Volume 127 · Issue 01 · 2014

慢性呼吸道疾病病是气道和肺的其他结构的慢性疾病。一些最常见的是哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、呼吸道过敏、职业性肺病和肺动脉高压。每天有数亿人患有慢性呼吸系统疾病。COPD是最具代表性的慢性呼吸系统疾病之一。2003年至2004年间进行的一项基于人群的COPD横断面调查显示，该疾病在40岁以上人群中的总体患病率为8.2%，1这将导致COPD患者群体超过4300万。

摘要：背景霉酚酸酯（MMF）和环磷酰胺（CTX）广泛用于治疗各种肾脏疾病。然而，它们是否有效以及哪种更适合治疗肾脏疾病中具有增生性病理表型的IgA肾病患者，如毛细血管内增生、细胞新月体和/或毛细血管环纤维蛋白样坏死，仍是未知的。因此，我们启动了一项研究，比较MMF和CTX治疗伴有上述病理病变的IgA肾病的效果。所有患者均接受泼尼松治疗；48例患者仅接受泼尼松治疗（Pred组），40例患者接受MMF和泼尼松治疗（MMF+Pred组），31例患者接受CTX和泼尼松治疗（CTX+Pred组）。中位随访时间为30个月（最长：96个月）。主要终点定义为肾脏生存率。蛋白尿缓解的发生率是次要终点。结果各组血清肌酐在不同随访时间均明显下降(P=0.002), 3组比较差异有显著性(P<0.001)。随访24个月时，Pred、MMF+Pred和CTX+Pred组的下降率分别为12.35%、32.95%和24.14%。对于尿蛋白排泄，随访24个月时的下降率分别为49.12%（Pred）、73.67%（MMF+Pred）和63.53%（CTX+Pred）。三组间差异无显著性（P=0.714）。肾脏生存率（主要终点）有显著性差异（P=0.027）；然而，所有三组的次要终点相似（P=0.100）。结论对于伴有毛细血管内增生、细胞新月体和/或毛细血管袢纤维蛋白样坏死的IgA肾病患者，泼尼松联合MMF比CTX更有效地降低血清肌酐。与泼尼松联合CTX相比，MMF和奥雷尼松联合治疗导致更好的肾脏存活率。

背景大量研究表明，过氧化物酶体增殖物激活受体y(PPARy)在内皮祖细胞(EPC)功能的调节中起着重要作用，替米沙坦作为PPARy的部分激动剂，可能对内皮祖细胞功能的调节有影响。本研究的目的是研究替米沙坦对EPC增殖和分化的影响。方法从健康志愿者中分离含有EPC的外周血来源的单核细胞，然后在存在或不存在替米沙坦的情况下在涂有氟连接蛋白的培养皿上培养。用菌落形成单位(CFU)和MTT法测定EPC的增殖活性。通过transwell测定评估EPC的迁移活性。通过Western blotting分析检测内皮细胞（EC）标志物的表达，包括血管内皮钙粘蛋白（VE-cadherin）、血管性血友病因子（vWF）和内皮一氧化氮合酶（eNOS）。结果形态学分析显示，替米沙坦能显著增加EPC的增殖和内皮细胞集落形成单位的数量;替米沙坦能增强成熟EC标志物VE-cadherin、vWF和eNOS的表达，提示替米沙坦能刺激EPC向成熟EC分化;替米沙坦能增加EPC中Akt的磷酸化。结论替米沙坦通过激活Akt促进EPC功能。

摘要：背景接受有创机械通气的老年多器官功能障碍综合征（MODS）患者在重症监护室（ICU）预后不良。我们研究了四种常用的严重程度评分和影响脱机的肺外因素在预测此类患者结局中的有效性。方法回顾性分析197例ICU患者（2009年1月至2012年6月）的临床资料。计算急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ、APACHEⅢ、样本急性生理评分（SAPS）Ⅱ和MODS评分。根据预后将所有患者分为存活者和非存活者。脱离呼吸机的患者（n=154）被细分为成功脱离组和失败脱离组。受试者工作特征（ROC）曲线和逻辑回归用于预后和断奶评估。结果基于结局，APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ、MODS的ROC下面积分别为0.837、0.833、0.824、0.837。Logistic回归分析显示，肺部基础疾病、血清白蛋白、肌酐、器官衰竭次数的比值比(OR)分别为2.374、0.920、1.003、1.547。入院时APACHEⅡ评分在撤机评估中表现为优(ROC：0.921)。在断奶前入院时使用APACHEⅡ评分可能会增加成功断奶的可能性。（ClinicalTrial.gov标识符NCT01802983）。

摘要：背景原发性腹膜后肿瘤（RT）有不同的病理表现和重叠的影像学特征。本研究旨在评估计算机断层扫描(CT)在鉴别良恶性RT中的价值。方法回顾性分析194例原发性RT手术切除后的临床和影像学资料。良性病变38.1%(n=74)，恶性病变61.9%(n=120)。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验进行诊断指标及CT特征的敏感性和特异性检验。结果单因素分析中，边缘不清、表面不规则、长径>6.75 cm、短径>6.25 cm、实性或混杂质地差异均有统计学意义；敏感性和特异性分别为44.2%和91.9%、70.0%和62.2%、68.8%和60.7%、59.7%和74.2%、87.5%和35.1%。在多变量分析中，上述所有指标的组合是鉴别恶性肿瘤的最佳模型，当评分为4时，恶性肿瘤的诊断最准确，敏感性为77.2%，特异性为81.1%（P<0.0001）。其他表现包括CT衰减、数量和钙化的差异无统计学意义。神经鞘瘤呈点状强化（斑驳高密度）(P<0.0001),脂肪肉瘤呈脂肪组织(P<0.0001),神经源性肿瘤呈椎旁位置(P<0.0001)。结论综合分析CT综合诊断指标，可更准确地鉴别诊断原发性RT。CT的一些具体特征可以帮助术前计划。

摘要：背景泪囊淋巴瘤罕见，临床上常误诊。本研究旨在探讨这些肿瘤的影像学特征，为辅助诊断提供建议。方法回顾性研究5例病例，根据磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和病理结果进行评估。5例患者均行MRI和增强T1加权成像（CE-T1WI），其中4例患者行动态增强（DCE）MRI，3例患者行CT。结果左、右内眼角淋巴瘤各4例，右内眼角淋巴瘤各1例。所有五个病变均显示眼睑周围软组织、鼻背皮下组织和整个鼻泪管受累。在2例病例中，肿块侵入锥体外腔。1例肿块侵犯邻近的内直肌和鼻区，3例边界清楚，2例边界不清。所有病例在T1Wl均表现为均匀等信号病变。T2Wl上4例表现为均匀等信号，1例表现为不均匀等信号。注射造影剂后病灶呈轻度均匀等强度、中度强化4例，不均匀等强度、中度强化1例。在接受DCE-MRI的4例患者中，3例显示平台模式，1例显示洗脱模式。在接受CT检查的3例中，2例为等信号，1例为高信号病变。结论泪囊肿瘤在T1WI和T2WI上表现为均匀等信号，DCE-MRI上表现为轻度至中度强化，在CT上表现为平台型。

摘要：背景治疗运动障碍和精神疾病的脑刺激技术的出现显示了通过调节中断的回路来解码认知过程背后的神经机制的潜力。方法将32只大鼠随机分为磷酸盐缓冲盐水(PBS)组(n=8,大鼠接受PBS注射而不在ANT内植入电极)、Alzheimer痴呆(AD)组(n=8,大鼠接受A β 1-40注射而不在ANT内植入电极)、ANT假刺激组(n=8,大鼠接受A β 1-40注射而不在ANT内植入电极但不刺激)和ANT刺激组(n=8,大鼠接受A β 1-40注射并在ANT内植入电极并刺激)。采用Morris迷宫试验测定电刺激对大鼠认知功能的影响。使用单向方差分析(ANOVA)对数据进行统计评估，然后使用Tukey检验进行多次事后比较。结果在训练试验中，PBS组和AD组学习隐蔽平台的速度越来越快，AD组到达平台所需的时间明显长于PBS组(P<0.05)。同时，与AD组相比，ANT刺激组达到平台的时间显著更短（P<0.05），而ANT假刺激组和AD组之间没有显著差异（P>0.05）。在探针测试上，AD组在靶象限花费的时间（（10.15±2.34）秒）少于PBS组（（28.20±2.75）秒）（P<0.05）。AD组的平台穿越次数（3.35±1.12）较PBS组（8.69±2.87）显著减少（P<0.05）。然而，与AD组相比，ANT刺激组的平台遍历次数和在目标象限花费的时间显著增加（P<0.05），而ANT假刺激组和AD组的平台遍历次数或在目标象限花费的时间无显著差异（P>0.05）。结论双侧高频刺激ANT可能是治疗AD认知功能障碍的一种潜在方法。

摘要：背景类固醇抑制成骨分化并减少骨形成，同时诱导骨细胞中的脂肪沉积。这导致了股骨头坏死中常见的脂肪变性和骨细胞坏死。过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR γ)是与该疾病的发展相关的成脂转录因子，并且负责在骨髓间充质干细胞(BMSC)中诱导成脂而不是成骨。方法用10~7mol/L地塞米松处理新西兰兔骨髓细胞，感染3种小干扰RNA(siRNA)腺病毒载体(S1、S2、S3)中的一种或非靶向对照siRNA(Con),与地塞米松处理(模型)和未处理(正常)细胞进行比较，培养21天后用苏丹Ⅲ染色观察脂肪细胞形成情况。在不同时间点，还评估细胞PPAR γ、骨钙素(OC)、Runx2、碱性磷酸酶(ALP)活性和甘油三酯(TG)含量的变化。结果地塞米松处理的模型组和对照组脂肪酸阳性染色显著增加，在PPAR γ siRNA处理的细胞中脂肪酸阳性染色受到抑制，与正常未处理细胞相似。与地塞米松处理的模型组和对照组相比，所有三个siRNA组均显著抑制PPAR γ mRNA和蛋白质、脂肪细胞数量和TG含量，与在正常细胞中观察到的相匹配。在用针对PPAR γ的siRNA处理的细胞中，OC和Runx2 mRNA和蛋白质以及ALP活性显著更高，与在正常细胞中观察到的相似。结论以PPAR γ为靶点的siRNA腺病毒载体可有效抑制类固醇诱导的兔BMSCs的成脂分化，并保留其成骨分化潜能。

摘要：背景研究表明，年龄的增长会降低对丙泊酚的需求。然而，衰老诱导的麻醉作用增强的机制尚未得到明确探索。本研究的目的是比较异丙酚对幼龄和老龄小鼠海马脑片场兴奋性突触后电位(fEPSPs)的影响。采用膜片钳电生理学方法从CA1放射层记录树突野兴奋性突触后电位，沿Schaffer侧支放置双极同心刺激电极进行异向刺激。在年轻和衰老小鼠组织中研究了临床相关浓度的丙泊酚的影响。结果应用丙泊酚增加了取自年轻和老年动物的切片中产生的正向诱发的fEPSP.I/O关系的一个显著特征是异丙酚在来自老年小鼠的切片中的fEPSP增强降低。与来自老年小鼠的组织相比，临床相关浓度为10 μ mol/L的异丙酚显示出更显著的振幅和曲线下面积(AUC)增强更显著（振幅：年轻(24.9±3.4)%、老年(4.6±1.6)%；AUC年轻(30.6±5.4)%、老年(2.1±1.7)%）。从年轻小鼠的组织中获得的反应计算的配对脉冲易化(PPF)比率之间没有统计学显著差异。在10 μ mol/L异丙酚存在下，老年小鼠切片PPF降低，洗脱后恢复至基线水平（基线为1.21±0.01，异丙酚为1.16±0.01）。荷包牡丹碱(15 μ mol/L)可阻断异丙酚对青年和老年小鼠组织中fEPSP的增强作用。

摘要：背景尽管血D-二聚体（DD）浓度正常的肺栓塞（PE）被认为是罕见的，但实际上发病率可能比通常认为的要高。忽视PE是潜在的危险。方法回顾性分析近7年来29例DD浓度正常的PE患者的临床资料。我们在此将这些患者的相关临床特征与PE和DD浓度异常患者的相关临床特征进行比较。我们通过计算预测试概率评分（Wells评分和修订的Geneva评分）来评估差异的概率。结果PE患者DD浓度正常的频率为4%。DD浓度正常的患者比DD浓度异常的患者更常见（P=0.001）。前组发热、心动过速和呼吸急促的发生率较低（P<0.05），症状发作和DD检测之间的时间较长（P=0.001）。29例中有22例延迟诊断，DD浓度正常的19例和7例根据测前评分分为中危和低危。虽然正常的DD值可以排除大多数PE的诊断，但少数PE病例会被漏诊。预测试概率评分和正常的DD浓度相结合增加了做出正确诊断的概率，但不能完全排除疑似PE的患者。当临床表现无法以其他方式解释时，临床医生应警惕既往PE发作或症状发作与DD检测之间间隔较长的患者中DD浓度正常的PE的可能性。

摘要：背景因呼吸衰竭而入住重症监护室（ICU）的危重慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者感染曲霉的风险特别高。血清半乳甘露聚糖指数（GMI）已被证明是典型免疫功能低下患者侵袭性肺曲霉病（IPA）的预后标准之一。然而，血清GMI在危重COPD患者中的预后价值需要评估。本研究的目的是探讨血清GMI对重度COPD患者预后的价值。在这项单中心前瞻性队列研究中，在患者入住ICU的第一天至患者出院或死亡当天，每周采集两次血清样本进行GMI检测。根据患者入住ICU第28天的临床结局分为两组，对两组进行单因素分析和生存分析。结果纳入153例COPD危重患者，根据预后分为生存组106例和非生存组47例，单因素分析显示两组患者入院后第1周GMI最高水平(GMI-high 1st week)有统计学差异。重度COPD患者预后不良的独立预后因素为：GMI-高第1周>0.5（RR：4.04，95%CI：2.17-7.51）合并RICU入院前皮质类固醇累积剂量>216 mg（RR：2.25，95%CI：1.11-4.56）和肌酐清除率（Ccr）<64.31 ml/min（RR：2.48，95%CI：1.22-5.07）。结论GMI-高第1周（>0.5）阳性合并ICU入院前皮质类固醇累积剂量>216 mg和低Ccr可能预示危重COPD患者预后不良。

编者：肺错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤样病变之一，其特征性X线表现为边界清晰、孤立、光滑或略分叶的外周肺结节，并存在爆米花样钙化。我们报告了一例放射学表现异常的多发性肺错构瘤。

致编者：嗜酸性粒细胞性肠炎（EE）是一种罕见的疾病，没有任何潜在的原发病因，其特征是肠壁的嗜酸性粒细胞性炎症和各种胃肠道表现。1 EE的诊断通过特征性活检和无其他已知的嗜酸性粒细胞增多原因来确认。

致编者：侵袭性气管支气管曲霉病（ITBA）已逐渐被认识。我们回顾性分析了2010年3月至2012年9月3例经组织学证实的ITBA患者的临床表现、诊断、治疗和转归。

摘要：背景鼻咽癌（NPC）是一种鳞状细胞癌，在中国南方地区尤为普遍。包括铂和5-氟尿嘧啶（5-FU）的同步放化疗（CCRT）方案被认为是鼻咽癌的标准治疗方法。然而，其临床应用受到其毒性的限制。我们的目的是评估CCRT联合紫杉烷和铂类方案与CCRT联合5-FU和铂类方案治疗鼻咽癌的疗效和安全性。方法检索Medline、Cochrane文库和中国医学文献数据库中符合条件的研究。使用Review Manager（5.2版）进行Meta分析。结果6项随机对照试验(RCT)共514例患者符合我们的标准;Meta分析显示，紫杉烷类联合铂类CCRT治疗鼻咽癌的完全缓解(CR)改善，胃肠功能损害Ⅲ~Ⅳ级、肝肾功能损害Ⅰ~Ⅱ级、放射性皮炎Ⅲ~Ⅳ级等不良反应发生率较常规5-FU和铂类CCRT治疗鼻咽癌的总生存率、局部无复发生存率及远处转移无复发生存率均有显著性差异。然而，我们需要更多多中心和随机双盲临床试验的高质量研究来进一步比较、分析和确认研究结果。

摘要：背景几项调查白细胞介素-10（IL-10）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中预后效用的研究提供了相互矛盾的发现。本研究的目的是评估血清IL-10水平与不良事件之间关系的现有证据。方法从PubMed、EMBASE和Cochrane试验注册数据库开始至2012年9月30日进行文献检索。此外，还审查了PubMed中纳入文章的参考文献列表及其相关引用，以进行其他相关研究。结果共确定了12项符合条件的研究，共5882例患者。按IL-10类别报告风险估计值的两项研究和按单位IL-10报告风险估计值的研究的汇总相对风险表明高IL-10水平与不良事件之间存在关联。敏感性和亚组分析表明，在IL-10类别中获得的结果不稳定。结论我们的荟萃分析数据支持ACS患者高血清IL-10水平与不良事件之间存在关系。需要更长时间随访的大型研究来证实这些发现。

摘要：目的本描述性综述的目的是从患病率、疾病负担、病理生理学和治疗方面描述支气管扩张的当前知识。数据来源国家医学图书馆MEDLINE和PubMed数据库（2005-2013）用于使用关键字“支气管扩张”进行搜索。考虑纳入的文章的参考文献是从其他来源如会议记录中搜索的。纳入文章的研究选择标准包括概述支气管扩张的流行病学、发病机制、诊断和循证治疗指南的数据。在评估文章的质量时，考虑了研究人群的规模、研究的临床背景以及研究是前瞻性还是回顾性等因素。综述文章也包括在我们的数据收集中。结果尽管现代医学取得了许多进步，支气管扩张仍然是发达国家和发展中国家的一个重大公共卫生问题。它在发病率和死亡率方面给全世界带来了重大负担，并给受影响的人口带来了经济负担。此外，无论吸烟状况如何，支气管扩张都可能与慢性气流阻塞有关。结论支气管扩张是一种使人虚弱的疾病，发病率高，健康相关生活质量差。这种情况具有巨大的社会经济成本，因为初级和二级保健资源都经常使用，病假期也很常见。

哮喘是一种异质性疾病，涉及遗传和环境因素的复杂相互作用，导致慢性炎症和气道重塑。1, 2导致临床症状的主要特征是炎性细胞浸润、上皮脱落、粘液腺增生、气道平滑肌质量和收缩增加以及上皮下纤维化，从而导致气道狭窄和阻塞。1-5 100多年前，研究使用尸检标本来研究宏观形态和组织学变化，并确立了炎症是大气道内哮喘病理学主要组成部分的概念。

1991年至2009年间，中国的婴儿死亡率从50.2‰下降到13.8‰。1尽管中国取得了良好进展，但2009年仍有约19万婴儿死亡。可靠的出生和死亡登记以及人口死亡原因对于公共卫生规划至关重要。国家孕产妇和儿童死亡率监测系统（MCMS）是登记孕产妇和婴儿死亡的主要系统。它抽样了126个区和210个县，总共336个站点，覆盖了12%的县和9%的人口。死亡原因由主治医生确定。对于那些在医院或诊所死亡的人，社区卫生服务提供者将被要求访问该家庭并就死亡原因做出决定。

慢性疼痛是脊髓损伤（SCI）患者的主要问题。SCI相关疼痛的患病率从48%到94%不等，取决于数据采集方法和所考虑的疼痛类型。1 SCI相关的神经病理性疼痛分为三种亚型：病变水平以上、病变水平以下和病变水平以下疼痛。脊髓损伤后，据信损伤脊髓的背角电活动增加。2因此，背根进入区（DREZ）凝血的神经外科手术已被证明对脊髓损伤引起的慢性神经病理性疼痛最有效。本研究的目的是描述显微外科DREZ凝固治疗慢性SCI相关神经病理性疼痛的效果和安全性。

2013年春季，一种新型禽流感（H7N9）病毒在上海出现并传播。2013年5月9日，报告了33例实验室确诊病例（2例儿童和31例成人），其中13例死亡。31例成人人感染H7N9甲型禽流感病毒病例中，80.6%(25/31)为老年男性(平均年龄65岁);8例患者有明确家禽接触史(8/33, 24.3%),其余21例疑似家禽接触史;2例为2个家族聚集性病例(2例为父子关系，2例为夫妻关系)。然而，目前还没有发现人与人之间传播的证据。禽流感是世界范围内家禽中最危险的传染病之一，甲型禽流感病毒是主要病原体。现在已经证实了从家禽到人类的传播。该毒株的一些基因片段发生了突变，进一步的突变可能导致人与人之间的传播。

粘液瘤是一种罕见的良性肿瘤，估计发病率为每年每百万人口0.5例。1最常见的是左心房起源（75%至90%），不太常见的是右心房（10%至25%），很少是心室（1%至4%）。2右心房肌瘤通常表现为右心力衰竭，伴有三尖瓣疾病的体征。多年来，尸检中已经认识到肺栓塞与右心房粘液瘤的相关性。

血管球瘤是来源于动静脉吻合口周围血管球体特化细胞的肿瘤。虽然大多数是良性的，但也有侵袭性病例的描述。血管球瘤可以在全身发现，但最集中在手指、手掌和脚底。它在肺和气管中很少见，最佳治疗方法尚未彻底描述。

患者女，61岁，因反复呼吸窘迫2周，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，入住郑州大学第一附属医院心血管内科。当她仰卧时，她的症状通常在晚上恶化，当她坐着或站着几分钟时，症状可能会部分缓解。两周前患者入院，诊断为“冠心病；慢性乙型肝炎；高血压Ⅱ期”。经保守治疗后，其症状未见明显缓解。患者随后于2012年9月被转诊至我院接受进一步评估和治疗。患者既往有高血压病史，常规用药为复方kendir lenves（每日一片）和利血平（每日一片）。她的家族史是阴性的。

2013年2月和3月，中国东部地区发生了首例人感染新型甲型H7N9流感病毒的病例。根据疾病控制和预防中心（CDC）的数据，中国大陆共记录了134例H7N9实验室确诊病例，其中45人在8月份死亡。它已经传播到包括大陆北京和上海在内的八个省份，4月29日，它被证实已经传播到台湾，1并且可能每天都在缓慢加速，大约31%的人已经死亡，55%的人已经康复，其余的人仍然患病，H7N9住院时的死亡风险为36%（95%CI 26%-45%）。