2001年 · 第39卷第04期

目的 评价高频振荡通气(HFOV)结合肺复张策略治疗新生儿胎粪吸入综合征的有效性及安全性。 方法 采用高频振荡通气治疗9例胎粪吸入综合征患儿，通过逐渐增加平均气道压实施肺复张策略，以实现吸入氧体积分数≤0.4时，经皮氧饱和度≥0.9，同时调节振荡压力幅度及振荡频率，使PaCO2位于35~45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数。 结果 8例患儿在施行HFOV治疗48 h后，平均气道压由(22±3)cmH2O降至(15 ±4)cmH2O (F＝3.52，P<0.05)；吸入氧体积分数由0.57±0.30降至0.37±0.19 (F＝2.72，P<0.05)；用HFOV后肺部氧合得到改善，氧合指数由13.7±3.1降至6.1±2.2 (F＝3.58, P<0.05)；振荡压力幅度由(48±7)cmH2O逐渐降至(41±7)cmH2O，但差异无显著性(F＝1.98，P>0.05)。治疗过程中心率、血压无明显变化。 结论 HFOV对新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的，实行肺复张策略能改善肺部氧合，对心血管无明显副作用。

目的 研究选择性头部降温对足月新生儿窒息后缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage，HIBD)治疗的安全性和神经保护作用。 方法 将18例中重度窒息的足月新生儿随机分为治疗组(11例)和对照组(7例)。治疗组采用选择性头部降温方法，维持鼻咽温度为(34.0±0.2)℃，持续72 h；对照组不进行降温治疗。于生后62~72 h采血检测肌钙蛋白-T、β2微球蛋白、D-二聚体，同时检测尿β2微球蛋白和脑脊液(CSF)神经烯醇化酶(NSE)等。于治疗前、生后7~10 d和生后3个月进行常规16导联EEG检测，并分别采用新生儿神经行为评分(NBNA)、婴幼儿发育量表(CDCC)进行神经行为发育评价。 结果 治疗组NSE为(18.1±2.1)μg/L，对照组为(24.6±5.3) μg/L(t＝2.04, P<0.05)；治疗组患儿生后28 d NBNA为(37±2)分，对照组为(32±3)分(t＝1.83, P<0.05)。两组患儿血β2微球蛋白、肌钙蛋白-T、D-二聚体以及尿β2微球蛋白均明显升高，但两组差异无显著性(P均>0.05)。 结论 初步研究显示，选择性头部降温对足月窒息新生儿具有神经保护作用，体温维持34.5℃以上是安全的。

目的 了解重症监护病房(ICU)患儿呼吸暂停、低通气发作和分类的规律，观察鼻导管给氧对经皮血氧饱和度(TcSO2)和血氧饱和度下降事件的影响。 方法 应用多导睡眠监护仪实时动态监测73例NICU或PICU患儿的呼吸气流、呼吸动度和TcSO2。 结果 73例患儿呼吸暂停和低通气指数(AHI)中位数为16.6次/h，最低值为0.8次/h，最高值81.8次/h；呼吸障碍形式[各指标经lg(10＋x)转化]中，低通气指数(HI)为(14.1±0.24)次/h、呼吸暂停指数(AI)为(1.07±0.11)次/h，差异有显著性(P<0.01)；低通气分类中，混合性HI为(1.38±0.24)次/h、中枢性HI为(1.04±0.08)次/h，差异有显著性(P<0.01);呼吸暂停分类中，阻塞性AI为(1.05±0.10)次/h，中枢性AI为(1.02±0.06)次/h，差异无显著性；但在外科手术后及其他组患儿中，阻塞性AI与中枢性AI或混合性AI相比，差异有显著性(P均<0.01)，阻塞性多于中枢性和混合性。在早产儿、颅内病变、高胆红素血症、外科术后及其他疾病5组之间，或NICU和PICU两组之间，AHI、HI和AI组间差异均无显著性(P均>0.05)；NICU中呼吸暂停发生率，早产儿组(84%)高于高胆红素血症组(50%)(χ2 ＝ 4.18，P<0.05)；鼻导管给氧和未给氧两组患儿的平均TcSO2均在安全水平以上，但鼻导管给氧可明显提高患儿最低TcSO2水平(χ2 ＝ 18.43，P<0.01)，减少血氧饱和度下降事件的发生频率(u＝15.4，P<0.01)，并缩短其时程(u＝12.2，P<0.01)。 结论 呼吸暂停和低通气在PICU和NICU患儿中的发作比较常见；低通气较呼吸暂停更为多见；低通气分类以混合性为主，呼吸暂停以阻塞性为主；早产儿是NICU中呼吸暂停的高风险群体；鼻导管给氧可提高患儿最低TcSO2，减轻血氧饱和度下降事件的严重程度。

目的 观察体外膜肺(ECMO)对绵羊血液系统的影响。 方法 13只健康绵羊，静脉注射肝素200 U/kg后30 min，经静脉-动脉通路进行体外循环，观察静脉注射肝素前(实验前)、注射肝素后30 min (ECMO前)及ECMO后血小板计数、血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及白细胞计数(WBC)的变化。 结果 ECMO 1 h时血小板计数从实验前的(259±122)×109/L下降到(140±71)×109/L，ECMO 3 h血小板为(131±51)×109/L，与实验前比较差异均有非常显著意义(q′分别为4.57和4.90，P均<0.01)。ECMO前血小板聚集率与实验前比较略有下降，但差异无显著意义。ECMO开始后3 h，胶原和二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率分别从ECMO前的(42±13)%和(40±10)%下降到(32±11)%和(31±8)%(q′分别为3.10和3.21，P均<0.05)。PT和APTT在ECMO开始后1 h均明显延长，与实验前和ECMO前比较，差异均有非常显著意义(P均<0.01)。ECMO开始后1 h，WBC从实验前的(12.1±4.1)×109/L下降到(3.9±2.9)×109/L(q′＝7.62，P<0.01)，ECMO 3 h，WBC仍在较低水平，与实验前比较，差异仍有非常显著意义(q′＝6.00，P<0.01)。停ECMO 24 h，血小板计数、血小板聚集率、PT、APTT和WBC均明显恢复，与实验前比较差异均无显著意义。 结论 ECMO可引起一过性的血小板和白细胞减少、血小板聚集功能障碍和凝血功能异常。停ECMO后24 h，以上指标均可自行恢复正常。

目的 使用自制盒内气囊(bag-in-box)装置，探讨在不中断常频机械通气(CMV)下测定健康和急性肺损伤家兔肺功能残气量(FRC)的可行性、敏感性、重复性与安全性。 方法 Bag-in-box装置是依据密闭式重复呼吸氦稀释法原理，在不中断CMV情况下测定FRC的一种装置。健康家兔10只，随机分为健康组和损伤组，每组各5只。麻醉后气管插管，接呼吸机进行CMV。损伤组静脉注射油酸造成急性肺损伤模型。每次在气囊中预充氦气(体积分数分别为0.1氦气、0.3氧气、0.6氮气)60 ml。分别测定：(1)重复呼吸15、20、25、30、35次时气囊中氦气浓度；(2)改变呼气末正压(PEEP),健康组先增加2、4 cmH2O、然后减少2、4 cmH2O；损伤组先增加2 cmH2O、然后减少2 cmH2O。每次改变PEEP后测定FRC 3次取平均值，并计算变异系数。实验中监测血压、心率、气囊中氧气浓度、动脉血气。 结果 (1)健康组经25~30次(时间37~45 s)、损伤组经20~25次(时间30~37 s)重复呼吸均可使氦气在气囊和兔肺脏间达到平衡；(2)改变PEEP后，FRC测定值与PEEP呈正相关(r＝0.78, P<0.05), FRC连续3次测定值的变异系数<0.07；(3)健康组除PaCO2升高15 mmHg ( P<0.05 )外，血压、心率、PaO2无明显变化(P>0.05);损伤组以上各项指标均无明显变化(P>0.05)。 结论 使用自制的盒内气囊装置，可在不中断CMV时比较安全地测定健康和急性肺损伤家兔的FRC，且有较好的敏感性和重复性。

目的 评价泵带动的连续静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉血液滤过透析(CVVHDF)方法对高氮质血症动物模型的治疗效果和动物的耐受情况。 方法 新西兰白兔29只，麻醉后气管插管，接呼吸机，静脉注射尿素制成高氮质血症模型。比较CVVH时不同血流速度下的超滤率、CVVH组和CVVHDF组的尿素清除率，同时监测实验兔血液动力学及水电解质改变。 结果 在血流速度为15、20、30、45 ml/min时，超滤率分别为(0.48±0.07)、(0.61±0.09)、(0.72±0.06)、(0.84±0.08) ml/min；尿素清除率分别为(0.49±0.06)、(0.62±0.08)、(0.74±0.05)、(0.86±0.09) ml/min。超滤率和血流速度成线性回归关系，y＝0.014 x±0.349(r＝0.843，P<0.000 1)。血流速度为(20.0±0.6) ml/min时，CVVH组的超滤率和尿素清除率分别为(0.61±0.06) ml/min和(0.63±0.07) ml/min；CVVHDF组的超滤率＋透析率和尿素清除率分别为(17.5±0.5) ml/min和(1.95±0.31) ml/min,后一项CVVHDF组是CVVH组的3.1倍(P<0.001)。两治疗组在治疗后30、60、90、120、180 min的尿素氮改变，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。两治疗组分别与对照组相比，差异也有显著性(P<0.05或P<0.01)。实验过程中，两组兔血液动力学和电解质基本维持稳定。 结论 应用泵带动的CVVH和CVVHDF能够治疗实验兔高氮质血症。在血液滤过的基础上，增加血液透析作用，能够增加尿素清除率；在原有条件不变的情况下，血流速度增加，超滤率和尿素清除率也增加；实验兔能够耐受可允许的最大血流速度时的CVVH和CVVHDF治疗，在仔细配方和密切监测下，基本维持了水电解质平衡。

目的 探讨新生儿中解脲脲原体(ureaplasma urealyticum，UU)感染的临床相关因素。 方法 随机选择189例新生儿病房住院新生儿，应用培养和聚合酶链反应方法检测其咽部分泌物，同时用酶联免疫吸附试验检测新生儿血清UU-IgM。详细记录临床资料。 结果 住院新生儿咽部分泌物UU阳性率25.9%，其中早产儿31.3%，足月儿24.1%(P>0.05)；小于胎龄儿29.7%，适于胎龄儿25.0%( P>0.05)。新生儿肺炎患儿咽部分泌物UU阳性率为38.5%，非感染性疾病患儿为23.9% (P>0.05)。胸部X线片异常者咽部分泌物阳性率为31.8%，正常者为24.1%( P>0.05)。血清UU-IgM阳性率为34.4%，其中早产儿为39.6%，足月儿为32.6% (P>0.05)；小于胎龄儿为48.6%，适于胎龄儿30.9%(P<0.05)。新生儿肺炎患儿血UU-IgM阳性率为53.8%，非感染性疾病患儿为31.3%(P<0.025)；X线胸片异常者UU-IgM阳性率为50.0%，正常者为29.7%(P<0.025)。 结论 住院新生儿中小于胎龄儿UU感染率高于适于胎龄儿。UU感染与新生儿肺炎和胸部X线片异常者密切相关。

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的防治作用及其机制。 方法 将63只7日龄wistar大鼠分为：假手术对照组15只、HIBD组18只和bFGF治疗组30只(17.5 μg/kg 12只， 10 μg/kg 18只)。制备大鼠HIBD模型，给予治疗组大鼠连续7 d腹腔注射bFGF，对HIBD组腹腔注射等体积生理盐水作为对照，全部大鼠于术后14 d处死，观察脑的大体、光镜及电镜下的改变；另取鼠72只(bFGF组12只，未治疗组48只，对照组12只)制备HIBD模型，利用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)技术检测新生大鼠HIBD后不同时间脑皮质细胞间粘附分子1(ICAM-1)mRNA的表达及bFGF干预对它的影响。 结果 新生大鼠HIBD后2周脑大体改变明显，脑萎缩、脑软化及空洞形成的发生率分别为73.3%、60.0%和26.7%。bFGF治疗可降低脑萎缩、脑软化的发生率(31.0%、24.1%)(P<0.05)。电镜下可见bFGF对HIBD后的神经元、血管内皮细胞及神经胶质细胞的超微结构均有明显的促修复作用。HIBD 6 h后，ICAM-1 mRNA开始明显增高，24 h达高峰，7 d基本恢复至正常水平。高峰表达时病侧脑ICAM-1 mRNA为正常组的3.6倍(P<0.01)，为健侧脑的2.2倍(P<0.05)。bFGF干预组ICAM-1 mRNA表达低于HIBD组(P<0.05)。 结论 bFGF对新生大鼠HIBD具有防治作用，其机制可能是通过影响受损神经元的物质代谢、抑制HIBD后ICAM-1 mRNA的过度表达而加快神经再生修复。

目的 研究人肺表面活性物质相关蛋白A1(SP-A1)在大肠杆菌中的表达、产物纯化及免疫原性。 方法 将人SP-A1基因克隆至表达载体pGEX-2T上，分别转化至大肠杆菌JM101、JM105、JM109、XL1-blue和BL21(DE3)等不同宿主，并在不同温度中的表达，采用包涵体纯化方法及亲和层析法纯化目的蛋白，用ELISA及Westert blot初步分析SP-A1蛋白的免疫原性，融合蛋白质经凝血酶酶切分析。 结果 SP-A1基因在前4种宿主中表达有完整蛋白质和不完整蛋白质，目的蛋白质分别占总蛋白的6.7%、9.8%、9.3%、14.8%；于28℃时，该基因在BL21(DE3)宿主中表达产物均为完整蛋白质，占总蛋白质的10%。经包涵体纯化和Glutathione Sepharose 4B亲和层析纯化，可获得纯度达95%以上的纯化蛋白。目的蛋白可被抗SP-A多克隆抗体特异识别，凝血酶作用后可切出相对分子质量为26 000的目的蛋白质片段。 结论 人组织特异性蛋白质SP-A1可在大肠杆菌中表达，表达产物具有良好的免疫原性。

目的 探讨pp65抗原血症检测方法(AA)对新生儿和小婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的诊断价值。 方法 对21例有典型CMV感染症状患儿及42例无典型症状的患儿，进行外周血AA、尿PCR及血清ELISA法IgM检测，比较3种方法的检测结果，结合抗原血症的量化结果及对部分患儿的短期随访，分析AA的临床应用价值。 结果 (1) 63例中CMV症状性感染15例，亚临床型感染8例。症状性感染组AA、 PCR、 ELISA阳性检出率分别为93%(14/15)、100%(15/15)和80%(12/15)；亚临床型感染组阳性检出率分别为50%(4/8)，75%(6/8)和38%(3/8)。AA相对于PCR的敏感性为86%(18/21)，特异性为100%。(2)症状性感染通常伴高水平抗原血症[(4~206)个/1.5×105多形核白细胞(PMNL)]，亚临床型感染通常抗原血症水平较低[(0~3)个/(1.5×105 ) PMNL]，症状性感染组抗原血症水平明显高于亚临床型感染组(P<0.01)。(3)症状性感染组中4例婴儿肝炎患儿恢复期AA转为阴性或低水平。 结论 pp65抗原血症检测方法是一种敏感、特异的检测方法，量化结果有助于诊断活动感染及监测病情。