2000年 · 第38卷第03期

目的 探讨不同条件下肾上腺皮质激素预防早产儿肺透明膜病（HMD）的效果。 方法 观察用药组（n = 120）与未用药组（n = 40）早产儿HMD的发生率；观察不同用药时间、剂量及高危条件（窒息、多胎妊娠、性别）时对早产儿HMD发病的影响；监测呼吸机治疗的HMD患儿肺泡动脉血氧分压（Aa-DO2）与呼吸指数（RI）的变化。 结果 （1）产前24 h以上用药组与未用药组相比，用药组HMD的发病率明显降低，尤其28~34周的早产儿，发生率由57.1%降至16.7%。（2）用药组呼吸机治疗者Aa-DO2与RI值分别为（227 ±60） mmHg （l mmHg = 0.133 kpa）、5 ± 4，低于未用药组的（347 ± 126) mmHg、9±6，差异有显著性。（3）在多胎妊娠时，用药组HMD的发生率仍低于未用药组，分别为0%与66.7%;用药组女婴HMD的发生率低于男婴，分别为0%与10.3%。 结论 （1）产前应用肾上腺皮质激素预防早产儿HMD的最佳时间为产前24 h~生后7 d；最佳阶段为孕28 ~ 34周。（2）激素可以降低早产儿HMD的发生率，减轻严重程度，改善预后。（3）激素对多胎妊娠的HMD仍有预防效果；女婴对激素的敏感度高于男婴。

目的 研究静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床与免疫学机理。 方法 设IVIG治疗组（n =20）及常规治疗组（n = 22)。比较两组患儿治疗后HIE症状消失时间、住院时间、器官功能障碍发生率及肌酸磷酸激酶（CPK）水平，同时检测治疗前后血浆及外周血单个核细胞（PBMC)体外产生白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。还观察IVIG在体外对患儿PBMC产生IL-6及TNF-α能力的直接影响。 结果 与常规治疗组比较，IVIG治疗后患儿异常的原始反射、肌张力、意识障碍及惊厥消失时间，住院时间明显缩短（251 ± 38) h比（287±53) h（P<0.05）。心、肾功能损害、高胆红素血症及院内感染发生率降低（0%比27%,5%比36%，15%比50%，5%比36%，P值均< 0.05)。IVIG治疗后其血浆及PBMC体外产生的IL-6和TNF-α水平（中位数)明显低于治疗前（IL-6:31.2比77.5 ng/L,65.6比1 077.3 ng/L，P值均< 0.05。TNF-α:51.4比2 922.6 ng/L,50.9比2 334.0 ng/L，P值均< 0.05)，而常规治疗前后无明显变化。血浆及PBMC体外产生的IL-6和TNF-α水平与血清CPK水平呈显著正相关关系（γ分别为0.632，0.587，0.656，0.610，P值均<0.05)。此外，IVIG直接加入患儿PBMC培养系统后，其IL-6及TNF-α产生能力明显受抑制。 结论 IVIG可能通过抑制PBMC产生IL-6及TNF-α等损伤性细胞因子发挥减轻脑损伤及多器官功能损害、缩短病程等疗效。

目的 探讨兴奋性氨基酸受体拮抗剂磷酸甲基谷氨酰氨酸（GAPA）对胆红素神经毒性的影响。 方法 在制作胆红素脑病动物模型基础上予GAPA干预，观察对照组、模型组、模型干预组新生豚鼠（每组10只）干预后4、8 h脑组织超微结构、脑组织ATP含量与含水量。 结果 模型组脑组织ATP含量在4、8 h分别为（2.7 ±0.7) µmol/g与（2.3 ± 0.7) µmol/g，显著低于对照组（4.3 ± 0.6)µmo1/g与（4.1±0.6） µmol/g;GAPA干预组脑组织ATP含量在干预后4、8 h分别为（2.6±0.9) µmol/g与（2.5±0.8) µmol/g，显著低于对昭组，但与模型组比较，差异无显著性。胆红素脑病脑组织含水量显著增高，GAPA显著减轻胆红素毒性脑水肿，脑组织超微结构变化亦与此相符。 结论 沉积于脑组织胆红素可抑制神经元能量代谢，致脑细胞水肿；兴奋性氨基酸受体拮抗剂GAPA可减轻脑水肿，但不影响能量代谢变化，其作用环节介于能量代谢变化与脑水肿之间。

目的 研究肺出血幼兔肺动脉压力及肺血管内皮细胞超微结构的变化，为预防新生儿肺出血提供理论依据。 方法 15只幼兔耳缘静脉注射高分子右旋糖苷（T 500) 1 ml/kg，连续5 d （7只）和8 d （8只）。对照组（8只）注射相同剂量的生理盐水，连续5 d。经右心室穿刺，通过多道生理记录仪记录右心室压力，并以此反映肺动脉压力。透射电镜观察肺血管内皮细胞超微结构变化。 结果 实验组幼兔右心收缩压第5天为（16.6 ± 1.2） mm Hg （1 mm Hg = 0.133 kPa），第8天为（19.2 ±1.1） mm Hg，明显高于对照组的（12.2±1.3） mm Hg（P < 0.01)。超微结构表现为肺动脉内皮细胞水肿，肺泡毛细血管内皮细胞破坏，II型上皮细胞内层状小体空泡变性。 结论 高粘滞血症引起幼兔肺出血，伴有肺动脉压力显著升高及肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞超微结构异常。这些改变是高粘滞血症导致幼兔发生肺出血的病理基础。

目的 探讨白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1ra）在狼疮性肺损害防治中的价值。 方法 对有狼疮倾向的NZB/W F1小鼠腹腔内注射生理盐水和IL-1ra，对比观察其对细胞因子活性和肺部病理形态学改变的影响。 结果 实验组和对照组IL-2活性分别为（23±4） U/ml和（18±3) U/ml（P<0.05）; NK细胞活性分别为（76±21)%和（45±4)%（P<0.05）;IL-1α分别为（173±78) pg/ml和（442±100） pg/ml（P < 0.01）。对照组小鼠肺组织病理变化重，表现为细支气管及小血管周围重度慢性炎性细胞浸润，毛细血管扩张充血，肺泡间质明显增厚及纤维化，而实验组小鼠毛细支气管和小血管周围炎性细胞浸润、毛细血管扩张，以及肺泡间质增厚均较对照组明显为轻。 结论 IL-1ra在预防和治疗系统性红斑狼疮所致的肺损害方面有较好的效果。

目的 获得中国人的肺表面活性物质结合蛋白A（SP-A） 6A cDNA基因克隆，并进行序列分析，为进一步研究中国人SP-A基因型特点提供方法和资料，同时也为SP-A基因表达调控。 方法 以正常人肺组织mRNA为模板，采用逆转录反应（RT)-PCR、巢式-PCR及基因克隆技术，获得pUC19/SP-A 6A克隆，并测序证实。 结果 从正常中国人肺组织中提取到完整mRNA，经RT-PCR、巢式-PCR扩增，得到约840 bp目的片段，分别用BamH I、Hind Ⅲ和Pst I酶切，酶切片段与分析结果一致，分别为138、275、416、388和417 bp。将840 bp目的片段与测序载体连接，测序结果显示，与已发表的SP-A 6A序列相比，有若干个碱基不同，随机重复2个克隆，证实位于第19、62、133位密码子的改变是稳定存在的。 结论 证实获得的中国人SP-A基因克隆为6 A3型。

目的 探讨小儿庚型肝炎病毒感染、肝脏庚型肝炎病毒核糖核酸（HGV RNA）分布与其他HGV标志、肝脏病理损害及与临床的关系。 方法 应用原位杂交（ISH）检测17例小儿乙型肝炎患儿肝脏HGV RNA。 结果 17例血清抗-HGV阳性者，其中肝脏HGV RNA阳性9例（9/17，53 %）。肝脏HGV RNA分布在汇管区周围，在肝小叶呈散在分布，多呈胞浆型；肝脏HGV RNA阳性组病变和阴性组比较以轻度（G2级以下）为多，与肝纤维化无关；与肝脏HGAg无相关性，与抗-HGV相关（P = 0.013）；与血清丙氨酸转氨酶（ALT）、血清胆红素（SB）和蛋白电泳的γ球蛋白升高无相关性。 结论 HGV即使有一定的致病性，其致病力也很弱。对HGV的致病性还需做进一步深入研究。

目的 探讨儿童急性下呼吸道感染（ALRI）的病原学。 方法 采用血培养及常用的抗原、抗体检测方法检测102例ALRI患儿常见的致病原。 结果 （1)102例儿童ALRI中，明确病原诊断的有60例（58.8%)。（2)在检出病原的60例中，单纯细菌感染15例（25%)，单纯病毒感染19例（32%），单纯支原体感染8例（13%），单纯衣原体感染1例（2%)，混合感染17例（28%)。（3)检出的主要病原：102例ALRI，患儿中，呼吸道合胞病毒（RSV)29例（28.4%)，其后依次是肺炎链球菌17例（16.7.%）,b型流感嗜血杆菌（Hib）14例（13.7%)，支原体11例（10.8%)，卡他摩拉菌及衣原体急性感染各2例（2.0%)。 结论 RSV是儿童ALRI最常见的病原，其次是肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌。

目的 了解哮喘患儿的心理学特点。 方法 采用EPQ、CBCL、CRT、SAB量表，对63例病程3 ~ 11年、年龄7 ~ 12岁的中、重度哮喘患儿进行个性、行为、智力及适应能力的心理测试。 结果 哮喘儿童N质个性高于对照组（P < 0.001)。行为问题发生率为30%,男孩多有攻击行为，女孩表现为抑郁、社会退缩。患儿平均智商为105.65，与对照组比较差异无显著意义（P>0.05)，但D、E单元得分低于对照组（P<0.001)。适应能力商数为102.32，对照组为107.81，主要为社会／自制因子得分低于对照组（P < 0.001)。 结论 哮喘患儿显示出情绪不稳定的个性特点，存在着明显的行为问题。尽管智商正常，但类比推理能力及社会适应能力，尤其是社会／自制因子方面明显低于没有慢性病的上感儿童。

目的 探讨心率变异（HRV）性的非线性动力学分析在预测先天性心脏病术后风险中的应用。 方法 应用非线性动力学方法和传统的频域方法分析两组先天性心脏病——室间隔缺损（VSD）和法洛四联症（TOF）患儿术前术后心率变异的变化。 结果 （1）术前两组患儿HRV频域及非线性动力学指标均无明显差异（P > 0.05);（2）两组患儿术后第1天HRV频域和非线性动力学指标较术前有明显改变（P < 0.05，P < 0.01)；（3）术后两组HRV频域指标均无明显差异，而非线性动力学部分指标差异有非常显著意义（P<0.01)。（4)术前两组先天性心脏病患儿心率变异的庞卡莱图为慧星状。VSD患儿术后表现为鱼雷状，TOF者表现为复杂形或短棒状。VSD术后10 d恢复为慧星状，而TOF患儿仍为复杂形。 结论 此研究提示心率变异非线性动力学分析方法较线性分析敏感，可能为心脏突发事件提供更多的信息。