1997年 · 第35卷第04期

为了探讨胎儿期低水平铅暴露对婴儿出生以后发育的影响，于1993年8月~11月间，在上海市杨浦区随机测定了348位产妇分娩时婴儿脐带血铅水平。将脐带血铅水平在第70百分位以上及第30百分位以下的婴儿分别作为高铅组及低铅组，进行3、6、12月龄发育随访。结果发现，3月龄时高铅组Bayley婴儿发育量表的精神发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）均显著落后于低铅组儿童（P<0.01）。两组间MDI的差别在6及12月龄时持续存在（P<0.05），但两组PDI间的差别在6及12月龄随访时消失。相关回归及多元逐步回归分析表明，脐血铅水平与不同阶段MDI之间均存在负相关关系，而两组间3月龄时PDI的差别在排除掺杂因素作用后即不复存在。提示目前上海市区胎儿期铅暴露水平已足以对婴儿出生以后的神经发育产生不良影响。

为探索Alport综合征诊断的简易方法，用Ⅳ型胶原不同α链的单克隆抗体，对正常人、X连锁型Alport综合征（AS）男性患儿及部分患儿父、母亲的皮肤基底膜（EBM）、部分患儿的肾小球基底膜（GBM）进行了间接免疫荧光学检查，结果显示：抗α1、α5（Ⅳ）NC1单克隆抗体在正常人和AS患儿父亲的EBM均为连续线样沉积，但抗α5（Ⅳ）NC1单克隆抗体在AS患儿EBM为阴性反应，在患儿母亲EBM为间断线样沉积；抗α1、α3、α4和α5（Ⅳ）NC1单克隆抗体在正常人GBM为线样沉积，抗α3~α5（Ⅳ）NC1单克隆抗体在AS患儿GBM均呈阴性反应。证明抗α5（Ⅳ）NC1单克隆抗体在皮肤组织的免疫荧光检查可用于X连锁型AS患者的诊断及基因携带者的筛查。

为研究转化生长因子β3 （TGF-β3）对发育期肺表面活性物质蛋白质（SPs）基因表达的影响。利用孕19天早产大鼠肺组织块及肺Ⅱ型细胞培养，检测SPs（SP-A、SP-B和SP-C）基因表达。结果：单纯使用TGF-β3对SP-A、SP-B、SP-C基因表达无明显影响，但TGF-β3可明显抑制100 nmol/ml地塞米松增加SP-B、SP-C基因表达的效应，随TGF-β3浓度增加抑制显著。TGF-β3并非直接作用于肺Ⅱ型上皮细胞，而是以成纤维细胞为介导产生抑制效应。TGF-β3对地塞米松增加SP-A基因表达无影响。提示：TGF-β3对肺发育期SPs基因表达有抑制作用，糖皮质激素预防新生儿呼吸窘迫综合征效果不理想可能与TGF-β3作用有关。

为研究幼年类风湿关节炎（JRA）的遗传学发病特点及与疾病的相关性，应用聚合酶链反应技术（PCR）序列特异性引物和序列特异性寡核苷酸斑点杂交法，检测50例类风湿关节炎患儿。结果：JRA全身型35.0%的患儿具有HLA-DR8基因，与对照组相比，差异有非常显著意义（P<0.01）。多关节型中的类风湿因子（RF）阳性组83.3%的患儿携带DR2,而RF阴性组中只有22.2%的患儿携带DR2,二者差异有非常显著意义（P<0.001）; DR1、DR10。试验组有增高的趋势。少关节型的HLA-DR呈多态性分布, 91.7%的患儿为HLA-B27位点阳性且全部为男性。结论：HLA-DR8或DR4是导致JRA全身型的易感因素，HLA-DR2与RF高度联锁是导致多关节型发生的因素，少关节型中未发现与之相关的DR基因，但与B27位点相关。提示患儿的检测结果可能是强直性脊柱炎的早期表现。

为探讨肝素的非抗凝作用在肾小球疾病中的意义，采用体外细胞培养的方法，观察了人肾小球系膜细胞在不同浓度的肝素刺激后细胞增殖、释放肿瘤坏死因子和乳酸脱氢酶以及产生纤维连结蛋白的变化，并以未加肝素者作对照。结果：经肝素刺激后48小时和72小时，细胞摄入四唑蓝后的吸光度均低于对照，当肝素浓度为50 mg/L、500 mg/L和5 000 mg/L时，差异有显著意义。在肝素刺激48小时的系膜细胞上清液中，乳酸脱氢酶水平则均高于对照，并随肝素浓度的增加而升高。细胞上清中肿瘤坏死因子、纤维连结蛋白的含量均无明显改变。提示：肝素能抑制肾小球系膜细胞的体外增殖，增加乳酸脱氢酶的释放，但对肿瘤坏死因子和纤维连结蛋白的产生则无明显作用。

为探讨呼吸道合胞病毒（RSV）对外周血单个核细胞（PBMC）的感染情况及感染后细胞免疫的变化，采用免疫组化法对18例RSV性急性下呼吸道感染患儿PBMC内RSV及其A、B亚型抗原进行了检测；采用APAAP法、MTT比色法和ELISA法对T细胞亚群及T细胞表面白细胞介素2受体表达、PBMC培养上清液白细胞介素2（IL-2）活性和可溶性IL-2受体水平进行了测定。结果显示：18例RSV感染患儿中7例PBMC内可检测到RSV抗原；11例RSV A亚型感染者5例PBMC内均为RSV A亚型阳性，7例RSV B型感染者2例B亚型阳性；7例恢复期和10例对照组患儿均为阴性；发病3天以内PBMC中RSV抗原阳性者多于3天以后（P<0.05）。RSV感染组PBMC内RSV抗原阳性者，CD4细胞比率和IL-2水平均低于阴性者（t=2.38,2.40, P值均<0.05）。提示：RSV性急性下呼吸道感染患儿PBMC可被RSV感染，可能由此加重免疫活性细胞损害，导致细胞免疫功能紊乱。

为探讨小儿十二指肠胃上皮化生的产生机理及其临床意义，对315例疑诊为上消化道疾病患儿的十二指肠球部活检粘膜标本做胃上皮化生（GM）及幽门螺杆菌（Hp）的组织学检测，并应用免疫组化法测定GM后胃窦部促胃酸激素产生细胞（G细胞）密度。结果显示，小儿十二指肠球部GM率为12.1%（38/315），活动性十二指肠炎组GM率和十二指肠球部Hp感染率为50.0%（15/30）及16.7%（5/30），十二指肠球部溃疡组GM率和十二指肠球部Hp感染率为52.4%（11/21）及23.8%（5/21），而慢性十二指肠炎和正常十二指肠球部粘膜组GM率仅占7.3% （11/150）及0.9%（1/114）;且十二指肠球部未见Hp感染。胃窦部Hp阳性组十二指肠球部中重度GM率显著高于胃窦部Hp阴性组（χ2 = 27.37, P<0.01）,中重度GM其胃窦G细胞密度显著高于正常对照组（t=3.20, P<0.01）。提示GM、Hp感染与小儿活动性十二指肠炎及十二指肠溃疡形成有较密切关系。但GM率及十二指肠球部Hp感染率均较成人低。中重度GM的发生与胃窦部Hp感染及G细胞密度增高有关。

儿童时期反复感染日本血吸虫可导致形成晚期血吸虫病性侏儒症，为了观察儿童慢性血吸虫感染对生长发育的影响；我们在四川省眉山县血吸虫病流行区采用粪便血吸虫毛蚴孵化法检出日本血吸虫感染的7~11岁患儿34例，按性别年龄以1 : 4与同一地区的136例非感染儿童进行配对观察。对两组儿童的体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、小腿围、肩宽及骨盆宽等9项生长发育指标进行了测量。结果表明，除骨盆宽度两组间无显著性差异外，感染组儿童的其余指标均较非感染组儿童低（t′及t分别为3.8、2.35、2.08、1.96、1.66、1.96、3.65、1.77, P均<0.05,其中体重及小腿围两项指标P<0.01）。表明幼年时期的感染可能影响儿童的生长发育。鉴于四川一些地区儿童为高感染年龄组，因而在血吸虫病防治工作中，儿童血吸虫病的防治应尤其重视。

为了解早产儿的智能发育状况以及早期干预对其智力发育的影响，对本院产科出生的150例早产儿从出生起随机分成干预组：对其父母提供科学育儿书籍、并观看有关的幻灯片和录象；对照组：未给父母任何干预和教育。另将150例正常足月儿也按同样方法分成干预组和对照组，对所有新生儿于生后6、12及18个月时用Bayley智能发育量表进行发育状况的随访检查。结果表明，无论是早产儿还是足月儿，干预组小儿的智能发育均明显优于对照组小儿（t=2.2、3.2，P<0.05、0.01）;在两个对照组的小儿中，早产儿智能始终较正常足月儿差（t=2.5、3.6,P<0.05、0.01）。早产儿干预组的智能发育在生后6个月时仍比正常足月对照组差，但从12个月起，两组之间已无差别，提示早期干预对早产儿的智能发育有着重要的促进作用。

为证实氯硝基安定（clonazepam, CZP）经直肠给药的有效性，按每公斤体重1.5和0.1 mg CZP溶液分别进行Wistar大鼠及儿童单剂直肠给药的药动学及药效研究。结果表明，CZP溶液能被直肠迅速吸收，分别于5及10~20分钟达到有效血浓度及峰浓度，比肌内、皮下注射和口服吸收迅速。给药5分钟后，大鼠及儿童脑电背景活动均明显改变，癫痫放电波抑制，并能有效抑制美解眠诱发的大鼠惊厥发作和死亡。未发现局部或全身副作用。说明直肠注入CZP溶液是一种简便安全，快速有效的急救用药途径，对惊厥的现场抢救有重要价值。

为了比较52例低出生体重儿血锌值，生后每月随访外周血锌至9个月，将调查对象分为3组，根据简易AAS测定方法，将经过特殊处理的标本采用SAS/727原子吸收分光光度计测定血锌值。结果：低出生体重儿脐血红细胞锌。外周血锌值均低于正常足月儿；低出生体重儿母亲血红细胞锌值低于正常足月儿母亲。对低出生体重儿9个月的随访表明，其外周血锌值仍处在低水平。提示：锌能影响胎儿宫内生长，低出生体重儿应补充足量的锌。