1999年 · 第37卷第12期

目的 探讨脉冲振荡法对儿童肺功能检测特别是哮喘的应用价值。 方法 采用脉冲振荡法，对哮喘发作组121例、哮喘缓解组147例患儿和正常对照组217例进行肺功能测定，组间比较5Hz时、20 Hz时的气道阻力（R5、R20）、肺弹性阻力（X5）、和共振频率（Fres），并长期咳嗽组102例进行肺功能测定，对其中气道阻力增高者加做支气管扩张试验。 结果 哮喘发作组R5 10.2 hPa/（L·s），R20 6.6 hPa/（L·s） ,X5 -4.4 hPa /（L· s） , Fres 23.7 Hz，对照组R5 7.1 hPa/（L·s）, R20 5.0 hPa/（L·s）,X5 - 2.5hPa/（L·s）, Fres 19.0 Hz，两组比较差异有显著意义（P<0.01）;哮喘缓解组与发作组比较已有显著改善（P < 0.01）,但气道阻力值仍高者占40.1%;长期咳嗽组中有38例气道阻力增高，均做支气管扩张试验，其中21例阳性，结合临床明确哮喘的诊断。 结论 脉冲振荡法可以作为儿童肺功能检测和小儿哮喘诊断及治疗监测的方法。

目的 评价潮式呼吸分析参数tPEF/tE、VPEF/VE在反映哮喘儿童气道阻塞的意义。 方法 采用潮式呼吸流量／容积环和用力通气流量／容积环两种呼吸模式，对24名哮喘儿童吸人支气管扩张剂前后，及24名正常儿童进行潮式呼吸参数（tPEF/tE和VPEF/VE）和用力呼气容积-流量参数（FEV1/FVC, Vmax25, Vmax50）的测定。 结果 哮喘儿童tPEF/tE为（22± 6） % 、VPEF/VE为（31 ± 8）%,健康对照组的tPEF/tE为（36±7）%、VPEF/VE为（41 ±5）%,两组差异有非常显著意义（P<0.01）;哮喘组吸入β2激动剂后，tPEF/tE为（28 ± 4） % , VPEF/VE为（35 ±9）%,与用药前相比差异有显著意义（P < 0.05）。哮喘患儿用药前tPEF/tE与FEV1/FVC、Vmax25, Vmax50显著正相关（r = 0.63,0.44,0.50, P < 0.05），用药后tPEF/tE与Vmax50显著正相关（r = 0.43,P<0.05）。 结论 潮式呼吸参数tPEF/tE、VPEF/VE能够反映哮喘儿童的气道阻塞情况和可逆程度。

目的 探讨高分辨率CT（HRCT）在儿科肺部间质性病变诊断中的应用价值。 方法 将45例（支气管哮喘21例，间质性肺炎9例，郎格罕组织细胞增生症8例，致纤维性肺泡炎2例、特发性肺含铁血黄素沉着症5例）患儿的HRCT片与胸部普通X线片、常规CT片进行回顾性比较、分析，对结果进行一致性和差异性检验。 结果 （1） HRCT与普通X线胸片比较，在显示肺内网状阴影、小结节阴影（直径<1 cm）、肺气肿、细支气管病变及磨玻璃样阴影时两结果具有显著或非常显著一致性（χ2 = 4.20,6.43,3.85,6.05,9.72，P < 0.05, < 0.005，）；两种检查方法对肺内网状阴影、小结节阴影、磨玻璃样阴影、肺气肿和细支气管病变的阳性显示的差异有非常显著意义（χ2 = 20.04,18.05,8.10,15.43,17.05, P均<0.005）。（2）HRCT与常规CT比较，在显示肺内网状阴影、小结节阴影、磨玻璃样阴影、肺气肿和细支气管病变时两结果具有显著或非常显著一致性（χ2 = 5.54,9.26,8.81,10.04,10.64, P < 0.05，0.005）；两种方法对肺内磨玻璃样阴影、肺气肿、网状阴影、小结节阴影和细支气管病变的阳性显示的差异有非常显著意义（χ2 = 4.90,5.53,12.96,9.60,13.07,P < 0.05,0.005）。 结论 HRCT在显示儿科肺部间质性病变的网状阴影、小结节阴影、磨玻璃样阴影、肺气肿和细支气管病变时优于常规CT和普通X线胸片，可在病情判断及疗效观察等方面为临床提供更大的帮助。

目的 探讨小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床特征、诊断和治疗要点。 方法 分析8例OSAS患儿临床资料，计算呼吸暂停低通气指数（AHI）,监测睡眠期经皮血氧饱和度（TcSO2）和观察治疗反应。 结果 8例患儿均因反复呼吸道感染而就诊，扁桃体和（或）增殖体肿大7例，睡眠期有粗响鼾声者7例；AHI 7.9± 2.7,睡眠期TcSO2平均下降7.8%；5例行扁桃体摘除术、2例经鼻持续气道正压（nCPAP）治疗有效。 结论 （1）OSAS患儿多以反复呼吸道感染为就诊主因；（2）体检时多有扁桃体和（或）增殖体肿大;（3）粗响鼾声、睡眠呼吸困难和与睡眠相关的呼吸暂停或低通气是小儿OSAS的特征;（4）增殖腺、扁桃体摘除术在小儿OSAS治疗中居重要地位，而nCPAP对消除呼吸暂停或低通气症状是安全而有效的。

目的 探讨中国人中两种常见葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）基因突变与临床表现的关系。 方法 应用突变扩增系统（ARMS）法，研究15例云南籍汉族G6PD缺乏症患儿两种常见G6PD基因突变，并对其临床表现进行分析。 结果 15例中检出cDNA G1388A突变9例，cDNA G1376T突变5例，未定型1例。所有患者都具有急性溶血性贫血，黄疸等临床表现及不同程度的血红蛋白尿、G6PD酶活性降低。 结论 G6PD基因cDNA G1376T和cDNA G1388A突变时具有相似的临床表现。

目的 探讨乙型肝炎（乙肝）疫苗免疫失败与S基因变异的关系。 方法 106名乙肝疫苗免疫失败儿童血清为研究标本，从中提取DNA，经PCR扩增乙肝病毒（HBV）S区基因片段、Southern blot转移至尼龙膜，与S区标准序列探针杂交，选择PCR阳性与寡核苷酸探针不杂交的样本作序列分析。 结果 免疫失败儿童中HBV DMA阳性率为93.4%（99/106） ,99份样本中有30份与探针不杂交，占30.3%。选择11份作序列分析，10份存在核苷酸变异伴氨基酸改变，分别位于氨基酸残基113（S→T,T→P）、126（I→T）、127（P→T）、131（N→T）、143（S→T）、161（Y→F）和175（L→F）。同时对一对母婴测序结果显示其序列完全一致，均存在131和161位氨基酸被取代。 结论 该组免疫失败儿童中28.3%存在S区基因变异。变异株可经母婴传播。

目的 从基因水平证实沙眼衣原体（CT）存在母婴间的垂直传播。 方法 对106对母婴标本（宫颈标本106份，婴儿眼结膜、鼻咽部标本212份）用培养法证实CT的感染，PCR扩增CT的大部分主要外膜蛋白（MOMP）基因，并做限制性片段长度多态性（RFLP）分析，将母婴相对的标本通过PCR-RFLP分析法鉴定基因型。 结果 106例孕妇宫颈标本培养及PCR阳性26例，从26例阳性孕妇所生新生儿中检出10例CT感染，证实垂直传播率为38%。该10对母婴眼部及鼻咽部各检出CT 8例及2例的标本经鉴定，证实每对母婴感染的CT基因型一致。 结论 CT有很高的母婴垂直传播率，应早期筛查，降低新生儿CT感染率。

目的 了解缺氧状态新生儿胰岛素受体水平的血糖调节机制。 方法 对7头新生小牛（缺氧组）头罩吸入0.048~0.059氧气2小时，对照组（7头）吸入氧气浓度为0.208，测定乳酸及血气，观察血糖和肝组织胰岛素受体的酪氨酸蛋白激酶（TPK）活性。 结果 缺氧组呈乳酸酸中毒，血糖明显高于对照组［（8.0±1.3） mmol/L与（4.8±1.3） mmol/L相比，P<0.01］,随胰岛素刺激浓度的增加，激酶活性增高，缺氧组与对照组相比，差异有非常显著意义。 结论 缺氧可诱导新生小牛血糖升高，缺氧时胰岛素受体TPK活性下降是血糖升高的原因之一。

目的 探讨吸入一氧化氮（NO）对新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的治疗效果。 方法 对6例窒息后PPHN进行NO吸入治疗，入院后经呼吸机支持，应用NO前呼吸机吸入氧浓度平均为0.93 ±0.10,平均气道压力为（12.7 ± 2.7）cmH2O，入院5 ~ 48小时在呼吸机支持同时加NO吸入治疗。NO吸入前、后30 ~ 60分钟及12 ~ 24小时动态观察体循环氧合变化，以动脉血氧分压／肺泡氧分压（a/A）及氧合指数（OI）为观察指标，并动态作平均肺动脉血流速度（MPBFV）、心输出量（CO）、血压及心率的测定。 结果 患儿吸入NO 5分钟之后SaO2明显上升，上升值自11%~29%,30分钟后a/A比值上升，OI下降，MPBFV显著上升（P < 0.05）,而CO、心率、血压无变化。12 ~ 24小时后氧合持续稳定，治愈4例,2例死于严重并发症，吸入NO时NO2浓度监测均<1×10-6。 结论 NO吸入能扩张肺血管，在保证有效通气及良好心功能时为有前景的治疗手段。