2000年 · 第38卷第11期

目的 分析婴儿癲发作的录像脑电图（Video-EEG）特征。 方法 根据癫发作分类法对45例婴儿106次癫发作的Video-EEG资料进行分析。 结果 （1）全身性发作包括：①全身性粗大肌阵挛8例32次发作，发作期EEG为阵发性全导棘慢波、多棘慢波或弥漫性低电压，肌阵挛与EEG相关性良好；②散发游走性肌阵挛3例，面部及肢体远端频发间断肌阵挛，EEG为广泛持续慢波及多灶性棘波、尖波，肌阵挛与EEG无相关性；③婴儿痉挛10例17次发作，背景EEG为高峰节律紊乱，发作期为高波幅爆发和（或）低波幅抑制。全身性发作中缺乏完整的全身强直-阵挛性发作及失神发作。（2）部分性发作16例42次发作，突出表现为无动性凝视，其次为简单自动症、植物神经症状及轻微的惊厥性症状。多数意识状态难以准确判断。EEG提示发作起源于额区、中央区、颞区或枕区。部分性继发全身性发作5例7次发作，EEG提示阵发性放电分别起源于颞区2例，枕区2例及多灶性1例。（3）不能分类的发作3例5次发作，Video-EEG主要表现为在1次发作中出现多种发作类型。 结论 婴儿期癲发作在识别和分类上都比较困难。Video-EEG监测同步分析有助于对婴儿癫发作的准确观察与分类。

目的 分析儿童枕叶癫的临床和脑电图特点及其临床意义。 方法 对52例枕叶癫患儿的临床和脑电图资料进行分析并对部分患儿进行随访。 结果 52例患儿中，男28例，女24例；首发年龄2个月~12岁，平均5岁8个月；<1岁5例，~3岁8例，~7岁31例，>7岁8例；对其中28例进行随访，包括脑电图、头颅CT及核磁共振成像（MRI）等。枕叶癫常见的发作形式有:（1）枕叶起源的症状即视觉发作症状占29% （15/52），偏转发作占29% （15/52），发作性呕吐占19%（10/52），头痛或偏头痛占23%（12/52）（2）发作扩散到其他部位引起的症状即迅速转化的全身性大发作占50%（26/52），意识障碍占27%（14/52），单侧肢体抽动占12%（6/52），躯体及口咽喉自动症占8%（4/52），失神占6%（3/52），唾液过多占4%（2/52）。发作间期脑电图表现为枕叶反复出现高幅节律性棘慢波或尖慢波发放，闭眼时出现，睁眼时消失。 结论 枕叶癫为一组较为特征性的综合征，临床表现多样化，尤应重视视觉发作症状及脑电图发作间期枕叶异常放电的特点。

目的 探讨小儿抗癫药过敏综合征的诊断、处理及预后。 方法 对8例患儿临床资料及其中6例的随访结果进行分析。 结果 8例患儿均有发热、皮疹、粘膜损害及皮肤脱屑、色素沉着，其中伴肝脏受累、淋巴结肿大各5例，脾脏肿大3例，心、肾受累者各3例，腮腺肿大1例，表现为Stevens-Johnson综合征2例。皮质激素治疗均有效。内脏损害均为可逆性的。6例随访3个月~半年，除有皮肤色素沉着外无其他异常表现。5例需继续用抗癫药治疗者，改用丙戊酸钠，随访期间未出现过敏及癫发作。 结论 抗癫药过敏综合征多发生于服用抗癫药后1~8周，典型临床表现为发热、皮疹及内脏功能受累等。及早停用致敏药物，积极治疗，预后良好。调整抗癫药时应注意芳香族抗癫药（如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平）之间的交叉过敏。

目的 探讨危重病患儿脑脊液（CSF）和血液气体及酸碱含量变化及其与疾病的关系。 方法 60例危重病患儿［危重评分<70分和（或）Glasgow昏迷评分≤8分］中，中枢神经系统（CNS）疾病组34例，非CNS疾病组26例。同步检测60例急性期CSF和动脉血pH、PO2、PCO2、HCO3-等含量。 结果 CSF中pH、PO2、PCO2、HCO3-与血液相应指标变化呈正相关（r = 0.348 ~ 0.872, P< 0.05或0.01)。CNS疾病组，CSF中pH、PO2、PCO2、HCO3-分别为7.10、52.7 mm Hg、58.8 mm Hg和15.62mmoI/L，与动脉血指标比较差异有显著性（P<0.01），其中CSF的PO2比动脉血PO2平均78.8 mm Hg)低26.3 mm Hg；非CNS疾病组CSF的pH、PO2、PCO2、HCO3-分别为7.04、55.4 mm Hg、59.2 mm Hg和16.7 mmol/L，与动脉血指标比较差异无显著性（P> 0.05）。两组疾病CSF中各指标比较差异无显著性（P> 0.05）。 结论 危重病患儿伴随有CSF酸碱指标的显著变化，并与血气指标呈正相关。当CNS疾病动脉血PO2降低尚不明显时，脑组织可能已存在明显低氧状态。CSF气体及酸碱测定可对危重病患儿脑组织氧水平、酸碱状态的评估提供依据。

目的 研究纳洛酮（Nal）在缺氧型心跳呼吸骤停小猪模型复苏中对心、肺、脑的作用。 方法 将27只小猪随机分成Nal-l、Nal-2组和对照组。夹闭气管插管制成缺氧型心跳呼吸骤停模型，自主循环恢复者给予不同剂量Nal，对照组给生理盐水；自主呼吸恢复者监护2 h （监护期），继续观察至心跳骤停后24 h，监测动脉血气、平均动脉压、心肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子α（TNFα)、β-内啡肽（β-EP）及心跳骤停后4 h、24 h神经系统评分。 结果 三组自气管插管夹闭至大动脉搏动消失至心跳骤停至自主循环恢复时间均相近，Nal-1、Nal-2组自主循环恢复至自主呼吸恢复时间分别为（9.2±2.7）、（10.7±4.6）min，与对照组的（22.8±7.6）min相比，差异有非常显著意义（P<0.01);Nal-1、Nal-2组和对照组存活小猪心跳骤停后4 h神经系统评分分别为0~160（M 0）、70~125（M 100)、115~310（M 215）分（三组比较，P>0.05），24 h神经系统评分分别为0~20（M 0）、0~35（M 27.5)、40~310 （M 117.5）分（P<0.009）；三组麻醉后至自主循环恢复各点cTn I值均逐渐升高，但差异无显著性；两Nal组存活者给予Nal后监护期cTnI值下降，对照组上升；监护期平均动脉压较高（P<0.05)、β-EP值较高（P<0.01);两Nal组所有指标差异均无显著性；三组复苏成功率、24 h存活率相仿。 结论 Nal在缺氧型心跳呼吸骤停小猪模型的复苏中短期应用，对心、肺、脑具有一定程度的短期治疗及保护作用。

目的 以血源乙型肝炎疫苗为对照，评估国产重组酵母乙型肝炎疫苗单用或联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）对乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的阻断效果。 方法 以乙型肝炎表面抗原阳性母亲的婴儿为观察对象。其中117名接种30μg血源乙型肝炎疫苗（血源疫苗组），99名接种5 µg酵母重组乙型肝炎疫苗（基因疫苗组）。均随机分为单用疫苗或联合免疫，单用疫苗者按0、1、6个月程序接种，联合免疫者出生时和出生后2周时各注射HBIG 100 IU，然后于1、2、7个月龄接种疫苗。 结果 单用疫苗时，1、3、6、12个月龄抗-HBs阳性率在血源疫苗组分别为11.3%、41.2%、62.7%、80.9%；基因疫苗组为8.2%、41.7%、58.3%、77.3%；慢性HBV感染率血源疫苗组为10.6%，基因疫苗组为9.1%。联合免疫时，1、4、7、12个月龄抗-HBs阳性率在血源疫苗组为67.2%、69.4%、85.0%、87.3%；基因疫苗组为70.7%、53.1%、50.0%、89.1%；慢性HBV感染率血源疫苗组为5.5%，基因疫苗组为6.5%，两种疫苗间除联合免疫时7个月龄抗-HBs阳性率差异有显著性（χ2 = 15.39，P < 0.005)，其余指标差异无显著性。 结论 国产5µg重组酵母乙型肝炎疫苗阻断HBV母婴传播的效果和30µg血源疫苗相仿。

目的 了解血中胃泌素（GAS）、胃动素（ＭTL）、生长抑素（SS）含量及胃窦G细胞的密度，探讨儿童慢性胃炎和十二指肠溃疡（DU）与三种胃肠激素分泌变化的关系以及血清GAS与胃窦G细胞的相关性。 方法 采用放射免疫双抗法检测幽门螺杆菌（Hp）阴性胃炎23例、Hp阳性胃炎25例、DU 19例，共67例观察组的空腹血清GAS、血浆MTL、SS含量，以36例正常儿童作对照；采用链霉素抗生物素蛋白过氧化物酶连接法对观察组34例胃窦活检标本行G细胞密度测定。 结果 （1）观察组GAS水平高于对照组（F = 13.003, P<0.01），观察组之间差异无显著性（P>0.05)；（2）观察组SS水平高于对照组（F=15.455，P<0.01），DU的SS低于Hp阴性和Hp阳性的慢性胃炎（P<0.05)；（3）观察组与对照组MTL差异无显著性；（4）DU胃窦G细胞密度与血清GAS呈正相关（r = 0.55，P<0.05)，与Hp阳性胃炎呈负相关（r = -0.64，P<0.05)。 结论 慢性胃炎、DU患儿存在血中GAS、SS分泌异常，其分泌水平的变化可能与发病有一定关系。

目的 研究人白细胞介素4（IL-4）对肝母细胞瘤细胞系（HepG2）分化诱导作用及诱导分化过程中端粒酶活性的变化及可能机制。 方法 用锥虫蓝拒染活细胞染色法、流式细胞仪细胞周期分析、瑞氏染色形态学检测、放射免疫测定、原位杂交等方法检测IL-4处理前、后细胞的增殖、形态、甲胎球蛋白合成及原癌基因c-fos、c-myc表达情况。聚合酶链反应结合酶联免疫吸附实验（PCR-ELISA）半定量检测瘤细胞端粒酶活性。用无血清培养使细胞周期同步于静止期（G0/G1）的方法，探讨端粒酶在瘤细胞被诱导分化过程中的活性变化与细胞周期时相的关系。 结果 IL-4处理后HepG2细胞生长速度减慢（n=10, F=16.7, P<0.05)，c-fos和c-myc基因表达积分从（279 ±21)%、（210±39）%降至（38±8）%及（16±5）% （n = 10, t值分别为13.6、8.4，P均< 0.01)。G0/G1细胞由（45.4±2.7）%增至（57.8±3.3）% （n = 10, t = 4.2, P < 0.05）；细胞形态趋向正常肝细胞形态转化；24 h每106个肿瘤细胞甲胎球蛋白分泌量从（15.6±0.7) ng降至（4.5±1.2） ng（n=10, t = 9.8, P<0.05）。同时还发现IL-4处理后48 h端粒酶活性即见明显下降，A值（代表端粒酶活性）即由处理前的1.2降至0.7（t = 8.4, P < 0.01）, 72 h A值降至0.4（t = 13.6, P<0.01），这种作用并不依赖于细胞的周期变化。蛋白激酶C激活剂——佛波酯可逆转IL-4处理细胞被抑制的癌基因表达及端粒酶活性。 结论 IL-4处理可诱导HepG2分化及下调端粒酶活性，此作用可能与蛋白激酶信号传导途径受抑制有关。

目的 建立新生猪胎粪吸入综合征（MAS）动物模型；评价吸入一氧化氮（NO）的疗效及对机体的其他影响。 方法 日龄7 d以内健康新生猪在机械通气条件下，吸入20%胎粪盐水（MNS）4~6 ml/kg制成重症MAS模型。观察NO治疗前后血气、循环指标、高铁血红蛋白（MHb)、肺组织匀浆丙二醛（MDA）含量的变化及肺组织病理改变。 结果 新生猪吸入胎粪后出现重症MAS的临床表现：低氧血症［动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg］，动脉与肺泡氧分压之比（a/APO2）< 0.2]、酸中毒（pH值< 7.3）、肺动脉压升高（≥25 mm Hg)。吸入20 × 10-6或40 x 10-6 NO均可迅速纠正低氧血症、降低肺动脉压［PaO2分别由（50±7)、（46±6）mm Hg上升至（115±34）、（85±23) mm Hg （P<0.01）;PAP分别由（32±6）、（24±3）mm Hg下降至（21±3）、（17±4) mm Hg］。吸入不同浓度的NO两组间疗效差异无显著性，体循环稳定。短期（2 h）吸入NO治疗不会引起高铁血红蛋白血症、肺组织氧自由基升高等毒副作用；不能抑制肺组织炎症损伤。 结论 短期（≤2 h）、低浓度（≤40×l0-6）吸入NO治疗MAS迅速、安全、有效。治疗重症MAS宜采用包括吸入NO在内的综合治疗措施。

目的 观察红霉素对喂养困难儿（喂养困难组）胃肠动力的影响。 方法 收集1997年11月~1999年2月的27例喂养困难的新生儿作为观察对象，77例正常新生儿作为对照组。用3~5mg/（kg•d）的小剂量红霉素进行干预。采用99mTc-DTPA放射性核素胃食管显像和放免法测定血清胃泌素、血浆胃动素，以反映胃肠动力状况。采用自身前后对照比较红霉素的疗效。 结果 喂养困难组的60 min胃排空率为（23±13）%，低于对照组的（41 ±15）% （P<0.001）；反流指数（17±9）明显高于对照组（5±3）（P<0.001）。喂养困难组血清胃泌素水平为（53±13) ng/L，较对照组的（66±22）ng/L为低（P < 0.001)；血浆胃动素水平为（583 ± 253）ng/L，也较对照组的（711 ± 210） ng/L为低（P < 0.05)。用小剂量红霉素干预（7.8 ± 2.2） d后，喂养困难组的喂养情况改善，用药前胃排空率为（23±13）%,用药后升至（39±17）% （P<0.001）；反流指数从17±9降至8±6 （P<0.001）；血浆胃动素水平明显升高，从（583±253） ng/L升至（908±301） ngL（P < 0.001)；而血清胃泌素水平变化不明显，从（53 ±13) ng/L到（59±20） ng/L （P>0.05）。 结论 喂养困难组患儿存在胃肠道动力障碍，小剂量红霉素可促进胃肠道动力，提高喂养耐受性。