Volume 126 · Issue 23 · 2013

摘要：背景在用超声换能器扫描右胁肋和右肋间区域时，获得了几幅倾斜切面的超声图像。对于超声检查来说，将这些非常规切片分割成准确的肝脏分割模式仍然是一个挑战。目的探讨虚拟肝节段模型(VHSM)在辅助肝脏占位性病变超声定位中的应用价值。方法根据中国首个可视人体数据集，通过三维重建构建VHSM，对100例肝实质局灶性占位性病变患者进行术前超声、CT增强扫描和VHSM技术进行节段定位。将这三种技术的结果与手术结果进行比较。结果通过表面绘制和体绘制进行三维重建，在2D断面图像上成功检测到VHSM。该模型可以模拟超声方向，在任意切面进行虚拟解剖，并且可以在任意虚拟平面上显示精细的肝脏分割。在100例患者中，有112个肝脏占位性病灶分布在148个肝脏节段。关于使用上述三种方法估计的不同大小病变的定位准确性和病变节段分布准确性，超声对病变节段定位的准确性显著低于VHSM（P<0.05），增强CT与超声加VHSM无显著差异（P>0.05）。结论VHSM提高了肝脏占位性病变超声定位的准确性，尤其是在肝脏低血管区。

摘要：背景准确评估主动脉瓣病变患者的冠状动脉、主动脉瓣环直径（AVAD）和心功能对手术策略具有重要意义。方法40例怀疑主动脉瓣病变的患者（实验组）行DSCT MINDOSE序列，观察冠状动脉、AVAD、左室射血分数（LVEF）。另有33例可疑冠心病患者（对照组）行常规回顾性心电图门控序列DSCT;实验组应用二维经胸超声心动图(2D-TTE)和四维经胸超声心动图(4D-TTE)测量AVAD和LVEF，并与MinDose-DSCT进行比较。结果2D-TTE与MinDose-DSCT测量的LVEF有较强的相关性(r=0.87, P<0.01), 4D-TTE与MinDose-DSCT测量的AVAD与2D-TTE测量的AVAD有较好的一致性(r=0.90, P<0.01)。结论低剂量DSCT MINDose序列作为术前评估的一站式方法，可有效评估主动脉瓣病变患者的冠状动脉、AVAD、LVEF。

摘要：背景症状、内镜检查和pH监测是胃食管反流病(GERD)诊断的基础。他们的关系对初级保健医生来说是有意义的，但仍不清楚。方法选取2007年3月至2010年12月在北京大学人民医院接受反流病问卷(RDQ)、内镜检查和食管24小时pH监测的患者300例。我们分析了不同调查的特点及其相互关系。结果男性（OR轻度反流性食管炎（RE）=2.433，重度RE=8.386）、体重指数（BMI）（OR轻度RE=1.222，重度RE=1.297）、疝气（OR轻度RE=6.059，重度RE=17.547）是RE的危险因素；年龄（OR=1.074）与严重RE相关。问卷、内镜检查和pH监测的一致性较差：RDQ与pH监测不一致（K=0.061），与内镜检查也不一致（K=0.044）；pH监测与内镜检查不一致（K=0.316）。然而，RE粘膜损伤的严重程度与病理性酸暴露(PAE)相关：重度RE患者反流发作>5分钟(P=0.035)、pH<4的时间百分比(P=0.017)和DeMeester评分(P=0.016)显著增加。胸痛与RE或PAE的关系较差。结论男性、年龄、BMI和疝可能是食管炎的危险因素。RDQ、内镜和pH监测在诊断中各有侧重，相互加强。在GERD症状中，胸痛与RE或PAE呈负相关。

摘要：背景异常表达的微小RNA是癌症的标志，微小RNA表达谱与肿瘤进展和对化疗的反应相关，表明它们作为预后和预测生物标志物的潜在应用。微小RNA在肺癌中的作用仍然难以捉摸。最近有报道称，表皮生长因子受体(EGFR)和肝细胞生长因子受体(MET)酪氨酸激酶可调节包括miR-30b、miR-30c、miR-221、miR-222、miR-103和miR-203在内的特异性microRNAs的表达，并诱导肺癌的肿瘤发生和吉非替尼抗性。我们打算研究miR-30b和miR-30c表达在预测非小细胞肺癌（NSCLC）对酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）反应中的作用。方法因此，我们回顾性检测了41例福尔马林固定石蜡包埋组织样本中miR-30b和miR-30c的表达，当TKIs用作一线治疗时。结果miR-30b和miR-30c的表达有显著相关性。此外，miR-30b和miR-30c表达与短期反应相关。Kaplan-Meier分析进一步揭示，miR-30b和miR-30c的表达预测了所检查队列中的无进展生存期和总生存率。结论我们的研究确定miR-30b和miR-30c是接受TKIs一线治疗的非小细胞肺癌患者有用的预后预测因子。

摘要：背景主观评估工具如视觉模拟量表（VAS）或疼痛评分通常用于评估慢性癌症引起的疼痛的强度。然而，它们的价值在某些情况下是有限的。我们测量了接受骨转移放射治疗的癌症患者VAS疼痛评分和唾液α-淀粉酶(sAA)浓度的变化，以确定这些测量之间的相关性。方法我们纳入了2010年6月至2011年3月在单一机构就诊的30例骨转移患者。所有癌症引起的骨痛患者均接受相同剂量（30 Gy）和分次（3 Gy/次，5天/周）的放射治疗（RT）以缓解疼痛。我们在照射前（d0）和照射后（d5）和10次（d10）评估了心率（HR）、收缩压和舒张压（DBP/SBP）以及VAS疼痛评分，分别使用便携式分析仪和自动化学发光分析仪测量sAA和唾液皮质醇（SC）浓度。结果放疗使VAS评分从(82.93±9.29)mm降至(31.43±16.73)mm(P<0.001), sAA浓度从(109.40±26.38)降至(36.03±19.40)U/ml(P<0.001),两者之间有显著相关性(P<0.01, r=0.541),放疗后HR下降6.5%,但与VAS评分无显著相关性(P>0.05), SC浓度和BP在研究期间无显著变化(P>0.05)。结论sAA浓度与VAS疼痛评分之间的显著相关性表明，该生物标志物可能是客观评估癌性骨痛患者疼痛强度的一种有价值的、无创的、敏感的指标。

摘要：背景孤立性小腿肌肉静脉血栓形成（ICMVT）和腓肠肌血肿的鉴别诊断对于深静脉血栓形成（DVT）的早期识别至关重要。本研究旨在探讨高频彩色多普勒超声对ICMVT与腓肠肌血肿的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2006年1月至2012年9月间35例ICMVT(男：女，21:14；平均年龄(64.5±10.6)岁)和23例腓肠肌血肿(男：女，16：7；平均年龄(75.4±11.8)岁)双侧/单侧下肢疼痛患者。结果ICMVT低回声信号纵切面表现为长管状肿块，横切面表现为椭圆形肿块，肌肉血栓边界明显，远端和近端静脉连接明显，下肢DVT多见。腓肠肌血肿低回声信号表现为体积大，血肿后部回声增强，肌肉边界高回声，无血肿血流，无DVT，创伤/运动和口服抗凝剂引起的血肿有明显区别。根据测量，ICMVT患者的长直径/横直径（D/T）的比率约小于2.0，而在腓肠肌血肿患者中，该比率大于2.0。结论高频彩色多普勒超声是鉴别创伤、运动或长期口服抗凝剂所致ICMVT与腓肠肌血肿的敏感可靠方法。

摘要：背景肺动脉高压（PH）是一组以肺动脉压力和肺血管阻力升高，导致右心室后负荷增加为特征的病理生理综合征。左心室和右心室通过血流动力学相互作用。PH值对左心室(LV)的同步化和功能有什么影响？本研究的目的是利用速度向量成像(Wl)技术评价不同程度PH患者左室壁运动和左室功能的同步性。根据肺动脉收缩压升高程度的不同，实验组分为三组：轻度、中度、重度PH组。测量各组18个节段的收缩期纵向速度峰值时间（Tvl）、收缩期纵向速度峰值（Vsl）、舒张期纵向速度峰值（Vel）、收缩期纵向应变峰值（SI）和应变率（SRI）。结果对照组和各PH组TvI由基底段向心尖段降低，对照组同壁各段及不同壁Tvl无显著性差异(P>0.05)。随着肺动脉压力的增加，在PH组中测量的Tvl值显示出增加的趋势。在PH组中，各壁的Vsl和Vel从基底节段到顶端节段依次减小，呈梯度变化；测得的Vsl、Vel值均随肺动脉压升高呈下降趋势，其中对照组与轻度PH组测得的Vel值差异有统计学意义(P<0.01),其余各组间差异有统计学意义(P<0.01)。PH组各壁基底段和中段SI和SRI均降低；组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性PH患者存在左室不同步和左室功能减退；WI技术可准确评价PH患者左心功能，Tvl、Vsl、Vel等指标有价值。

摘要：背景尽管无创正压通气（NPPV）已成功用于各种类型的急性呼吸衰竭，但关于其在心脏手术后呼吸衰竭中应用的数据有限。因此，我们在某大学外科重症监护室进行了一项前瞻性随机对照研究，以评估NPPV治疗心脏手术后急性呼吸衰竭的疗效和安全性，并探讨NPPV失败的预测因素。方法将2011年9月至2012年11月有使用NPPV指征的心脏手术后急性呼吸衰竭患者随机分为NPPV治疗组（NPPV组）和常规治疗组（对照组）。比较患者基线特征、再插管率、气管切开率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、住院死亡率、入组后机械通气时间（MV时间）、重症监护病房（ICU）和术后住院时间的组间差异。分析了预测NPPV失败的因素。结果在研究期间，共记录了139例心脏手术后急性呼吸衰竭患者，其中95例符合纳入标准，其中男59例，女36例，平均年龄(61.5±11.2)岁。43例患者接受了冠状动脉旁路移植术(CABG)，23例接受了瓣膜手术，13例接受了CABG+瓣膜手术，13例接受了大血管手术，3例接受了其他手术。NPPV组48例，对照组47例。NPPV组再插管率18.8%,气管切开率12.5%, VAP发生率0,住院病死率18.8%,分别显著低于对照组的80.9%、29.8%、17.0%和38.3%, P<0.05或P<0.01。MV时间和ICU住院时间（以中位数（P25，P75）表示）分别为18.0（9.2，35.0）小时和4.0（2.0，5.0）天，显著短于对照组分别为96.0（26.0，240.0）小时和6.0（4.0，9.0）天，P<0.05或P<0.01。两组术后住院时间相似。单因素分析显示，NPPV成功亚组急性肺损伤(ALl)患者较多(17 vs.0, P=0.038)，肺炎患者较少(2 vs.7, P<0.001)，急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分较低(16.1±2.8 vs.21.8±3.2, P<0.001)。多因素分析显示，肺炎(P=-0.027)和高APACHEⅡ评分>20(P=-0.002)是NPPV失败的独立危险因素。

摘要：前交叉韧带（ACL）损伤的临床特征对其预防、诊断和治疗具有重要意义。然而，很少有研究报道此类数据，尤其是在中国。本研究的目的是在一个大型队列中描述前交叉韧带损伤的临床特征。方法1993年至2007年间，共登记了4355名前交叉韧带缺陷住院患者（612名运动员和3743名非运动员）。使用特殊的数据库系统收集数据。并对不同组的特征分布进行比较和统计分析。结果所有受试者术中均证实有ACL撕裂，统计学分析显示，运动员组女性比例明显高于非运动员组(56.05%vs 24.95%, P<0.001)。本研究还发现，运动创伤是前交叉韧带撕裂的主要原因，足球、篮球、柔道、摔跤和田径是运动员最负责任的五项活动。运动员的平均损伤时间显著短于非运动员（413.3天对717.5天，P<0.001）。3908例患者接受了ACL重建（76.04%为单束，18.30%为双束）。345例(7.92%)合并其他韧带损伤，2667例(61.24%)合并不同程度软骨损伤，3377例(77.54%)合并半月板损伤。为了恢复膝关节稳定性，减少软骨和半月板损伤的发生率，应建议患者在适当的时机进行ACL重建。

摘要：背景尽管多平面重建（MPR）一直被认为是一种观察疾病更多视角的诊断成像技术，但很少有人将其应用于手术。事实上，MPR对临床手术也是非常有用的，尤其是对B型主动脉夹层患者。更多的主动脉夹层信息有助于外科医生准确定位，从而提高手术的安全性和有效性。本研究通过准确获取横断面、冠状面旋转角和矢状面倾斜角，探讨MPR在术中DSA成像中的应用，在B型主动脉夹层的治疗中进行精确定位。关于基线特征的比较，A组和B组对性别进行四重表X2检验，年龄采用两个独立样本t检验。使用两种方法从患者中获得A组的旋转和倾斜角度，并通过配对t检验比较其有效性；本组采用MPR数据指导支架置入，B组采用常规方法置入支架，收集两组支架置入后近端分布标志物百分比及并发症发生率。还将它们与四重表X2检验进行了比较。结果A组与B组性别差异无统计学意义(X2=0.80, P>0.05),年龄差异无统计学意义(F=2.55,方差齐性，t=-1.46, P>0.05),常规入路与MPR入路在旋转角(t=9.17)和倾斜角(t=-2.07)方面差异有显著性(P<0.05), A组近端分布标志物百分比(5.0%)明显低于B组(42.9%), X2=15.92, P<0.05),并发症发生率(5.0%)也明显低于B组(21.4%), X2=4.76, P<0.05)。结论MPR的应用有利于术中角度适应，使DSA效果满意。在B型主动脉夹层的血管内治疗中是可行的，并能有效、安全地指导外科手术。

摘要：背景白细胞介素-13（IL-13）被认为在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中负责炎症细胞从血液募集到肺，调节基质金属蛋白酶和诱导粘蛋白的产生和分泌。方法采用Mass-ArrayTM技术平台对当地某医院160例COPD患者和175例对照者进行基因分型，检测IL-13中4个SNPs(rs1295685、rs1800925、rs1881457、rs20541)与COPD的相关性，并测定COPD患者和对照组血浆IL-13水平。结果IL-13基因SNPs（rs20541和rs1800925）与COPD发病风险增加有关。通过连锁不平衡（LD）分析，发现了两个区块（rs1881457和rs1800925；rs20541和rs1295685）。结论IL-13基因多态性与中国南方汉族人群COPD发病风险相关，COPD患者血浆IL-13水平较对照组升高。

摘要：背景急性肾损伤（AKI）已被认为是影响全球数百万患者的主要医疗保健问题。然而，在中国仍然缺乏关于AKI的流行病学数据。本研究的目的是描述RIFLE标准定义的AKI的特征，评估与住院死亡率的相关性，并评估AKI在其他危险因素背景下的影响。方法本前瞻性多中心观察性研究纳入了2009年7月1日至2009年8月31日在mainland China 22个ICU连续3063例患者。我们排除了入院时间少于24小时（n=1623）、小于18岁（n=127）、接受慢性血液透析（n=29）、接受肾移植（n=1）和原因不明（n=28）的患者。最终分析有1255例患者。AKI根据RIFLE标准进行诊断和分类。结果396例(31.6%)患者发生AKI，RIFLE最大R、I、F级分别为126例(10.0%)、91例(7.3%)和179例(14.3%)。206例(16.4%)患者肾功能恶化。与非AKI患者相比，入住ICU时处于危险级的患者更有可能进展为损伤级(比值比(OR)3.564, 95%可信区间(CI)1.706-7.443, P=0.001]，而处于危险级(OR 5.215, 95%CI 2.798-9.719, P<0.001)和损伤级(OR 13.316, 95%CI 7.507-23.622, P<0.001)的患者恶化为衰竭级(OR 13.316, 95%CI 7.507-23.622, P<0.001)的患者恶化为衰竭级的概率显著更高。90天死亡率的校正危险比为1.884,损伤组为3.401,失败组为5.306。结论危重患者AKI的患病率为5.306。与非AKI患者相比，入住ICU时RIFLE R级或I级患者更容易进展为I级或F级。RIFLE标准稳健，与临床恶化和死亡率相关性良好。

摘要：背景甲型流感（H7Ng）病毒感染于2013年3月在中国首次观察到。这种类型的病毒可以导致严重的疾病和死亡，这种情况提出了许多紧迫的问题和全球公共卫生关注。目的探讨新型甲型流感(H7Ng)病毒感染患者的床旁胸片表现及短期治疗后的随访表现。所有患者入院后均行床边胸片，并在前10天内使用AXIOM Aristos MX和/或AMX-Ⅳ便携式X线机进行随访床边胸片。照射剂量一般为90 kV和5 mAs，并根据患者体重略有调整。在患者接受治疗时，评估了初始影像学数据的放射学模式（毛玻璃样混浊、实变和网状）、分布类型（局灶性、多灶性和弥漫性）、受累的肺区域以及随访时的外观。结果所有患者均表现为双侧多肺受累。2例患者为双侧弥漫性病变，3例患者为右叶单侧弥漫性病变伴左叶多灶性病变，其余3例为双侧多灶性肺部病变。3例患者的病变遍布双侧肺区，3例患者的整个右肺区，另外累及左中肺区和/或下肺区，1例患者的下肺区和中肺区，1例患者的右中肺区和下肺区与左下肺区合并。最常见的异常影像学模式是毛玻璃样影（8/8）和实变（8/8）。在CT检查的3例病例中，我们还发现了结合CT图像的网状模式。4例患者为双侧胸腔积液，4例为单侧胸腔积液。短期治疗后，1例患者的肺炎明显改善，3例患者出现疾病进展。结论甲型H7N9流感病毒感染患者肺部病变分布广泛，多累及双肺区。最常见的影像学表现是毛玻璃样混浊和实变的混合。胸腔积液是常见的。大多数病例的短期治疗反应较差，似乎要么有快速进行性影像学恶化，要么有波动性影像学改变。胸部X线有助于评估临床症状严重的患者，并有助于随访评估。

摘要：背景：上腔静脉综合征（SVCS）患者的病理诊断对后续治疗至关重要。本研究的目的是报告我们在支气管内超声引导下经支气管针吸(EBUS-TBNA)诊断SVCS的经验。方法回顾性分析2009年9月至2012年5月在我院接受EBUS-TBNA治疗的520例患者的资料。其中，有14名男性和6名女性（平均年龄59.1岁）接受EBUS-TBNA的SVC患者被纳入分析。结果气管旁病灶短轴平均直径为(3.32±1.79)cm(范围：1.69~9.50 cm),隆突下淋巴结肿大6例，短轴平均直径为(2.14±0.49)cm(范围：1.73~3.01 cm)。平均每个病灶穿刺4.3次。16例（小细胞癌10例，腺癌4例，鳞状细胞癌1例，霍奇金淋巴瘤1例）被证实为恶性肿瘤。在两名患者中，组织病理学检查显示无恶性肿瘤证据，随访13至24个月。一名未获得足够组织的患者拒绝进一步手术活检，因为他接受了SVC血管内支架植入术。1例通过EBUS-TBNA未获得诊断的患者接受了胸腔镜活检，最终诊断为B细胞非霍奇金淋巴瘤。结论EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断方法。

摘要：背景大型和巨大的内侧蝶骨翼脑膜瘤位于颅底深处，与海绵窦、视神经和颈内动脉紧密相连，很难进行大体切除。还有，这种脑膜瘤常伴有一系列严重的并发症。因此，即使对最有经验的神经外科医生来说，这也被认为是一个巨大的挑战。方法回顾性分析2004年4月~2012年3月手术治疗的53例巨大型蝶骨内侧翼脑膜瘤患者（女33例，男20例，平均年龄47.5岁），分析其临床特点，收集治疗经验，并对治疗结果进行调查。结果44例（83%）行SimpsonⅠ、Ⅱ型全切除，其中53例接受了常规CT扫描和MRI扫描作为术后神经放射学评估。他们的表现分别显示了血管病变的手术并发症，并帮助我们评估患者的病情。同时，术后患者常规静脉输注尼莫地平等抗脑血管痉挛药物。结果发现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级脑神经继发损伤11例(21%), 9例在长期观察随访期间恢复;术后出现血管损伤暂时性手术并发症，如脑血管痉挛、缺血、水肿等;24例患者（45%）出现梗死和肢体运动障碍。41例(77%)患者视力得到改善，无1例死亡。手术策略应侧重于生存率和术后生活质量。

摘要：背景紫杉醇联合卡铂是目前卵巢癌的一线治疗方案。然而，许多患者对该方案产生肿瘤复发或耐药性。本研究旨在探讨奥沙利铂+表柔比星+异环磷酰胺方案治疗复发耐药上皮性卵巢癌的有效性和安全性。其中38例接受奥沙利铂+表柔比星+异环磷酰胺方案（lAP组），35例接受非奥沙利铂为主的化疗方案（对照组）。分析总结奥沙利铂+表柔比星+异环磷酰胺方案的治疗效果和副作用，采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归比较两组无进展生存期和总生存期。结果lAP组38例患者中14例（36.84%）达到完全缓解，12例（31.58%）达到部分缓解，2例（5.26%）达到疾病稳定，10例（26.32%）出现疾病进展。lAP方案的总有效率（完全或部分缓解）为68.42%。而对照组35例患者中，12例（34.29%）达到完全缓解，3例（8.57%）达到部分缓解，5例（14.29%）达到疾病稳定，15例（42.86%）出现疾病进展。总有效率为42.86%，低于lAP组（P=0.035，X2=4.836）。lAP组的无进展生存期为9.5个月（0-64个月），而非奥沙利铂组为3个月（0-74个月）（Kaplan-Meier生存曲线P=0.014；HR=-2.260；95%C/1.117-4.573；Cox比例风险回归P=0.023）。lAP组的中位总生存期为46个月（9-124个月），非奥沙利铂组为35个月（9-108个月）（Kaplan-Meier生存曲线P=0.018；HR=2.272；95%CI 1.123-4.598；Cox比例风险回归P=0.022）。lAP组有15.79%(6/38)的患者出现Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制。lAP方案的主要非血液学副作用包括恶心呕吐（21.05%，8/38）、周围神经毒性（15.79%，6/38）和肝或肾损害（2.63%，1/38）。结论以奥沙利铂为主的lAP方案对复发耐药卵巢癌患者的挽救性化疗具有潜在的疗效，治疗效果较好，副作用可耐受。

摘要：背景范可尼贫血是一种严重的先天性疾病，与一组负责DNA修复的基因突变有关。在具有非典型临床特征的范可尼贫血病例中，很难做出准确和及时的诊断。在临床环境中提高此类病例的准确诊断率是非常重要的。本研究旨在探讨临床特征不典型的Fanconi贫血的临床诊断方法。方法收集6例临床特征不典型的Fanconi贫血病例，记录其临床特征，RT-PCR检测其FANCA基因转录，DNA测序和western blotting分别分析FANCA突变和FANCD2蛋白泛素化。结果6例均表现出不典型的临床特征，包括无明显畸形，对免疫治疗无反应，骨髓衰竭进行性加重。他们还具有显著增加的胎儿血红蛋白，丝裂霉素诱导的骨折测试结果为阴性，并携带FANCA基因错义突变。结论结合临床特征、FANCA致病基因突变基因型和FANCD2蛋白泛素化缺失有助于儿童范可尼贫血的准确、及时诊断。

摘要：背景Graves眼病/眼眶病（GO）患者经常遭受眼表损害，泪液蛋白在维持健康的眼表中起着重要作用，而泪液蛋白成分的变化反映了眼表的异常。本研究采用蛋白质组学技术研究GO患者泪液的蛋白质组成。方法采用病例对照研究方法，比较GO患者与健康人泪液的含量。在第一步中，对泪液进行SDS-PAGE电泳，然后使用MS软件通过凝胶内胰蛋白酶消化和纳米流液质谱(LC-MS/MS)分析单个蛋白质条带。结果在GO患者泪液样本中，炎症相关蛋白免疫球蛋白κ链C区(IgKC)和血清白蛋白的蛋白分数基本降低，而我们在对照受试者中检测到的补体成分3(C3)的新亚型在GO患者泪液中完全不存在。结论GO患者泪液中IgKC、补体C3以及白蛋白浓度降低可能通过减少活性氧(ROS)耗竭和适应性免疫反应导致其眼表变化。GO患者眼泪中C3的完全缺失可能意味着一个重要的炎症信号通路受到影响，这需要进一步研究。

摘要：背景青光眼滤过手术（GFS）是治疗青光眼最常见的手术。尽管抗瘢痕形成剂有助于预防术后瘢痕形成并改善青光眼手术结果，但它们可能与严重和潜在致盲并发症的发生率增加有关。聚（DL-丙交酯-共-乙交酯）（PDLLA/GA）是一种生物可吸收聚合物，可以制备具有广泛的物理、机械和生物学特性，并已广泛用于医学，包括作为可吸收缝合线和药物载体，特别是作为组织工程中的支架。本研究旨在评价PDLLA/GA对青光眼滤过术后瘢痕形成的影响。方法将48只新西兰白兔随机分为两组，每组右眼行GFS，在巩膜瓣下放置PDLLA/GA膜进行评价，并以未放置膜的GFS作为对照。术后每隔一段时间（3天、1、2、4、8、12、20和24周）对眼内压（lOP）和滤过泡的存在进行临床评估。每个时间点每组3只眼，观察炎症、瘢痕形成等组织学变化及Ⅳ型胶原、增殖细胞核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)的表达。逆转录—聚合酶链反应检测结缔组织生长因子（CTGF）mRNA的表达。结果PDLLA/GA组GFS术后较低的lOP水平和有效的滤过泡维持较长时间。组织学分析显示，PDLLA/GA组术后炎症和瘢痕形成较少，Ⅳ型胶原和PCNA表达较弱，MMP-9和TIMP-1表达较强，MMP-9和TIMP-1比值略有升高，CTGF mRNA表达较少，但低于对照组(P<0.05)。

摘要：背景IgA肾病(IgAN)是最常见的原发性肾小球疾病，转化生长因子β 1(TGF β 1)在IgAN的发病机制中起重要作用，TGF β 1基因多态性与IgAN发病风险之间的关系尚不一致。结果纳入10项研究，1770例病例和1953例对照。在白种人中观察到C509T多态性与IgAN风险之间的显著关联（OR 1.42，95%CI 1.12-1.81，P=0.0004I2=0%）通过超显性模型（CT vs.CC+TT），但在亚洲人中通过显性模型（CC+CT vs.TT）未发现显著关联（P=0.200）。T869C多态性与IgAN易感性显著相关(OR 1.21, 95%CI 1.02~1.44, P=0.030)。亚组分析发现T869C多态性T等位基因与白种人IgAN易感性相关(P=0.030)，而与亚洲人无关(P=0.290)。结论TGF β 1中C509T多态性和T869C多态性T等位基因杂合子均与白种人IgAN易感性相关，但与亚洲人无关。

摘要：目的综述丙型肝炎病毒（HCV）直接抗病毒药物（DAAs）的最新研究，重点关注“难以治疗”的HCV感染患者。数据来源本综述引用的有关DAAs和丙型肝炎的文献收集自截至2013年7月以英文出版的PubMed和谷歌学术数据库。确定并审查了临床试验和临床使用中关于HCV和DAAs的已发表文章的研究选择数据。结果人们认识到，一些“难以治疗”的患者仍然存在，即使使用更强的治疗，如DAAs，包括telaprevir和boceprevir，导致更高的持续病毒学应答率。这些患者包括晚期纤维化/肝硬化患者、老年人、儿童、HCV-人类免疫缺陷病毒合并感染患者、HCV感染者等。尽管仍然缺乏临床试验的证据，但在这种情况下，干扰素保留方案可能对根除HCV具有更强的效果。

子宫内膜异位症以子宫外的子宫内膜样组织为特征，是一种多发的良性妇科疾病，主要折磨育龄妇女，患病率为6%~10%。子宫内膜异位症可细分为卵巢型、腹膜型和深部浸润型，深部浸润型子宫内膜异位病变与疼痛症状密切相关。1虽然子宫内膜异位症在临床上很少见，但在绝经后几年确实影响2%-5%的妇女，据报道，许多病例曾接受过激素替代治疗（HRT）。由于卵巢是其最常见的部位，绝经后子宫内膜异位症有1%的恶性转化风险，并增加卵巢癌的风险。2通常腹部或盆腔肿块是术前唯一的临床发现，几乎所有报告的病例都是通过病理检查回顾性诊断的。

对于局限性前列腺癌，通常使用放射治疗（RT）。然而，在RT的前5年，10%-20%的局限性前列腺癌患者，以及30%-50%的局部晚期前列腺癌患者会进展为生化复发。在过去，由于显著的发病率，只有少数这些患者考虑挽救性根治性前列腺切除术（SRP）作为他们的主要选择。近年来，随着外科技术和放射技术的提高，SRP的发病率显著下降。我们报告了2005年4月至2011年7月在上海长海医院进行SRP的经验。

编者：到目前为止，还没有关于脾切除术是否影响异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后慢性粒细胞白血病（CML）复发的病例报道。在这里，我们报告了一例alIo-HSCT和脾切除术后复发的CML患者。该患者是一名52岁男性，于2002年首次出现慢性期CML。在诊断时，他接受了HLA相同兄弟的同种异体干细胞移植。预处理方案是白消安和环磷酰胺（BU-CY2），然后他接受环孢素和甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病（GVHD）。由于全血细胞减少，患者接受了脾切除术，然后造血迅速恢复，没有Ph阳性染色体的证据。分子研究也证明他是完全供体嵌合体（CDC）。