2002年 · 第40卷第11期

目的 研究影响2~3岁儿童词汇和语法发展的家庭社会环境因素，为促进儿童的语言发展提供参考意见。 方法 以713名24~47个月的儿童为研究对象，由小儿能自发表达的词汇、助词、表达结构量以及儿童个人情况及家庭社会环境等项目120项。 结果 (1)对2岁儿童的词汇发展有促进作用的影响因素为年龄增长，而经常教孩子模仿说话、母亲与孩子的分离则对词汇发展呈负面影响。(2)对2~3岁儿童语法发展起促进作用的影响因素为年龄增长、增加动物名称词汇量、食物名称词汇量、形容词量、时间名词量、介词量、疑问词量和否定词量，而方言的增加则对语法发展呈负面影响。(3)小儿的语言表达简单、语言表达不连贯、不会主动提问、单词量少与词汇量负相关，口吃则与词汇量呈正相关。小儿的语言理解差、语言表达简单、不会主动提问和语言发展慢与结构表达量呈负相关。 结论 (1)2~3岁儿童的词汇和语法发展均受家庭环境因素的影响，语法发展还受儿童本身词汇量的影响。(2)小儿的语言表达简单和不会主动提问可能提示儿童词汇和语法发展上的落后。

目的 通过对中文早期语言与沟通发展量表(CCDI)进行标准化研究，了解北京地区幼儿语言一些类型词汇的发展规律。 方法 使用CCDI量表，采用父母报告形式，对1 056名16~30个月儿童的语言发展情况进行了研究。CCDI量表中共有799个词，包含了幼儿期经常用到的绝大部分词汇，按照词形和用途将其分为24类，包括11类名词(人称、吃和喝的、身体部分、动物、衣服、车等)，其他还有动词、代词、疑问词、数量词、量词、连词、感叹词等。 结果 16个月儿童平均会说CCDI量表中79个词汇，其中名词38个，动词21个。30个月儿童平均会说CCDI量表中709个词汇，其中名词334个，会说动词177个。16个月时，幼儿还很少使用代词、疑问词和量词等这些功能词，到19个月以后幼儿才逐渐开始使用，随后发展速度很快，30个月幼儿可平均会说量词16个，代词18个、疑问词10个。多数类型词汇女童较男童超前1~2个月。 结论 16~30个月是幼儿词汇的快速发展期，代词、疑问词和量词的使用一般在19个月才开始，以后发展速度很快，30个月的幼儿已经可表达700多个词汇。

目的 探讨对无法进行母乳喂养儿，添加二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(AA)喂养与婴儿体格发育速率的关系。 方法 选择无法母乳喂养儿166名，男84名，女82名。随机分为配方组83名(男39名，女44名)和在配方奶粉中添加DHA和AA的添加组83名(男45名，女38名)。除配方组不含DHA和AA外，两组奶粉配方成分均完全相同。添加组添加的DHA来源于高山被胞霉提取物，含量为奶粉中每百克脂肪的0.2%，AA来源于双鞭甲藻，含量为奶粉中每百克脂肪的0.3%，二者比例为1∶1.5。另选择母乳喂养儿89名(男47名，女42名)为对照组。总观察对象为255名，男131名，女124名。观察体重、身高和头围等生长发育指标，大便次数及性状、口臭、舌苔和眼分泌物等生理耐受性指标。观察频率为出生当日、生后1、2、4、6、8、10、12周，计8次。 结果 3组生长发育距离值表明，添加组的体重一直保持第1位，身长从第3位追至第2位(母乳组为第1位)，头围从第2位追至第1位。生长发育增长值显示添加奶粉组对体重、身长和头围3个参数具有有力的推动力，值得注意的是对头围增长的促进极为强劲。在生理相对接受性方面，配方组和添加组的两组人工喂养儿与母乳喂养儿的大便性状基本一致，表现了良好的耐受性。口臭、舌苔和眼分泌物3个参数表明，添加组的综合耐受性更加接近母乳组。 结论 为了达到与母乳喂养儿同样的生长发育潜能的最佳表达，对出生后无法进行母乳喂养的婴儿，在配方奶粉中添加DHA和AA的人工喂养。DHA和AA的添加提高了婴幼儿对配方奶粉的生理耐受性。

目的 对影响儿童食物皮肤点刺试验结果的可疑因素进行分析，旨在探讨儿童食物过敏发生的可疑危险因素，为筛选可能出现食物过敏的高危儿及其早期预防提供线索。 方法 采用标准问卷调查和食物皮肤点刺试验方法获取资料。对11项指标进行单因素分析后，选取有显著意义的指标，运用非条件Logistic逐步回归模型进行统计分析。 结果 11项指标单因素分析中有5项指标具有显著性意义(P<0.05)；该5项指标均被选入Logistic逐步回归方程(P均<0.05)。结果表明，过敏性疾病家族史的OR值为1.646(95%CI＝1.157~2.336)、皮肤症状的OR值为1.906(95%CI＝1.278~2.902)和4个月内添加辅食的OR值为1.345(95%CI＝1.107~1.650)，是儿童出现食物皮肤点刺试验阳性结果的危险因素；而年龄的OR值为0.970(95%CI＝0.946~0.988)，家长对小儿患食物过敏意识的OR值为0.256(95%CI＝0.160~0.411)，为保护因素。本次调查中未发现小儿性别、出生体重、出生头3天摄入的食物种类、喂养方式以及母孕期吸烟情况等与食物皮肤点刺试验结果有关。 结论 避免各种可疑致病因素，加强对具有过敏性疾病家族史的高危儿管理，积极开展有关食物过敏知识的宣传教育，可减少儿童食物过敏的发生。

目的 制订一套0~7岁儿童的百分位生长曲线图供儿童保健及临床工作使用。 方法 根据1995年第三次中国九城市城郊7岁以下儿童体格发育横断面调查所获得的数据，采用9个市城区0~7岁79 154名健康男女儿童(其中0~3岁儿童53 954名)的年龄别身高(3岁以下为身长)、年龄别头围的平均值、标准差以及年龄别体重和身高别体重的百分位数，先用多项式方程将他们修匀，然后用修匀后的值计算各百分位并绘制曲线图。 结果 为0~3岁男女儿童制定了各自的年龄别体重、年龄别身长和年龄别头围的3、10、25、50、75、90及97百分位曲线图；为0~7岁男女儿童制定了各自的年龄别体重、年龄别身高和身高别体重的3、10、25、50、75、90及97百分位曲线图。 结论 使用简便、直观的生长标准曲线图有利于个体儿童的生长监测，早期识别生长偏离的现象，为促进儿童生长和健康服务。

目的 探讨神经肽Y Y5(NPY Y5)受体反义基因治疗对肥胖大鼠血清胰岛素与C肽水平及脂肪组织TNFα基因表达的影响，评价该疗法对肥胖大鼠高胰岛素血症的影响。 方法 建立高营养饮食诱导的肥胖大鼠模型，侧脑室插管后注射NPY Y5受体反义、错义寡核苷酸及生理盐水，称大鼠腹膜后脂肪组织湿重，采用放免法测定血清胰岛素与C肽水平，RT-PCR技术检测脂肪组织中TNFα基因的表达水平。 结果 (1)肥胖对照组大鼠的血清胰岛素与C肽水平、腹膜后脂肪组织湿重及脂肪组织TNFα基因mRNA表达水平均显著高于正常对照大鼠。NPY Y5受体反义寡核苷酸干预后，肥胖大鼠上述观察指标水平均明显低于肥胖对照组、肥胖盐水组、肥胖错义组，除腹膜后脂肪组织湿重与肥胖错义组差异无显著意义，其余指标与肥胖对照组、肥胖盐水组、肥胖错义组相比差异均有显著意义，肥胖反义组各指标水平均近于正常对照组。而肥胖对照组、肥胖盐水组、肥胖错义组之间，除肥胖错义组脂肪组织湿重低于肥胖对照组外，其余各观察指标差异均无显著意义。肥胖盐水组、肥胖错义组各指标水平均明显高于正常对照组，除腹膜后脂肪组织湿重与正常对照组相比差异无显著意义，其余指标差异均有显著意义；(2)肥胖大鼠脂肪组织TNFα基因mRNA表达水平与血清胰岛素水平、C肽水平存在低中度正相关关系。 结论 侧脑室注射NPY Y5受体反义寡核苷酸可显著减少营养性肥胖大鼠的腹膜后脂肪，降低肥胖大鼠脂肪组织TNFα基因表达及血清胰岛素与C肽水平，改善高胰岛素血症。

目的 研究鼻塞持续气道正压(NCPAP)对室间隔缺损合并心力衰竭(简称心衰)及Ⅱ型呼吸衰竭(简称呼衰)婴儿心肺功能的支持作用。 方法 选择合并心衰、呼衰的室间隔缺损婴儿9例进行NCPAP前瞻性自身对照研究。观察记录NCPAP应用前、应用期间及暂时撤断后临床症状、体征、动脉血气和心功能的变化。 结果 应用NCPAP后，患儿呼吸频率由(61±5)次/min降至(53±4)次/min (P<0.01)；氧合指数(PaO2/FiO2)由(152±39) mmHg升至(216±51) mmHg (P<0.01)；PaCO2下降，但差异无显著性[由(52.79±10.07) mmHg降至(50.58±4.50)mmHg, P>0.05]；心率由(172±7)次/min降至(158±5)次/min (P<0.05)；左心室每搏输出量由(10.5±1.8)ml升至(12.1±2.0)ml；心输出量由(1.8±0.3)L/min升至(1.9±0.3)L/min(P均<0.05)。 结论 NCPAP可提高合并心衰及Ⅱ型呼衰的室间隔缺损婴儿的肺氧合功能及左心室泵血功能，不加重高碳酸血症；本研究为先天性心脏病合并心衰和Ⅱ型呼衰患儿的无创通气和允许性高碳酸血症策略提供了客观依据。

目的 探讨正常新生儿的纤溶活性状态及胎龄、体重、缺氧对纤溶活性的影响，并分析新生儿出血的可能原因及风险因素。 方法 对不同胎龄、不同出生体重正常新生儿以及出生窒息足月儿的纤溶酶原活性(P1g)、组织型纤溶酶原激活物活性(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物活性(PAI)及D-二聚体含量(D-dimer)进行检测。 结果 正常足月新生儿P1g为(2.84±0.06)IU/ml, t-PA为(0.24±0.11)IU/ml, PAI为(0.64±0.37)AU/ml, PAI/t-PA比值为2.6±2.0, D-dimer为(3.7±4.7)mg/L，表现出较宽的取值范围。无合并症早产儿P1g活性为(2.16±0.52)IU/ml, D-dimer含量为(1.0±0.7)mg/L, PAI/t-PA比值为3.9±2.6；与正常足月儿相比，P1g活性和D-dimer含量显著降低(P<0.01)，PAI/t-PA比值显著增高(P<0.05)；窒息足月儿与无合并症早产儿相似，P1g活性、D-dimer含量为(1.20±0.85)mg/L；与足月儿相比，P1g活性和D-dimer含量亦显著降低，而PAI/t-PA比值显著增高，出生后窒息时间与D-dimer含量呈显著正相关(r＝0.596，P<0.01)；P1g活性、胎龄、出生体重与D-dimer含量均呈显著正相关。 结论 正常足月儿纤溶活性有较大个体差异；纤溶活性的改变和胎龄、出生体重、缺氧密切相关。纤溶活性的改变在新生儿，特别是早产儿、窒息新生儿出血机制中起着重要作用。

目的 评价急相蛋白、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及可溶性细胞间粘附分子-1(SICAM-1)对极低出生体重儿(VLBWI)细菌感染早期诊断的价值，并探讨其内在联系。 方法 对1998年12月~2000年4月，新生儿病房收治的42例VLBWI，按细菌感染的诊断标准分感染组(败血症组与疑似败血症组)共23例和无感染组19例。用散射比浊法与双抗体夹心ELLSA法，于入院后、第3天、第5天分别检测α1酸性糖蛋白(α1AG)、C反应蛋白(CRP)、结合珠蛋白(HP)、铜蓝蛋白(CP)及IL-6、IL-8、SICAM-1。 结果 23例细菌感染患儿中，入院时IL-6的诊断敏感性最高，达87%，其次CRP与SCAM-1均为74%、IL-8为70%，α1AG、HP的敏感性最低(43%)、CP为42%。IL-6与CRP、HP、α1AG血清含量均密切相关，相关系数分别为0.425、0.545、0.554(P分别<0.05、<0.01、<0.01)。 结论 IL-6对细菌感染的早期诊断有较高敏感性，而CRP敏感性低，但特异性高(89%)，且两者有紧密内在联系，故均可作为早期诊断的首选指标。

目的 为克服白血病化疗中的骨髓抑制，采用含人多药耐药(MDR1)基因全长cDNA逆转录病毒载体转染人脐血单个核细胞，探索一种MDR1基因导入脐血造血细胞稳定、有效的方法，评价MDR1基因转染脐血细胞及其功能的表达，为体内转染MDR1基因保护骨髓免受大剂量化疗药物损伤提供条件。 方法 采用含有MDR1基因表达质粒pHaMDR1/A的包装细胞PA317传代培养产病毒法，通过浓缩病毒上清液将MDR1基因导入人脐血单个核细胞，应用聚合酶链反应(PCR)方法、免疫组化法、流式细胞学等方法从基因、蛋白质、功能及细胞生物学特性等不同水平检测MDR1基因在脐血单个核细胞的表达、转染率及其与转染时间的关系和功能的表达；转染行为是否影响脐血细胞生物学特性。 结果 (1)建立了一种安全可行、稳定高效的MDR1基因体外转染脐血造血细胞的体系和方法；(2)PCR方法证实外源性MDR1基因可有效地在体外整合到脐血单个核细胞中；(3)免疫组化法测得2日、4日、6日转染率分别为18.0%、29.8%、34.7%；(4)柔红霉素排出试验证实导入的MDR1基因表达产物P-gp有正常的生物学功能；(5)转染后的脐血细胞周期生物学特性无异常。 结论 MDR1基因体外转染脐血造血细胞是安全可行的，且在体外有稳定、有效的表达。这一方法为进一步在化疗骨髓保护的体内实验提供了有利的依据。

目的 分析左旋门冬酰胺酶(L-ASP)诱发急性胰腺炎的临床特点，以利早期诊断和治疗。 方法 对1996~2001年应用L-ASP进行化疗方案治疗的675例次中发生急性胰腺炎的19例的临床特点、血液学和影象学检查及治疗预后作了总结分析。 结果 L-ASP诱发急性胰腺炎的发生率为2.8%。临床表现中有腹痛17例，伴恶心17例、呕吐16例；发烧13例、腹胀13例、休克11例。首发症状中主要为腹痛，其次为休克。血液检查19例中血淀粉酶升高16例、高血糖11例、低血钠11/18例、低血钙9/18例、低蛋白血症8/16例、酸中毒7/18例及肾功不良3例，凝血功能异常10/16例。合并症中有肝损害或脂肪肝、腹膜炎、感染。B超或CT检查：16/18例(89%)有异常。抢救休克和抑制胰酶分泌是最重要的非手术治疗措施；出血坏死性胰腺炎及早手术。19例胰腺炎中12例治愈，其中10例水肿型均痊愈；9例出血坏死型中7例死于休克。 结论 结合L-ASP的用药史，监测病人腹痛或休克表现，检测血淀粉酶及腹部B超可以使早期诊断成为可能。抢救休克、抑制胰酶分泌及手术是最主要的治疗措施。