Volume 126 · Issue 22 · 2013

终末期肾病（ESRD）在我国的患病率约为200-250例/百万，是严重威胁人类健康和造成贫困的主要疾病之一。近期，随着中国医疗体制改革的推进，基本医疗保险覆盖了95%以上的城乡居民，并建立了包括ESRD在内的灾难性疾病的高报销制度。医疗政策的完善呼吁医学界加强重症医疗服务能力，根据中国人群疾病谱和特点，建立标准化的预防、诊断、治疗和康复路径，组织多中心临床试验，推动医疗设备、器械和药物的研发，最终实现中国医疗行业的全面进步。所以说，我们现在也面临着前所未有的机遇和挑战。

摘要：背景高血压、糖尿病、高胆固醇血症和当前吸烟是急性心肌梗死（AMI）最强的可改变心血管危险因素。方法收集北京大学人民医院1991~2010年住院的3498例AMI患者的临床资料。收集了关于患者人口统计学数据、心血管风险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇血症和当前吸烟）的信息。为了评估危险因素患病率随时间的变化趋势，我们将患者分为四组（1991年至1995年、1996年至2000年、2001年至2005年和2006年至2010年）。结果高血压患病率男性由40.8%上升至55.6%,女性由58.0%上升至69.0%;男性糖尿病从12.9%上升到30.8%，女性从23.0%上升到42.3%。同样，男性高胆固醇血症的患病率从53.1%降至30.7%，女性从57.0%降至44.0%。女性当前吸烟的流行率从29.0%下降到11.1%，但男性保持不变。结论北京地区AMI患者高血压、糖尿病患病率仍呈上升趋势，高胆固醇血症和吸烟率虽有所下降，但危险因素高度聚集的现象普遍存在。这些不利趋势表明迫切需要更有效地管理心血管风险因素。

摘要：背景双心室起搏心脏再同步治疗（CRT）已被证明可改善充血性心力衰竭（HF）的心功能。已有文献表明，在最长收缩延迟段放置左心室电极导线具有最佳CRT获益。本研究描述了CRT作为心力衰竭患者可行替代方法的手术技术的随访。方法在2007年4月至2012年6月期间，共有14例连续的纽约心脏协会(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者通过手术途径接受了左心室心外膜电极导线放置术。男8例，女6例，年龄36~79岁((59.6±9.2)岁)。平均左室射血分数(LVEF)为(33.6±7.4)%,所有患者均接受左室收缩不同步治疗，经手术入路行左室心外膜电极导线置入，术中应用组织多普勒成像(TDI)和经食管超声心动图评估左心功能和不同步参数的变化。此外，echo用于选择左心室心外膜电极导线放置的最佳部位。结果所有患者均成功地将左室心外膜电极导线植入心外膜后壁或外侧壁，未发生严重并发症。所有患者NYHA评分均由术前Ⅲ~Ⅳ级降至术后Ⅱ~Ⅲ级。左室舒张末期内径(LVEDD)由(67.9±12.7)mm降至(61.2±7.1)mm(P<0.05), LVEF由(33.6±7.4)%升至(42.2±8.8)%(P<0.05)。左心室内不同步指数由(148.4±31.6)ms降至(57.3±23.8)ms(P<0.05).结论左室心外膜电极导线微创置入可行、安全、有效，TDI可引导心外膜电极导线置入理想靶点。

摘要：背景左心房（LA）最大容积正在成为左心室（LV）舒张功能障碍的预后生物标志物。方法将65例左室射血分数（LVEF）正常的稳定型冠心病患者，根据冠状动脉狭窄程度分为3组：对照组（n=15），轻度（n=25），轻度（50%~70%），重度（n=25），狭窄>70%。用RT3DE和二维超声心动图（2DE）评估和比较左室射血分数（NT-proBNP）水平。分析了RT3DE衍生参数与其他常规指标的相关性。结果RT3DE和2DE对LA体积测量的显著相关性为：对照组，r=0.93；轻度，r=0.94；重度，r=0.90（均P<0.05）。冠状动脉严重狭窄患者NT-proBNP水平、LA最小容积和心房收缩前容积指数较高，而LA总排空分数（LAEF）和LAEF被动~较低。结论RT3DE得出的左室容积指数与NT-proBNP水平有很好的相关性，在评价左室舒张功能方面可能优于2DE测量。

摘要：背景显微镜集成近红外吲哚青绿视频血管造影（ICG-VA）在神经外科已经使用了十年。本研究旨在评估术中吲哚菁绿(ICG)视频血管造影在脑血管手术中的应用价值，揭示其血流动力学特征及术中脑血管病变。其中脑动脉瘤45例，脑动静脉畸形(AVM)25例，烟雾病(MMD)17例，采用集成红外荧光模块的手术显微镜确认动脉瘤残留及动脉瘤内穿通动脉阻塞情况，Flow 800软件延时彩色模式识别供血动脉、引流静脉及正常皮质血管，记录血流动力学参数。所有数据采用SPSS 18.0版（SPSS Inc.，USA）进行分析。采用T检验分析AVM和MMD的血流动力学特征、AVM切除术后对周围皮质的影响以及MMD颞浅动脉至大脑中动脉（STA-MCA）旁路。结果Flow 800软件获得的视觉延迟图在识别供血动脉、引流静脉及其与正常皮质血管的关系方面比传统回放模式更具优势。供血动脉和引流静脉的最大荧光强度(MFI)和ICG荧光曲线斜率均高于正常外周血管(MFI：584.24±85.86 vs.382.94±91.50,斜率：144.95±38.08 vs.69.20±13.08, P<0.05)。AVM的动静脉通过时间明显短于正常皮质血管((0.60±0.27)s.(2.08±1.42)s.(P<0.05)。AVM切除后，皮质内动脉斜率增加，反映脑血流增加。结论术中ICG视频血管造影结合Flow 800软件获得的血流动力学参数分析可用于脑血管病术中局部脑血流监测。

摘要：背景致心律失常性右心室心肌病（ARVC）是一种主要由桥粒蛋白基因突变引起的遗传性心脏病。以前对中国ARVC人群的遗传分析仅限于小尺寸和单个基因。方法对100例无血缘关系的ARVC患者和300例年龄、性别和种族匹配的健康对照者进行多重靶向重测序，检测已报道的9个ARVC基因，包括plakophilin-2、desmoplakin、desmoglein-2、desmocollin-2、plakoglobin、转化生长因子β-3、跨膜蛋白43、desmin和核纤层蛋白A/C。结果64%的患者检出59个突变，其中93%位于桥粒蛋白基因;Plakophilin-2突变占总数的54%，占桥粒突变的58%，其中截短型突变约占桥粒突变的2/3。在非桥粒基因中仅发现四种突变；两个在跨膜蛋白43中，两个在转化生长因子β-3中。其中两个基因（每个基因一个）表现为单错义突变，结蛋白和核纤层蛋白A/C均未发现突变。结论plakophilin-2是中国ARVC患者中最常见的基因突变，在对疑似ARVC患者进行分子遗传学筛查时，应在桥粒蛋白基因中加入非桥粒基因。

摘要：背景血流感染（BSls）仍然是手术患者发病和死亡的主要原因。本研究旨在阐明北京某教学医院外科病房患者社区获得性BSls(CABs)和医院获得性BSls(nBSls)的临床特征。方法本横断面研究比较了2008年1月至2011年12月外科病房收治的4074例患者中的191例BSls。将BSls病例分为CABs或nBSls，并比较了CABs和nBSls的特征、相关治疗和预后。结果191例BSL中CABS 52例(27.2%), NBSL 139例(72.8%),大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌和克雷伯氏菌是最常见的分离微生物。CABs和nBSls在激素类药物使用、通气、急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和美国麻醉医师协会评分以及癌症患病率方面存在显著差异(P<0.05)。经验性抗菌治疗并未降低粗死亡率，但多因素分析显示高APACHEⅡ与死亡风险独立相关（比值比=0.97, APACHEⅡ95%可信区间：0.93~1.02）。结论CABs和nBSls手术患者的临床特征有显著差异。患者的预后似乎与高APACHEⅡ评分有关。

摘要：背景不同基因表达的肿瘤以不同的方式发展和进展。为了加深对子宫内膜癌进展的认识，为准确诊断和评估预后提供有用的工具，我们鉴定了子宫内膜癌中新的分子预后标志物，并分析了它们与子宫内膜癌临床和病理特征的关系。其中，选择30例不同国际妇产科联合会(FIGO)分期的子宫内膜子宫内膜样腺癌样本进行进一步的Agilent全基因组微阵列分析，利用微阵列显著性分析(SAM)鉴定与肿瘤进展显著相关的基因，利用免疫组化鉴定子宫内膜癌和正常子宫内膜中的目的基因。用x2检验分析基因与患者年龄、临床分期、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移情况以及ER、PR、P53、PTEN表达的关系。FIGO 1988Ⅰ期和Ⅲ期之间的结果分析确定了一个362基因的“进展特征”；171个下调和191个上调基因。在替代基因中，TARP（T细胞受体γ交替阅读框蛋白）和KRT5（角蛋白5）在FIGOⅢ期患者中分别降低了3.57倍和5.8倍。TARP在子宫内膜癌中的表达较正常子宫内膜增加，而KRT5的表达降低（P<0.05）。随着分期、组织学分级、肌层浸润深度的增加，TARP和KRT5的表达降低（P<0.05）。在有淋巴结转移的病例中，TARP的表达降低，而KRT5的表达无差异（均P<0.05）。P53的表达与KRT5的表达呈负相关(P<0.05),而与TARP的表达无相关性(P>0.05)。TARP、KRT5的表达与ER、PR、PTEN的表达无相关性（均P>0.05）。50岁及以下患者与50岁以上患者TARP和KRT5的表达差异无显著差异(P>0.05).结论TARP和KRT5的表达与子宫内膜癌的进展相关，其作用有待进一步研究。

摘要：背景不可切除的大型肝细胞癌预后不良。本研究评价索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞和射频消融治疗大于5cm的肝细胞癌的疗效和安全性。分析局部效应、生存率、毒性和预后因素。结果随访9~49个月，死亡19例，存活3例。中位总生存期为32个月。总体累积12、24和36个月生存率分别为85.9%、66.8%和23.5%。在首次CT检查时，28个病变中有12个（42.85%）达到了技术有效性。肿瘤进展的中位时间为21个月。6、12和24个月的无进展生存率分别为90.9%、72.0%和38.4%。联合治疗通常耐受性良好。仅有1例与手术相关的主要并发症，即胆囊瘤(4.5%)。索拉非尼相关的3级以上不良事件为手足皮肤反应(2/22, 9.1%)、消化道出血(1/22, 4.5%)和腹泻(2/22, 9.1%)。单因素分析发现治疗前无血管侵犯是最佳的预后因素。结论索拉非尼联合经导管动脉化疗栓塞和射频消融是治疗不可切除的大肝癌的一种有前途的方法。然而，需要大规模的随机临床试验来确定这种治疗的未来作用。

摘要：背景儿科患者容易发生对传统治疗无反应的肺损伤。全液体通气已被开发为严重肺损伤的替代通气策略。本研究旨在探讨全液通气对油酸(OA)所致仔猪肺损伤的影响。方法12头未成熟仔猪OA致急性肺损伤，12头仔猪随机接受常规气体通气(对照组)或全液通气(研究组)治疗240 min,分别于OA致肺损伤前、后60 min采集血气分析。通过组织学检查定量肺损伤程度。分析血浆、组织和支气管肺泡灌洗液中炎性细胞及IL-1 β、IL-6、IL-10和TNF-α水平。结果研究组支气管肺泡灌洗液中性粒细胞和巨噬细胞计数明显降低（P<0.05）。研究组肺损伤总评分也降低（P<0.05）。实验组大鼠血浆、组织和支气管肺泡灌洗液中IL-1 β、IL-6、IL-10和TNF-α浓度均显著降低(P<0.05)。

摘要：背景需要一项多中心大规模研究来证实国产腹膜透析（PD）溶液的有效性和安全性。有研究者认为6 L/d足以进行充分透析，但尚无针对中国人群的多中心前瞻性研究证实这一点。在本研究中，我们评估了国产PD溶液（长富）的有效性和安全性以及6 L和8 L剂量之间的差异。方法选择接受PD治疗至少1个月的成年PD患者，根据两种透析液品牌和两种透析剂量分为4组，即6 L剂量的长富透析液、6 L剂量的百特透析液、8 L剂量的长富透析液和8 L剂量的百特透析液。48周后比较不同类型、不同剂量的主要疗效指标和次要疗效指标的变化。我们还分析了安全指数的变化。结果Changfu和Baxter的KW从基线到48周的变化无统计学差异；肌酐清除率（Ccr）也是如此。昌福和百特从基线到48周的标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）无统计学差异；净超滤量（nUF）和估计肾小球滤过率（eGFR）也是如此。6 L和8 L之间nPCR从基线到48周的变化没有统计学差异；nUF和eGFR的也是如此。6 L组从基线到48周的KW下降幅度大于8 L组。Ccr的变化相似。在48周期间，平均Kt/V高于1.7/w，平均Ccr高于50 L·1.73 m-2·w-1。结论国产PD液（长富）与百特透析液疗效相当。在48周期间，6 L/d的剂量足以使这些患者达到足够的PD。临床研究促进技术优化，进一步有助于提高医疗产品的安全指标。

摘要：背景许多植入式心脏电子设备的接受者在设备植入后会发生心房颤动（AF），即使之前没有房颤病史，并且一些发作是无症状的。本研究的目的是评估在接受配备自动、日常家庭监测功能的起搏器治疗的患者中早期房颤检测后房颤负荷的趋势。方法2009年2月至2010年12月，注册中心在中国97个临床中心招募了701名起搏器患者（628名双腔，73名双心室装置）。分析每日家庭监测数据传输以筛查房颤负担。计划在植入后3个月和6个月进行办公室随访。在患者中首次检测到AF（即模式切换）后，通过家庭监测对AF负担的筛查延长至接下来的180天。结果22.9%的双腔起搏器患者和28.8%的双心室起搏器患者至少发生过一次房颤。患者的首次AF检测平均发生在计划随访前约2个月。在两个起搏器组中，在首次检测到AF后的180天内，平均AF负荷显著降低（P<0.05）：双腔起搏器接受者从12.0%降至2.5%，双心室起搏器接受者从12.2%降至0.5%。在双腔起搏器（第一个月38例患者对第6个月21例患者，P<0.05）和双心室起搏器（第一个月7例患者对第4-6个月0例患者，P<0.05）植入后6个月内，每月房颤负担>10%的患者数量显著减少。结论对接受心脏起搏器治疗的患者进行自动、每日家庭监测可以早期发现房颤，房颤负担逐渐显著降低。

摘要：背景考虑到开腹胃切除术的熟练程度（他们已经是专家）和腹腔镜胃切除术的熟练程度之间的差异，开腹胃切除术的专家可能会对选择接受开腹胃切除术的患者产生不利影响。本研究的目的是比较一位已经是开腹胃切除术专家的资深外科医生在腹腔镜胃切除术学习期间腹腔镜胃切除术和开腹胃切除术的手术根治性和结果。方法从外科医生接受腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)后的患者中获得短期手术结果的数据。将初始和后续的30个经验分别分为LADG-Ⅰ和LADG-Ⅱ。接受开放式远端胃次全切除术（ODSG）但可能是LADG候选患者的患者被分组为ODSG。比较了熟练水平的已知指标和术后住院病程。分析了扩大淋巴结切除术的后果，以及完成D2淋巴结切除术的手术根治性。结果与ODSG组相比，LADG组手术时间长，出血少（P<0.001）。取出的淋巴结数量和并发症发生率无显著差异。LADG-Ⅰ组D1+：D2比值为4：1,与LADG-Ⅱ(0.36：1)、ODSG(0.16：1)组比较有显著性差异(P<0.001)。外科医生能够在LADG期间完成D2淋巴结切除术，出血量和并发症发生率无显著变化，但手术时间较长（P=-0.009）。结论即使在LADG的学习期，LADG和ODSG的手术效果也相当，很快就达到了根治性的等效性。只要外科医生能够接受较长的手术时间，开腹胃切除术专家就不应该因为担心选择腹腔镜胃切除术而不是开腹胃切除术对患者不利而避免在精心选择的患者中进行腹腔镜胃切除术。

摘要：背景在骨髓移植患者中，化疗或放疗后骨髓微环境受到损害。在临床成功植入的患者中，继异基因造血干细胞移植后，间充质干细胞（MSCs）的来源仍然存在争议。为了进一步验证同时移植第二供体细胞对造血干细胞移植成功的刺激作用，以支持供体MSCs移植，本研究的目的是监测性别不匹配的造血干细胞和第三方细胞移植后患者骨髓来源的MSCs移植的动力学。在本研究中，选择来自不同性别的临床供体的造血干细胞进行移植，并将其分为三组进行研究：A组包括14例骨髓和募集的外周造血干细胞移植，B组包括8例同时再输注第二供体的MSCs，C组包括10例同时再输注第二供体的脐血。选取32例造血移植成功患者骨髓与MSCs进行传代培养，流式细胞术(FCM)检测MSCs表面抗原的表达，变性高效液相色谱(DHPLC)结合短串联重复序列聚合酶链反应扩增(STR-PCR)检测患者体内第五代MSCs的植入状态，荧光原位杂交(FISH)检测32例患者第五代MSCs的性别来源。对接受供体移植的患者进行动态检查。结果32例均成功培养出第五代MSCs子代。FCM结果显示，第五代MSCs中CD14+和CD45+细胞的表达水平低于0.04%。使用DHPLC和FISH的分析显示相似的结果。B组的一名患者也接受了来自供体的MSC的临时移植。结论移植后，患者体内存在的MSCs来源于宿主。在移植了来自第二供体的MSCs的患者中，观察到了MSCs的暂时性嵌合现象。

摘要：背景Dynesys动态稳定系统于1994年首次植入患者体内，2007年引入中国。因此，对于中国骨科来说，这是一项新技术，因此有必要收集Dynesys在中国的临床数据。本研究的目的是报告Dynesys治疗中国腰椎退行性疾病的初步结果。诊断包括退行性腰椎滑脱（12例）、退行性椎管狭窄（9例）和腰椎间盘突出（6例）。使用100mm视觉模拟评分（VAS）评估背痛和腿痛。Oswestry残疾指数(ODI)用于评估患者的功能。在X线片上拍摄手术水平的椎间盘高度和活动范围。结果所有患者均获得随访，平均(22.40±4.23)个月（范围15~32个月），随访时腰痛、腿痛VAS明显改善(P<0.05)。ODI评分由术前(62.58±12.01)%降至随访时(15.01±5.71)%(P<0.05)。术前平均椎间盘高度为（11.21±1.58）mm（范围8.5-13.8 mm），随访时平均为（10.10±1.78）mm（范围7.0-13.4 mm）（P<0.05）。植入节段的平均活动范围术前为(6.00±1.79)°（范围2.5-9.3°），随访时为(5.47±1.27)°（范围2.9-7.8°）（P=0.11）。结论Dynesys治疗腰椎退行性疾病的初步结果与其他国家已发表的结果相似。它可以显著改善临床症状，并在植入水平保留运动。然而，长期随访数据需要收集。

摘要：背景法米替尼是一种新型强效多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂。I期临床研究显示，法米替尼耐受性良好，抗肿瘤谱广。本研究旨在考察法米替尼治疗转移性肾细胞癌(mRCC)的疗效和安全性。方法分析法米替尼治疗mRCC患者的单中心Ⅰ、Ⅱ期临床试验数据，法米替尼口服给药，剂量为13~30 mg，每日1次，直至肿瘤进展、出现不可耐受的不良反应或撤回知情同意书。结果24例mRCC患者，25 mg每日1次17例，27 mg 4例，13 mg、20 mg、30 mg各1例，部分缓解(PR)12例(50.0%)，病情稳定(SD)9例，进展3例(12.5%)。疾病控制率为87.5%。中位随访时间为17.6个月；中位无进展生存期（PFS）为10.7（95%Cl7.0-14.4）个月；估计的中位总生存期（OS）时间为33.0（95%Cl8.7-57.3）个月。药物不良反应主要包括高血压（54.1%）、手足皮肤反应（45.8%）、腹泻（33.3%）、粘膜炎（29.2%）、中性粒细胞减少（45.8%）、血小板减少（29.2%）、高脂血症（41.7%）和蛋白尿（41.7%），3、4级不良事件发生率较低，主要包括高血压12.5%、手足皮肤反应4.2%、中性粒细胞减少4.2%、血小板减少4.2%、高脂血症4.2%和蛋白尿12.5%。常见的不良反应一般是可控的。

摘要：背景目前还没有经过验证的血液生物标志物可用于胶质瘤的治疗。侵袭性生长是胶质瘤的主要特征。方法采用酶联免疫吸附法检测285例脑胶质瘤患者和59例正常人的血浆TIMP-1浓度，比较脑胶质瘤患者与脑胶质瘤患者之间、不同病理分级患者之间、不同预后患者之间的血浆TIMP-1水平，并评价治疗期间血浆TIMP-1的纵向变化，同时检测血浆基质金属蛋白酶(MMP)-9水平，并与TIMP-1水平进行比较。结果胶质瘤患者血浆TIMP-1和MMP-9均较正常对照组升高(TIMP-1：P<0.001;MMP-9：P=-0.007),且随着肿瘤分级的升高，血浆TIMP-1升高。Ⅳ级胶质瘤血浆TIMP-1在肿瘤“成功切除”后显著升高（配对样本t检验，术前vs化疗期间无复发，t=-2.131，P=0.038），而肿瘤复发时无显著变化（化疗期间无复发与肿瘤复发后，t=-0.652，P=0.632）。血浆TIMP-1水平升高与Ⅳ级胶质瘤患者较好的生存率相关（危险比：0.550, 95%CI：0.101~1.000, P=0.036）。在Ⅳ级胶质瘤中，血浆TIMP-1水平较低者生存期显著延长(25.23 vs 18.95个月，对数秩P=0.045),血浆MMP-9水平与胶质瘤病理分级及预后无显著相关性。它似乎比血浆MMP-9在指导临床决策方面具有更好的实用性。需要在扩大的患者群体中进行进一步研究，以更好地确定其临床有效性。

摘要：背景大量证据表明，分娩硬膜外镇痛与高热和明显临床发热的风险增加有关。最近，有证据表明，硬膜外镇痛引起的发热与硬膜外镇痛的类型有关，硬膜外镇痛的变化会影响发热的发生率。本研究的目的是探讨0.075%或0.1%罗哌卡因硬膜外镇痛对产妇分娩时体温的影响。方法200例健康足月未产妇随机分配接受0.1%罗哌卡因或0.075%罗哌卡因硬膜外镇痛。硬膜外镇痛在试验剂量1.5%利多卡因5 ml阴性后，以随机溶液10 ml增量和0.5 μ g/ml舒芬太尼开始，并通过患者自控硬膜外镇痛每30分钟推注7 ml上述混合镇痛维持。测量包括产妇口腔温度、视觉模拟量表疼痛评分、分娩事件和新生儿结局。结果与0.1%罗哌卡因相比，0.075%罗哌卡因硬膜外镇痛可显著降低产妇分娩后4h平均体温和分娩时催产素用量;0.075%罗哌卡因镇痛效果满意，对分娩事件和新生儿结局无明显不良影响。

摘要：背景发展性阅读障碍（DD）是一种智力和感觉能力正常的儿童在阅读方面表现出学习缺陷的障碍。然而，中国DD儿童在视觉搜索过程中的眼球运动异常仍然未知。方法采用EyelinkⅡ高速眼动仪（加拿大SR Research Ltd.）对32名中国阅读障碍儿童和39名非阅读障碍儿童在视觉搜索任务中的眼动特征进行比较。结果任务对视觉搜索评分和所有眼动参数有主要影响。DD组的搜索评分、平均扫视振幅和扫视距离显著小于对照组。结论与正常读者不同，DD儿童的视觉注意力持续时间和搜索准确率降低。此外，DD儿童不会随着任务难度的增加而增加他们的脑力劳动。刺激材料的概念类别显著影响搜索速度、准确性和眼动参数。

致编者：我们饶有兴趣地阅读了朱等人的文章。1作者介绍了一对患有主动脉夹层的中国双胞胎。他们检查了双胞胎家庭的所有成员，发现他们的两个儿子代表扩张的升主动脉，但他们的女儿没有。他们建议儿子好好监测血压，每年重复做超声心动图检查。而他们也曾怀疑中国人主动脉夹层是否有遗传倾向？虽然目前的案例介绍得很好，我们赞扬作者提供的有价值的信息，但一些评论可能是有益的。

致编辑：正常冠状动脉（ICC）之间的交通是一种非常罕见的异常。在没有阻塞性冠状动脉疾病的情况下，双向冠状动脉连接导致冠状动脉缺血的原因尚不清楚。这种被认为是先天性的冠状动脉异常在冠状动脉造影中很容易看到。患者女，58岁，因心绞痛到心内科门诊就诊。发现努力试验呈阳性，并进行了冠状动脉造影。观察到回旋（CX）动脉占优势，右冠状动脉（RCA）通过连接较弱。在选择性RCA血管造影中，观察到CX动脉充盈更明显（图1）。开始接受地尔硫卓治疗的患者正在随访6个月，无症状。

致编者：根据指南的建议，双重抗血小板治疗（DAPT）对于预防血栓形成至少一年是强制性的，尤其是药物洗脱支架植入后。在接受抗凝剂治疗的患者中，最佳抗血小板方案仍是一个有争议的问题，因为其出血风险较高。指南强烈建议我们评估风险受益比，尽可能缩短DAPT的持续时间，并在密切随访的情况下将凝血酶原时间调整在2-2.5的水平。关于支架术后如何使用新的抗血小板和抗凝治疗，没有足够的数据。西司他唑是一种相对较新的抗血小板药物，在亚洲很受欢迎，一些研究显示了冠状动脉支架术后的一些有益作用。在服用华法林的患者中进行三联抗血小板治疗的结果显然对侵入性心脏病专家具有吸引力。因此，Saheb等人在过去一期发表的一项荟萃分析1揭示了这方面的一些黑暗部分。在这项分析中，大多数研究都是回顾性的。尽管降低了卒中的发生率，但正如预期的那样，三联抗血小板治疗与出血风险增加相关。显然，我们需要回顾文献中的数据，以便更好地理解这个问题。

摘要：背景术后胰瘘仍然是胰十二指肠切除术后最常见和最麻烦的并发症之一。关于减少这种并发症的最佳胰空肠吻合术重建技术尚未达成共识。我们旨在通过荟萃分析和证据质量评估，对两种常用的胰空肠吻合术重建技术（导管至粘膜与内陷）进行系统综述。方法检索Cochrane Library、Medline、PubMed、Embase等数据库。包括比较导管至粘膜和内陷胰空肠吻合术的随机对照试验(RCT)。感兴趣的结果是胰瘘率、死亡率、发病率、再次手术和住院时间。汇总估计值表示为风险比(RR)或平均差异。结果从321份确定的摘要中，纳入了4份RCT（467名患者；导管至粘膜：232；肠套叠：235）。胰瘘率（RR，0.74；95%可信区间（Cl）：0.24-2.28；P=0.60）、死亡率（RR，1.18；95%CI：0.39-3.54；P=0.77）、发病率（RR，0.91；95%CI：0.69-1.21；P=0.53）、再手术（RR，1.09；95%CI：0.54-2.22；P=0.81）和住院时间（平均差异，-1.78；95%CI：-4.60-1.04；P=0.22）在评估参数方面是相似的。结论导管至粘膜和肠套叠胰空肠吻合术。需要具有标准结果定义的高质量、大容量、多中心随机对照试验。

摘要：目的本研究基于PubMed、Elsevier、Wiley、EBSCO、EMBASE、SCI Expanded、ProQuest、Google和CNKI（中文信息量最大的数据库）的数据。研究选择文章使用搜索词“农村”、“中国”、“老年”、“老年人”或“老年人”、“老龄化”、“保障”、“文化”、“价值”、“医疗保险”或“社区医疗保险”或“合作医疗计划”进行选择。相关网站和年鉴也被搜索。结果随着社会经济的发展，农村老年人的传统养老负担越来越重，农村社区也面临着经济贫困、自然环境恶化、健康危机等新的挑战。

造血干细胞移植（SCT）是一种潜在的治疗恶性血液病患者的方法，如急性髓性白血病（AML）和骨髓增生异常综合征（MDS）。在过去的几十年里，通过支持性护理的改进、干细胞供体选择的扩展（HLA匹配的无关供体（MUD）、单倍体相合的相关供体和脐带血单位（CBU）等），同种异体SCT取得了巨大的进展，并获得了更好的结果。），以及引入耐受性更好的降低强度调节（RIC）方案。