Volume 127 · Issue 06 · 2014

摘要：背景严重外翻膝关节的初次全膝关节置换术（TKA）可能具有挑战性，植入物的选择取决于外翻畸形的严重程度和软组织松解的程度。方法2002年1月~2005年1月间，采用不同类型植入物行一期TKA治疗变型Ⅲ型外翻膝关节畸形，女20例，男12例，年龄47~63岁(平均57.19±6.08)岁，行一期TKA治疗变型Ⅲ型外翻膝关节。32例患者37膝均有不同程度的Ⅲ级畸形，采用多个由内而外的小切口行饼状结痂术，以骨切除代替未采用的软组织松解术，13膝采用保留交叉韧带的膝关节（Gemini MKⅡ，Link公司，德国），14膝采用GenesisⅡ（美国Simth&Nephew公司，美国），10膝采用铰链式膝关节（德国Endo-Model公司）。在5例双侧变异型ⅢLL TKA患者中，3例接受了1期双侧手术，2例接受了2期手术。所有植入物均骨水泥化，髌骨未进行表面置换。评估特殊外科医院（HSS）膝关节评分。患者随访8~11年。结果膝关节HSS评分平均由50.33±11.60分提高到90.06±3.07分（P<0.001）。平均胫股对线由术前外翻32.72°±9.68°改善至术后4.89°±0.90°(P<0.001)。平均活动度由术前93.72°±23.69°提高至术后116.61°±16.29°(P<0.001),无一例患者行翻修术。一名患者在三年时因跌倒继发的股骨髁上骨折接受了切开复位和使用股骨髁钢板内固定。3例患者出现短暂性腓神经麻痹，9个月内消退。2例患者出现症状性深静脉血栓形成，使用利伐沙班和血栓栓塞预防袜进行治疗。术后患者满意度为80.7±10.4分，术后平均10年假体存活率为100%。如我们的结果所示，如果使用适当的韧带平衡技术并达到适当的韧带平衡，膝关节可能不需要使用更受约束的部件。我们的结果也为严重膝关节畸形提供了替代植入物选择。

摘要：背景肝纤维化通常进展为肝硬化，并破坏肝脏的正常结构，导致肝功能障碍和不可逆的肝硬化。本研究旨在探讨核心蛋白聚糖的抗肝纤维化作用及其可能的机制。方法腹腔注射50%(v/v)四氯化碳(CCl4)在橄榄油中稀释(1ml/kg体重)，每2天1次，连续5周。腹膜内注射CCl4三周后，将小鼠随机分为仅使用媒介物（橄榄油）的正常对照组、仅给予CCl4的小鼠模型和CCl4加核心蛋白聚糖（DCN，250 μ g/kg）。2周后处死所有小鼠，取肝组织进行苏木精-伊红染色、Masson染色和免疫组化染色，检测各组肝纤维化相关基因的表达，测定血清天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和总胆红素，评价肝功能。结果外源性蛋白核心蛋白聚糖能减轻CCl4诱导的小鼠肝纤维化。实验组纤维化程度减轻，胶原纤维含量实验组低于对照组。结论以小鼠肝纤维化模型为实验靶点，通过向模型中注射外源性蛋白核心蛋白聚糖，证实核心蛋白聚糖可以抑制纤维化相关蛋白的表达，减少小鼠肝纤维化的形成。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗症状性冠状动脉疾病最常用的血运重建技术。然而，晚期支架血栓形成（LST）和支架内再狭窄（ISR）是与PCI相关的最严重的晚期并发症。传统上，裸金属支架（BMS）植入后的内膜增生被认为是稳定的，早期峰值在6个月至1年之间，此后为晚期静止期。最近的研究报道，BMS植入后三分之一的ISR患者表现为急性冠状动脉综合征（ACS），这在临床上不被认为是良性的。Seung-Jung等人1报道，支架内新动脉粥样硬化是晚期支架失败的最终常见途径。在此，我们报告了一例ACS患者，在BMS植入12年后，血管内超声（IVUS）成像显示由于动脉粥样硬化改变和新生内膜斑块破裂导致的非常晚期的血栓形成。

挑战美国有2 000多个心导管实验室（CCL）。他们可能是全方位服务的CCL，也可能只进行紧急原发性冠状动脉介入治疗（PCI）。他们也可以在没有现场手术的情况下进行选择性PCI，或者只进行诊断程序。它们可以在医院内，附属于医院，或者是远离或靠近医院的独立设施。然而，无论它们位于何处，隶属于哪个机构或执行哪些程序，这些机构的共同点是它们需要在患者护理和结果方面达到最佳标准。

自1977年Andreas Gruentzig实施首例冠状动脉成形术以来，介入心脏病学领域发生了巨大变化。对于心导管实验室（CCL）主任来说，挑战之一是管理技能。这是医学院、住院医师或奖学金项目中没有教授的。成为一名CCL主任不仅仅是成为医院里最好的介入心脏病专家。CCL主管更像是信息技术(IT)公司的经理或技术学校的教师。有时，需要以身作则，有时需要通过改变医生遵循的方案来引导。

中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的数量持续增长，最近一次从2011年（341 069例）到2012年（388 836例）增长了14%。1为了在这种持续扩大的PCI使用中实现个体和人群水平的最大效益风险潜力，需要更加关注术前、术中和术后阶段的质量。为此，中国国家卫生和计划生育委员会（NHFPC）在其《心血管干预管理和技术规范（2011年版）》中制定了PCI绩效的机构和个人标准以及认证和监督规定。2除了认证、定期监测和监督之外，内部质量保证与外部监督相结合最有效地加强了技术管理，最大限度地提高了质量、患者安全和结果。为了促进该领域最佳实践的分享和讨论，即将召开的中国介入治疗（CIT）2014大会将与心血管造影与介入学会（SCAI）联合举办“心血管导管实验室（CCL）质量”研讨会。在这次研讨会上，SCAI大学的教师将涵盖美国的观点和质量保证方法，并将与中国同事进行讨论。本期《中国医学杂志》收录了Latif等人3, 4的两篇文章，从美国的角度探讨了改善CCL护理质量和安全性的问题，我相信中国的干预主义者会发现这些文章具有启发性和有用性。

摘要：背景作为一种新的以肾交感神经为靶点的基于装置的方法，经皮肾去神经术（RDN）已被证明对降低血压是有效和安全的。然而，虽然从西方人群中获得了大量关于RDN的数据，但从东亚人群中获得的发现有限。本研究的目的是评估RDN治疗中国患者顽固性高血压的一年结果。方法2012年2月至8月，14例顽固性高血压患者（平均年龄39±8岁，男性10例）在阜外医院成功接受了RDN治疗。所有14例患者均在术后1、3、6和12个月进行随访。研究了血压、抗高血压药物的使用、肾功能和并发症。结果基线值包括平均诊室血压164/103±14/10 mmHg，平均抗高血压药物3.9±0.6次，估计肾小球滤过率(79±19)mlmin-1.1.73 m-2。术后1个月、3个月、6个月和12个月的诊室血压分别降低-14/-10、-17/-11、-21/-12和-24/-14 mmHg，上述相应时间点的降压药数量减少分别为-1.3、-1.5、-1.7和-1.8（均P<0.001）。4个时间点24小时动态血压的平均降低与诊室血压的降低相似，肾功能在任何时间点均无明显变化(均P>0.05)，12个月随访时未观察到临床并发症。结论本研究表明RDN在降低中国顽固性高血压患者血压方面似乎是有效的，12个月随访时不良事件极少。

摘要：背景球囊释放压力可能会增加直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无复流的发生率。方法选取2010年1月1日至2012年12月31日行PCI的156例AMI患者，根据支架充气压力分为常规压力组和高压组。PCI术后行血管造影，评估相关动脉的心肌梗死溶栓情况(TIMI)分级，术前、术后检测心肌酶、总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、同型半胱氨酸、β-血栓球蛋白(β-TG)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)。介入治疗后，再次分析常规压力组和高压组的上述参数。结果PCI术后CK-MB、HAMD、SAS均有显著性差异(P<0.05),尤其是高压组CK-MB(25.7±7.6)U/L vs.(76.7±11.8)U/L);CK-MB、HAMD、SAS、β-TG与PCI术前比较，但干预后有显著性变化(P<0.05);高压组13例患者出现无复流现象，明显高于常规压力组(17.11%vs.6.25%, P<0.05)。结论在支架植入术中，采用小于1823.4 kPa的球囊释放压力可能是减少直接PCI术后无复流发生的较好选择。

摘要：背景对左主冠状动脉（LMCA）分叉病变的血管造影评估通常是有限的。具有节段分析的二维（2D）定量冠状动脉造影（QCA）为量化主血管和侧支口的狭窄程度提供了准确性，但会受到缩短和可变放大倍数的影响。三维（3D）QCA的准确性最近得到了发展，以克服2D QCA的局限性，然而，LMCA分叉病变的3D分叉QCA测量的准确性和精确度尚未确定。方法我们研究了这种3D和2D分叉QCA测量在评估显著的LMCA分叉病变方面的准确性是否不同，这些病变由血管内超声（IVUS）定义为LMCA的最小腔面积（MLA）<6 mm2和近端左前降支（LAD）和/或近端左回旋支（LCX）的MLA<4 mm2。结果在44例接受择期经皮冠状动脉介入治疗的患者中评估了LMCA分叉病变。根据2D QCA测量，MLA与LMCA（r=0.81，P<0.000 1）、LAD（r=0.54，P=-0.000 1）和LCX（r=0.58，P<0.000 1）的阈值血管内超声MLA中度相关。通过导出的3D QCA作为MLA的病变严重程度，与LMCA（r=0.84，P<0.000 1）、LAD（r=0.53，P=-0.000 2）的阈值血管内超声MLA中度相关；LCX(r=0.66, P<0.000 1)。总体而言，LMCA节段的3D QCA和2D QCA测量的C统计量往往略高于LAD和LCX节段，对于LCX IVUS MLA<4 mm2，3D QCA上的直径狭窄百分比和面积狭窄百分比没有显著的预测能力（直径狭窄百分比：曲线下面积0.55，临界值23%，敏感性88%，特异性37%，P=-0.618 6；arer狭窄百分比：曲线下面积0.56，临界值41%，敏感性83%，特异性38%，P=-0.518 4）。结论3D分叉QCA检测显著LMCA分叉病变的准确性有限，尤其是LCX近端口。当IVUS不可用或禁忌时，3D QCA可能有助于评估MLA的中度LMCA病变。

摘要：背景血压变异性（BPV）是心血管事件的可靠预后因素。目前，世界范围内缺乏对访视BPV的大样本量研究。方法在开滦公司11家医院对4 441例患者进行常规健康检查。体格检查测量血压（BP）、身高、体重和腰围，并计算体重指数。分析血样的血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果研究了性别对收缩期BPV的影响。总体平均收缩期BPV为10.35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，男性为10.54 mmHg，女性为10.06 mmHg。多变量Logistic回归分析显示，年龄(RR=1.022)、收缩压(SBP，RR=1.007)、LDL-C(RR=1.098)和高血压病史(RR=-1.273)是较高收缩期BPV的显著危险因素。我们发现衰老（RR=1.022）、SBP升高（RR=1.007）和高血压病史（RR=1.394）是男性收缩期BPV的决定因素。女性收缩期BPV的危险因素为衰老(RR=1.017)、SBP升高(RR=1.009)、LDL升高(RR=1.136)、TG升高(RR=1.157)。

摘要：背景在TARGET I随机对照试验中，新型腔内凹槽填充可生物降解聚合物西罗莫司洗脱支架FIREHAWK在单个新发冠状动脉病变的9个月支架内晚期丢失方面不劣于依维莫司洗脱支架。本研究旨在评估FIREHAWK在中度复杂人群（包括小血管、长病灶和多血管患者）中的临床安全性和有效性，并验证SYNTAX评分（SS）预测该最新一代药物洗脱支架治疗患者临床结局的能力。方法TARGETⅡ是一项前瞻性、多中心、单臂研究，主要结局为12个月靶病变失败（TLF），包括心源性死亡、靶血管心肌梗死（TV-MI）和缺血驱动的靶病变血运重建（TLR）。支架血栓形成根据学术研究联盟（ARC）定义。根据SS的三分位数（≤6、>6至≤12和>12）对患者进行分组。所有患者均接受FIREHAWK支架治疗，并在1、6和12个月时随访，此后每年随访一次，最长可达5年。结果本注册研究共纳入730例患者。12个月TLF发生率为4.4%，TLF成分的发生率为：心源性死亡0.5%，TV-MI 3.2%，TLR 2.2%。12个月随访时观察到1例明确/可能的支架内血栓形成。平均SS为10.87±6.87。SS>12三分位数的患者的TLF（P=0.02）和TLR（P<0.01）率显著高于SS较低组的患者。在COX比例风险回归分析中，TLF发生率与病变长度密切相关（长病变与非长病变患者；HR 3.416，95%CI，1.622-7.195），但与糖尿病、小血管和多血管亚组无关。结论本研究中TLF发生率低，表明FIREHAWK治疗中度复杂冠心病安全有效。SS还能够预测FIREHAWK治疗患者的不良临床结局。（Clinical Trial.gov标识符：NCT0141264）

摘要：背景中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）被认为是全身炎症和氧化应激的新标志。本研究的目的是确定NLR水平与导管消融后孤立性心房颤动(AF)复发的关系。测定导管消融前后NLR，Cox回归分析NLR与孤立性房颤复发的关系。结果平均随访(30.5±5.3)个月，124例(32.7%)患者房颤复发。发生房颤复发的患者消融后NLR（NLR后）高于未复发的患者（5.74±1.55 vs.4.66±1.27，P<0.001）。多变量Cox回归分析显示，NLR后（风险比（HR）1.514，95%可信区间（CI）1.364-1.680，P<0.001）、左心房直径（HR 1.035，95%Cl 1.001-1.071，P=-0.04）和体重指数（HR 1.028，95%CI 1.002-1.054，P=-0.03）是房颤复发的独立预测因素。使用5.15的临界值，NLR后预测房颤复发的敏感性为73%，特异性为67%。结论我们的结果表明，NLR后升高与高孤立性房颤复发率相关。NLR的简单测量可能有助于我们识别需要药物干预以防止复发的高危患者。

摘要：背景许多研究表明，血清尿酸（SUA）水平是心血管危险因素之一。本研究的目的是评估阻塞性CAD患者SUA水平与血管造影评估的冠状动脉疾病(CAD)严重程度和Syntax评分之间的关系。方法2007年12月至2012年9月在我院接受冠状动脉造影的参与者有资格参加本分析。测定禁食至少12小时后的SUA和其他血液参数。首先，根据患者的句法评分将患者分为三分位数（低句法评分组：句法评分≤10.0；中句法评分组：10.0<语法得分≤18.0；高语法分数组：语法分数>18.0）。其次，为了阐明SUA水平与主要不良心血管事件（MACEs）之间的关联，根据SUA水平将所有患者分为两个亚组。SUA的临界值由高尿酸血症的诊断标准定义。将患者分为正常SUA组（n=251，SUA<男性和SUA为416 μ mol/L<女性为357 μ mol/L）和高SUA组（n=96，男性SUA≥416 μ mol/L，女性SUA≥357 μ mol/L）。对所有参与者进行了平均22.0个月（1-75个月，四分位距：28个月）的主要不良心血管事件（MACEs）随访，包括全因死亡、复发性非致死性心肌梗死（re-MI）和复发性经皮冠状动脉介入治疗（re-PCI）。结果共入组347例患者。高句法评分组SUA水平显著高于中句法评分组和低句法评分组((392.3±81.6)μ mol/L vs.(329.9±71.0)μ mol/L, P<0.001;(392.3±81.6)μ mol/L vs.(311.4±64.7)μ mol/L，P<0.001).SUA水平不仅与句法评分呈正相关(r=0.421, P<0.001；95%CI：0.333-0.512），但也与病变血管数有关(t=0.298，P<0.001;95%CI：0.194-0.396)。多元线性回归分析后，SUA水平与高语法评分独立相关(B=0.033，95%CI 0.023~0.042，P<0.001).与正常SUA亚组相比，高SUA亚组的句法评分较高(19.9±8.7 vs.13.6±7.5, P<0.001）和更多的多血管病变（70.8%对46.6%，P<0.001）。随访数据显示高SUA亚组的MACE发生率较高（20.8%vs.6.0%，P<0.001）。二元Logistic回归分析表明，SUA升高可预测梗阻性CAD患者的长期预后（OR=2.968，95%CI 1.256-7.011，P=0.013）。KaplanMeier分析显示，SUA水平高患者的无事件生存率显著低于正常SUA亚组（79.2%vs.94.0%，对数秩=17.645，P<结论阻塞性CAD患者SUA水平与CAD严重程度独立相关。SUA升高与心血管事件相关，可用作CAD严重程度的生物标志物。

摘要：背景移植的间充质干细胞（MSCs）在梗死心肌中存活率低。自噬是一个复杂的“自噬”过程，可用于细胞存活。我们发现阿托伐他汀（ATV）可以有效地激活自噬以增强缺氧和血清剥夺（H/SD）期间MSCs的存活。丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节激酶（MEK/ERK）途径是非典型的自噬途径。我们假设MEK/ERK通路介导ATV诱导的MSCs在H/SD下的自噬。方法用ATV(0.01~10 μ mol/L)预处理MSCs 3h。对于抑制剂研究，将细胞与MEK1/2抑制剂U0126预孵育。通过酸性囊泡细胞器（AVO）阳性细胞使用流式细胞术、自噬相关蛋白使用蛋白质印迹和自噬体使用透射电子显微镜评估细胞自噬。结果H/SD组大鼠自噬活性明显高于正常组，ATV可进一步增强自噬活性和ERK1/2磷酸化，表现为AVO阳性细胞增多((8.63±0.63)%vs.(5.77±0.44)%, P<0.05), LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值升高(4.36±0.31 vs.2.52±0.18, P<0.05),自噬小体增多。结论MEK/ERK通路参与了H/SD条件下ATV诱导的MSCs自噬，调节该通路可能是提高MSCs存活的新策略。

摘要：背景医疗设施的缺乏导致偏远山区和/或灾难现场冠心病的诊断和治疗延误。微型移动心导管实验室是我们团队开发的冠心病诊疗介入平台。临床前研究表明，微型移动心导管实验室在危重心血管疾病，甚至ST段抬高心肌梗死的抢救中表现良好。本研究旨在评价微型移动式心导管实验室在急诊冠状动脉介入诊疗中的临床安全性和及时性。方法对微型移动式心导管实验室工作状态下的X线辐射安全性和消毒效果进行检测，对偏远山区经资深介入心脏病专家首次诊断为冠心病的患者进行冠状动脉造影和/或经皮冠状动脉介入治疗。将微型移动心导管实验室患者的经皮冠状动脉介入治疗程序和结果与在医院导管实验室治疗的患者进行比较。结果微型移动式心导管实验室的X线辐射剂量分别为39.55 μ Gy/s、247.4 μ Gy/h、90.3 μ Gy/h和39.4 μ Gy/h，分别对应于距中C臂管中心0 m、1 m、2 m和3 m处。微型移动式心导管实验室的辐射剂量低于医院导管实验室的相应位置。微型移动心导管实验室在不同环境下的细菌菌落数在(60±8)cfu/m3~(120±10)cfu/m3之间，符合经皮冠状动脉介入治疗的要求。共有17例患者在微型移动心导管实验室接受血管造影，其中8例接受了经皮冠状动脉介入治疗。手术均顺利完成，无术中术后并发症。平均血管造影和经皮冠状动脉介入治疗时间分别为35±9分钟和55±11分钟。结论本研究确定在微型移动心导管实验室开展临床介入诊疗是安全可行的。微型移动心导管实验室可以被认为是一个新开发的用于偏远山区和/或灾难现场的冠心病患者抢救的诊疗平台。

摘要：背景Amplatz扩张和球囊扩张是经皮肾镜取石术（PCNL）中建立通路的不同方法。本研究的目的是回顾性分析2010年1月至2012年12月行PCNL术的125例鹿角形肾结石患者（129个肾）的临床资料，其中60例行Amplatz扩张术（AD组），65例行球囊扩张术（BD组）。结果AD组和BD组在年龄、男女比例、结石负担、结石类型、肾积水、曾行体外碎石术患者比例等方面相似。然而，这两组在经皮入路持续时间(15.1±3.6)min vs.(10.0±3.3)min、单次入路扩张成功率88.9%(72/81)vs.97.8%(91/93)、术后血红蛋白下降(3.5±0.9)g/dl vs.(1.7±0.9)g/dl、术中和术后需要输血的例数27.9%(n=17)vs.13.2%(n=9)、术前和术后中心静脉压变化(2.3±1.2)cmH2O vs.(1.2±0.7)cmH2O、术后发热>37.5℃的患者数21(34.4%)vs.13(19.1%)(均P<0.05)方面显示出显著差异。患者未观察到胸膜、肝、脾、肠等邻近器官损伤。与Amplatz扩张相比，球囊扩张是更好的选择，因为它具有更高的通路创建成功率，更短的通路创建时间，更少的失血，以及更低的循环超负荷和术后发热比例。

摘要：背景经桡动脉途径（TRA）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已在未选择的患者中广泛应用。然而，只有极少数小型研究比较了老年患者TRA和经股动脉入路（TFA）的结果。我们旨在通过汇总分析评估TRA和TFA在老年患者中的疗效和安全性。方法纳入符合纳入和排除标准的研究。使用Cochrane Collaboration开发和维护的Review Manager 5.0.0进行统计分析，并使用随机效应模型更好地解释子研究之间的差异。主要终点定义为短期死亡率，其他终点包括主要不良心血管事件、主要出血事件、手术成功、血管并发症和住院时间。结果最终纳入11项研究的2188例患者。发现TRA短期死亡率较低的无显著趋势（比值比(OR)：0.56, 95%可信区间(C/)：0.27-1.16）。与TFA相比，TRA组血管并发症(OR 0.25, 95%CI：0.14~0.46)和大出血事件(OR：0.31, 95%CI：0.18~0.55)的发生率显著降低，主要心血管不良事件的发生率无显著差异(OR：0.77, 95%CI：0.45~1.30)，但TRA组手术成功率显著提高(OR：1.86, 95%CI：1.18~2.94)。结论与TFA相比，TRA在老年患者中显示出更好的疗效和安全性。应建议将其作为在有TRA能力的医院接受PCI的老年患者的常规做法。

摘要：背景厄他培南已被证明对治疗复杂感染非常有效。本研究的目的是比较厄他培南与头孢曲松的疗效和安全性。方法我们在PubMed、EMBASE和Cochrane文库中搜索已发表的随机对照试验（RCT），比较厄他培南与头孢曲松治疗复杂感染（包括社区获得性肺炎（CAP）、复杂尿路感染（cUTIs）和复杂腹腔内感染（CLAI）的疗效和安全性。采用RevMan 5.0进行荟萃分析。结果纳入8项随机对照试验，涉及2 883例患者。厄他培南与头孢曲松治疗复杂感染的临床治疗成功率相似（1 326例患者，固定效应模型，OR：1.13，95%CI：0.75-1.71）。比较治疗组之间的微生物学治疗成功率无差异，厄他培南组和头孢曲松组之间的临床和实验室药物相关不良事件发生率无差异。关于局部耐受性，总体而言，比较组之间没有差异；然而，在亚组分析中，厄他培南亚组的局部反应明显少于头孢曲松加头孢曲松亚组。结论厄他培南可与头孢曲松一样安全有效地用于治疗复杂感染。这是治疗这些复杂感染的一个有吸引力的选择。

摘要：背景替罗非班已被广泛用作经皮冠状动脉介入治疗患者血运重建的辅助药物，其结果似乎很有吸引力。然而，在接受初次经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，早期给予替罗非班的潜在益处仍不清楚。方法我们在MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验中心进行了检索，截至2012年9月，没有语言限制。本荟萃分析共纳入了8项随机试验（n=1 577名患者），比较了接受PPCI的STEMI患者早期（急诊科或救护车）与晚期（导管实验室）替罗非班给药。风险比（RR）由单个研究计算，并与随机或固定效应模型合并。结果两组术后溶栓心肌梗死(TIMI)血流3级和校正TIMI帧计数无差异（RR=1.02，95%可信区间(C/)：0.99-1.05，P=0.18；加权平均差异(WMD)=-0.93，95%CI：-5.37-3.52，P=0.68）。同样，替罗非班早期和晚期给药之间的30天死亡率（RR=1.69，95%CI：0.69-4.13，P=0.25）和再心肌梗死（RR=0.71，95%CI：0.21-2.35，P=0.57）的发生率无显著差异。关于安全性终点，两组在住院轻微出血（RR=1.08，95%CI：0.54-2.14，P=0.83）以及住院和30天大出血（RR=0.98，95%CI：0.46-2.10，P=0.96；RR=1.32，95%CI：0.59-2.97，P=0.49）。结论替罗氟班在STEMI PPCI患者中早期给药是安全的，但与晚期给药相比，未发现对术后血管造影或临床结局有有益影响。除了阴性发现外，仍需要更多高质量的随机临床试验来探索在接受PPCI的患者中充分、早期服用替罗非班的疗效。

摘要：目的回顾ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的表现、诊断以及药物和侵入性治疗的最新进展，特别关注卫生保健组织，以提高初次冠状动脉介入治疗（PCI）的可及性。数据来源数据来自关于STEMI治疗的英文出版物。没有进行正式的系统综述，但努力做到全面。研究选择如果研究包含与主题相关的数据，则选择研究。优选地，参考来自临床随机试验、荟萃分析、指南和一些最近综述的数据。结果自溶栓再灌注出现以来的过去四十年中，所描述的急性心肌梗死（AMI）临床方法一直是科学结果的连续体，并转化为临床实践。这导致住院死亡率从20世纪60年代的30%急剧下降到现在的5%。最大的生存益处无疑是在再灌注策略出现后实现的。在STEMI的当代治疗中，必须在非常早期的入院阶段寻求对生存率的额外治疗效果，因为目前的死亡率风险在第一个关键天后显著下降到出院后持续非常低的水平。结论STEMI患者的最佳治疗最好采用广泛可及的再灌注策略，最好是初次PCI，同时进行围手术期抗血栓治疗和装置植入。通过应用院前分流和心电图（ECG）的数字远程传输和医疗保健单位之间的无缝患者过渡，有效的STEMI网络增加了再灌注策略的可及性。对院外心脏骤停和/或心源性休克的复杂STEMI的有效治疗强调了结构化转诊系统的必要性，最好是在初始STEMI诊断后立即进行。

摘要：目的更新生物可吸收支架的现状，突出创新生物可吸收支架技术的潜在未来前景。数据来源数据来自PubMed上发表的论文、以下会议的报告：EuroPCR、经导管心血管治疗学和中国介入治疗学。结果生物可吸收支架已被引入作为治疗冠状动脉疾病的潜在主力装置，其提供临时血管支架，然后逐渐被吸收而不受任何束缚，最终恢复血管壁生理和血管运动。在新发病变或急性心肌梗死（AMI）患者的治疗中，生物可吸收支架植入后关于安全性和有效性的临床结果似乎很有希望。此外，目前在中国人群中研究的两种生物可吸收支架以及来自中国制造商的其他几种生物可吸收支架正在开发和临床前评估中。结论具有潜在独特优势的生物可吸收支架已经快速开发，初步临床结果令人鼓舞。进一步的临床前和临床评价是必要的，以研究其在中国冠心病患者治疗中的安全性和有效性。

摘要：目的介绍癌症免疫信息学的最新进展，重点介绍最新趋势和未来方向。数据来源本综述中的所有相关文章均检索自1992年至2013年以英文发表的PubMed。搜索词是癌症、免疫信息学、免疫学数据库和计算疫苗学。研究选择与肿瘤免疫信息学应用有关的肿瘤基础和临床研究的原创文章和综述。结果癌症免疫信息学在癌症研究的一系列领域得到了广泛的研究和应用，包括癌症的计算工具、癌症免疫学数据库、计算疫苗学和癌症诊断工作流程。结论肿瘤免疫信息学为肿瘤基础和临床研究的发现和发展提供了新的方法和新的策略。

急性心包填塞是介入手术中危及生命的并发症，通常需要立即处理。当急诊经皮心包引流失败时，偶尔需要开胸手术，这伴随着较高的死亡率和费用。本报告描述了一种用于心包引流失败以避免手术干预的双猪尾技术。

1型神经纤维瘤病（NF1）是一种常染色体显性疾病，其中神经组织生长肿瘤，这些肿瘤可能是良性的，并可能通过压迫神经和其他组织造成严重损害。NF1基因突变具有高外显率，但在NF1患者中表型表达可变。在NF1人群中，胫骨假关节、脊柱侧凸和颅骨骨发育不良等骨病变是公认的。在3%-11%的NF1患者中，它可能伴有蝶骨翼发育不良，但颅骨缺损很罕见。1, 2 Dandy-Walker畸形（DWM）也是一种罕见的中枢神经系统发育异常，其特征是第四脑室增大、蠕虫发育不全、小脑发育不良和后颅窝囊性扩张。由于后脑吻侧胚胎顶发育不良引起的脑积水也很常见。与NF1相关的DWM以前从未报道过。我们介绍了临床和放射学特征，讨论了与NF1相关的颅骨缺损和DWM的发病机制，并描述了个体化手术治疗。

抗干扰素-γ（抗IFN-γ）自身抗体引起的免疫缺陷是一种新出现的成人发病免疫缺陷综合征，与非结核分枝杆菌、非伤寒沙门氏菌、伯克霍尔德氏菌引起的严重或播散性感染有关。、马尔尼菲青霉、新生隐球菌、荚膜组织胞浆菌和水痘带状疱疹病毒(VZV)在非HIV感染患者中由抑制IFN-γ诱导的STAT1磷酸化和白细胞介素-12产生的高滴度血清中和性抗IFN-γ自身抗体的存在引起。1-3它于2004年首次在患有播散性龟分枝杆菌感染的菲律宾男性中报道。1此后，该疾病在包括菲律宾、泰国、越南、日本和中国香港和台湾居民在内的亚洲人中报道越来越多，在其他种族中较少见

在21世纪的第一个十年，美国心导管实验室的活动发生了重大变化。从主要的心脏诊断导管插入术和基本的血管成形术和支架植入术，手术变得更加复杂、多样，涉及外周血管、颈动脉、肾、主动脉或静脉系统。由于介入心脏病学仍然是一个年轻和充满活力的领域，新的设备不断开发和新的程序被发明。虽然这些新设备提高了手术的成功率、安全性和患者的预后，但它们也带来了高昂的价格。

泛耐药鲍曼不动杆菌（A.baumannii）（PDRAB）对所有目前可用的抗菌药物（包括碳青霉烯类）耐药，但粘菌素（多粘菌素）除外。最近，PDRAB感染已经成为一个严重的医学问题。鲍曼不动杆菌的耐药机制包括外膜对抗生素的低通透性、抗生素效应泵和超广谱β-内酰胺酶等。此外，通过整合遗传元件如质粒、转座子和整合子可以容易地获得耐药性。多药耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB；即对≥3类药物耐药的菌株）菌株在世界范围内越来越多地被报道。由这种耐药微生物引起的感染与发病率和死亡率的增加有关。碳青霉烯类曾经是首选的抗菌药物，对这种多重耐药菌株越来越无效，不再构成鲍曼不动杆菌感染的挽救疗法。在过去的几年里，在治疗大面积烧伤患者的过程中多次遇到PDRAB感染。鲍曼不动杆菌对多粘菌素B敏感，而这种药物在中国是不可用的。因此，9名PDRAB感染患者成功接受了高剂量美罗培南、头孢哌酮—舒巴坦和米诺环素治疗。

动静脉畸形（AVM）是由动脉和静脉之间的多个瘘管连接组成的血管异常，没有正常的介入毛细血管床。显微手术切除被认为是金标准治疗方法，因为它可以实现AVM的完全消除。然而，它可能容易出现术后并发症，包括死亡和神经功能缺损，尤其是在涉及轻度或无神经功能缺损的病例中。1因此，在有说服力的脑区AVM切除中，需要在AVM切除范围和功能保留之间取得适当的平衡。术中MRI（iMRI）为神经导航提供实时图像，以补偿脑组织变形和脑移位引起的误差，在神经外科得到了迅速发展和广泛应用。然而，iMRI在AVM手术治疗中的作用仍存在争议。在本研究中，我们报告了7例AVM病例3.0 T iMRI引导手术的初步临床经验，以确定iMRI的使用是否对此类血管畸形的手术治疗有有利影响。

编辑：我们饶有兴趣地阅读了张等人的一篇文章。1可溶性ST2水平在早期升高，是预后的独立预测因素。他们还提出，它可能有助于GRACE评分和N-末端激素原B型利钠肽（NT-proBNP）水平的预测价值。

致编辑：我们怀着极大的兴趣阅读了Lin和合著者的文章。1作者评估了血浆组织金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）作为神经胶质瘤潜在血液生物标志物的临床有效性。他们得出结论，血浆TIMP-1与胶质瘤患者的诊断和预后相关，比血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）更有助于指导临床决策。虽然我们赞扬作者提供的出色数据，但一些评论可能是有益的。

致编者：青岛医学院医院收治了一名53岁女性，表现为眼睑水肿和泡沫尿3年。30年来，她一直是乙型肝炎病毒（HBV）携带者。入院时24小时尿蛋白3.6 g，血浆白蛋白29 g/L，血清淀粉样蛋白A（SAA）45 μ g/ml。肾活检结果如图1所示。因此，该病例被诊断为与HBV相关性肾小球肾炎（HBV-GN）相关的继发性AA淀粉样变性。我们认为HBV感染在淀粉样蛋白沉积和重度蛋白尿中起关键作用，口服拉米夫定100mg/d，6个月后患者24小时尿蛋白排泄1.0 g，外周水肿完全消失。

致编者：自发性脊髓硬膜外血肿（SSEH）罕见。典型症状可在几小时内从胸背疼痛、麻木、神经根感觉异常和感觉剥夺发展为进行性瘫痪。1一旦诊断出SSEH，只要在一般推荐的12小时时间窗内，手术治疗是首选。2但是，如果失去手术机会，应采取保守治疗。在此，我们报告一例延迟手术后恢复良好的SSEH病例。

医疗保健领域的挑战变化：快车道上的生活美国心导管实验室（CCL）的工作环境在过去二十年中发生了显著变化（http：//www.scai.org/QIT/Default.aspx）。它已经从主要进行心脏诊断导管插入术转向更复杂和多样化的介入手术。大约60%的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临时完成的。随着更严格的操作员培训以及设备的出色改进和小型化，包括紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）在内的手术相关并发症的风险显著降低。因此，美国近三分之一的CCL在没有现场心脏手术的情况下进行PCI。大量手术是非冠状动脉手术，包括外周、颈动脉、肾脏、主动脉、静脉血管成形术和支架植入术。因此，介入心脏病学社区的责任以及美国社会和患者的期望大大增加，从而要求近乎完美的性能和坚持最高的质量和标准。

挑战自成立以来，侵入性和介入性心脏病学领域见证了巨大的程序和技术进步，从而在临床应用中提供了量子扩展。随着亚专业的复杂性不断增加，对这些程序的系统指南和适当利用标准的需求也在增加。为此，美国心脏病学会（ACC）联合心血管造影和介入学会（SCAI）和其他几个专业学会，根据循证文献或专家共识，制定了诊断性心导管插入术和经皮冠状动脉介入术（PCI）的推荐适应症。总的来说，这些指南强调了最佳药物治疗（OMT）的重要性，无论采用侵入性还是保守性方法。适当使用标准（AUC）旨在“以具有成本效益的方式改善患者护理和健康结果，同时认识到临床决策中固有的一些模糊性和细微差别”。1

交感神经系统调节心输出量、血压（BP）和容量、电解质平衡和体液成分。大脑的传入神经信号由位于血管和许多其他器官，特别是心脏、肾脏、肺、大脑和肌肉中的机械敏感压力感受器、容积感受器和化学感受器调节。交感神经系统的流出由位于中脑的孤束核协调。传出的交感神经信号通过β-肾上腺素能受体调节血压和心输出量，并通过α-肾上腺素能受体调节血管收缩。在肾脏中，钠和水潴留是通过激活近端小管中的α-肾上腺素能受体来刺激的。1基于导管的肾去神经支配（RDN）提供了一种选择性中断这些纤维的新方法，从而降低中枢交感神经活动和诊室血压。

糖尿病已经成为一种世界性的流行慢性疾病，患病率迅速增加。2011年，全球成人糖尿病患病率为6.4%，影响3.66亿成年人，到2030年将上升至5.52亿成年人。1根据2010年98 658名中国成年人的全国代表性样本的最新流行病学数据，总糖尿病患病率已达到11.6%，影响1.139亿中国成年人。2