205.2 μmol/L, n＝10)和胆红素轻度增高感染组(SB<205.2 μmol/L, n＝11)，两组间TFPI水平差异无显著性(P>0.05)。胆红素重度增高感染组TF水平高于胆红素轻度增高感染组[(216±79)、(141±63)ng/L, P<0.01]，而TFPI/TF低于胆红素轻度增高感染组(100±30、171±74，P<0.01)。 结论 感染可引起新生儿体内抗凝与促凝作用的平衡失调。黄疸可提高血浆TF水平，加重感染新生儿体内抗凝与促凝作用的失衡。

目的 了解正常足月新生儿脐血血脂水平，确定筛查家族性高胆固醇血症患儿的血脂上界。 方法 采用全自动生化分析仪，分别采用酶法和一步法检测242例正常足月新生儿脐血的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量。 结果 正常足月新生儿脐血TC、TG、LDL-C和HDL-C分别为(1.69±0.40)mmol/L、(0.23±0.12)mmol/L、(0.81±0.21)mmol/L和(0.58±0.16)mmol/L，除女婴的HDL-C值高于男婴外(P<0.05)，其余指标男女差异无显著性(P>0.05)。 结论 筛查家族性高胆固醇血症患儿的脐血血脂上界值推荐为TC≥2.47 mmol/L和LDL-C≥0.89 mmol/L。

目的 总结极低出生体重儿(VLBWI)胃肠喂养的临床特点、分析喂养不耐受的相关因素、探讨有利于喂养成熟的要点。 方法 对NICU收治的极低出生体重并痊愈出院的38例婴儿进行喂养相关因素和体重增长情况调查。本组患儿出生体重(1 314±180)g。按是否有多次出现喂养后呕吐、腹胀、胃残余超过喂入量的30%、胃内咖啡样物、被禁食>2次、第2周末喂入量<8 ml/(kg·次)分为喂养不耐受或耐受两组，分析喂养不耐受的相关危险因素；按早开始(≤6 d)和晚开始(≥7 d)胃肠喂养分成两组，比较有关临床因素。 结果 喂养不耐受的发生率为55%(21/38)。喂养耐受和不耐受两组的胎龄、出生体重、开奶日龄、达足量喂养日龄及住院天数差异有显著性。胎龄小、脐插管、应用氨茶碱及开始胃肠喂养日龄晚是喂养不耐受的显著相关危险因素。早开奶组达足量喂养日龄[(29.0±11.2)d]和住院天数[(41.7±12.4)d]较晚开奶组明显缩短[分别为(41.8±16.9) d和(55.4±17.5) d]，差异有显著意义。 结论 如果VLBWI的生命体征平稳，在出生6 d内应尽可能早地开始胃肠道喂养或非营养性吸吮。早期微量喂养、缓慢加奶、谨慎禁食、促进排便，有利于促进喂养耐受性。

目的 评估非营养性吸吮(NNS)对早产儿营养、胃肠道转运时间(WGTT)及喂养相关并发症的影响。 方法 将38例需经鼻胃管喂养(INGF)的健康早产适于胎龄儿(出生体重1 050~1 790 g)，根据是否辅以非营养性吸吮随机分成单纯鼻胃管喂养组和非营养性吸吮组，用同一种配方乳喂养。记录喂养2周的生长发育指标(体重、身长、头围)的变化及恢复出生体重的时间；入液量、奶量、热能、肠道营养热能达418.4 kJ/(kg·d)的时间、鼻胃管留置时间；大便次数、性状；喂养相关并发症；测定胃肠道转运时间。 结果 非营养性吸吮组恢复出生体重时间[(8.8±3.7)d]较单纯鼻胃管喂养组[(11.1±3.0 )d]显著缩短(P<0.05)；喂养前及2周后体重、身长、头围的变化差异无显著性(P>0.05)。非营养性吸吮组肠道营养热能达418.4 kJ/(kg·d)的时间[(12.3±5.1)d]较单纯鼻胃管喂养组[(15.7±5.2)d]明显缩短(P<0.05)；鼻胃管留置时间[(13±10)d]缩短4 d [(17±12)d]，但差异无显著性(P>0.05)。非营养性吸吮组胃残留的发生率(16.7%)较单纯鼻胃管喂养组(50%)显著减少(P<0.05)，两组其他并发症的发生率差异无显著性(P>0.05)；非营养性吸吮组第2周的全胃肠道转运时间[(33±13)h]较单纯鼻胃管喂养组[(45±20)h]显著缩短，排便次数[(2.26±0.17)次/d]明显增多[(1.79±0.58)次/d](P均<0.05)；而第2周的全胃肠道转运时间及排便次数两组比较差异无显著性(P均>0.05)。 结论 早产儿在鼻胃管喂养期间辅以非营养性吸吮是一种适宜的辅助喂养方法。

目的 通过肺力学参数的监测来指导呼吸机的应用，为最终降低新生儿呼吸机相关性肺损伤提供客观依据。 方法 1994年至2001年收住NICU的110例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)需呼吸机支持治疗者。分非肺力学监测组(NPM)和肺力学监测组(PM)，对两组在呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。 结果 PM组呼吸机参数吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、吸气时间(Ti)显著低于NPM组(P均<0.001)。PM组血气分析仅PaCO2[(48±6)mmHg]高于NPM组(P<0.001)，而呼吸机相关性肺损伤的发生率为13%，显著低于NPM组的32%(P<0.05)；动脉导管开放(PDA)的发生率分别为33%和36%，脑室内出血(IVH)的发生率分别为40%和42%(P均>0.05)；呼吸机应用的时间、用氧时间、住院天数、病死率差异均无显著性(P均>0.05)。 结论 肺力学监测能指导正确应用呼吸机，降低呼吸机相关性肺损伤发生率；适当降低PIP，采用低潮气量和缩短Ti，使MAP下降，应用适当的呼气末正压(PEEP)治疗NRDS患儿，并不影响氧合；PaCO2的轻度增高，不增加IVH的发生率。

目的 观察早产鼠应用重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)预防贫血的同时对其免疫功能的影响。 方法 将早产鼠随机分为四组：早产鼠低、高剂量促红细胞生成素(EPO)组分别应用rHuEPO 250 IU/(kg·次)和500 IU/(kg·次)，隔日1次，连续9次；早产鼠、足月鼠对照组应用等量的生理盐水。观察用药前后各组血红蛋白(Hb)、血浆促红细胞生成素(EPO)、红细胞免疫功能、T淋巴细胞增殖功能、细胞因子TNF-α的变化。 结果 早产鼠出生时红细胞免疫功能、T淋巴细胞增殖功能、细胞因子TNF-α水平低于足月鼠。早产鼠生后Hb、红细胞免疫功能均逐渐下降，但应用rHuEPO的早产鼠下降幅度小，以高EPO组为著，与对照组相比差异有极显著意义(P<0.01)。对照组早产鼠的C3b-R%为(11.00±0.95)%，高EPO组为(17.75±1.04)%。早产鼠生后T淋巴细胞增殖功能、TNF-α均逐渐上升，但应用rHuEPO的早产鼠上升幅度大，以高EPO组为著，与对照组相比差异有极显著意义(P均<0.01)。对照组早产鼠T淋巴细胞增殖功能光密度(A)值为0.159±0.014，高EPO组为0.354±0.050。对照组早产鼠TNF-α为(0.270±0.014) ng/ml，高EPO组为(0.415±0.010) ng/ml。且T淋巴细胞增殖功能、TNF-α与红细胞免疫功能呈正相关。 结论 (1)早产鼠红细胞免疫功能、T淋巴细胞增殖反应、TNF-α水平低下。(2)应用rHuEPO可提高早产鼠红细胞免疫功能。(3)应用rHuEPO可提高早产鼠T淋巴细胞增殖反应和TNF-α水平，且与红细胞免疫功能的增强呈正相关。

目的 探讨青霉胺与锌盐联合治疗肝豆状核变性的疗效。 方法 采用联合治疗方案，青霉胺每日用量10~30 mg/kg,锌盐按元素锌每次22.5 mg,每日3次服用。患儿随访以来院和(或)通信及电话随诊的方式进行。 结果 本组21例治疗前均有慢性肝病，13例(62%)治疗有效，5例(24%)死亡，3例(14%)失访。5例死亡者中，3例于治疗开始的40 d内死亡，1例自行停药后死亡，1例青霉胺剂量不足。治疗前12例有神经症状，治疗后神经症状全部消失或仅好转者11例，失访1例。以肾小管酸中毒并发佝偻病骨骼改变为主要表现者1例，治疗后好转。治疗前7例有血尿者中，6例随访尿常规，1例正常，1例好转，4例无变化。本组除1例出现青霉胺过敏反应，3例外周血白细胞和血小板下降，未见其他毒副作用。 结论 青霉胺与锌盐联合治疗肝豆状核变性是有效和安全的。

目的 调查中国城区儿童哮喘患病率、哮喘相关因素及对儿童、家庭和社会的影响。 方法 采用整群抽样调查方法，调查全国31省43个城市，在2000年6月~10月，由全国儿科哮喘防治协作组完成，对象为所在调查区域0~15岁儿童(1985年7月1日~2000年6月30日出生)。 结果 共调查31省43个城市儿童437 837名，实查432 500名。最后确定3岁以上儿童哮喘7 401例(73.53%)，婴幼儿哮喘1 109例(11.02%)，咳嗽变异性哮喘785例(7.80%)，可疑哮喘770例(7.65%)。0~15岁儿童哮喘累计患儿8 510例，平均累计患病率为1.97%。儿童哮喘和婴幼儿哮喘2年内发作现患6 672例，现患率1.54%。与10年前比较有明显增加。各城市儿童哮喘患病率不同，最低是青海，累计患病率0.25%，现患率0.12%；最高为重庆和上海，累计患病率分别为4.63%和4.52%，现患率均为3.34%。4 670例(70.00%)患儿首次喘息发作在3岁内。以呼吸道感染和过敏为诱因致哮喘发病和发作者6 313例(94.62%)。治疗中有2 477例(37.13%)哮喘现患儿童使用吸入激素治疗，5 987例(89.74%)应用支气管扩张剂治疗喘息。有6 730例(95.47%)患儿因哮喘致家庭成员工作受影响。 结论 哮喘患病率为1.97%，2年现患率为1.54%，较10年前明显增加，并给患儿、患儿家庭和社会经济造成严重的影响。呼吸道感染和过敏为哮喘发作的主要诱因。

目的 获取人细小病毒B19(HPV B19) VP1独特区基因，并进行序列测定及变异分析，为研制诊断试剂及预防疫苗创造条件。 方法 应用聚合酶链反应(PCR)技术从1例急性特发性血小板减少性紫癜患儿的血清中扩增HPV B19 VP1独特区基因片段，将其克隆至pGEM-T easy载体，转化大肠杆菌DH5α，筛选阳性克隆，测定目的基因的序列。 结果 成功地扩增到HPV B19 VP1独特区全长基因，长度为705个核苷酸，测定结果与Genbank中Gallinella G和Venturoli S所发表的HPV B19 VP1独特区全长基因序列比较，有2处核苷酸发生突变，但所编码的氨基酸均未发生变化。 结论 (1)HPV B19 VP1独特区有基因变异；(2)构建了HPV B19 VP1独特区基因的重组质粒，所获实验结果为深入研究奠定了基础。

目的 改善儿童肾母细胞瘤预后。 方法 对1998年10月~2001年10月住院明确诊断为肾母细胞瘤及肾肉瘤的20例病人采用外科手术、内科化疗、选择性放疗，病理科、影像学科协作诊断综合治疗(即上海儿童医学中心WT-99方案)。按方案中条件根据分期及其他危险因素进行分组，并按分组给予不同药物组合和强度的化疗。Ⅰ期及Ⅱ期病理分型预后良好型的不放疗，估计手术不能完全切除时给予2个疗程术前化疗。 结果 全组20例，年龄7个月至12岁。病理分类预后良好型14例，预后不良型3例；透明细胞肉瘤2例，横纹肌肉瘤样1例。临床结合病理分期为Ⅰ期5例，Ⅱ期5例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，Ⅴ期1例。全组20例中获完全缓解18例(90%)，2例初治失败，缓解后复发1例。无病生存时间平均27个月17例(11~45个月)，占85%，目前均已停药。 结论 所采用多专业联合诊断治疗工作模式及上海儿童医学中心WT-99诊治方案对儿童肾母细胞瘤有效。

目的 探索头孢曲松单剂注射与口服阿莫西林10 d治疗儿童急性中耳炎是否具有相同的疗效，并比较此两种方案的安全性。 方法 本研究为多中心、随机、对照、开放Ⅳ期临床实验。头孢曲松组：头孢曲松50 mg/kg(总剂量不超过1 g)单次肌肉注射或静脉点滴。阿莫西林组：阿莫西林40 mg/(kg·d)，每日3次，口服，连续10 d。年龄在1~12岁共212例儿童。用药后两次复诊，观察症状、体征，耳镜检查，白细胞计数和分类，听力检测等。 结果 给药后10~14 d，头孢曲松组106例中显效以上的为103例，占97.17%，有效率高于阿莫西林组106例中的96例，占90.57%，(P<0.05)。不良反应为丘疹样皮疹、荨麻疹、口角皮肤色素沉着，两组中各2例，差异无显著意义。 结论 对于急性中耳炎的儿童，单剂头孢曲松肌注或静脉滴注优于口服阿莫西林10 d，两者安全性相同。头孢曲松在治疗儿童急性中耳炎、特别是在婴幼儿用药顺应性差时是一个很好的选择。