Volume 127 · Issue 05 · 2014

摘要：背景多种炎症介质和效应细胞共同参与急性肺损伤，并导致继发性损伤，即炎症级联反应和继发性弥漫性肺实质损伤。炎症与氧化应激反应有关，氧化应激反应是气道炎症发展过程中产生的，对炎症本身具有正反馈作用。Resolvin D1可减少中性粒细胞浸润，调节细胞因子水平，减轻炎症反应，从而促进炎症的消退。本研究旨在探讨resolvin D1对脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤时炎症反应和氧化应激的影响。方法采用LPS(3mg/kg)诱导急性肺损伤模型，在诱导急性肺损伤前30min给予resolvin D1(100ng/mouse)预处理，分别于LPS给药后6h、12h、1d、2d、3d、4d、7d处死小鼠。收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织作进一步分析，肺组织石蜡切片和HE染色进行组织病理学观察。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1 β、IL-10和髓过氧化物酶(MPO),脂质过氧化丙二醛(MDA)检测试剂盒检测MDA,总超氧化物歧化酶(SOD)。流式细胞仪检测中性粒细胞凋亡情况，实时定量PCR检测血红素氧合酶(HO)-1 mRNA的表达。结果resolvin D1预处理可减轻肺内病理损伤，减少中性粒细胞募集，刺激其凋亡。能明显降低TNF-α、IL-1 β的表达，增加IL-10的表达，减少MDA的生成，增加SOD的表达。结论Resolvin D1可通过调节细胞因子、抑制中性粒细胞异常募集和诱导中性粒细胞凋亡而发挥抗炎作用，并可减轻氧化应激所致的损伤。其机制可能与增加HO-1表达有关。

摘要：背景来源于二十二碳六烯酸的保护素D1（PD1）已被证明在一些炎症性疾病的实验模型中控制和解决炎症。方法将小鼠随机分为6组（每组n=6）：假载体组、假PD1组、shamzVAD-fmk组、LPS载体组、LPS-PD1组和LPS-PD1-zVAD-fmk组。同时腹腔注射pan-caspase抑制剂zVAD-fmk，LPS攻击72h后取肺组织和支气管肺泡灌洗液，光镜观察肺组织病理改变，分析支气管肺泡灌洗液中的细胞结构和蛋白浓度，检测肺湿/干比值和髓过氧化物酶活性，流式细胞仪检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞凋亡情况。结果气管内滴注LPS可增加支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞计数、蛋白浓度和髓过氧化物酶活性，诱导肺组织学损伤和水肿，抑制BALF中中性粒细胞凋亡;PD1治疗后可抑制LPS引起的BALF中中性粒细胞计数、蛋白浓度和肺髓过氧化物酶活性的变化，减轻肺水肿和组织学损伤。此外，PD1促进BALF中中性粒细胞的凋亡。结论PD1后处理通过增强迁移中性粒细胞的凋亡来促进LPS诱导的急性肺损伤中肺部炎症的消退，这至少部分是半胱天冬酶依赖性的。

摘要：背景由于中性粒细胞积聚和活化而在肺中出现的促炎环境是急性肺损伤(ALI)发病机制的关键。15-脱氧-△12，14-前列腺素J2（15d-PGJ2）是环氧合酶-2途径的终末产物之一，已知是过氧化物酶体增殖物激活受体y（PPAR-y）的内源性配体，具有多种生理特性。越来越多的证据表明15d-PGJ2具有抗炎、抗增殖、细胞保护和促分解作用。方法将24只雄性Wistar大鼠随机分为4组（每组6只）：sham+溶媒组、sham+15d-PGJ2组、LPS+溶媒组、LPS+15d-PGJ2组。分别给予脂多糖(LPS, 6mg/kg静脉内)或生理盐水,并于LPS前30min用15d-PGJ2(0.3 mg/kg静脉内)或其载体(二甲基亚砜)预处理;注射LPS后4h测定肺组织组织学改变、湿/干重(W/D)比值、髓过氧化物酶(MPO)活性、肿瘤坏死因子(TNF)-α和细胞因子诱导的中性粒细胞趋化因子-1(CINC-1)水平;免疫组化分析细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达，Western印迹分析核因子(NF)-κ B p65易位和I κ B α蛋白水平。结果15d-PGJ2预处理可显著减轻LPS诱导的肺损伤，降低肺W/D比值、MPO活性、TNF-α、CINC-1水平和ICAM-1表达;15d-PGJ2还可抑制核NF-κ B p65易位，升高胞质IKB α水平。结论15d-PGJ2可能通过抑制NF-κ B活化后降低内毒素血症中促炎蛋白水平来保护内毒素诱导的急性肺损伤。

摘要：背景复发以前已经在急性等容血液稀释的背景下描述过。本研究的目的是探讨罗库溴铵治疗患者再次输注术中抢救血液后神经肌肉功能恢复的损害。方法50例全麻下腰椎手术患者，30例采用术中抢救血液(IBS)(Ⅰ组);其余20例为对照组（C组），采用芬太尼、咪达唑仑、异丙酚和罗库溴铵诱导麻醉，术中输注罗库溴铵维持神经肌肉阻滞。从手术部位采集血液，并在麻醉后监护室（PACU）重新输血。使用四联比（TOFr）监测神经肌肉功能。一旦PACU中四联比超过90，每5分钟评估一次神经肌肉功能，持续30分钟。记录TOFr和TOFr较基线的增量恢复，Ⅰ组患者在评估开始时回输抢救血，C组患者在评估结束后回输抢救血。在麻醉前和PACU中评估血气分析。结果TOFr在25分钟(6.1±3.2 vs.9.1±3.2;P=0.001)和30分钟(7.1±3.2 vs.10.0±2.2;P=-0.001)时，TOFr从基线的增量恢复明显少于对照组。结论在麻醉期间输注罗库溴铵的患者中，再输回抢救血明显损害PACU神经肌肉功能的恢复，但对呼吸功能无明显损害。

摘要：背景罗哌卡因术前切口局部麻醉是减轻腹腔镜术后疼痛的常用方法。肺复张手法也可缓解疼痛，但这两种方法对腹腔镜手术后疼痛的联合作用尚未报道。我们研究了罗哌卡因局部麻醉浸润联合肺复张术对诊断性宫腔镜和腹腔镜术后疼痛的疗效。方法本前瞻性、随机、对照研究将60例患者分为两组（每组30例）。第1组术前切口周围注射20 mL 0.5%罗哌卡因，通过被动放气清除腹腔内二氧化碳。第2组接受20 mL 0.5%罗哌卡因在手术结束时在40 cmH2O的正压通气下手动肺充气5次。最后一次充气保持5秒。由独立设盲麻醉师在术后0、2、4、8、12、24和48小时使用数字评定量表评估术后切口和肩部疼痛的强度。术后给予曲马多镇痛。结果与第1组相比，切口罗哌卡因浸润联合肺复张手法可显著减轻术后0小时、4小时、24小时的动态疼痛（分别为4.1±2.2 vs.2.1±1.9，P=0.002；2.7±2.7 vs.1.2±1.3，P=0.035；和3.5±2.1 vs.2.1±1.8，P=0.03）。术后0小时、2小时、24小时静态切口疼痛明显缓解（分别为3.1±1.7 vs.1.6±1.3，P=0.001；1.4±1.3 vs.0.5±0.8，P=0.012；和2.3±1.9 vs.1.0±1.5，P=0.038）。第2组无肩痛的患者较多（P<0.05），需要曲马多的患者较少（P<0.05）。结论罗哌卡因联合肺复张手法可简单有效地缓解诊断性宫腔镜和腹腔镜术后疼痛。

摘要：背景在不同国家和地区，人们对心源性死亡后器官捐献的态度尚未达成一致，受中国几千年本土文化的影响，公众对此问题的看法也不尽相同。本研究的目的是调查西北地区心脏性死亡后器官移植的现状、趋势和特点。潜在DCD供体的家属是从位于西北大都市区的*安安交通大学医学院第一附属医院招募的。12项态度问卷是根据协调员、医生和供体家属反馈的文献综述专门制定的。参与者被要求用5分李克特强度量表对这些问题进行评分。结果174例受试者中女性56例(32.2%)，男性118例(67.8%)。大多数人的年龄在41至50岁之间（n=63，36.2%）、31至40岁（n=59，33.9%）和30岁以下（n=36，20.7%）。参与者的前五种态度是向家庭建议器官捐赠的最佳人选为红十字组织DCD协调员（RCO，n=160，92%）、捐赠者是英雄（n=143，82.2%）、作为捐赠者家庭成员的荣誉（n=136，78.2%）、改善与同事的关系（n=124，71.3%）和捐赠后与接受者的关系（n=123，70.7%）。向家庭建议器官捐赠的最佳人选为RCO协调员（n=160，92%）、与移植无关的医生（n=104，59.8%）、社会工作者（n=36，20.7%）和与移植相关的医生（n=25，14.4%）。不同意捐赠的前两个原因是患者死亡后家属坚持完整的身体结论本研究揭示了中国人对DCD的初步态度。一些数据可以让我们深入了解决策过程。潜在DCD捐赠者及其家人的担忧可能有助于专业人员在未来提供更好的干预措施。

摘要：背景先天性心脏病伴严重肺动脉高压（SPAH），以前被认为患有不可逆的肺血管疾病（PVD），最近被我们的外科团队使用诊断治疗和修复策略成功纠正。本研究旨在评估一组老年非限制性室间隔缺损(VSD)和SPAH患者使用诊断治疗和修复策略的中期结果。方法回顾性分析2006年至2012年接受诊断治疗和修复策略的56例6岁以上非限制性室间隔缺损和SPAH患者的记录。所有患者均接受晚期肺动脉高压(PAH)治疗，经皮血氧饱和度(SPO2)升高至93%时进行根治性修复。结果无手术死亡。所有入选患者的SPO2和基线6分钟步行试验(SMWT)距离均显著增加，平均肺动脉压(MPAP)显著下降(P<0.01)。6例（10.7%）患者术后晚期PAH的发生率，通过Logistic回归分析，术后早期PAH是与术后晚期PAH相关的独立危险因素。结论诊断性治疗和修复策略治疗非限制性VSD和SPAH是有效和安全的，中期结果良好。诊断性治疗策略在评估老年非限制性VSD患者SPAH的可逆性方面是有效的，这些选择性患者的PVD通常是可逆的。

摘要：背景面肌痉挛（HFS）是一种以发作性不自主同侧面部肌肉收缩为特征的面神经疾病。关于中国HFS患者的信息尚未得到很好的描述。本研究旨在评估中国HFS的临床特征和治疗现状。方法对2012年中国15家运动障碍诊所的1003例原发性HFS患者进行横断面研究。调查信息来自问卷和病历，包括人口统计学数据、发病部位、加重和缓解因素、调查前的治疗等。结果本组病例男女之比为1.0：1.8,平均发病年龄(46.6±11.5)岁。约1.0%的患者双侧受累。最常见的初始发病部位是眼轮匝肌。最常受影响的部位是眼轮匝肌、颧骨肌和口轮匝肌。压力/焦虑和放松分别是最常见的加重和缓解因素；2.3%的患者有家族史，28.4%的患者合并高血压，1.4%的患者合并三叉神经痛，最常用的治疗方法是A型肉毒毒素(BTX-A)注射，其次是针灸和口服药物，BTX-A的重复治疗率最高(68.7%)，98.4%的患者放弃针灸。BTX-A效应的平均潜伏期为（5.0±4.7）天，效应的平均总持续时间为（19.5±11.7）周，95.9%的患者在严重程度和功能方面均出现不低于中度的改善。结论我国HFS发病年龄较西方国家早。最常用的两种治疗方法是BTX-A注射和针灸，而后者因治疗效果不理想而保持了较差的重复治疗率。

摘要：背景阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与肥胖和心血管疾病密切相关。生长素释放肽和肥胖抑制素是两种来源相同但作用相反的肽。两者都可以影响进食和调节血管调节。目的探讨OSAS患者血浆ghrelin、obestatin、ghrelin与obestatin比值(G/O)与睡眠参数和血压昼夜节律的关系。方法纳入95例新诊断的超重OSAS患者（OSAS组）、30例体重指数(BMI)匹配的非OSAS成人（超重组）和30例非OSAS正常体重成人（对照组）。所有受试者的血压均通过24小时动态血压监测进行监测。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆生长素释放肽和肥胖抑制素浓度。结果OSAS组和超重组血浆ghrelin水平明显低于对照组（P<0.05），血浆obestatin水平在超重组和OSAS组较低，但三组间无显著差异。OSAS患者的血压较高，与对照组相比，所有血压参数均存在显著差异，与超重受试者相比，日间平均舒张压（DBP）、夜间平均收缩压（SBP）和DBP、DBP变异性值均存在显著差异。此外，OSAS组的血压非杓型（包括高血压和正常血压）明显多于其他两组（P<0.01）。相关分析显示，ghrelin水平与BMI和夜间平均DBP有显著相关性，而与PSG参数无显著相关性。而G/O比值与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈负相关(P<0.05),与血压变异性值呈强正相关(P<0.01)。在多因素分析中，AHI(P<0.05)和G/O(P<0.05)与SBP变异性变化独立相关，而AHI(P<0.05)、G/O(P<0.01)和BMI(P<0.05)与DBP变异性变化独立相关。OSAS患者的睡眠呼吸暂停可能在肥胖的基础上导致G/O失衡，并且这种失衡可能促进夜间血压升高，影响血压昼夜节律紊乱。

摘要：背景胰腺癌是一种致命的疾病，通常在晚期被诊断出来。缺乏预测胰腺癌预后的信息。已发现Krüppel样因子(KLF)8在多种癌症中失调，其高表达与不良预后相关。然而，到目前为止，还没有关于KLF8在胰腺癌中表达的信息报道。在本研究中，我们可能首次调查了KLF8在胰腺癌样本中的表达，并分析了其与临床参数和总生存率(OS)的相关性。方法我们采用免疫组织化学染色方法检测68例接受手术的患者样本中的KLF8及其与临床病理特征的相关性。我们使用Kaplan-Meier曲线分析KLF8表达与OS时间的关系。除了具有临床病理特征的多变量风险模型外，还进行了单变量分析，以评估KLF8作为独立的预后因素。结果KLF8存在于胰腺癌细胞胞浆中，68例中52.9%呈阳性表达，KLF8表达与性别、年龄、肿瘤部位、淋巴结分期、转移分期无关，与肿瘤分期有关(P=0.04), Kaplan-Meier法显示KLF8表达阴性者预后较好。在单变量和多变量模型中，KLF8是胰腺癌OS的重要预测因子。结论KLF8可能是胰腺癌的一个潜在预后因素。

急性肺损伤（ALI）及其更严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性临床并发症，会导致显著的发病率和死亡率。1尽管我们对ALI和ARDS的病理生理学和诊断的了解最近取得了进展，但临床策略仅限于机械通气和支持治疗，如液体保守治疗和糖皮质激素（GCs）。机械通气是ARDS患者常见的救命策略。较低潮气量的肺保护性通气策略可以改善ARDS患者的缺氧，降低死亡率。

摘要：背景疼痛医师密切关注神经病理性疼痛（NP），因为目前没有理想的治疗方法。径向冲击波疗法（RSWT）是一种治疗软组织疾病慢性疼痛的非侵入性治疗方法。到目前为止，还没有关于使用RSWT治疗NP的信息。方法采用4种不同能量密度(1.0、1.5、2.0和2.5 bar)的RSWT单次或重复给药，对坐骨神经CCI所致NP大鼠进行治疗。通过测量机械戒断阈值（MWT）和热戒断潜伏期（TWL）评估镇痛效果。通过计算坐骨神经功能指数（SFI）评估安全性。结果从第1天到第5天，单次RSWT后MWT和TWL增加，但到第10天恢复到基线水平。重复RSWT治疗后，MWT和TWL均显著高于NP组（P<0.01），持续至少4周。结论单次RSWT治疗CCI见效快，但疗效维持时间短。然而，RSWT的重复疗程具有延长的疗效。

摘要：背景帕金森病（PD）是一种锥体外系神经系统疾病。受PD影响的患者经常出现泌尿系统症状。尿急、尿频、夜尿症和急迫性尿失禁等症状显著影响患者的生活质量。方法对141例伴有排尿功能障碍的男性PD患者进行全面的尿动力学检查，根据检查结果进行分组，观察尿动力学参数的变化及治疗效果。结果35例无膀胱出口梗阻(BOO)患者出现逼尿肌反射亢进，国际前列腺症状评分(IPSS)、最大流量(Qmax)、首次排尿时膀胱容量、排尿后残留(PVR)、膀胱顺应性均有明显改善;59例患者出现逼尿肌反射亢进伴BOO。患者的IPSS、Qmax、PVR和膀胱顺应性均有显著改善;19例患者的逼尿肌功能障碍无BOO，治疗后IPSS和首次排尿时的膀胱容量均有改善;28例患者的逼尿肌功能障碍伴BOO，治疗后尿动力学参数无明显改善。早期有效的治疗可以改善这些患者的膀胱功能和生活质量。

摘要：背景桡动脉（RA）正在成为冠状动脉旁路移植术（CABG）的流行导管，然而报道长期结果的数据很少。我们报告了2001年6月至2013年6月的12年间，93例RA用作CABG手术导管一部分的患者的临床、血管造影和血管内超声发现。方法共获得118根桡动脉导管，男87例，女6例，年龄28~66岁（平均49.9岁）。开发了“术中艾伦试验”以保护手臂和手的血液供应。进行了“双夹和剪刀切割”技术以最大限度地减少透热疗法对桡动脉的热损伤。67例患者使用左桡动脉，1例患者使用右桡动脉，25例患者使用双侧桡动脉。272个远端吻合中有122个（44.9%）用桡动脉构建，平均每位患者2.9个移植物（范围2-6）。结果术后3-139个月（平均59个月）随访血管造影和血管内超声研究显示RA通畅率为93.1%。1例RA指向右侧大冠状动脉，狭窄50%左右，出现串征，内乳动脉通畅率为96.4%。结论RA是一种优良的导管，为全动脉CABG手术提供了更多的选择。

摘要：背景肺动脉高压（PH）是先天性心脏病（CHD）的常见并发症。尽管风险分层对于预后和治疗指导至关重要，但了解新型生物标志物作用的需求不容忽视。本研究的目的是调查同型半胱氨酸和硫化氢水平的变化，并寻找早期检测和治疗的潜在生物标志物。方法2012年9月至2013年4月，我们前瞻性地收集了我院158例左向右分流CHD儿童患者的数据。所有病例均行标准右心导管插入术。77例与PH相关。采用荧光偏振免疫法和灵敏的银硫电极分别检测同型半胱氨酸和硫化氢水平，酶联免疫法检测亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)、胱硫醚β-合酶(CBS)和胱硫醚γ-裂解酶(CSE)的表达，放射免疫法检测叶酸和维生素B12水平。结果PH与非PH患者同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、硫化氢水平及MTHFR、CSE表达差异均有统计学意义（均P<0.05）,同型半胱氨酸预测PH的敏感性和特异性均最好（P<0.001）,亚组分析显示动态型与阻塞型PH患者同型半胱氨酸、硫化氢水平、CSE、MTHFR表达差异均有统计学意义（均P<0.05）。基于ROC曲线，同型半胱氨酸预测梗阻性PH值的敏感性和特异性最好（P=0.032），而CSE预测动态PH值的敏感性和特异性最显著（P=0.008）。结论冠心病相关PH值中同型半胱氨酸水平升高与硫化氢水平降低呈显著负相关。其潜在机制涉及MTHFR和CSE表达降低以及维生素B12缺乏。同型半胱氨酸和硫化氢是预测PH值的潜在生物标志物。

摘要：背景过度刺激周期中子宫内膜容受性降低可能导致着床率和临床妊娠率降低，但尚不清楚它是否也与妊娠丢失率增加有关。本研究的目的是比较新鲜和冻融移植一个或两个第3天胚胎的着床率、流产率和妊娠率，以了解在过度刺激周期中遇到的子宫内膜容受性降低是否与流产率增加相关。方法本研究涉及2010年1月至2012年12月在中国杭州邵逸夫医院辅助生殖科连续1 551个单次第3天胚胎移植周期和连续5 919个双次第3天胚胎移植周期。结果新鲜周期的着床率和临床妊娠率（单胚胎30.7%，双胚胎33.4%和51.4%）均显著低于冻融周期（单胚胎35.8%，双胚胎38.1%和57.8%），两组生化丢失率和临床流产率无差异。它不会导致生化或临床损失的增加。因此，新鲜单胚胎和双胚胎移植中持续妊娠率的显著降低是由于未能实现妊娠，而不是受孕后妊娠丢失。

摘要：背景关于31P-磁共振波谱（31P-MRS）在体内评估骨骼肌力竭运动损伤中的价值知之甚少。方法60只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组、半力竭运动组和力竭运动组，于游泳运动后即刻行右下肢股四头肌31P-MRS检测Pi、PCr和β-ATP。计算Pi/PCr、Pi/β-ATP、PCr/β-ATP和PCr/(PCr+Pi)并测量pH值，计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)以评估31P-MRS在识别和区分三组中的诊断潜力，并以肌肉成像后的HE染色、电镜和结蛋白免疫染色作为参考标准。用Pearson相关检验分析结蛋白染色的31P-MRS与平均吸光度（A值）之间的相关性。结果Pi、PCr、Pi/PCr和PCr/（PCr+Pi）组间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和半穷举组Pi、PCr、Pi/PCr和PCr/（PCr+Pi）的AUC分别为0.905、0.848、0.930和0.930，敏感性和特异性分别为90%/85%、95%/55%、95%/80%和90%/85%。对照组和穷举组的Pi、PCr、Pi/PCr和PCr/（PCr+Pi）的AUC分别为0.995、0.980、1.000和1.000，敏感性和特异性分别为95%/90%、100%/90%、100%/95%和100%/95%。半穷举组和穷举组的Pi、PCr、Pi/PCr和PCr/（PCr+Pi）的AUC分别为0.735、0.865、0.903和0.903，敏感性和特异性分别为80%/60%、90%/75%、95%/65%和95%/70%。半力竭组HE染色部分肌纤维水肿，电镜下Z盘不清，线粒体空泡变性。与半力竭组相比，力竭组肌纤维水肿加重，电镜下Z盘断裂，线粒体呈明显空泡变性。对照组、半力竭组和力竭组右侧股外侧肌结蛋白染色A值分别为0.58±0.06、0.30±0.04和0.21±0.02,差异有显著性(P<0.05);组织学检查也显示不同强度组股外侧肌损伤引起的变化;31P-MRS与结蛋白呈中度相关，相关系数Pi、PCr、Pi/PCr、PCr/(PCr+Pi)分别为-0.706、0.709、-0.726和0.791(P<0.01)。结论31P-MRS能有效反映大鼠单次急性力竭游泳后骨骼肌能量代谢的变化。基于31P-MRS参数与组织学变化的显著相关性，Pi、PCr、Pi/PCr、PCr/（PCr+Pi）的变化可间接反映运动损伤的程度。

摘要：背景小病例系列表明冠状动脉心肌桥（MB）与心肌梗死（MI）有关。然而，MB和主要不良心脏事件（MACE）之间的关系在很大程度上仍然未知。本研究的目的是评估MB和涉及MI的MACE之间的关系。方法我们根据SPICO（研究设计、患者、干预、对照干预和结果）标准，使用以下关键词对MEDLINE、PreMEDLINE和所有EMB综述以及相关文章的参考列表进行了系统搜索：心肌桥接、心肌桥、壁内冠状动脉、壁冠状动脉、隧道冠状动脉、冠状动脉过桥等。此外，还手工搜索了检索到的出版物的参考书目。如果研究满足以下标准，则纳入荟萃分析：（1）它们评估了MB与心血管终点事件的相关性；（2）他们包括患有MB的个体和没有MB的个体；3）他们排除了患有阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的个体。通过包括质量评估在内的预定方案对研究进行审查。使用随机效应模型汇总日期。结果从最初确定的7 136篇文章中纳入了7项观察性研究，跟踪了5 486名符合入组标准的患者。MB患病率为24.8%(1 363/5 486)。在对该人群队列进行0.5-7.0年的随访期间，MB组的粗结局率为8.0%，非MB组为7.7%。与非MB相比，MB受试者的总体MACE和MI的比值比分别为1.34（95%置信区间（CI）：0.57-3.17，P=0.51，n=7项研究）和2.75（95%CI：1.08-7.02，P<0.03，n=5项研究）。结论MB和MI之间的关系似乎是真实的，尽管该研究没有揭示MB和MACE的联系，这表明是否需要在更大的MB患者队列中前瞻性地进一步研究抗血小板治疗的必要性。

摘要：背景研究表明伊立替康可以提高晚期或复发胃癌患者的生存率，但伊立替康治疗晚期或复发胃癌的总体获益仍存在争议。本研究的目的是评估伊立替康对晚期或复发性胃癌患者生存率的益处和风险。方法检索PubMed、EmBase、Cochrane对照试验中心注册中心、文章参考文献列表和相关临床试验的主要会议记录。我们纳入了报告伊立替康治疗晚期或复发性胃癌患者的疗效和安全性的随机对照试验。通过生存率、客观缓解率（ORR）和毒性分析结局。此外，根据可能影响治疗效果的因素对分析进行了进一步分层。结果纳入分析的8项试验共招募了1 546例晚期或复发性胃癌患者。总体而言，伊立替康治疗与生存率提高6%相关，但这种差异无统计学意义（比值比（OR）0.94；95%可信区间（95%CI）0.70-1.27；P=-0.69）。然而，伊立替康治疗组的ORR频率高于无伊立替康组（OR 1.70；95%CI 1.34-2.17；P<0.001）。此外，伊立替康治疗与血红蛋白下降、低钠血症和腹泻的风险在临床和统计学上显著增加相关，但与不含伊立替康的治疗相比，它也可以防止血小板减少的风险。结论没有证据支持晚期或复发性胃癌患者使用伊立替康治疗；然而，鉴于使用联合方案的伊立替康治疗在ORR方面具有显著优势，可考虑在可能受益于该治疗的患者亚组中进行进一步评估。

肾经狭窄压力梯度（TSPG）和血流储备分数（FFR）的高诊断性能已被很好地验证用于评估血流动力学肾动脉狭窄（RAS）。1-4因此，美国心脏协会的专家共识小组建议，在有症状的RAS患者中，使用至少20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的收缩期峰值梯度或10 mmHg的平均压力梯度来识别血运重建的候选病变。

北京时间2013年4月20日上午8点02分，四川省雅安市芦山县发生7.0级地震。震中距成都约110公里，北纬30.3度，东经103.0度。地震造成196人死亡，21人失踪，11 470人受伤。

Amyand疝是指腹股沟疝囊内存在阑尾。1736年，乔治二世国王的外科医生Claudius Amyand在为一名右腹股沟疝的11岁男孩行经羊膜切开阑尾切除术时，首次报道了这种特殊类型的腹股沟疝。在腹股沟疝囊内发现正常阑尾并不少见。其发病率约为1%，而腹股沟疝内阑尾炎的发病率仅为0.1%。1此外，鉴于阑尾的正常解剖位置，大多数病例发生在右侧。

致编者：癌症转移的总体发病率为0.7%-4.4%，皮肤转移占所有转移的0.7%-9.0%。1皮肤转移的发生时间通常发生在初次癌症诊断后的5年内。雌激素受体与转移发生时间之间存在关联，2这可以用肿瘤休眠来解释。我们报告一例25年前诊断为乳腺癌皮肤转移的病例。

编辑：侵袭性血管粘液瘤（AA）是一种非常罕见的软组织肿瘤，主要影响女性骨盆和会阴的软组织。作为一种生长缓慢的间充质肿瘤，AA倾向于局部浸润和复发）在此我们报告一例阴道AA。患者为36岁女性，表现为阴道壁内出现10cm × 5cm × 5cm粘液样、边界清晰的橡胶状肿块，并延伸至会阴。除常规临床检查外，术前还进行了进一步的检查，包括超声和计算机断层扫描（CT），以评估疾病的程度，并揭示肿瘤和盆腔器官之间的位置、关系和浸润程度。

致编辑：院内和院外心脏骤停（CA）的预后非常差。据报道，大多数原因是血栓栓塞性疾病，即大面积肺栓塞（MPE）和急性心肌梗死（AMI）。由于担心潜在的致命性出血，心肺复苏（CPR）期间的全身溶栓仍有争议。