Volume 127 · Issue 07 · 2014

摘要：背景社区获得性肺炎(CAP)是世界范围内常见的传染病，随着人口老龄化，发病率持续上升。吸入是老年人肺炎的重要致病机制，具有吸入因素的社区获得性肺炎患者的管理是一个重大的医学问题。我们的研究旨在评估莫西沙星与左氧氟沙星联合甲硝唑治疗伴有误吸因素的社区获得性肺炎是否有效和安全。方法在这项前瞻性、多中心、开放标签、随机对照试验中，77例伴有误吸因素的轻中度社区获得性肺炎患者被纳入研究，并随机分配接受莫西沙星或左氧氟沙星联合甲硝唑治疗。主要疗效变量是治疗结束后7至14天随访时可评估患者的临床结局。结果治疗结束后7天，莫西沙星组76.7%（23/37）的疗效可评价患者达到临床治愈，左氧氟沙星联合甲硝唑组51.7%（15/40）的疗效可评价患者达到临床治愈。莫西沙星组（93.3%）和左氧氟沙星加甲硝唑组（96.4%）的细菌学成功率相似，两组之间无显著差异（P>0.05）。莫西沙星组总的不良事件发生率为10.8%(4/37),左氧氟沙星联合甲硝唑组为17.5%(7/40),两组比较无显著性差异(P>0.05),未发生严重不良事件。且莫西沙星单药治疗方案较左氧氟沙星加甲硝唑更为方便。

摘要：背景MAPK磷酸酶（MKPs）是一个双特异性磷酸酶（DUSPs）家族，可以使磷酸苏氨酸和磷酸酪氨酸残基去磷酸化，从而使MAPK信号失活。DUSP6是一种细胞质MKP，可以使ERK失活。DUSP6与一些肿瘤的发展有关。本研究旨在探讨DUSP6在肝细胞癌(HCC)中的表达及其与丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)、临床病理特征和预后的相关性。使用用于免疫组织化学分析的组织微阵列测定DUSP6、p-ERK、p-JNK和p-p38a的表达。评估DUSP6和其他临床病理因素的预后价值。结果DUSP6在肿瘤组织中的表达显著高于癌周或正常肝组织(P<0.001),肿瘤DUSP6的表达与无病生存(DFS)显著相关(P=0.013),肿瘤DUSP6的表达是DFS的独立预后因素(危险比=1.635, P=0.006)。肿瘤组织中DUSP6的表达高于瘤周组织，与HCC根治性切除后的复发相关，并且相对肿瘤DUSP6表达具有良好的预测HCC复发的能力。

摘要：背景全腹腔镜主动脉髂手术在中国是一项新的研究。由于其高风险的程序，它被认为是最复杂的腹腔镜技术。方法对12例男性主动脉髂部闭塞性疾病患者（年龄56~70岁）在我院行全腹腔镜主动脉髂部搭桥术（TLABS）。回顾性分析临床资料及手术相关并发症。结果12例患者中，TLABS成功9例，中转开放手术3例。其中1例中转患者最终死于肺部感染。手术相关并发症包括动脉损伤出血、结肠损伤穿孔、移植物栓塞、残余主动脉瓣狭窄和肾积水。2例患者出血和1例患者结肠穿孔导致3次中转开放手术。术中移植物栓子切除术和术后主动脉支架置入术以解决血栓/栓子相关并发症。结论充分认识和避免手术相关并发症是保证TLABS技术成功的重要因素，如果出现危及生命的并发症，应立即中转开放手术，以挽救患者的生命。

摘要：背景经桡动脉途径导管插入术现在广泛应用于冠状动脉造影和血管成形术。尺动脉是肱动脉的两个终末分支之一，可能是心导管插入术的潜在途径。本研究的目的是评估非选择性患者经尺骨入路冠状动脉导管插入术的安全性和可行性。方法将535例连续患者在到达导管实验室后随机分为经尺骨入路(TUA)组(n=271)或经桡骨入路(TRA)组(n=264)。不常规进行Allen试验和逆Allen试验。术前、术后2天和术后30天进行前臂动脉超声多普勒评估。研究的主要终点是动脉插管成功率和通路部位相关并发症。次要终点包括针刺次数、手术总时间和主要不良心脏事件（MACE）。结果TUA组91.5%的患者穿刺靶动脉成功率为95.1%(P>0.05)。两组血肿并发症无显著差异（7.7%vs.4.2%，P=0.100）。TUA组1例患者出现手部运动异常。在我们的研究中没有观察到动静脉瘘或假性动脉瘤。TUA组3例（1.1%）患者和TRA组8例（3.0%）患者进入动脉闭塞（P=0.137），但无患者出现手缺血症状或体征。结论经尺骨入路是一种安全有效的非选择性冠状动脉导管插入术。

摘要：背景腰痛（LBP）是临床上常见的问题。许多研究人员已经证明，LBP疾病在姿势控制的感觉策略上存在差异。光流的视动刺激（OKS）已被广泛应用于研究其对视觉的影响，但尚未应用于LBP。在此，我们使用不同表面的OKS来研究慢性非特异性腰痛（CNLBP）姿势控制的特征，为进一步认识CNLBP和丰富其治疗提供新的理论和实验数据。每个受试者站在稳定或柔软的表面上，暴露于投影在大屏幕上的随机点图案，这些点显示膨胀（+）和收缩（-），速度包括每秒80°、40°和20°。视觉刺激使用“刺激间隔”模式。通过力平台记录稳定表面和软表面的前后压力中心（COP）位移的峰值速度、不同相位的标准差（SD）以及内外侧COP摇摆（LML）的总长度。结果表面对所有参数的主效应均显著，而组和OKS的主效应均不显著，除峰值速度(F(3, 95)=3.6, P=0.01)和A2(F(5,140)=9.34, P<0.01)外，OKS的主效应均不显著。A2的OKS组（F（5,140）=3.65，P<0.01）和OKS组表面（F（5,140）=2.83，P=-0.02）以及A1和A3的OKS表面（P<0.05）的相互作用是显著的。据报道，与健康个体相比，CNLBP患者在软表面上面对+40刺激时T2期振幅的SD显著更大（P<0.05）。结论CNLBP患者与健康人在使用稳定表面时无显著性差异。当暴露于更复杂的任务和环境时，尤其是在扩张方向的OKS时，LBP受试者表现出姿势调整效率降低，并表现出视觉依赖现象。这一结果表明，腰痛患者异常运动模式的治疗应考虑任务和环境的性质。

摘要：背景自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的一种罕见并发症，仅在少数病例中有报道。方法回顾性分析2010年7月至2012年7月在我中心接受同种异体HSCT的296例患者。仔细审查临床表现，并评估对当前可用治疗方法的反应。进一步分析allo-HSCT后AIHA患者的生存情况和危险因素。结果12例患者在allo-HSCT后中位时间为100天（15~720天）时被诊断为AIHA。allo-HSCT后AIHA的发生率为4.1%，10例患者检测到IgG抗体，2例患者检测到IgM抗体。2例冷抗体AIHA患者对单纯类固醇皮质激素治疗反应较好，10例温抗体AIHA患者对皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗调整反应较好。利妥昔单抗对常规治疗失败的AIHA患者有效。生存分析显示，allo-HSCT患者中AIHA的组合提示生存率较差。巨细胞病毒(CMV)感染、移植物抗宿主病(GVHD)和组织相容性白细胞抗原(HLA)错配似乎增加了发生AIHA的风险。CMV感染、GVHD和HLA错配是AIHA的可能危险因素。利妥昔单抗可能是难治性患者的有效治疗选择。

摘要：背景散发性胃底腺息肉（FGPs）是常见的胃息肉。一些研究报告称，由于质子泵抑制剂（PPIs）的使用和西方国家幽门螺杆菌（H.pylon）感染患病率的降低，FGPs急剧增加。然而，数据仍然存在争议。方法对连续检测到FGPs的患者进行回顾性分析，包括患者的年龄、性别、症状、H.pylori感染、PPI使用史、息肉等。将每位患者与同期随机选择的两名年龄和性别匹配且症状相似的对照组进行比较。结果2011年3月至2012年3月期间，23 047例行食管胃十二指肠镜检查的患者中，共有328例被诊断为FGPs，656例无FGPs的患者作为对照。平均年龄(55.12±12.61)岁，女性占75.91%。FGPs患者的幽门螺杆菌患病率显著低于非FGPs患者（22.30%（64/287）对42.26%（224/530），P<0.001或0.392，95%Cl 0.283-0.544）。总体而言，共有54例FGPs患者（54/328，16.46%）和136例非FGPs患者（136/656，20.73%）接受了PPIs治疗（P=0.110）。根据PPIs使用时间的不同，各亚组病例与对照组之间PPIs使用无显著差异;而且，无论年龄、性别、H.pylori感染和息肉数量，PPIs的使用也相似。结论在中国，散发性FGPs可能不是由PPIs治疗引起的，但与H.pylori感染呈负相关，这与西方国家的数据不同。

摘要：背景肺炎支原体（肺炎支原体）是社区获得性肺炎的主要病原体之一。自2010年以来，肺炎支原体在全球范围内流行。方法收集2007-2012年北京地区儿童肺炎支原体的临床标本3 073份，采用巢式聚合酶链反应(nested polymerase chain reaction)检测，PCR产物经2%琼脂糖凝胶电泳，阳性产物测序，并与GenBank中的参考序列进行比较，对部分阳性标本进行大环内酯类耐药相关突变的检测。结果3 073份标本中肺炎支原体阳性588份(19.13%),其中12.4%伴有病毒感染。肺炎支原体阳性率在2007年和2012年最高，与其他年份相比有显著差异。感染往往发生在秋季和冬季，3-16岁儿童的阳性率显著较高。大环内酯类耐药相关突变率为90.7%，优势突变为23S rRNA基因V结构域2063位A→G转换(89.92%)。结论2007年和2012年北京地区儿科患者中发生肺炎支原体暴发，与全球肺炎支原体流行情况一致。肺炎支原体可引起儿童多系统感染，并可能伴有病毒感染。我们确定学龄儿童更容易感染这种疾病，尤其是在秋冬季节。在这一时期北京地区肺炎支原体阳性标本中，与大环内酯类耐药相关的基因突变非常普遍。

摘要：背景膀胱癌是世界上第九大常见癌症；如果不治疗，不到15%的移行细胞癌患者存活2年。尽管根治性膀胱切除术是标准治疗选择，但其中许多复发，辅助化疗的必要性仍在争论中。本研究的目的是评价吉西他滨和顺铂(GC)辅助动脉内化疗(IAC)对局部晚期膀胱癌的疗效。根据IAC将患者分为两组进行研究，并随访长达5年。结果60例患者中，根治性膀胱切除术后行IAC(GC)25例（IAC组），单纯根治性膀胱切除术35例（对照组）。尽管不显著，但IAC组的复发率略低于对照组。在5年内，与无IAC患者相比，IAC患者的死亡率降低。具体来说，IAC在第一年内显著降低了约82%的死亡率（风险比=0.18，95%Cl 0.03-0.97，P=-0.04）。此外，IAC耐受性良好且安全。结论与单纯根治性膀胱切除术相比，根治性膀胱切除术联合辅助IAC可中度但显著降低1年死亡率。我们的初步数据显示对早期生存只有边际益处。然而，需要一项随机临床研究来确定长期生存获益。

摘要：背景妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症，妊娠期体重增加是主要且可改变的危险因素之一。本研究旨在评估GDM诊断前妊娠期体重增加率与随后GDM风险之间的关系。方法采用病例对照研究，对2012年5月至2012年8月在北京大学第一附属医院就诊的90例GDM病例和165例对照组妇女进行。GDM根据中国卫生部2011年发布的标准进行诊断。根据病历获得女性的血糖水平、体重和协变量数据。使用单变量分析和非条件逻辑回归模型来估计相关性。结果调整分娩年龄、胎次和孕前体重指数后，GDM的风险随着妊娠体重增加率的增加而增加。与较低的妊娠期体重增加率（低于0.28 kg/周）相比，体重增加率为0.28 kg/周或以上与GDM风险增加相关（比值比：2.03；95%置信区间：1.15至3.59）。妊娠期体重增加率与GDM之间的关系主要归因于妊娠早期体重增加的增加。结论妊娠期体重增加率高，尤其是在妊娠早期，可能会增加妇女患GDM的风险。

摘要：背景慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染可影响多个器官系统，并引起多种肝外表现（EMs）。方法分析297例慢性HCV感染者的病历资料，收集人口学和流行病学资料。慢性HCV感染的诊断是基于阳性抗-HCV联合阳性HCV-RNA或至少两次可归因于HCV感染的转氨酶升高。排除了HBV和/或HIV合并感染、自身免疫性肝炎和酗酒史的患者。结果62%（184/297）的患者至少有一种EM，包括疲劳（29.4%）、2型糖尿病（28.2%）、肾脏受累（12.5%）、淋巴结肿大（9.6%）、发热（9.4%）、甲状腺功能异常（8.1%）和关节痛（7.4%），神经病变、干燥综合征、B细胞淋巴瘤、雷诺现象和扁平苔藓少见。结论中国慢性HCV感染者EMs多见于疲劳、2型糖尿病、肾功能损害、淋巴结肿大、发热、甲状腺功能异常。年龄较大与EMs相关。

摘要：背景脑死亡确认试验在各国的诊断标准（或指南）中占有不同的地位；测试的选择也不同。中国脑死亡标准包括临床判断和确证试验。方法对深度昏迷患者进行临床脑死亡测定，将其分为脑死亡组和非脑死亡组。根据中国脑死亡判定标准，两组均接受脑电图（EEG）、体感诱发电位（SEP）、经颅多普勒（TCD）等确证性检查。计算敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率以评估验证性试验的准确性。结果131例患者中103例符合脑死亡临床标准，44例进行呼吸停止激发试验，32例(73%)成功完成并证实无自主呼吸。在三项确认测试中，脑电图的完成率最高（98%），敏感性（83%）和特异性（97%）良好；TCD随访完成率（54%），敏感性（73%）和特异性（75%）不佳；SEP或TCD与EEG结合后，特异性可提高至100%。结论呼吸停止激发试验的完成率仍是临床诊断脑死亡的一个问题。SEP具有理想的敏感性，与TCD或EEG结合后，特异性可达100%。当一项确证试验不确定时，我们建议增加另一项确证试验。

摘要：背景目前，在计算机断层扫描（CT）检查期间，有一种趋势是在保持图像质量的同时降低辐射剂量。这是由于对CT辐射暴露和辐射诱发致癌发生率的潜在增加的担忧。本研究旨在探讨使用GE CT设备进行成人胸部扫描时保持良好图像质量的最低辐射剂量。他们被随机分为六组。当每隔一个数字从13.0到23.0评估每组时，我们设置了不同的噪声指数(NI)值。用5mm厚的切片获取原始图像。对于每组，使用不同水平的自适应统计迭代重建（ASIR）（30%、50%和70%）重建几个图像系列。我们总共得到了18个NI和ASIR百分比不同组合的图像序列。一方面，在感兴趣区域评估定量指标，如CT值和标准偏差（SD）。计算信噪比（SNR）和对比度噪声比（CNR）。记录容积CT剂量指数（CTDI）和剂量长度乘积（DLP）。另一方面，两名经验>5年的放射科医生使用我们之前设定的标准盲检主观图像质量。结果对噪声指数和ASIR的不同组合进行了评估。18个图像序列的CT值无显著差异。SD值随着噪声指数的降低或ASIR的增加而降低。随着NI的增加，SNR和CNR有逐渐降低的趋势。随着NI的增加，CTDI和DLP减小。随着ASIR的增加，各组主观图像质量评价得分均降低。在保持相同图像质量的前提下，使用适当百分比的ASIR可以提高NI的值。为了保证图像质量，我们得出结论，当NI设置为17.0，ASlR为50%时，图像质量可以达到最佳，不仅满足临床诊断的要求，而且达到低剂量扫描的目的。

摘要：背景糖尿病心血管并发症是2型糖尿病患者死亡的主要原因。高血糖显著增加心血管疾病的风险。内皮功能障碍在2型糖尿病（DM）中很常见，是糖尿病血管疾病的早期指标。因此，有必要明确不同降糖药对血管内皮的影响。本研究的目的是检测和比较二甲双胍和格列喹酮对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠动脉粥样硬化病变的影响。方法40只雄性Sprague-Dawley大鼠(8周龄；体重180~200 g)被纳入本研究，并给予正常饲料喂养1周;大鼠(n=10)作为正常对照组(NC组)再给予正常饲料喂养2周，并接受生理盐水注射。其余30只高脂饲料喂养2周并注射链脲佐菌素的大鼠随机分为3组（每组n=10只）：2型DM组（DM组）、DM+格列喹酮组（GLI组）和DM+二甲双胍组（MET组）。5周后，所有大鼠禁食过夜，取尾血样进行生化测定。然后NC组和DM组大鼠给予生理盐水，而MET组和GLI组大鼠分别给予二甲双胍（100 mg/kg）或格列喹酮（10 mg/kg）。所有药物均通过灌胃给药，持续8周。16周后测定血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。从糖尿病大鼠分离主动脉弓，并使用H&E染色通过病理切片进行评估。结果二甲双胍治疗可防止体重增加（（315.80±52.16）g vs.（318.70±68.48）g，P=0.773），改善血浆TG、HDL-C和LDL-C水平（分别为P=0.006、0.003、0.001，均P<0.05）。然而，格列喹酮对血浆TG和TC水平无显著影响（分别为P=0.819、0.053）。GLI组LDL-C和HDL-C发生变化（（0.46±0.10）mmol/L vs.（0.36±0.14）mmol/L，P=0.007；（0.99±0.27）mmol/L vs.（1.11±0.18）mmol/L，P=0.049）。二甲双胍和格列喹酮治疗均可降低血糖水平（分别为P=0.001、0.004，P<0.05）。光镜下，各层主动脉壁结构未见改变；NC组内膜光滑，膜弹性纤维正常。DM组主动脉壁结构不清，内膜增厚伴不规则内膜，膜弹性纤维塌陷。结论二甲双胍和格列喹酮均具有抗动脉粥样硬化作用。二甲双胍和格列喹酮治疗能降低血清LDL-C水平，升高HDL-C水平，而格列喹酮治疗不能减轻体重，降低血清TG水平。这些数据可能对2型DM患者的治疗具有重要意义。

摘要：目的综述阿司匹林对食管鳞状细胞癌（ESCC）化学预防作用的临床研究进展，以及阿司匹林抗肿瘤作用机制的实验研究证据。数据来源使用阿司匹林和食管癌等关键词对PubMed文献进行不限发表日期的综合检索。分析了与阿司匹林和食管癌相关的研究选择文章。结果本综述重点介绍了目前使用阿司匹林作为化学预防剂治疗ESCC的证据。阿司匹林是所有非甾体抗炎药(NSAID)中应用最广泛的药物，价格低廉，患者可接受。一些观察结果为阿司匹林或类似药物在食管癌中的预防和治疗提供了进一步的研究。来自病例对照研究、队列研究和随机对照试验（RCT）的数据也为阿司匹林对ESCC的有益作用提供了一些支持。实验数据表明，阿司匹林可能通过有利地影响增殖、凋亡或其他尚未确定的生长调节过程来预防ESCC的癌变。结论阿司匹林对食管鳞癌的影响机制有待进一步研究。

编者：组织细胞样Sweet综合征（HSS）是一种临床特征与典型Sweet综合征（SS）相似，但以未成熟中性粒细胞的皮肤浸润为特征的实体。在此，我们报告了一例与类风湿性关节炎（RA）和胸膜炎相关的HSS。她最初对强的松有反应。

致编者：2013年春季，一种新型禽流感（H7N9）病毒在中国出现并在人类中传播。1在本报告中，我们描述了一例H7N9病毒感染病例的临床特征动态变化，该病例在未经有创机械通气治疗的情况下治愈。