Volume 126 · Issue 20 · 2013

编辑：当缺乏皮肤表现和肌肉生物标志物时，幼年皮肌炎(JDM)的诊断更具挑战性。在这里，我们报告一个有趣的JDM病例。一名15岁男孩因进行性四肢无力约一年入院。他报告体重减轻了5公斤，没有肌肉骨骼疾病家族史。体检时，他的脸颊有点肿胀，但没有皮疹或淋巴结肿大。神经系统检查显示躯干和四肢肌肉萎缩，而肌肉压痛呈阴性。双侧对称性肌无力影响近端肩部和臀带肌肉，范围为2-3。他走路摇摇晃晃，高尔的信号是肯定的。

与衰老相关的生理退化使人类寿命的增加变得复杂。骨质疏松症是骨骼骨单位的弱化，是主要问题之一，已发展成为主要的公共卫生问题。1根据世界卫生组织的数据，骨质疏松症影响着欧洲、美国和日本大约7500万人。虽然没有中国的数据，但由于中国人口众多，预计会有大量的人受到影响。

自20世纪70年代以来，关节成形术取得了长足的进步，几乎治疗了从髋关节到膝关节、肩关节、肘关节、踝关节和指间关节的所有关节病，其中以髋关节和膝关节最具代表性。中国关节成形术表皮学现状根据2005年对31个省1383家医院中的1275家（92.3%）进行的全国调查结果，全关节成形术（TJA）手术数量以每年14%-20%的速度增长，2005年为34 395例。根据作者的个人估计，截至2012年，大约有28万例全髋关节/膝关节置换术（THA/TKA）病例，包括20万例THA病例和8万例TKA病例。然而，在美国，仅在一年内（2008年）就进行了超过600,000例TKA.1我们坚信，随着经济水平、医疗保险政策、关节成形术手术技术的提高以及预期寿命的延长，未来几年中国TJA病例将呈爆炸性增长（表1）。

摘要：背景颈椎间盘关节成形术是标准颈椎减压融合术治疗椎间盘退变的一种替代手术。中国使用不同类型的颈椎间盘假体。本研究的目的是评估使用ProDisc-C假体进行颈椎关节置换术的影像学结果。方法在基线和最终随访时进行影像学评估，包括静态和动态屈伸侧位图像。结果26例接受单节段ProDisc-C关节成形术的患者获得平均63个月（56~76个月）的随访。手术节段活动度基线为9.3°±3.7°,随访时为7.3°±3.5°,差异有显著性(P<0.05);26节段中17节段(65.4%)发生异位骨化，其中3节段为Ⅱ级，13节段为Ⅲ级，1节段为Ⅳ级，49节段为侧方X线片，18节段为邻节段退变。活动范围得以保留。然而，超过60%的患者出现异位骨化。

摘要：背景Bryan颈椎间盘置换术可用于恢复和维持受累颈椎节段的活动度和功能。后纵韧带（PLL）切除术在颈椎前路减压融合术中的有效性已得到证实。然而，在Bryan颈椎间盘置换术中，没有临床报告比较PLL移除与保留PLL。本研究旨在评估PLL移除在Bryan颈椎间盘置换术中的作用，随访18个月。方法对Bryan颈椎间盘置换术后患者的临床和放射学结果进行前瞻性调查。纳入60例接受Bryan颈椎间盘置换术的患者。35例患者（研究组）移除PLL，25例患者（对照组）保留PLL。所有患者均随访18个月以上。比较两组在手术前后（18个月）的临床（日本骨科协会评分和视觉模拟评分疼痛评分）和放射学（功能性脊柱单位（FSU）角度、活动范围（ROM）和脊髓直径）参数。结果研究组临床疗效明显优于对照组。两组之间的FSU角和ROM无显著差异（分别为P=-0.41和0.16）。但研究组脊髓直径的增加明显大于对照组(P<0.01)。结论PLL摘除可改善Bryan颈椎间盘置换术的临床疗效。这种手术对颈椎的不平衡和运动没有很大的影响。

摘要：背景脊柱器械手术后伤口感染是一种常见的并发症。脊柱器械融合术后急性深部伤口感染的最佳治疗仍存在争议，因为队列识别、感染定义和用于测量结果的器械存在差异。方法对2004年1月至2009年10月接受手术治疗的脊柱疾病患者851例进行回顾性研究。详细审查了发生感染的患者的病历。结果851例患者中，41例(4.9%)发生感染。33例为急性感染，8例为迟发性感染。急性感染病例采用抗生素治疗，除1例患者外，其余患者均对伤口和软组织进行积极清创。急性感染最常见的症状包括：后切口引流（33例患者中的26例）、背痛（33例患者中的22例）和发热（33例患者中的13例）。在迟发性感染患者中，8例患者中有5例局部疼痛，8例患者中有4例切口引流，1例患者间歇性发热时间延长。脊柱手术后脊柱感染最常见的致病微生物是金黄色葡萄球菌。在长期随访中，41例患者中有4例出现假关节。结论我们建议冲洗和清创，不移除器械，如有必要，重复清创，然后延迟一期闭合，以治疗急性深部器械感染。

摘要：背景由后纵韧带骨化（OPLL）和黄韧带骨化（OLF）引起的胸椎脊髓病的手术治疗技术要求高，结果往往不利。已经尝试了各种手术入路和治疗策略，后路减压联合经椎间孔胸椎椎间融合术（PTTIF）可能是一步消除前后压迫的最佳方法。方法对16例同时发生OLF和OPLL的胸段脊髓病患者行PTTIF治疗。我们调查了临床结果和神经学改善。对所有患者术前和术后进行了磁共振成像（MRI），并评估了髓内信号的变化。结果平均手术时间275min，平均手术出血量1031ml;3例发生脑脊液漏，修补后愈合良好;1例神经症状加重，但经甲泼尼龙治疗后恢复至术前水平。随访28~47个月。日本骨科协会量表平均评分由术前4.3±1.2改善至术后3个月的7.3±1.7，至最终随访时的8.5±1.5（P<0.01），恢复率为（63.6±20.0）%。术后图像显示局部脊柱后凸明显改善（P<0.01）。11例患者（68.8%）在术前T2加权MRI上显示信号强度（ISI）增加。结论PTTIF是OPLL和OLF联合治疗的有效选择，通过单一后路入路可获得满意的神经功能恢复和稳定的胸椎融合;只有不可逆ISI与不良临床结果相关。

摘要：背景随着年龄的增长，人体骨折风险逐渐增加。这主要是由于随着年龄的增长，人体骨骼的生物力学参数发生了相应的变化。我们通过微型计算机断层扫描和扫描电子显微镜测量了几个年龄组女性腰椎骨的微观结构参数。我们观察了腰椎松质骨密度和生物力学参数随年龄的变化，以阐明年龄和骨折风险之间的关系。方法取32例女性新鲜L3椎体，年龄20~59岁，分为4个年龄组：20~29岁（A组）；30至39岁（B组）；40至49岁（C组）；和50~59岁（D组）。常规腰椎分离术通过切除软组织和附属结构，仅保留椎体。将椎体沿正中矢状面切成两半，保留每半的上端和下端板，并用于生物力学、形态学和密度测量。结果A组与B组比较，棒状小梁厚度(Tb.Th)减小；小梁间距(Tb.Sp)增加；板状Tb.Th降低；骨密度、组织密度、骨体积分数、骨表面分数降低，弹性模量、极限应力降低（均P<0.05）。当比较C组和D组时，获得了相似的显著（P<0.05）趋势。随着年龄的增长，胶原交联能力下降，胶原原纤维粗细变化（从几乎相同到疏松、稀疏或无序），粗丝之间较细的胶原原纤维杂乱无章。结论20~59岁女性椎体杆状和板状Tb.Th减少，Tb.Sp增加。此外，松质骨的密度、弹性模量和极限应力随着年龄的增长而降低。随着年龄的增长，骨微结构、密度和生物力学的这些相关变化可能导致骨质疏松症和骨折的风险增加。

摘要：背景本研究旨在分析三条胫骨轴参考线，包括胫骨前皮质（ATC）线、腓骨线（FL）和胫骨解剖轴（AAT）线，以确定哪条线在矢状面上最平行于胫骨的机械轴（MA）。该研究的临床相关性在于，通过在腿部找到可靠的标志，外科医生可以最大限度地减少胫骨后斜率测量误差，从而改进确保全膝关节置换术正确对齐的技术。方法本研究的材料包括85例连续患者和168个膝关节（78例无骨关节炎（OA），90例有OA）的胫骨CT扫描。使用3D成像软件测量胫骨机械轴与矢状面上三条参考线中的每一条之间的角度。结果168例膝关节的平均角度分别为：aMT(3.96±0.85)°、aMF(0.70±0.58)°、aMA(1.40±0.66)°(aMT：MA与ATC之间的夹角、aMF：MA与FL之间的夹角、aMA：MA与AAT之间的夹角，均在胫骨矢状面上测量)，aMF明显小于其他组(P<0.0001)。胫骨内侧倾斜角与MA的平均值为(9.19±3.97)°，显著大于外侧倾斜角的平均值(6.62±4.23)°(P<0.0001)。无OA和有OA的aMF之间的差异无统计学意义（P=0.5015），aMT和aMA之间的相关性很强（r=0.82，P<0.01）。结论FL更接近胫骨MA，OA和非OA对照之间的变异比ATC和AAT线小。此外，内侧平台的后斜率大于外侧平台。该分析的结果表明，当使用胫骨前皮质线（通常使用髓外胫骨切除导向器）时，胫骨切除应向后倾斜约4度。

摘要：背景股骨头坏死（ONFH）是血供功能障碍的结果，但特定受损动脉、影像学改变和临床体征之间的联系需要更多的了解。方法收集92例(118髋)ONFH患者的临床资料，包括性别、年龄、疼痛持续时间(从最初的临床表现到关节成形术)、病因、分期、分型等，并对所有患者进行岩浆共振成像和Ⅹ射线诊断。病变大小按坏死指数分类。通过岩浆共振成像和Ⅹ射线，使用分级系统将坏死位置分为A、B或C型。所有髋关节均行数字减影血管造影，观察其血供特点，并根据股骨头损伤的来源动脉分为：上支持动脉(S)、下支持动脉(Ⅰ)、上下支持动脉(S+I)。通过数字减影血管造影，比较三组患者的影像学表现和临床资料。结果118髋均为上、下支持动脉损伤，或两者均为ONFH。仅下支持带动脉损伤的组比其他组报告了更长的髋关节疼痛持续时间。S组病变向髋臼边缘外侧延伸的几率明显高于Ⅰ组，S组和S+I组患者的坏死指数明显高于Ⅰ组。当前者单独受损时，体积坏死更大，股骨头塌陷的风险更高，从最初临床表现到关节成形术的时间更短。

摘要：背景多模式鸡尾酒关节周围注射（MCPI）与大量低浓度局部麻醉剂、肾上腺素和抗炎剂如非甾体抗炎药或类固醇已显示出良好的疼痛控制和术后活动范围的改善。本研究比较了多模式鸡尾酒关节周围注射联合类固醇或不联合类固醇对全膝关节置换术后疼痛控制的疗效。方法这是一项前瞻性、双盲、随机和对照研究。本研究招募了72例符合全膝关节置换临床标准的骨关节炎患者，随机接受多模式鸡尾酒关节周围注射联合类固醇或不联合类固醇。在术前和术后休息时以及活动时通过视觉模拟评分（VAS）评估疼痛。术前和术后记录活动范围。在术后前72小时内，通过患者自控镇痛测量每日和累积吗啡消耗量。还在末次随访时记录了塞来昔布的使用持续时间。结果在术后任何观察时间，非类固醇组和类固醇组在静息和活动期间的VAS或活动范围方面没有差异。与非类固醇组相比，类固醇组术后膝关节协会膝关节评分在1个月（84.1±13.1和65.9±12.1；P<0.0045）、3个月随访（90.2±16.3和72.5±16.6；P<0.0027）时显著改善，但术后6个月后膝关节协会膝关节评分在组间无显著差异。两组之间每日吗啡消耗量或72小时内总消耗量无显著差异。类固醇组患者使用塞来昔布的持续时间明显短于非类固醇组（（7.2±0.7）vs（10.5±1.9）周；P=-0.012）。结论接受类固醇注射的患者康复快，非甾体抗炎药消耗量少。

摘要：背景髌骨骨折和交叉韧带损伤是膝关节创伤的常见后果。髌骨骨折合并交叉韧带损伤的报道很少，尽管两者的机制相似。本研究旨在评估闭合性髌骨骨折合并交叉韧带损伤的发生率。方法对我院2012年3月1日至6月30日收治的60例单侧闭合性髌骨骨折患者的磁共振图像进行研究。就诊时患者的平均年龄为40.2岁（范围为13-64岁），48例患者为男性。首先，根据损伤原因对患者进行了分类。28例患者为高能量损伤，32例患者为跌落损伤，32例患者为低能量损伤。其次，根据骨折类型，31例患者为横断性骨折，29例患者为粉碎性骨折。结果60例患者中发现闭合性髌骨骨折合并交叉韧带损伤7例，其中后交叉韧带完全断裂2例，后交叉韧带部分撕裂2例，前交叉韧带部分撕裂3例。这种合并损伤的百分比为11.6%（7/60）。交叉韧带合并损伤合并粉碎性骨折的发生率（6/29，20.7%）显著高于合并横断性骨折的发生率（1/31，3.2%，P<0.05）。髌骨骨折合并交叉韧带损伤最常见的损伤机制是道路交通事故高能量创伤(94%),而单独髌骨骨折则是翻滚(62%),高能量创伤合并损伤的发生率(6/28, 21.4%)明显高于低能量创伤(1/32, 3.1%, P<0.05).结论高能量创伤合并髌骨粉碎性骨折常合并交叉韧带损伤。交通事故是这种复合伤的主要危险因素。了解髌骨骨折与交叉韧带损伤之间的关系对于诊断和治疗非常重要。

摘要：背景当各种保守措施失败时，应考虑手术治疗插入性跟腱病。为了获得满意的结果，除了切除滑囊炎和跟骨外生骨疣外，彻底的跟腱清创术是至关重要的。中央肌腱分离提供了直接进入跟腱内钙化或变性组织的途径。对于存在脱离的跟腱重建，已经报道了几种手术技术。围绕该技术的争议可以为跟腱的再连接提供最大的安全性。方法连续10例插入性跟腱病患者采用SutureBridge技术经中央肌腱分离入路行肌腱再连接。我们回顾性评估了手术结果，包括术前和术后视觉模拟评分(VAS)、术后马里兰足评分(MFS)、术后患踝关节的活动范围以及相关并发症。随访在门诊进行。结果失访1例。对9名患者（2名男性和7名女性；12英尺）进行了审查，至少随访6个月（范围6-30个月）。术后VAS疼痛评分明显低于术前评分，术后MFS为92.1±8.0（范围74~100），除1例切口延迟愈合外，无术中、术后并发症。在最后一次随访中，所有受影响的脚踝都达到了正常的活动范围，患者能够在没有任何辅助设备的情况下恢复日常活动。结论尽管可能需要进行更大样本的随机对照试验来比较中央肌腱分离联合缝合桥技术与其他技术，但我们的结果证实，它是治疗插入性跟腱病的一种有前途的替代方法。

摘要：背景外伤或手术引起的气性坏疽患者的死亡率高达25%，但在自然灾害中受伤的患者死亡率增加到50%-80%。方法回顾性分析2008年5月四川汶川地区地震中收治的19例肢体气性坏疽患者的临床特点及治疗结果，探讨地震致气性坏疽的最佳诊治方法。结果226例地震中肢体开放性损伤患者中，53例未经创面渗出物涂片分析，19例诊断为气性坏疽。从受伤到到达医院的平均时间为72小时，从受伤到明确诊断为4.3天，从诊断到伤口涂片分析阴性结果转化为阳性结果为12.7天。伤口闭合前还获得了厌氧培养。从手术完成到生命体征恢复正常的平均经过时间为6.3天。19例患者中，开放截肢16例，闭合截肢2例，保肢成功1例；结论在地震中，快速、准确的筛查和隔离是成功治疗气性坏疽的关键，有助于防止院内扩散。早期彻底清创，开放截肢，积极支持治疗，可产生满意的治疗效果。

摘要：背景嗅鞘细胞（OEC）移植是治疗脊髓损伤（SCI）的一种有前途或潜在的治疗方法。然而，由于SCI的复杂性，将OECs直接注射到SCI部位的效果有限且不令人满意。为了改善结果，适当的生物材料被认为是有帮助的，因为这些材料将允许细胞三维生长并引导细胞迁移。方法在本研究中，我们通过混合纯RADA16和设计肽RADA16-GRGDSP溶液制备了一种名为GRGDSPmx的新型肽水凝胶支架，并使用原子力显微镜检查了混合纳米纤维支架的分子整合。此外，我们通过分析OECs的表型，包括细胞增殖、凋亡、存活和形态学，研究了OECs在GRGDSPmx条件下以及在RADA16支架上的行为。结果实验结果表明，GRGDSPmx能够自组装形成水凝胶;倒置光学显微镜和扫描电镜分析表明，OECs在支架的纳米结构环境中存活并增殖;噻唑蓝(MTT)检测表明，与纯RADA16支架相比，OECs在GRGDSPmx支架上的增殖率有所提高。此外，GRGDSPmx支架上的OECs也显示出较少的凋亡，并保持了原始的纺锤体形态。钙黄绿素-AM/PI荧光染色显示在GRGDSPmx上培养的OECs生长良好，活细胞计数为95%。结论这些结果表明，这种新型水凝胶支架为OECs三维培养提供了理想的底物，并提示其进一步应用于SCI修复。

摘要：背景经皮椎体成形术（PKP）在微创、快速止痛、安全骨水泥填充、恢复椎体高度和加速骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）完全恢复方面已被证明是有效的。方法检索PubMed、Cochrane系统评价数据库、Cochrane对照试验中心注册中心、知识网、中国生物医学文献数据库和万方1980年1月至2013年3月的“椎体后凸成形术”、“单椎弓根”、“双椎弓根”、“压缩性骨折”和“随机对照试验”数据。根据12项量表评估纳入研究的偏倚风险。进行荟萃分析。分别使用比值比（OR）和标准化平均差异（SMD）计算二分变量和连续变量。结果涉及440例患者、559个椎体的7项研究符合纳入标准。其中，1项随机对照试验偏倚风险较高，6项偏倚风险较低。短期随访（≤3个月）的疼痛视觉模拟评分（VAS）SMD为-0.02（P=0.88），长期随访（≥1年）为0.03（P=0.82）。短期和长期随访的Oswestry残疾指数（ODI）SMD无统计学意义（分别为-0.04，P=0.77和-0.07，P=0.74）。该荟萃分析显示，聚甲基丙烯酸甲酯体积（SMD-1.08，P=0.00）和手术时间（SMD-2.40，P=0.00）更大，有利于单椎弓根PKP。影像学结果——术前后凸角、恢复率、复位角、复位角丢失——两组之间无统计学差异。骨水泥渗漏和随后相邻OVCF的汇总分析显示，两组之间无显著差异，OR=0.82（P=0.79）和OR=1.41（P=0.70）。结论这项比较单椎弓根和双椎弓根PKP的荟萃分析显示，在VAS、ODI、影像学结果或并发症方面无显著差异。考虑到双蒂PKP更长的手术时间和辐射暴露，我们建议单蒂PKP优于双蒂PKP治疗OVCFs。

摘要：背景通过微创入路（mTLIF）引入经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）以减少软组织损伤和加快恢复。已经进行了少量患者的研究，比较了mTLIF和传统的开放式TLIF（oTLIF），但报告了不一致的结果。方法我们进行了荟萃分析，以评估mTLIF和oTLIF治疗退行性腰椎疾病的有效性。我们在2013年3月搜索了PubMed、Embase和Cochrane系统综述数据库，寻找直接比较mTLIF和oTLIF的研究。提取患者特征、干预措施、手术相关信息、早期恢复参数、长期临床结局和并发症，并汇总相关结果。结果12项队列研究共830例患者。mTLIF组与oTLIF组的平均手术时间无显著差异（-0.35分钟，95%可信区间（C/）：-20.82至20.13分钟）。mTLIF组的术中失血量（-232.91 ml，95%CI：-322.48至-143.33 ml）和术后引流量（-111.24.ml，95%CI：-177.43至-45.05 ml）显著降低。观察到接受mTLIF的患者住院时间缩短约2天（-2.11天，95%CI：-2.76至-1.45天）。关于长期临床结局，未观察到视觉模拟量表评分（-0.25，95%CI：-0.63至0.13）的显著差异；然而，在两组之间至少1年的随访期间，Oswestry残疾指数略有改善（-1.42，95%CI：-2.79至-0.04）。两种手术的并发症发生率无显著差异（RR=1.06，95%CI：0.7至1.59）。mTLIF组患者的再次手术多于oTLIF组（5%对2.9%），但这种差异不显著（RR=1.62，95%CI：0.75至3.51）。结论目前的证据表明，与传统开放手术相比，mTLIF减少了失血，允许术后早期恢复，同时获得了相当或略好的长期结果，并发症风险相当。

摘要：目的本文旨在总结后踝骨折（PMF）评估和治疗的进展。数据来源本综述使用的数据主要来自PubMed数据库的英文文献。如果研究选择文章与PMF或三踝骨折相关，则纳入本综述。结果对于多大的后踝骨折会导致踝关节不稳定，从而影响预后并应进行固定，目前尚无共识。Ⅹ射线测量不可靠，而CT扫描被广泛推荐，它可以识别与胫骨干骨折相关的隐匿性后踝骨折，这些骨折以前总是未被发现。直接后踝固定适用于稳定联合韧带损伤。基础和临床研究支持后外侧入路直接复位和支撑钢板固定治疗后踝骨折，手术适应证和负重时机仍在讨论中。需要对踝关节稳定性进行进一步的生物力学研究和比较各种治疗方法的临床研究。

对于医疗保健组织来说，越来越需要在应用程序之间共享数据以提供高质量的患者护理。在单个信息仪表板中实时查看准确和最新的患者数据是成功诊断和治疗的关键。但事实是，如今许多医院和医疗保健提供商都在努力应对遗留系统或内部开发的系统，这些系统无法轻松扩展以支持新界面；过多的不灵活的点对点接口使得一个系统中的变化对其他系统产生有害影响；一些系统不能支持信息共享；且不同系统遵循的标准互不兼容。这使得越来越难以满足医疗保健服务的快速变化和高要求。

随着主动脉疾病临床诊断技术的提高，主动脉夹层、腹主动脉瘤等血管病变导致主动脉生物力学改变的病例越来越多，主动脉生物力学研究将成为近期的热点。同时，覆膜支架（SGs）广泛应用于血管疾病的血管内治疗。SGs的生物力学性能也将成为研究的重点。了解主动脉与SGs之间的关系将通过提高主动脉疾病手术的成功率和减少术中术后并发症来更好地满足临床服务。本文综述了主动脉和SGs生物力学的研究进展。

同种异体半月板移植（MAT）可能为恢复膝关节正常生物力学结构提供一种有吸引力的替代方法。MAT的平均早期失败率（≤2年）约为10%。1-3 MAT的成功结果取决于膝关节韧带稳定性、肢体排列、移植物类型和移植物固定方法。4, 5移植物固定包括半月板homs和外周缘。外周缘的固定技术包括缝线或半月板修复装置，如FasT-Fix（Smith&Nephew Inc，Andover，MA，USA）。在这里，我们提出了一个不寻常的早期移植物失败的病例，使用快速固定缝合到移植物的外围边缘。

先天性疼痛不敏感伴无汗症（CIPA）是一种常染色体隐性形式的感觉神经病变，表现为缺乏疼痛感知。1 CIPA患者出现Charcot脊柱的报道很少，2此类病例的手术伴有较高的翻修比例。3, 4本报告的目的是描述一名CIPA患者，该患者的腰椎出现复发性Charcot关节病，并接受翻修手术治疗，旨在讨论此类病例的手术治疗策略。

髌骨下移是一种由髌腱病理性缩短引起的罕见疾病。术语“髌骨下”是由Caton等人1在1982年创造的，这种情况会严重影响膝关节功能。据报道，髌骨下裂是髌骨骨折非手术治疗的并发症；2前交叉韧带重建；胫骨结节截骨术；手术治疗的髌骨骨折；单室和全膝关节置换；胫骨高位截骨术；手术治疗习惯性脱位伴上髌骨；髌骨下段的创伤原因包括股四头肌腱断裂、股骨干骨折和膝关节内骨折。3我们的病例是因为髌腱闭合性创伤导致髌腱部分瘢痕挛缩并最终髌骨下段。髌骨肌腱Z成形延长术和术后康复是有效的治疗方法。尽管它与膝盖周围的其他损伤和手术有关，但以前没有报告讨论过闭合性创伤性髌腱挛缩和髌骨下肌之间的联系。

异基因外周血干细胞移植（allo-PBSCT）后急性淋巴细胞白血病（ALL）的孤立性髓外眼部复发且不伴有骨髓受累的情况非常罕见，而髓外复发的常见部位是中枢神经系统、皮肤、骨骼和乳房。1这是一份经组织病理学证实的allo-PBSCT后孤立性眼部复发且不伴有任何ALL眼外受累的报告。

阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞）是治疗高脂血症的常用药物，但阿托伐他汀引起的嗜酸性粒细胞增多是一种罕见的病症。排除法用于寻找嗜酸性粒细胞增多的具体原因。需要长期随访和逐步确认。改用另一种他汀类药物可能是治疗方案之一。

致编者：系统性红斑狼疮(SLE)可有多种神经精神表现，这也是致残和死亡的主要原因。视神经脊髓炎（Devic综合征/NMO）是最罕见和最严重的神经系统表现之一，报告的病例有限。1在此，我们报告了一名伴有SLE的视神经脊髓炎患者。

致编者：我们报告一名23岁的中国男性，他有2个月的面部和四肢反复出现无症状、红色、坏死性丘疹的病史。皮肤损伤会在几天内自发消退，留下萎缩性疤痕。他没有全身症状。体检发现他的躯干和四肢有许多丘疹和结节（图IA）。部分丘疹中心坏死，周围有黑色结痂，未发现淋巴结肿大。外周血细胞计数、生化检查和尿液分析结果均在正常范围内。胸部CT和腹部超声检查的发现并不显著。腹部和大腿活检标本的组织学评估显示真皮和浅皮下层有淋巴浸润。真皮浅层浸润更致密，由中等至大的非典型淋巴细胞组成，细胞核圆形或略不规则，表现出明显的嗜表皮性，伴有散在坏死的角质形成细胞（图1B）。

致编者：一名31岁的初产妇在妊娠20周时被转诊到我院。使用ProSound α TL0（Aloka有限公司，东京，日本）和2-6 MHz经腹探头进行超声检查。最初的超声检查结果提示右下肺有一个高回声、均匀且轮廓分明的肿块，最大直径为18 mm。无其他异常。我们考虑为胎儿先天性囊性腺瘤样畸形(CCAM)，孕25周随访超声显示心包内有一29mm × 22mm × 23mm的不规则肿块，部分突入纵隔，声像图显示肿块随心脏跳动而搏动，但心脏正常。胎儿心包积液区域的厚度约为5.2 mm（图1A和B）。鉴别诊断包括叶外肺隔离症（EPS）、CCAM和心脏肿瘤。

致编者：在有先兆的偏头痛（MA）中，可能会出现非典型先兆，并因其临床表现、发病方式或持续时间而提出困难的诊断问题。1必须始终考虑鉴别诊断，包括脑血管疾病，通常需要进行脑磁共振成像（MRI）来仔细寻找潜在原因。在此，我们报告了一名在长期偏头痛先兆期间出现神经放射学影像学表现的患者。