2001年 · 第39卷第05期

目的 探讨Duke标准对小儿感染性心内膜炎诊断的价值。 方法 应用Duke标准对50例临床诊断为感染性心内膜炎并经超声心动图检查的患儿及其中经手术证实为IE的患儿进行分组分析。 结果 连续2次或2次以上血培养阳性并为相同致病菌的有15例(30%)，1次血培养阳性10例(20%)，39例(78%)超声心动图检出赘生物，其中26例的赘生物呈摆动状态。有1例伴瓣膜穿孔，1例伴室间隔缺损补片脱落。按Duke标准，50例患儿中21例(42%)被确诊为IE。其中12例符合2项主要指标，9例符合1项主要和≥3项次要指标。1例被排除IE。在13例经手术证实的IE患儿中，按Duke标准确诊IE 5例(38%)，8例为可能IE，其中6例符合1项主要和2项次要指标，2例符合1项主要和1项次要指标。手术证实为IE的13例患儿中，10例血培养阴性，2例赘生物不摆动。 结论 应用超声心动图检出赘生物对IE诊断有重要意义，在儿科病例中赘生物的确定不必限于摆动的团块。曾用抗生素治疗，有典型心内膜受累的超声心动图表现，另具备Duke标准中2项临床次要指标的可确诊为IE，这样将会进一步提高Duke标准诊断IE的敏感性。

目的 为了解儿童感染性心内膜炎(IE)临床变迁的趋势，为早期诊断和治疗提供参考。 方法 将1964~1983年我院确诊的IE患儿34例(A组)与1984~1999年的38例(B组)进行临床对比分析。临床资料包括基础疾病、临床表现、血培养致病菌的种类、超声心动图(UCG)检查的情况、治愈率和病死率。 结果 72例IE患儿的基础疾病包括先天性心脏病40例，后天性心脏病16例，其他疾病16例。B组风湿性心脏病的比例为13%，较A组的27%有所下降；而B组无基础心脏病者(29%)较A组(15%)增加，两组基础疾病的构成差异无显著性(χ2 ＝ 3.685，P>0.05)。B组瘀点(斑)、脾肿大、动脉栓塞的发生率较A组虽有所下降，但差异无显著性(χ2分别为3.34、2.18、0.37，P>0.05)，而心力衰竭的发生率则较A组明显上升，两组比较差异有显著性(χ2 ＝9.34，P<0.01)。B组金黄色葡萄球菌的发生率(14%)低于A组(55%)(经Fisher精确计算，P＝0.081)。而其他革兰阳性球菌包括四联球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌的发生率(64%)明显高于A组(0)(经Fisher精确计算，P＝0.001)。 结论 IE发生于先天性心脏病者仍居首位，近16年风湿性心脏病作为引起IE的基础疾病的比例有所下降，而无基础心脏病者增加；致病菌中金黄色葡萄球菌减少，而条件致病菌明显增加；临床表现心力衰竭明显增加。强调UCG在诊断IE中有重要价值，合理治疗可改善预后。

目的 由于先天性心脏病(简称先心病)合并感染性心内膜炎(IE)的临床表现因疾病所处阶段的不同而呈多样性，这给早期诊断带来一定的困难。拟探讨IE的早期诊断和治疗的方法。 方法 回顾性总结近10年收治的52例先心病合并IE的临床资料，就其诊断、抗生素选择、手术指征及影响预后的因素等作一分析。 结果 发热、进行性心功能不全、心脏杂音改变、皮肤瘀点瘀斑是常见的临床症状；实验室检查常半数以上有贫血、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)升高。血培养阳性28例(54%)，其中葡萄球菌和链球菌占82%；二维超声(2DE)检查发现赘生物34例(65%)；26例(50%)因瓣膜受累造成顽固性心力衰竭、神经系统症状和周围血管栓塞等并发症；死亡14例(27%)；7例经抗生素联合治疗后接受外科手术，均获痊愈。 结论 先心病患儿包括已经外科手术纠治者，如存在不明原因持续1周以上的发热，无明显心外病灶时，应仔细检查心脏杂音的变化，观察末梢血管栓塞的表现，并及时及连续做规范的血培养检查及2DE检查，以明确IE的诊断。

目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)对多向造血祖细胞(CFU-Mix)的抑制作用及其机制。 方法 采用造血祖细胞体外半固体培养技术，研究HCMV AD 169株对脐血CFU-Mix集落生长的影响；用原位聚合酶链反应(IS-PCR)检测集落细胞中的HCMV DNA；用免疫组化方法检测集落细胞中HCMV早期蛋白P 52。 结果 HCMV AD 169在体外能明显抑制CFU-Mix集落生长，集落数随病毒感染滴度的增高而减少，抑制幅度亦加大的趋势；经IS-PCR检测发现病毒感染组CFU-Mix集落细胞中有HCMV DNA存在；免疫组化检测发现病毒感染组CFU-Mix集落细胞中有HCMV P 52的表达。 结论 HCMV AD 169可抑制CFU-Mix的分化、增殖；HCMV AD 169对CFU-Mix有直接损害作用。此作用可能是HCMV感染所致的粒细胞和血小板减少、贫血的主要原因；并证实CFU-Mix集落细胞中存在HCMV蛋白的早期表达。

目的 脐血移植是一种有前途的治疗手段。但在脐血移植中仍存在着单份脐血中干/祖细胞的绝对数量少的问题。研究脐血细胞在体内生长的微环境，有助于最大限度的提高脐血细胞的扩增繁殖能力。细胞因子是脐血细胞造血微环境的重要组成部分，白细胞介素6(IL-6)就是其中关键的一种。探讨脐血中IL-6的来源。 方法 分别应用免疫组织化学染色和原位杂交的方法对10例健康产妇足月分娩的胎盘组织及脐带和7例人工流产的绒毛标本进行了对比研究。标本染色后，光学显微镜下观察：细胞核呈紫红色，细胞浆有蓝色标记物的细胞为阳性细胞，细胞浆无蓝色标记物的细胞为阴性细胞。 结果 足月胎盘滋养层细胞有IL-6的表达，而在脐静脉内皮细胞和绒毛标本均未见阳性表达。 结论 脐血中IL-6主要是由胎盘滋养层细胞分泌，且滋养层细胞分泌这种细胞因子的功能是随着胚胎的发育而逐渐完善的。

目的 评价内镜下硬化剂注射治疗儿童门脉高压性食管静脉曲张出血的疗效。 方法 从1996年11月~2000年6月，行内镜下硬化剂注射治疗儿童门脉高压性食管静脉曲张10例，患儿平均年龄8.2岁，9例曾在外院做过脾切除手术。 结果 10例患儿共注射22次，其中8例每例注射2次，2例注射3次。术后再出血仅1例，其余9例经第1次注射后至今未再出血。随访发现每例患儿曲张静脉首次治疗后就明显消退，目前6例基本消失，4例已完全消失。 结论 硬化剂注射治疗儿童门脉高压性食管静脉曲张出血是安全有效的。

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)在儿童狼疮脑病(NPLE)诊断中的意义。 方法 54例系统性红斑狼疮(SLE)患儿分为三组：无NPLE组即SLE组(15例)；NPLE组(20例)；NPLE亚临床组(19例)。应用TCD仪，常规探查颅内双侧大脑前、中、后动脉和颈内动脉、椎动脉及基底动脉共11条动脉；探测参数有：脑动脉平均峰流速(Vm)、左右大脑半球血流速度对称性、频谱形态、血流声频、血管波动指数(PI)；对NPLE组中16例TCD异常者做了动态TCD观察。 结果 TCD异常表现为Vm增高或下降、左右半球血流速度不对称、涡流频谱、粗糙血流声频、PI下降等。SLE组正常12例，异常3例；NPLE组正常2例，异常18例；NPLE亚临床组正常0例，异常19例。NPLE组及NPLE亚临床组TCD异常率高于SLE组(χ2＝32.13，P<0.01)，而前两者间差异无显著性。χ2检验显示NPLE组和NPLE亚临床组PI下降、Vm增高或下降、双半球血流速度差、涡流频谱、粗糙血流声频异常率均比SLE组高，P均<0.01；NPLE组与NPLE亚临床组各项参数差异均无显著性(P>0.05)。 结论 TCD简便、无创、价优，有助于长期随访观察SLE患儿病情，为NPLE患儿脑血管早期功能性变化的检测提供了一项较敏感和特异的方法。

目的 了解上海市学龄前儿童的睡眠状况及其相关因素。 方法 1999年8月~9月间在上海5个行政区随机抽取1 812名1~6岁儿童，由专人负责对其家长进行儿童家庭社会环境与睡眠健康问卷调查。 结果 上海市2岁组和3岁组儿童的平均睡眠时间分别为11.78 h和11.65 h，均明显低于国外同龄儿童的平均睡眠时间需要量13 h和12 h。2~5岁各年龄段儿童夜间睡眠所占的比例也明显低于相应标准。睡眠障碍的发生率为46.97%，明显高于国外0.2%~10%的标准。其中梦游的发生率为1.93%、梦呓的发生率为24.83%、鼾症的发生率为16.84%、磨牙的发生率为19.00%、大于5岁的儿童遗尿的发生率为4.29%、梦魇及夜惊的发生率为12.14%。影响儿童睡眠时间的主要因素有抚养人的睡觉时间少、孩子的脾气暴躁、与父母同睡等，而睡眠障碍发生的主要危险因素有父母中有睡眠障碍的存在、孩子脾气暴躁、经常更换抚养人、父亲情绪低落等。 结论 目前上海地区儿童睡眠状况令人担忧，具体表现在睡眠时间普遍不足、睡眠障碍发生率较高。

目的 进一步探讨血管紧张素转化酶抑制剂减轻肾小球硬化的机理。 方法 8~10周雄性SD大鼠72只，随机分为干预组、模型组和对照组，各24只。于实验第1天、第21天分别对干预组、模型组大鼠注射阿霉素2 mg/kg，对照组注射等量生理盐水。第2次注药后干预组大鼠的饮用水加入依那普利50 mg/L。第2次注药后4周、12周、20周、28周分别杀取各组4只大鼠，取肾组织行病理检测，并用末端标记法及电镜检测肾组织细胞凋亡情况。计算不同组别大鼠不同时期的肾小球硬化指数(GSI)、肾小球细胞凋亡指数(GAI)，用中位数及范围表示。 结果 在20周后，干预组和模型组大鼠肾小球出现硬化，肾小球细胞凋亡频率也显著增加，但干预组大鼠20周和28周GSI [分别为0.10(0.07~0.10)和0.35(0.20~0.50)]较模型组大鼠GSI [分别为0.22(0.07~0.33)和0.62(0.37~0.77)]小，在20周时差异有显著性，(P<0.05)。干预组大鼠20周和28周GAI [分别为0.05(0~0.10)和0.10(0.05~0.10)]较模型组大鼠GAI [分别为0.20(0.10~0.25)和0.20(0.15~0.35)]小，差异均有显著性，P均<0.05。两组大鼠GSI与GAI间有显著性相关(模型组：rs＝0.831，干预组：rs＝0.761，P<0.01)。 结论 大鼠阿霉素肾病肾小球硬化时，肾小球细胞凋亡增加；依那普利干预可减轻肾小球硬化，肾小球细胞凋亡也减少；其减轻肾小球硬化可能与肾小球细胞凋亡减少有关。

目的 探索肺炎支原体(MP)P1蛋白对肺炎支原体感染动物的预防效果。 方法 从大量培养的肺炎支原体FH株提取获得P1蛋白，将30只金黄地鼠随机分为P1组、未免疫组。用P1蛋白对P1组鼠进行2次免疫后，两组均用支原体菌液进行感染，隔期处死，观察支气管肺泡灌洗液肺炎支原体培养结果及分泌型免疫球蛋白A(sIgA)的变化，血清IgM、IgG、IgA的改变以及肺组织的病理情况。 结果 P1组支气管肺泡灌洗液肺炎支原体培养均为阴性，未免疫组阳性率为73%；P1组支气管肺泡灌洗液sIgA明显高于未免疫组。血清IgG两组从第2周均开始增高，但P1组峰值出现早于未免疫组；血清IgMP1组和未免疫组变化趋势相似，均在第2~4周增高；血清IgA两组均无明显变化。肺组织病理改变显示：未免疫组15只鼠均出现肺炎改变，且病变较重，而P1组只有3只出现较轻病变。 结论 MP P1蛋白对金黄地鼠MP感染有较好预防作用。

目的 了解1983年2月~1999年10月，北京儿童医院尸体检查(尸检)病例深部真菌感染检出情况及其临床特点。 方法 1 000例尸检病例，其中深部真菌感染者18例。病理诊断根据HE染色和特殊染色，显微镜下见器官或组织中有真菌菌丝或孢子。 结果 尸检病例中深部真菌感染总检出率为1.8%(18/1 000)；1997年以前的病例共13例，占尸检总数1.4%(13/964)，1997年以来共5例，占尸检总数14%(5/36)。在18例中，病理检查提示单个器官受累的有7例，两个以上器官受累的共11例。所见真菌种类主要有曲霉菌、念珠菌及毛霉菌，分别为11例、5例和2例。18例中，16例资料记录完整，临床诊断败血症7例，肺炎8例，肺结核2例，以及迁延性腹泻、泛发性湿疹、恶性肿瘤、获得性自身免疫性溶血性贫血等。16例中出现过发热者12例次，3例次体温不升；呼吸道受累的11例中，6例次有咳嗽，8例次有气促及肺部音；消化道受累的8例有呕吐、排稀水便、黑便等；3例次脑受累的病例有2例有惊厥发作。16例均应用了抗生素，其中13例使用3种以上；有11例用过地塞米松、泼尼松等皮质类固醇激素；有2例使用了化疗药物。住院过程中怀疑过真菌感染的4例，只有2例用过抗真菌药。 结论 儿童深部真菌感染发病率近年来逐渐升高，主要见于那些长期用抗生素、激素及免疫抑制剂者；受累部位多为呼吸道和消化道，临床表现缺乏特异性，真菌培养阳性率低，诊断较困难。提示，当基础疾病治疗不顺利时，应注意是否存在深部真菌感染。