Volume 108 · Issue 06 · 1995

介绍了Dorome经基底入路的改良，称为广泛额下入路，并介绍了22例该入路的手术结果。双侧额叶开颅术结合眶嵴和部分眶顶的切除被整体成形。它可以使前、中和后颅底的中线病变良好暴露，最大限度地减少额叶回缩的需要。在这一系列病例中没有手术死亡率。肿瘤20例中全切除11例，次全或大部切除4例，部分切除1例。2例自发性鼻漏患者相继接受手术治疗。21例患者随访1-11年（平均3年）。15例患者恢复工作，无原发病复发证据，5例患者生活自理。1例嗅神经母细胞瘤患者术后3年因肿瘤复发死亡。

1986年10月至1993年3月期间，对72例患者进行了脑动静脉畸形（AVM）的血管内治疗性栓塞。1986年10月至1991年5月，本系列38例患者用异丁基-2-氰基丙烯酸酯（IBCA）胶治疗。1991年6月后，在其余34例患者中，使用的栓塞材料包括手术丝（5-0）、聚乙烯醇（PVA）、乙醇和雌激素。治疗后，29例（40.3%）AVM血管造影完全闭塞，15例（21%）栓塞后短暂神经功能缺损，3例（4%）永久性缺损，无死亡。讨论了栓塞剂和程序的疗效、安全性、正常灌注压突破（NPPB）问题，其中蚕丝混合物被认为是优选的。

应用国产尼莫地平降压20例颅脑手术。静脉滴注0.02%尼莫地平溶液（密度0.02%），初始速度为600-800 μ g/min，总剂量为4-12mg。平均动脉压（MAP）下降并维持在7.3-8.0 kPa，持续30-60分钟。降压范围为MAP的33.0%~37.7%，收缩压（SP）的31.6%~35.6%，舒张压（DP）的36.1%~41.9%。降压减少术中出血的效果显著。停药15-30分钟后，血压回升至正常水平。没有发生“反弹性BP上升”。

大多数患者在喉癌消融手术后失去了发声能力。全喉切除术已有100多年的历史，因此许多外科医生习惯于整块器官切除和术后失去交流能力。外科的最新进展介绍了在相同环境下根治和保留癌患器官功能的概念和技术。对于晚期T类（T3、T4）的病变，在广泛切除后维持正常功能以确保根治性需要一种特殊的技术来修复受损的喉。为此，设计了局部骨肌瓣来重建功能正常的喉。描述了手术操作，结果证明是成功的。对138例T3、T4喉癌保留喉切除术后的预后进行分析。声门上型的5年生存率为69%，声门型为75%。生活质量大大提高。

为了评估耳蜗血流（CBF）和听觉功能之间的关系，在耳蜗逐渐缺血的豚鼠中建立了一种活体显微镜观察耳蜗侧壁血管并同时测量耳蜗内电位（EP）的程序。发现颈总动脉和其中一条椎动脉的闭塞导致CBF轻微降低，而EP无显著改变。当静脉输注ATP诱导CBF急剧和严重下降时，一些动物的EP与基线仅略有变化，而另一些动物则没有变化。此外，ATP输注联合动脉闭塞导致CBF更严重的下降和EP的中度下降。结果表明，CBF不仅满足耳蜗功能过程的基本需要，而且具有确保耳蜗在缺血状态下正常功能的调节机制。还发现，由血压（BP）和心率降低引起的血管纹血管的变化比螺旋韧带血管的变化更严重。这一现象表明血管纹血管对血压和心率的降低更敏感。

156名年龄在4个月至12岁之间接受择期整形手术的儿童被纳入本研究。所有儿童均为ASA身体状态I，发育正常，身高64至140 cm，体重6.0至41.0 kg。预氧2min后，呼吸暂停期SpO2降至95%和90%的时间与患儿的年龄、体重和身高有密切的相关性。儿童体重越小，在SpO2为90%的100%氧气重新建立手动通气后，严重动脉去饱和的发生率越高。提示低龄儿童在呼吸暂停期间比大龄儿童更容易发生低氧血症，如果除输氧外不存在任何问题，95%的SpO2可能是小儿麻醉诱导中呼吸暂停的安全限制。

本文采用免疫组化方法检测了18例创伤后存活2小时~28个月的人脊髓石蜡切片上神经生长因子受体（NGFR）的再表达。结果表明：NGFR在创伤后第4天开始在腹角运动神经元中重新表达，在创伤后30天内下降。然而，在存活长达28个月的患者中仍可观察到。脊髓背索轴突在损伤后7小时至9周重新表达NGFR，这可能解释为NGFR在脊神经节细胞中的轴浆转运作用。损伤的脊髓中存在NGFR标记的椎管内微血管。损伤后运动神经元中NGFR的重新表达反映了对神经营养因子的需求增加，以及发挥NGFR介导的营养因子生理作用的途径增加。

为进一步了解颞下颌关节紊乱综合征（TMJDS）的病因，对7例患者和3具尸体的滑膜进行了光镜和透射电镜检查。结果表明，颞下颌关节滑膜细胞变性或消失。细胞质含有大量原纤维，而细胞器数量减少。滑膜表面覆盖有纤维蛋白样物质。滑膜表面覆盖有纤维蛋白样物质。作者认为这些病理变化降低或消除了滑膜的正常功能，可能导致关节软骨的损伤。有时在颞下颌关节紊乱病中发现的关节粘连可能与滑膜的变化有关。

射频（RF）导管消融过程中的阻抗取决于与导管、电缆、参考贴片、身体尺寸和温度相关的各种参数。为了检查体型的影响，在93名不同体型的患者（I组）的临床消融过程中测量了阻抗。在其他14名患者（第II组）中，在导管头端尺寸（5、6和7 Fr）、参考补片尺寸（120和60 cm2）、补片位置（胸部与大腿）和导管头端组织接触变化期间测量阻抗。还将平均阻抗与第II组患者的平均尖端温度进行了比较。阻抗随着导管尖端尺寸、参考贴片尺寸和贴片与心脏接近度的增加而降低。然而，身体几何形状的影响是复杂的。例如，使用胸部贴片，阻抗随着体表面积增加，但使用大腿贴片，阻抗降低，这表明肺体积可能增加阻抗，但身体宽度实际上可能降低阻抗。相对于血液接触，尖端组织接触的增加增加了阻抗，表明阻抗可能是尖端组织接触的有用量度。最后，阻抗随着尖端温度的增加而降低，这表明阻抗可以用作组织和血液加热的实时测量。根据电模拟来解释结果，其进一步表明，尽管当将相同电压施加到较高阻抗时总功率较低，但当测量的阻抗较高时，应施加较小的电压以实现相同的组织效果。

我们用直流电刺激冠状动脉外膜的方法建立了犬冠状动脉血栓形成模型。结果表明，血栓成分与人体动脉血栓相似，冠状动脉血栓形成模型令人满意，血栓形成时间短于其他方法。

体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗尿石症的重大进展，现已在我国临床广泛应用。已显示出满意的疗效，得到了医生和患者的一致好评。

本文报告了1994年我国心血管疾病研究的主要进展。