Volume 126 · Issue 24 · 2013

摘要：背景肾部分切除术是目前临床T1肾肿瘤的标准治疗方法，因为它可以提供与根治性肾切除术相当的肿瘤学结果。目的通过评估围手术期结果，评价自体保留缝线(SRS)在后腹腔镜肾部分切除术(LPN)中治疗中度或高度复杂性单个肾肿块的肾修补技术中的疗效。方法回顾性分析2010年至2012年间64例复杂肾肿块（肾脏评分>7）患者，这些患者分别使用连续无结倒刺缝线（Quill PDO SRS组；n=34）和可吸收薇乔（非SRS组；n=30）进行两层腹膜后LPN。病例与肾脏评分相匹配。所有手术均由同一位有500多例LPN经验的外科医生实施。比较SRS组与非SRS组的患者、术前结局和围手术期并发症。结果SRS组平均热缺血时间(WIT)短于非SRS组(18.0 vs.24.8 min, P=0.021), SRS组肾缝合费用低于非SRS组(269.6美元vs.335.8美元, P=0.001)。结论SRS对复杂肾肿瘤在LPN中连续缝合和无结缝合是安全的，可显著降低WIT和肾缝合费用。

摘要：背景尽管铂类化疗是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准一线治疗，但仍需进一步研究联合化疗在老年患者中的安全性和有效性。本研究的目的是评估吉西他滨和卡铂作为一线治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性，并评估预后因素。方法入选人群包括：(1)年龄70岁或以上，(2)组织学证实的非小细胞肺癌，(3)化疗-na(i)ve，(4)晚期疾病ⅢB或Ⅳ期，(5)东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态(PS)0-2，(6)器官功能正常。患者在第1天接受静脉注射卡铂（曲线下面积（AUC）=5），在第1天和第8天接受吉西他滨（1000 mg/m2），每3周一次。结果回顾性分析了40例患者的病历，中位年龄73.9岁(范围：70~84.6),男性27例(67.5%), ECOG PS0~1级37例(92.5%),腺癌占57.5%,中位给药周期4.5个(范围：1~6)。22例（55.0%）患者的最佳缓解为部分缓解，13例（32.5%）患者的疾病稳定（SD）。中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）分别为5.9个月（95%CI：4.5-7.3个月）和9.6个月（95%CI：8.2-11.0个月）。观察到中性粒细胞减少症（7.5%）、血小板减少症（7.5%）和贫血（5.0%）的4级血液学毒性。组织学是PFS的重要预后因素（P=-0.024）。结论吉西他滨和卡铂联合化疗是老年晚期非小细胞肺癌患者有效且可控的治疗选择。

摘要：背景随着血液透析（HD）患者的增加，血液透析患者的生活质量（QoL）和长期生存仍然是临床医生面临的挑战。近年来的研究发现，HD患者大多存在睡眠障碍，睡眠障碍与长期生存和生活质量有一定的相关性。但在这一领域对汉语的研究还很少。本研究旨在探讨增加透析剂量是否能改善睡眠质量，因此我们对接受长期间歇性血液透析(LIHD)的HD患者进行治疗。方法选择在北京友谊医院血液净化中心接受常规HD治疗的40例患者进行LIHD治疗。分析患者的实验室数据、药物使用和问卷回答。常规HD每周3次，每次治疗4小时，LIHD每周3次，每次治疗8小时。研究持续6个月。问卷包括睡眠质量调查和QoL SF-36；前者包括雅典失眠量表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、爱普沃斯嗜睡量表（ESS）。结果LIHD治疗后透析效率(Kt/V)较治疗前显著提高(P<0.05),尿素氮清除率也由67%提高到78%(P<0.01)。转换后，Hb的中位数从108.95增加到126.55 g/L（P<0.01）；白蛋白由38.85~40.05 g/L(P<0.01),磷由2.69~1.54 mmol/L(P<0.01),血钙无变化；磷和磷酸钙产物水平得到更好的控制，但甲状旁腺激素（iPTH）水平在转换为LIHD后没有变化。转换后血压（BP）比转换前得到更好的控制，抗高血压药物的平均处方数从2.9降至0.5（P<0.01）。5250 U/w促红细胞生成素刺激剂的使用显著减少（P<0.01）。转换为LIHD后2个月睡眠质量明显改善，PSQI评分由10.80降至5.45，ESS评分由12.05降至5.30（P<0.01）。LIHD治疗2个月后睡眠质量开始下降，QoL SF-36评分由410.92分上升至592.53分(P<0.01)。结论LIHD治疗后可有效改善中国维持性HD患者的透析充分性，但睡眠质量改善较短暂，可能与血清钙丢失和甲状旁腺功能障碍有关。

摘要：背景葡萄糖神经酰胺合酶（GCS）可降低神经酰胺水平，帮助细胞逃避神经酰胺诱导的凋亡，从而导致多药耐药（MDR）。然而，其在甲状腺肿瘤中的表达和临床意义仍不清楚。目的探讨甲状腺乳头状癌(PTCs)中GCS的表达及其与临床病理特征的相关性。方法采用免疫组化和Western blotting方法对108例连续甲状腺乳头状癌患者组织中GCS蛋白的表达进行了回顾性研究。结果GCS在正常滤泡细胞中呈弱阳性或阴性，但在PTC细胞中高表达，GCS过表达与原发肿瘤大小、局部浸润、淋巴结转移、局部复发有关，与性别、年龄、病理类型、肿瘤多灶性、肿瘤分期、远处转移无关。Western blotting也显示PTCs组织中GCS蛋白水平明显高于正常甲状腺组织。结论PTCs在PTCs中表达上调，可能是影响预后的独立因素。

摘要：背景种植牙技术近年来发展迅速。然而，使用带有悬臂的种植体支持的固定桥一直存在争议。本研究的目的是评估悬臂下颌前牙种植体支持固定桥的临床效果。方法33例患者（15例男性，18例女性；平均年龄42.6岁；范围20-54岁）有两颗下颌前牙缺失，采用单种植体支持悬臂固定桥。记录临床检查并拍摄x光片。平均随访时间为30个月（15-44个月）。结果种植体全部成活，未见假体松动或断裂。所有患者对治疗均满意。植入物加载12、24和36个月后的平均骨吸收值分别为0.94、1.18和1.35 mm。龈乳头高度变化范围为0~0.5 mm。1年修复组与2年或3年修复组的平均牙龈高度变化有显著差异（P<0.05）。结论经过仔细和精确的选择，如果下颌前牙缺失，可以推荐使用单种植体支持悬臂固定桥修复。

摘要：背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的阻塞部位是口咽和舌咽。舌咽气道阻塞的诊断比较困难。本研究旨在评价基于多导睡眠图(PSG)的OSAHS鼻咽管置入后上气道重建手术(NPT-PSG)的效果，并评价NPT-PSG对阻塞部位定位的临床价值。NPT-PSG呼吸暂停低通气指数（AHI）大于每小时15次作为舌咽手术的阈值。在舌咽部手术计划中考虑到舌咽部气道阻塞的原因，并随访评估疗效。结果NPT-PSG术后患者AHI明显降低，最低血氧饱和度（LaSO2）明显升高。79例患者中，47例行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，32例行UPPP+舌咽神经术，治愈32例，明显改善33例，失败14例。结论NPT-PSG可作为OSAHS患者气道阻塞的定位诊断工具，以NPT-PSG为基础的手术治疗效果良好。

摘要：背景β-肾上腺素能受体（ADRB）基因的序列变异与冠状动脉疾病（CAD）的发展和患者预后密切相关。然而，缺乏关于ADRBs基因变异在汉族CAD患者中的作用的数据。目的探讨ADRB1和ADRB2基因变异与中国汉族冠心病患者主要不良心脏事件(MACE)发生率的关系。对ADRB1（rs1801253）和ADRB2（rs1042713和rs1042714）中的三个变异位点进行了基因分型。评估ADRB1和ADRB2基因型在一年内对MACE的影响。结果随访期间发生MACE 47例。ADRB1和ADRB2基因3个变异体不同基因型患者的MACE发生率无显著差异（对数秩，均P>0.05）。Cox回归分析显示，ADRB1和ADRB2基因3个变异体与1年随访期间MACE发生率无相关性，rs1801253、rs1042713和rs1042714的校正风险比（95%置信区间）分别为1.05（0.54-2.02）、1.24（0.58-2.64）和1.66（0.81-3.42）。结论ADRB1（rs1801253）和ADRB2（rs1042713和rs1042714）三个基因多态性与PCI后心血管事件风险无相关性。

摘要：背景重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗已获得国际认可，其临床结果因患者而异。影响临床结果的因素尚不清楚，因此本回顾性病例对照研究旨在调查可能影响静脉注射rt-PA治疗急性缺血性卒中临床结果的因素。方法101例发病4.5 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为良好或不良结局组，良好结局组：mRS评分0~1分；预后不良组：mRS为2~6。比较两组卒中特征。通过单因素分析和Logistic回归分析影响卒中预后的因素。结果在研究的101例患者中，结果良好组(n=55)的患者明显小于结果不良组(n=46,(62.82±14.25)vs.（68.81±9.85）岁，P=0.029）。结果良好组有糖尿病史的患者较少（9.09%对28.26%，P=0.012）脑白质疏松症患者较少（7.27%vs.28.26%，P=0.005）与预后不良组相比，血糖水平较低（（5.72±1.76）vs.（6.72±1.32）mmol/L，P=0.012），收缩压水平较低（（135.45±19.36）vs.（148.78±19.39）mmHg，P=0.003），基线NIHSS评分较低（12.02±5.26 vs.15.78±4.98，P=0.002），起效至治疗时间(OTT)较短（（2.38±1.21）小时，P=0.044）。Logistic回归分析显示，无糖尿病史（比值比(OR)0.968（95%CI 0.941-0.996）)，无脑白质疏松（OR 0.835（95%CI 0.712-0.980）)，基线NIHSS评分较低（OR 0.885（95%CI 0.793-0.989）），溶栓前收缩压较低（OR 0.793-0.989）），溶栓前收缩压较低（

摘要：背景免疫相关血细胞减少症(IRH)被认为与自身抗体的产生以及B淋巴细胞刺激的体液免疫激活有关。本研究旨在观察IRH患者血清中多种细胞因子水平及骨髓造血微环境中巨噬细胞（M φ）的原位活性状态，探讨M φ在造血细胞损伤中的免疫机制及临床意义。方法采用ELISA法检测376例患者治疗前后外周血清IL-4、IL-6、IL-12、IL-17、IFN-y水平;采用细胞化学和细胞免疫化学方法观察患者骨髓中过氧化物酶(POX)、非特异性酯酶(NSE)、含铁血黄素颗粒、M φ HLA-DR活性;采用免疫荧光法观察患者骨髓造血微环境中血细胞抗人球蛋白IgG抗体、淋巴细胞CD4分子、M φ膜Fcyllreceptor(FcYllR)、甘露糖受体(MR)、IFN-y、ICAM-1、IL-12、IL-17A的表达及抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(ADCC)造血细胞岛(HI)的形成机制;在抗感染治疗的基础上加用糖皮质激素治疗，在抗感染治疗的基础上加用γ球蛋白治疗必要时应使用环孢素A（CsA）联用，并补充chalybeate。结果患者组IL-4、IL-6、IL-12、IL-17、IFN-y水平升高。治疗后细胞因子水平逐渐恢复正常。骨髓中活化的M φ高表达NSE和POX，M φ吞噬较多的含铁血黄素颗粒，但未成熟红细胞胞浆中铁减少。活化的M φ表达HLA-DR、MR、ICAM-1、IFN-Y和IL-12。对于体液免疫激活和细菌感染患者，M φ弱表达IL-17A而高表达FcYllR，常出现ADCC型HI破坏病理性血细胞的现象；对于伴随病毒感染的细胞免疫激活，白细胞计数(WBC)显著降低，M φ弱表达FcYllR，分泌性高表达IL-17A，经常出现M φ粘附、捕获和吞噬血细胞的现象。结论M φ是IRH骨髓中造血破坏的重要抗原提呈细胞，是造血损伤的免疫效应细胞；感染可促进M φ活化，上调免疫分子和受体的表达，形成ADCC HI，加重造血损伤，加速对造血细胞的破坏。

摘要：背景：在过去的十年中，由于植入的心脏再同步治疗设备数量的增加，对冠状窦（CS）电极导线经静脉拔除手术的需求也在增加。方法2009年1月至2013年6月，27例患者（平均年龄（63.1±14.6）岁）计划拔除27根CS电极导线。导线拔除指征为感染13例，导线功能障碍14例。单独拔除CS电极导线8例，多导线拔除19例。在植入时间>12个月（n=19）的电极导线中，平均植入持续时间（MID）为（46.4±15.2）（12-76）个月。根据感染性或非感染性适应症（INF与非-INF）以及使用或不使用拔牙工具（ET1与ET0）进行分组。结果在植入时间>12个月的患者中，完全手术成功率为94.7%，临床成功率为100%，手术死亡率为零。在INF组和非INF组中，完全手术成功率（100%vs.91.7%，P=0.43）、所需拔牙工具的平均数量（0.7（0-2）vs.0.9（0-3），P=0.65）和MID（49.1±15.0 vs.44.7±15.8，P=0.83）没有显著差异。比较ET1组和ET0组，并发症（n=1 vs.n=1，P=0.81）和MID（47.0±17.5 vs.45.5±12.6，P=0.71）无显著差异。结论在专业中心，经静脉电极导线拔除冠状窦电极导线，平均植入时间近4年，可以安全有效地进行。非感染性适应症和拔牙工具的使用均未对手术结果产生负面影响。

摘要：背景菌血症仍然是肾移植后发病率和死亡率的重要原因。本研究旨在探讨肿瘤坏死因子(TNF)-β、白细胞介素(IL)-1 β和IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)基因多态性是否能预测肾移植术后6个月内菌血症的易感性。通过PCR扩增IL-1ra基因内含子2内含有可变数目86个碱基对的串联重复（VNTR）的多态性区域。结果感染者与非感染者的基因型和等位基因频率相似。个体位点分析显示，受体TNF-β和IL-1ra基因多态性与菌血症的存在无关（分别为P=0.684和P=0.567）。然而，基因型分析显示，受体IL-1 β-511CC基因型与发生菌血症的易感性密切相关(P=0.003)。受体IL-1 β-511CC基因型(比值比5.242，95%可信区间1.645-16.706，P=0.005)独立预测肾移植术后前6个月内发生菌血症的风险。结论这些发现表明IL-1 β基因多态性在肾移植术后菌血症易感性中的关键作用，这可能有助于筛选移植后菌血症高危患者。因此，鉴定的个体可以受益于预防性治疗和效力较低的免疫抑制方案。

摘要：背景越来越多的流行病学证据表明，遗传可使个体易患孤立性心房颤动（AF）。血管紧张素转换酶2（ACE2）基因已被确定与高血压和左心室肥厚相关。本研究的目的是研究ACE2基因多态性与孤立性房颤的关系。方法对265例连续的孤立性房颤患者和289例健康对照进行了成功的研究。采用聚合酶链反应(PCR)和直接测序对rs2106809和rs2285666多态性进行基因分型，采用Logistic回归模型确定ACE2变异在孤立性房颤中的比值比(OR)和95%可信区间(CI)。结果rs2106809的T等位基因增加了男性孤立性房颤的发病风险(OR 1.24, 95%CI 1.01~1.52, P=0.03);rs2285666的SNP在男性与对照组之间无显著差异;在女性孤立性房颤人群中，两个多态性之间无关联。随访（36.3±4.5）个月，获得终点数据：死亡（心源性和非心源性）、缺血性卒中和心力衰竭。在男性亚组中，rs2106809 T男性携带者与缺血性卒中、心力衰竭和死亡等综合终点之间的相关性具有显著性（OR 3.6，95%CI 1.0-13.1，P=0.04）。结论ACE2基因多态性与中国汉族男性孤独性房颤相关。携带rs2106809 T等位基因的孤独性房颤男性与心脏不良事件相关。

摘要：背景加速肌肉萎缩是终末期肾病蛋白质能量消耗的关键因素。然而，很少有研究检查临床患者骨骼肌的数量和质量。方法58例维持性血液透析(HD)患者，28例性别、年龄相匹配的健康成人作为对照，进行人体测量、细胞因子和实验室检查。通过大腿MRI分析肌肉和肌间脂肪组织（IMAT）。HE染色后观察肱二头肌标本，测定胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)，并分析其与肌肉萎缩的关系。结果HD患者倾向于蛋白饮食、人体测量数据、血清白蛋白较低，但C反应蛋白和白细胞介素-6明显升高。MRI显示，与对照组相比，HD患者的肌肉质量较少，肌肉/总比率较低，但脂肪/肌肉和IMAT较高。HD患者的肱二头肌样本中肌纤维显示萎缩和脂肪堆积。此外，我们发现HD患者表现出高水平的血浆空腹胰岛素和升高的HOMA-IR，这与肌肉/总比率呈负相关，但与脂肪/肌肉比率呈正相关。主要形态学改变为肌肉萎缩伴肌间脂质积聚，胰岛素抵抗与透析患者肌肉萎缩有关。

摘要：背景在中国，人们对代谢综合征（MetS）对冠状动脉钙化（CAC）的影响知之甚少。在本文中，我们旨在探索有和无代谢综合征人群中CAC的分布，并估计代谢综合征及其成分对北京社区人群CAC的影响。共招募了1647名40-77岁的北京本地居民进行心血管危险因素调查，并测定空腹血糖（FPG）、血脂和64多探测器计算机断层扫描（64-MDCT）冠状动脉钙评分（CACS）测量（Agatston评分）。描述了CAC的分布，并评估了MetS组分对CAC的影响。结果在该人群中，CAC的患病率和程度随着年龄的增长而增加，除65岁以上人群外，代谢综合征患者均高于非代谢综合征患者（均P<0.05）。CAC的风险随着MetS成分数量的增加而增加，在具有1、2、3和->4个MetS成分的受试者中预测CAC阳性的比值比分别为1.60、1.84、2.12和3.12（均P<0.05）。血压升高、FPG升高、甘油三酯升高和超重增加了CAC的风险，比值比分别为2.64、1.67、1.32和1.37（均P<0.05）。结论在北京社区人群中，MetS增加了CAC的风险。CAC的风险随着MetS成分数量的增加而增加。MetS危险因素的数量和种类与CAC的风险相关。高血压、高血糖、高甘油三酯血症和超重会增加CAC的风险。

摘要：背景近期一项研究显示培美曲塞二线治疗中国晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效与多西他赛相似；此外，培美曲塞具有更好的安全性和毒性特征。在此，报告了最近在中国患者中进行的这项前瞻性非小细胞肺癌研究的事后分析的无共同毒性标准3/4级毒性（SWT）的生存期数据。这种事后分析不同于主要研究；方法共154例非鳞状非小细胞肺癌患者在21天周期的第1天接受培美曲塞500 mg/m2静脉滴注或多西他赛75 mg/m2静脉滴注，采用Kaplan-Meier法和单变量Cox法分析SWT。结果培美曲塞治疗患者的中位SWT长于多西他赛治疗患者（7.4个月vs 1.2个月；未经校正的风险比=0.59，95%置信区间（CI）：0.41-0.84：P=0.003）。在12个月和18个月时，培美曲塞患者的SWT无事件概率（18个月：24.5%，95%C/13.9%-36.6%，vs.12.3%，95%CI 4.8%-23.6%）大于多塞沙特患者（12个月：37.3%，95%CI 26.5%-48.0%，vs.23.3%，95%CI 14.4-33.4）。接受培美曲塞治疗的患者在没有常见毒性标准3/4级毒性的情况下的无进展生存期（PFS-WT）也显著长于接受多西他赛治疗的患者（1.9个月对1.1个月，P=0.002）。结论接受培美曲塞治疗的中国非鳞状非小细胞肺癌患者在6个月以上的SWT改善优于接受多西他赛治疗的患者。该分析支持培美曲塞优于多西他赛二线治疗中国非鳞状非小细胞肺癌患者的获益风险特征。

摘要：背景反流性胆管炎是胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后最常见的并发症。本研究旨在评估一种新的吻合方法用于胆总管空肠吻合术的围手术期和远期疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月在中国第二军医大学附属东方肝胆外科医院接受胆总管空肠吻合术的143例符合条件的患者的临床资料。在患者中，38例连续接受了这种新的吻合方法进行胆总管空肠吻合术（改进组，IG），105例接受了标准Roux-en-Y胆总管空肠吻合术（对照组，CG）。比较两组胆管炎发生率、开始进食流食时间、术后胃排空延迟及肝功能的变化。结果两组患者丙氨酸转氨酶、碱性磷酸单酯酶、γ-谷氨酸转移酶水平无统计学差异。IG组开始进食流食的时间明显短于CG组（P<0.05）。IG组胃排空延迟的发生率低于CG组，两组之间有统计学趋势（P=0.052）。两组9例不同程度急性胆管炎患者中，IG组1例（2.6%）、CG组8例（7.6%）在出院后随访6个月内发生急性胆管炎，但两组无统计学差异（P>0.05）。9例急性胆管炎患者中，IgG组无一例住院治疗(P>0.05)。结论IgG组患者开始进食流食时间短，胃排空延迟发生率低，围手术期及远期预后良好。这种新的幽门窦后胆总管空肠吻合术操作简单安全，无死亡率，并发症发生率低。

摘要：背景关于肩关节痉挛治疗的研究不多。虽然有报道称肉毒杆菌毒素注射对肩部痉挛有效，但有效性是通过疼痛和受限运动变化来判断的，而不是痉挛本身。肩部痉挛被认为在偏瘫冻结肩中起着重要作用。然而，与胸大肌不同，肩胛下肌位于肩胛骨下方深处，在那里难以进行常规注射。由于体外冲击波疗法（ESWT）已被报道可有效缓解痉挛，我们认为位于肩胛骨深处的肩胛下肌痉挛将是ESWT治疗的良好候选药物。本研究旨在评估桡骨ESWT（rESWT）对中风患者痉挛性肩胛下肌的有益作用。方法这是一项非对照、前瞻性、单中心、临床试点研究。中风患者（n=57；平均年龄55.4岁）于2011年6月至2012年2月在大学康复医院招募。每位患者每两或三天接受一次rESWT，持续两周（总共五次治疗）。评估包括每个患者的11次测量；在五次治疗中的每一次开始时，以及在接下来的六周内每周一次。使用改良的Ashworth量表（MAS）测量肩部外旋肌的痉挛状态，并记录肩部在外旋中的被动活动范围（ROM）。在肩部外旋被动ROM期间，使用视觉模拟评分（VAS）测量疼痛，并额外记录保留认知和交流能力的患者（疼痛组）。结果与基线相比，rESWT治疗期间和治疗后MAS和VAS显著降低，ROM显著改善。结论rESWT能为脑卒中患者提供一种有效、安全的减轻痉挛和疼痛、改善痉挛肩ROM的方法。

摘要：背景尽管运动试验被认为有助于预测临床结果，但有限的数据可用于指导运动多普勒超声心动图（ECG）在无症状主动脉瓣狭窄（AS）患者的临床应用。本研究的目的是评估运动超声心动图检测在无症状重度AS患者中的临床价值。方法采用改良Bruce方案对31例左心室（LV）收缩功能正常（LV射血分数（EF）>50%）的无症状重度AS患者（平均年龄（62±11）岁）进行症状受限平板运动试验。在运动期间和/或运动后立即获得临床症状、生命体征、心电图和多普勒血流动力学。结果随访18例患者行主动脉瓣置换术。AVR患者的基线房室平均PG较高（51（35-84）vs.44（25.2-57.0）mmHg；P=0.031）。AVR组和非AVR组之间没有显著差异，包括运动持续时间（7.47（2.32-11.59）vs.7.25（4.06-10.52）分钟，P=0.917）、运动能力（10.1（4.6-12.8）vs.10.1（7.0-12.8）代谢当量，P=0.675）和运动导致的房室平均PG增量（18.5（3.2-48.0）vs.12.6（4.4-32.1）mmHg，P=0.366）。单变量回归分析显示，AVR的独立决定因素是基线房室平均PG（P=0.031）。结论虽然运动心电图有额外价值，但基线经主动脉平均压力梯度是AVR的主要决定因素。需要进一步的大规模前瞻性研究来确定在无症状重度AS患者运动心电图异常的情况下是否应建议手术。

摘要：背景2-在一项动物研究中，缝合纵向血管附睾造口术显示出优于横向技术；迄今为止，这尚未在人体中得到一致证实。在本研究中，我们评估了2缝线横向肠套叠血管附睾吻合术的有效性，并比较了横向和纵向技术的合理性。方法2007年5月至2008年12月，我们按照Marmar的描述对19例连续患者进行了2缝线横向血管附睾吻合术。2009年3月至2010年1月，使用microruler测量输精管腔内径和附睾管外径（21例患者，37侧）。结果失访3例。第一次随访（10~24个月），通畅率为56.3%（9/16），自然妊娠率为25%（4/16）。第2次随访（46~63个月），通畅率为68.8%（11/16），自然妊娠率为37.5%（6/16），带回家率为31.3%（5/16）。输精管腔直径为(0.512±0.046)mm,附睾小管外径为(0.572±0.051)mm(P<0.001)。

摘要：背景药物洗脱支架代表了介入心脏病学的一项重大进展。然而，目前的药物洗脱支架具有显著的局限性。主要问题之一是非常晚期的支架血栓形成，这可能是由炎症和与支架上的聚合物相关的超敏反应引起的。已经开发了一种具有独特纳米多孔表面的无聚合物西罗莫司洗脱支架。本研究旨在评价这种新型无聚合物西罗莫司洗脱支架在猪模型中的有效性和安全性。在18只猪中比较了无聚合物西罗莫司洗脱支架（PFSE）与标准聚合物涂层西罗莫司洗脱支架（PCSE）和裸金属支架（BMS）。结果1个月时，两个西罗莫司洗脱支架组的新生内膜增生程度相似，与BMS相比显著较少（（1.93±0.51）mm2，（1.57±0.69）mm2 vs.（4.45±1.05）mm2，P<0.05）。3个月时，PFSES维持低水平的新生内膜（（2.41±0.99）mm2 vs.（4.32±1.16）mm2，P<0.05），而PCSES出现了与BMS相似的显著新生内膜增生。植入后3个月，PCSEs的炎症水平显著高于BMS（2.50±0.55 vs.0.83±0.75，P<0.05），而PFSES的炎症水平较低，与PCSEs相当（1.33±0.52 vs.2.50±0.55，P<0.05）。结论PFSES有效、安全，优于标准PCSEs。

摘要：背景核心蛋白聚糖是一种富含亮氨酸的小蛋白聚糖，在多种肿瘤细胞系中起着重要的调节作用。发现核心蛋白聚糖在非小细胞肺癌组织中表达下调，可能参与肺癌的发展。我们检测了A549细胞的细胞周期以及转化生长因子(TGF)-β 1、细胞周期蛋白D1、表皮生长因子受体(EGFR)、P53和P21的表达。结果上调核心蛋白聚糖可抑制A549细胞增殖，阻滞细胞周期于G1期，降低侵袭活性;上调核心蛋白聚糖可诱导A549细胞TGF-β 1、cyclin D1表达显著降低，EGFR磷酸化显著降低，P53、P21表达增加;下调核心蛋白聚糖可诱导A549细胞增殖和迁移。

摘要：背景内脏疼痛是就医的常见原因。支配内脏的传入纤维通过交感神经投射到中枢神经系统。腰交感神经干位于腰椎前方。因此，患者可能遭受源于由腰椎间盘前突出引起的交感神经刺激的内脏疼痛。本研究旨在评估腰椎间盘源性内脏痛及其治疗。方法2012年6月至2012年12月连续12例患者，中位年龄56.4岁。这些患者患有对当前治疗方案无反应的长期腹痛。除了在磁共振成像上发现明显的腰椎间盘前突出和突出椎间盘前的高信号强度外，在胃镜、血管超声或腹部计算机断层扫描（CT）上没有发现明显的病理。为了证明他们的内脏疼痛起源于前突椎间盘，我们评估了前突椎间盘水平的交感神经阻滞是否缓解了疼痛。如阻滞有效，最后行CT引导下连续腰交感神经阻滞。结果所有患者交感神经阻滞止痛均为阳性。此外，所有患者治疗后内脏疼痛的平均视觉模拟评分均显著改善（P<0.05）。11/12的患者在出院后1周疼痛缓解满意，8/12在4周，7/12在8周，6/12在12周，5/12在24周。结论在对明显特发性腹痛进行鉴别诊断时，应考虑继发于腰椎间盘突出的椎间盘源性内脏痛的可能性。

摘要：背景C反应蛋白（CRP）基因+1059 G/C多态性已被报道与冠心病（CHD）风险相关，但结果仍不确定。方法对CRP基因+1059 G/C多态性与冠心病风险相关性的病例对照研究进行全面检索。根据纳入标准进一步严格选择所有相关研究。采用STATA 10.1（StataCorp，USA）进行荟萃分析。通过比值比（OR）和95%置信区间（CI）评估相关性；Begg漏斗图和Egger回归检验均用于评估发表偏倚。结果对包括6316例CHD病例和4467例对照的13项研究的荟萃分析显示，在整个研究中，CRP基因+1059 G/C多态性与CHD风险之间没有显著相关性（C/C+C/G vs.G/G：OR=1.01，95%CI=0.81-1.25，P=0.96；C/C vs.C/G+G/G：OR=1.17，95%CI=0.77-1.77，P=0.47；C/C vs.G/G：OR=1.17，95%CI=0.77-1.77，P=0.47；C等位基因vs.G等位基因：OR=1.01，95%CI=0.81-1.24，P=0.96）。然而，在按种族进行的亚组分析中，结果显示CRP基因+1059 G/C多态性与高加索人冠心病风险显著相关（C/C vs.G/G：OR=2.54，95%CI=1.13-5.72，P=0.02；C/C vs.C/G+G/G：OR=2.45，95%CI=1.09-5.51，P=0.03），而在亚洲人和非洲人中则没有（P>0.05）。结论CRP基因+1059 G/C多态性可能与高加索人冠心病风险增加有关，需要更多证据验证这一结论。

第一部分脑死亡的判定标准Ⅰ.判定的前提条件A.昏迷的原因已知。B.排除可逆性昏迷。Ⅱ.临床诊断脑死亡的临床诊断应满足以下三个条件：深度昏迷。B.脑干反射缺失。C.无自主呼吸（依靠机械通气完全维持呼吸，呼吸暂停试验确认无自主呼吸）。

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种罕见而特殊的慢性胰腺炎，早期被称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP）、特发性导管破坏性胰腺炎或粒细胞上皮病变阳性胰腺炎。AIP的概念直到1995年才由Yoshida创造。1尽管AIP最初在日本、美国和欧洲有报道，但在过去几年中，AIP病例在中国迅速增加。据统计，AIP占胰腺切除术的2.2%-2.4%，占胰腺良性手术的19.5%-28.0%。2由于AIP是由自身免疫机制诱导的，口服类固醇治疗通常是有效的，大多数时候手术是不必要的。为了加深对AIP诊断和治疗的认识，减少不必要手术的机会，我们对我院近年来收治的AIP病例进行回顾性分析。

大动脉炎(TA)是主动脉及其胸部和腹部的慢性炎症性疾病，最常见累及主动脉弓和由此产生的动脉。TA是一种自身免疫性疾病，尽管已经观察到某些HLA连锁的遗传倾向。TA对女性的影响是男性的2至8倍。发病年龄在10至40岁之间。1 TA在波兰极为罕见。皮质类固醇是TA的治疗选择，约50%的患者可明显改善全身和局灶性症状。手术用于TA的晚期，当动脉闭塞或狭窄引起的器官缺血引起的症状占主导地位时。1

良性复发性肝内胆汁淤积症（BRIC）是一种罕见的常染色体隐性肝病，以间歇性胆汁淤积为特征，由Summerskill和Walshe于1959年首次报道。1近年来，中国已有一些关于BRIC患者的报道，然而，给患者正确的诊断仍然是一个挑战。因此，我们收集了近两年在北京友谊医院和中日友好医院就诊的5例病例，总结其临床特征，并从中国BRIC患者中探讨ATP8B1基因的突变区域。

大动脉炎(TA)是累及主动脉及其主要分支，导致大血管管腔狭窄的慢性进行性非特异性血管炎，类固醇治疗是TA治疗的基础和手术的保证。当患者出现无法控制的症状时，手术治疗是防止更大生命风险的唯一措施。然而，针对TA病理生理学的复杂性，广泛动脉病变的手术修复需要巧妙的设计以避免发病率。一名41岁女性在过去23年中出现无脉搏、复发性头晕和视觉障碍。该患者在13年前被诊断为TA，并接受了类固醇治疗。然而，在过去2年中，头晕和视觉障碍症状的强度和持续时间有所增加。

肝异位妊娠极其罕见，可能与孕产妇发病率和死亡率过高有关。1鉴于这种异位妊娠的罕见性和相关的潜在死亡率，早期诊断和适当治疗至关重要。我们提出了一个独特的宫外孕病例，一个10周大的胎儿植入肝脏，通过肝切除术成功治疗。

风湿性心脏病在发展中国家仍然高度流行，这些国家的冠状动脉疾病(CAD)发病率也在上升。因此，以风湿热为主的CAD和二尖瓣狭窄(MS)并存的发生率在这些国家更常见。在这些老龄化人群中，肺和肾功能不全等合并症经常发生。由于术后发病率较低，非体外循环手术广泛应用于合并CAD和严重合并症的患者。二尖瓣闭合性连合切开术(CMC)是二尖瓣狭窄患者的成熟治疗方法。我们在此报告一例中度狭窄合并严重弥漫性3支血管CAD和严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年男性患者，接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）加CMC治疗。

脑脊液（CSF hCG）中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平对颅内生殖细胞瘤的诊断非常有用。我们先前报告了两例位于基底神经节的生殖细胞瘤患者。他们的CSF hCG水平在就诊时极低。1然而，当这两名患者复发时，检测到CSF hCG水平显著升高。在这两个病例中获得的经验有助于适当解释用于检测颅内生殖细胞瘤、评估治疗有效性和监测复发的CSF hCG水平。

编者：在一项包括482例接受择期非心脏大手术的老年冠心病患者的回顾性观察性临床研究中，Liu等1显示围手术期主要心脏不良事件（MACEs）的发生率为12.7%，5个危险因素与围手术期MACEs独立相关。本研究为确定接受非心脏手术的老年冠心病患者围手术期MACE的危险因素做出了重要贡献。本研究的优势包括大样本患者和大多数已知的可能影响围手术期MACE的危险因素。此外，作者使用适当的方法来确定围手术期MACE的独立危险因素。然而，在我们看来，这项研究有几个方面应该考虑。

致编者：我们报告了三例不同部位的海绵状血管瘤接受手术治疗，并讨论了海绵状血管瘤的手术策略。病例1：一名35岁女性出现右侧麻木、右侧面瘫、吞咽困难、步态障碍和顽固性呃逆。磁共振成像（MRI）显示延髓内有一个3 cm的圆形海绵状血管瘤（图1A）。她通过枕下中线入路接受了手术（图1B和1C）。术后MRI证实全切除。她步行出院，伴有残留右侧麻木、躯干共济失调和眼球震颤。

致编者：2013年3月，三名城市居民因急性下呼吸道感染入院。后来，人们发现这些感染是由一种新出现的重配禽源病毒引起的：甲型流感（H7N9）。

编者：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是一组与多种疾病相关的自身抗体，可在药物诱导的血管炎中检测到。在此，我们报告了两例药物性血管炎合并肾损害的患者（一例随访10年，另一例随访3年），并复习了该并发症发生的文献，与同行分享这一常见现象。

致编者：心源性休克是急性心肌梗死的毁灭性并发症之一。尽管有一些治疗方案，如完全血运重建、血管活性药物和机械支持装置，死亡率仍然高得令人无法接受。主动脉内球囊反搏(IABP)是最古老和最常用的支持方法。在过去一期的joumal中，Wu等人1回顾性分析了影响中国老年心源性休克患者IABP治疗结局的因素。这项研究刺激我们提出了一些有争议的IABP支持问题。除了了解影响结果的因素之外，还应更全面地审查一些关于IABP使用的当前数据。

编者按：我国医院管理在很长一段时间内处于转型期。1与医院管理发展的主要阶段相吻合的有四个主要发展阶段：（1）创建文明医院阶段（1978-1984）；（2）规范医院管理阶段（1985-1988年）；（3）医院分层管理阶段（1989-2004年）；(4)《医院管理评价指南》全面实施阶段(2005-)。2医院管理各阶段都有其挑战和变化，但变化最大的是改革开放以来。

编者：最近有心脏再同步治疗（CRT）后恶性室性快速性心律失常的报道。这种心律失常对患者总是致命的。这种现象的具体机制仍然未知。1，2