Volume 126 · Issue 18 · 2013

中风是一个全球性的健康问题，是全球第二大常见死亡原因和成人残疾的主要原因。1在发展中国家，过早死亡和中风相关残疾带来了沉重的负担，并导致经济和社会损失不断增加。2在中国，每年中风死亡率约为160万，已成为死亡和成人残疾的主要原因。3缺血性中风是最常见的中风类型，占所有中风的43%-79%。

摘要：背景二-3-正丁基苯酞（NBP）首次从芹菜种子中分离出来，在中风动物模型中显示出疗效。本研究是一项评估NBP连续给药方案在急性缺血性脑卒中患者中的疗效和安全性的临床试验。方法采用随机、双盲、双模拟试验，纳入中国573例缺血性脑卒中发病48小时内的患者。患者被随机分配接受14天的NBP输注，然后接受NBP胶囊，14天的NBP输注，然后接受aspidn，或14天的奥扎格雷输注，然后接受aspidn。疗效指标为第90天时Barthel指数评分和改良Rankin量表(mRS)。使用比例X2检验（双侧α=0.05）比较三组mRS的差异，并进行Logistic回归分析以考虑基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果在纳入疗效分析的535名受试者中，通过mRS测量，NBP治疗90天与奥扎格雷治疗14天的结局显著相关（P<0.001）。三组在第90天的Barthel指数无显著差异。结论NBP治疗90天可改善卒中后第3个月的预后。NBP治疗（静脉和口服）是安全的（ChiCTR-TRC-09000483）。

摘要：背景尽管轻度卒中患者可能表现出不太严重的症状，但急性期临床恶化的风险仍然存在。这种临床恶化对长期结局的影响尚不清楚。我们描述了轻微缺血性卒中(MIS)急性期神经功能恶化(ND)的临床特征，并研究了其对中长期预后的影响。方法这是一项多中心、前瞻性临床研究，纳入了从中国国家卒中登记处招募的MIS患者（美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS<3）。纳入了卒中发病24小时内住院的患者。比较了急性期有和无ND患者的基线特征、住院期间并发症发生率、卒中病因以及卒中后3、6和12个月的结局。结果纳入研究的2424例患者中，有368例（15.2%）在急性期出现ND。与无ND患者相比，ND患者住院时间更长，基线糖尿病发生率增加，并有多种并发症。多变量Logistic回归表明，急性期ND是卒中后12个月依赖性增加的独立预测因素（校正比值比=5.20，95%Cl，3.51-7.70，P<0.001）。结论MIS患者急性期ND的风险较高。急性期ND是卒中发病后12个月不良预后的独立预测因素。

摘要：背景痴呆是一种慢性进行性疾病，严重影响患者的日常生活和工作技能，并可能导致患者残疾和依赖。因此，照顾痴呆症患者的工作不可避免地落在了中国大陆的家庭身上。不幸的是，很少有足够的关于国内痴呆患者家庭照顾者的心理健康和社会支持的报告。本研究旨在调查国内痴呆家庭照顾者的心理状况和社会支持的变化，希望政府和有关部门能更多地关注家庭照顾者的心理变化，从而更好地为痴呆患者服务。方法对58名痴呆患者的直系亲属(家庭组)进行访谈，其中包括21名阿尔茨海默病(AD)患者和37名血管性痴呆住院患者，同时对58名年龄和性别匹配的正常志愿者(对照组)进行访谈。采用症状自评量表90（SCL-90）评估精神痛苦，采用家庭评估装置（FAD）评估家庭功能，采用多维感知社会支持量表（MSPSS）评估社会支持。采用不成对t检验分析SCL-90、FAD和MSPSS平均得分的组间差异。Pearson相关系数用于发现FAD各维度与痴呆家庭照顾者社会支持之间的相关性。结果SCL-90除恐怖焦虑维度外，其余各维度均分家庭组均显著高于对照组(P<0.05)。在家庭组中，除情感参与维度外，FAD的其他维度均在家庭功能不健康的范围内。家庭组与对照组在问题解决、沟通、角色、情感反应、行为控制、一般功能和MSPSS总分方面存在显著差异（P<0.01）。除情感参与维度外，家庭功能的其他维度均与家庭组的社会支持感知相关(P<0.05或0.01)。结论中国大陆痴呆患者对家庭心理健康有负面影响，痴呆家庭照顾者家庭功能受损，社会支持水平低下。

摘要：背景关于中国新生儿重症监护室发展的定量证据很少。本调查的目的是评估中国神经重症监护病房(NICU)的现状。方法联系全国100家三级护理医院的NICU主任，要求他们完成一份关于他们的NICU的封闭式问卷。调查了各单位的基本信息、设备和技术信息以及人员配置信息。结果共回收问卷76份（回复率68%）。在76个新生儿重症监护室中，43个单位占大多数。每张NICU床位数从4张到45张不等，占科室床位总数的2%-30%。70%以上的新生儿重症监护室配备了多种急救设备和生理生化监护设备，34%~70%的新生儿重症监护室缺少除颤器等设备。62%-95%的新生儿重症监护室仍部分缺乏一些专科设备。绝大多数新生儿重症监护室配备了神经重症监护主任、全职主治医师和护士长，但分别有近一半(53%)和三分之一(33%-37%)的新生儿重症监护室仍缺乏全职NICU住院医师和神经重症监护护士。在76个新生儿重症监护室中，全职神经重症监护医生和护士分别为359人和852人。此外，78%-97%的新生儿重症监护室严重缺乏非神经科专业人员。结论我国神经重症监护发展迅速，但目前全国仍缺乏设备齐全、人员充足的新生儿重症监护室。

摘要：背景家族性脑海绵体畸形（CCMs）是一种以出血性脑卒中、复发性头痛和癫痫为特征的先天性中枢神经系统血管异常。家族性CCMs是一种常染色体显性遗传性疾病，已鉴定出3个CCM基因。我们报告了一个中国人CCMs家系，旨在探讨该家系的临床、病理、磁共振成像(MRI)特征及致病基因突变。2例有手术指征的患者接受了手术治疗，并对标本进行了组织病理学和显微结构检查。此外，对从25名家族成员血样中提取的基因组DNA进行聚合酶链反应（PCR）和直接测序，用于突变检测。结果7名家庭成员脑部MRI发现异常结果。所有病例均有颅内多发病灶，4例合并皮肤海绵状血管瘤，T2加权序列显示病变呈典型的混合信号区，梯度回波(GRE)序列对微海绵状血管瘤的发现更为敏感。该家系临床表现及发病年龄差异较大。最小的患者是一名8岁男孩，颅内病变最少。组织病理学和显微结构检查显示CCMs是典型的离散的多亚叶浆果样病变，在疾病演变的不同阶段有出血。通过突变检测，7例患者在CCM1基因第14外显子中发现了一个新的T缺失突变。结论该家系的临床表现具有异质性。我们确定了一个新的突变（c.1396delT）是该家族的致病突变，并扩展了CCMs的突变谱。

摘要：背景内皮素-1（ET-1）对水稳态、脑水肿和血脑屏障（BBB）完整性有有害影响。脑出血（ICH）后ET-1高表达；然而，ICH 24小时内ET-1的变化及其与BBB破坏的关系尚未得到彻底研究。方法将25只家兔（体重3.2~4.3 kg）随机分为正常对照组（5只）和模型组（20只），模型组动物平均分为4个亚组（分别于ICH建立后6、12、18、24 h处死）。模型组采用自体动脉血注入兔脑制备ICH模型，采用免疫组化和彩色图像分析法测定血肿周围脑组织ET-1的表达，采用Evan’s Blue(EB)法测定BBB通透性，采用重复测量方差分析比较各时间序列ET-1和EB的含量。结果ICH模型建立后6、12、18、24小时ET-1阳性表达的血肿周围内皮细胞数分别为9.32、13.05、15.90、20.44，而对照组仅为6.67。ICH后6、12、18和24小时ET-1阳性细胞体的平均透射率分别为99.10、97.40、85.70和80.80，而对照组为100.12。这些数据显示，与对照组相比，ICH后6、12、18和24小时ET-1的表达显著增加，并且注意到ET-1阳性细胞体的平均透射率显著降低（P<0.05）。同样，模型组ICH后6、12、18和24小时血肿周围EB含量分别为29.39±1.16、32.20±0.73、33.63±1.08和35.26±1.12，对照组为28.06±0.80。结果表明，模型组EB含量较对照组明显升高(P<0.05), ET-1阳性内皮细胞数与BBB通透性呈正相关(r=0.883, P<0.05).结论ET-1升高与BBB破坏密切相关，ET-1可能在脑出血后继发性脑损伤的发病机制中起重要作用。

摘要：背景我们先前的研究表明乌司他丁（UTI）对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）具有神经保护作用。甲基强的松龙已被推荐为多发性硬化（MS）治疗的标准药物。方法将小鼠分为UTI治疗组、UTI联合甲基强的松龙治疗组、UTI联合甲基强的松龙治疗组、生理盐水治疗组和正常对照组，在不同联合治疗组或各自单药治疗组诱导EAE小鼠，采用Solochrome cyanin染色法评价EAE小鼠脱髓鞘情况，采用Western blotting法检测EAE大脑皮质2', 3'-环核苷酸3'-磷酸二酯酶(CNP)/髓鞘碱性蛋白(MBP)/神经生长因子前体(proNGF)/p75/诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达。结果联合治疗组临床评分(0.61±0.06)和脱髓鞘评分(1.33±0.33)均低于生理盐水组(临床评分：1.39±0.08, P<0.001;脱髓鞘评分：2.75±0.49, P<0.05)或单药治疗组。与生理盐水治疗的EAE组相比，UTI联合甲基强的松龙可显著增加EAE中CNP（1.14±0.06 vs.0.65±0.04，P<0.001）、MBP（1.28±0.14 vs.0.44±0.17，P<0.001）、proNGF（1.08±0.10 vs.2.32±0.12，P<0.001）、p75（1.13±0.13 vs.2.33±0.17，P<0.001）和iNOS（1.05±0.31 vs.2.17±0.13，P<0.001）蛋白的表达。此外，与甲基强的松龙治疗EAE组相比，UTI联合甲基强的松龙可显著上调MBP(1.28±0.14 vs.1.01±0.15, P<0.05)表达，下调iNOS(1.05±0.31 vs.1.35±0.14, P<0.05)表达。联合治疗组proNGF表达(1.08±0.10)显著低于UTI组(1.51±0.24, P<0.05)或甲基强的松龙组(1.31±0.04, P<0.05)。

摘要：背景中风发生在脑血液循环受阻时，临床上以突然发作症状为特征。高龄是脑卒中的主要危险因素，但小儿脑卒中病例鲜见报道。本研究旨在确定小儿动脉缺血性卒中(PALS)神经功能缺损的病因、临床表现和影像学特征。方法回顾性分析2007年7月至2011年1月在武汉市儿童医院接受治疗的42例PALS患者（年龄范围：9个月至13岁）的病历。通过MR血管造影和数字减影血管造影确定狭窄或闭塞的主要大脑动脉和/或分支。结果42例PAlS患者年龄<3岁者占66.7%, n=28例(vs.>3岁者占33.3%, n=14;P<0.05),但两组患者男女比例相似(P>0.05)。两个年龄组最常报告的体征和症状是体力活动受限，其次是惊厥和谵妄，但惊厥在<3岁的儿童中更常见。>3岁的儿童主要出现体力活动受限的症状，包括偏瘫、失语症和共济失调。在所有42例病例中，最常见的病因是感染（38.1%，n=16）、缺铁性贫血（16.7%，n=7）和烟雾综合征（11.9%，n=5）。所有病例中以大脑中动脉(63.6%, n=21)和基底节(64.3%, n=27)为主。结论PAlS多见于年幼儿童，以惊厥为首发症状。PAlS的总体病因可能不同于成人卒中，涉及的区域可能是PAlS或其不同形式的区别特征，但需要更多的研究。

摘要：背景长期使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂是急性冠状动脉综合征二级预防的有效疗法。方法2010年，向全国1397家地域多样且具有代表性的三级和二级医院的心脏病专家发放标准问卷，收集他们对急性冠脉综合征推荐治疗的意见。结果1009名（72%）心脏病专家填写了有效问卷。其中，77%的人报告常规使用了所有四种主要的二级预防治疗，二级和三级医院之间差异不大（75%对79%，P=0.16）。在报告常规或选择性使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂的心脏病专家中，分别有94%、85%、73%和86%建议无限期使用。对于所有4种治疗组合，只有63.5%的人报告同时无限期使用，二级和三级医院之间没有显著差异（62%对65%，P=0.17），有或没有快速通道进行直接经皮冠状动脉介入治疗的医院之间也没有显著差异（66%对61%，P=0.50）。结论尽管中国心脏病专家似乎对急性冠状动脉综合征主要二级预防治疗的价值了如指掌，但他们对联合和长期使用这些治疗的必要性的理解仍有差距。

摘要：背景许可用于临床的封堵器不适用于一些特殊的Krichenko E动脉导管未闭。Amplatzer血管栓塞I（AVP1）尚未获得用于闭合动脉导管未闭的许可。我们报告了用AVP1封堵特殊类型动脉导管未闭的初步经验，AVP1是一种用于短血管着陆区的单层镍钛诺网片的单叶装置。方法对直径1mm~3mm的小而长的Krichenko E动脉导管未闭患者进行AVP1封堵。所有病例均在手术完成、次日以及30天、3个月和6个月随访时接受了术前、术中和术后超声心动图和胸部X线检查。器械腰围直径和长度的器械尺寸基于主动脉造影。结果2008年4月至2012年6月，26例平均年龄（7.6±8.0）岁（范围6个月-32岁）、平均体重（23.8±14.8）kg（范围7-67 kg）的患者成功闭合动脉导管未闭。平均导管直径(2.1±0.7)mm(范围1~3mm),采用经肺动脉(22/26)和经主动脉(4/26), 24小时和1个月后无持续通畅，3个月和6个月后无器械移位、残流和医源性主动脉缩窄。较小的输送导管轮廓和对称的圆柱形装置形状允许用于直径为1 mm至3 mm的小而长的Krichenko E动脉导管未闭以及通过经主动脉入路的小患者。需要更广泛的经验来进一步描述设备和患者的选择，并记录其长期疗效和安全性。

摘要：背景姑息性化疗已被证明对复发或转移性胃癌患者具有生存益处。我们进行了一项Ⅱ期试验，以确定S-1联合奥沙利铂（SOX方案）作为不可切除的局部晚期或转移性胃癌患者一线化疗的有效性和安全性。方法符合条件的患者病灶可测量且既往无化疗史（辅助化疗除外），奥沙利铂在第1天静脉给药，剂量为130 mg/m2，根据体表面积<1.25 m2，1.25~1.5 m2，或>1.5 m2分别口服80,100或120 mg/d；总剂量在第1-14天分为两个每日剂量。治疗每3周重复一次，直到出现疾病进展或不可耐受的毒性。结果43例患者入组研究。所有患者均可评估疗效和不良事件。客观缓解率和疾病控制率分别为55.8%和76.7%。中位随访时间为16.5个月。中位无进展生存期为7个月（95%Cl，5.8-8.2个月），中位总生存期为16.5个月（95%Cl，9.7-23.3个月）。1年生存率为54.2%，主要不良反应为3/4级中性粒细胞减少（9.3%）和血小板减少（20.9%）。结论SOX方案联合奥沙利铂130 mg/m2作为中国晚期胃癌患者的一线化疗是有效和安全的。

缺氧诱导因子-1（HIF-1）于1991年由Semenza等人首次发现，是一种可以特异性结合促红细胞生成素基因增强子寡核苷酸序列的蛋白质。第二年分离出HIF-1的二聚体。由于发现它的亚单位被低氧条件诱导，它随后被命名为低氧诱导因子。2常见于人和哺乳动物细胞中的HIF-1也在常氧条件下表达。

在这里，我们报告了一名59岁的女性糖尿病患者，她被发现患有与产气荚膜梭状芽孢杆菌（C.）血流感染相关的大量溶血。尽管进行了积极的治疗，她还是在入院13小时后死亡。该女士因高热、寒战、全身酸痛、右胁痛1天转诊至我院。

复杂的颈内动脉（ICA）动脉瘤包括海绵状、床旁大/巨大动脉瘤、夹层动脉瘤和血疱动脉瘤。对于这些复杂的动脉瘤，近端载瘤动脉闭塞（PAO）和夹闭是长期实践的安全有效的选择。1夹闭是指包括动脉瘤在内的载瘤动脉的近端和远端闭塞，由于没有逆流，这被认为比近端PAO更可靠。我们在此描述一例罕见的ICA夹闭治疗复杂ICA动脉瘤后蛛网膜下腔出血（SAH）的病例。本报告经我院伦理委员会批准，并获得患者书面知情同意。

人WFDC2蛋白，也称为人附睾分泌蛋白4（HE4），是一种新的肿瘤进展标志物1，用于卵巢囊腺癌的鉴别诊断。目前，卵巢癌的病理学由“二元模型”2和“卵巢癌的异质性”3理论定义。以前，人们认为卵巢癌起源于卵巢本身。“二元模型”假设卵巢癌有外部起源，其中认为浆液性卵巢癌起源于输卵管粘膜上皮的继发种植，上皮性卵巢癌不是单一疾病，而是一组“异质性疾病”。

他汀类药物被广泛用于患有高脂血症、冠状动脉疾病(CAD)或其他动脉粥样硬化疾病的患者。分析表明，降低血浆低密度脂蛋白胆固醇C（LDL-C）水平取决于剂量和治疗的各种他汀类药物。LDL-C将在给药7-10天后达到最大效果。1, 2瑞舒伐他汀是一种亲水性他汀类药物，不依赖细胞色素P 450 3A4代谢，这意味着在多药治疗的情况下药物间相互作用较少。

视神经炎被定义为视神经的炎症。疼痛和视力下降是视神经炎的常见症状。视神经炎最常见的原因是多发性硬化；其他原因包括病毒和细菌感染，如乙型肝炎和梅毒。

一名11岁男孩出现7天腹痛、心前区疼痛和间歇性呕血病史。体格检查显示贫血、心前区压痛，无其他阳性发现。

原发性骨霍奇金病（HD）罕见。对它的认可相对有限。两例发生在男性成人中的病例在影像学上均被怀疑为Potts病（脊柱结核），最初被病理误诊。临床情况迅速恶化。病理形态发生明显恶变。他们在临床、放射学和诊断过程中有相似的过程，可能具有代表性。我们回顾性分析了它们的相关结果，并回顾了与可能与之混淆的其他疾病实体的区别点。

噬血细胞综合征（HPS）被认为是一种以多种症状为特征的疾病，包括发热、黄疸、皮疹、淋巴结病和与不受控制的全身性T细胞活化相关的肝脾肿大。1 HPS有两种形式：原发性/家族性噬血细胞淋巴组织细胞增多症和继发性/反应性HPS。反应性HPS于1979年由Risdall等人首次描述。

致编者：皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTL）是一种不常见的皮肤淋巴瘤，尤其是SPTL伴有自身免疫性疾病的报道较少。在此，我们报告一例SPTL伴有盘状红斑狼疮（DLE）和皮肌炎的临床特征。一名34岁女性，面部斑块6年，眼睑红斑、掌指关节丘疹和胸部和背部两个肿块4个月。体检显示她的脸颊、前额、眼睑和下巴有对称的紫色红斑，掌指关节有丘疹。

致编辑：一名28岁的中国女性被转诊接受白斑评估。三年前，黄斑首次出现在左上背部，然后缓慢但稳定地扩散到左侧肢体。在26岁首次怀孕后，患者观察到这一过程明显加速。她之前被诊断为花斑癣，并接受了环吡酮乳膏和吡硫锌洗发水治疗，但没有改善。无瘙痒或感觉障碍病史。患者在过去五年中否认娱乐性日晒。当暴露在阳光下时，发白的斑点没有改变颜色，而未受影响的皮肤变得更加晒黑，因此与发白的斑点皮肤的对比显著增强。她的家族中没有类似的个体。该患者的皮肤表现包括分散的、部分融合的、无鳞屑的、轮廓分明的圆形或椭圆形低色素性黄斑，这些黄斑不对称地分布在左上背部和左肢（图1A和1C），身体的另一侧没有类似的病变（图1B）。这些黄斑中没有炎症的迹象。

致编者：2009年4月16日，我院收治一名34岁（孕妇一号，帕拉一号）女性，有1年月经过多病史，5天前诊断为宫颈癌。既往病史和家族史无显著性，体检正常，妇科检查阴道正常，有一直径8厘米的宫颈硬块，易出血。子宫正常可活动，附件区未见肿块，外侧韧带未增厚，超声提示宫颈直径5.9 cm，见5.7 cm × 5.8 cm低回声肿块，入院后行宫颈活检，病理见弥漫性中等大小卵圆形或圆形细胞，核/胞浆比值高，细胞核呈椭圆形，染色质呈网状，嗜酸性粒细胞稀疏分布，核仁小，未成熟。

致编者：我们报告了一例地震损伤后3周内快速生长的结膜黑色素瘤，其从大米大小（约3.0 mm x 4.0 mm）迅速增殖为5.7 cm x 3.4 cm的巨大肿块。一名76岁女性，居住在汶川地震震中附近的中国四川都江堰市，因3周内右侧眼眶出现快速生长的大肿块而入院。半年多前，患者发现右侧结膜颞面“一无痛、米粒大小、褐色斑点”（约3.0 mm × 4.0 mm），变化不大。三周前，汶川大地震发生，她摔倒了，“米粒大小的褐斑”擦伤，右眼出现结膜下出血。两周前，原本大米大小的斑点长成了一个表面有放电的大团块。

致编者：除了肝切除术之外，射频消融是原发性肝癌的一种潜在治疗方法。在这封信中，我们报告了一例原发性肝癌，最初用射频消融治疗不成功。然后手术切除肿瘤。

致编者：一名15岁女孩因贫血和血小板减少到山东大学（中国）附属省立医院血液科门诊就诊。临床检查显示嘴唇苍白，上肢和下肢有一些瘀点。具体而言，观察到坚固、不动且无痛的乳房肿块约为8 cm。社区医院的初步骨髓形态学显示原始细胞样细胞百分比高达90.5%，她被诊断为急性白血病。单细胞悬液的进一步白血病免疫分型显示骨髓中的异常细胞表达CD56、CD81，部分表达CD57，并且很少表达CD117、CD34、HLA-DR、CD7、CD28、CD19、CD138、GlyA、cCD3、CD41a、cMPO和cCD79a。

致编辑：一名25岁男性一直很好，直到2009年10月出现腹痛、腹泻和发烧。血液学检查结果：白细胞108.76 × 109/L。骨髓细胞增多，其中32.5%的淋巴母细胞和55.5%的婴儿淋巴细胞呈PAS细胞化学阳性。流式细胞术分析显示原始细胞CD7、CD2、CD3、CD8、TCR-α-β-1、CD38、CD19、CD13、pgP、CD56、cyCD79a和CD117均呈阳性。

编者：登革热是一种由蚊子传播的，在热带和亚热带国家新出现的城市流行病。通常的症状是发烧、头痛、关节痛和肌痛，并伴有严重的虚脱。出血表现如皮疹和血小板减少是常见的。两种广为人知的潜在致命并发症是登革出血热和登革休克综合征。

致编辑：我们报告了一例棘手的蛛网膜下腔出血(SAH)。我们的患者是一名59岁的女性，患有1天的全身性头痛，性质为收缩性，分级为6/10级。她的症状因平躺而加重，并因呕吐而改善。格拉斯哥昏迷量表完整，血压142/83 mmHg，脉搏75次/分钟。无颈部僵硬，无局灶性神经功能缺损，眼底镜检查正常。注意到她患有低钠血症（钠（Na）122 mmol/L），血清渗透压为263 mmol/kg，尿渗透压为582 mmol/kg，尿钠117 mmol/L，促甲状腺激素和皮质醇水平正常。脑平扫（CT）正常（图1A）。第二天进行了腰椎穿刺（LP），需要多次尝试。

致编者：特发性或副肿瘤性边缘性脑炎（LE）患者的神经元表面抗原抗体研究数量显著增加。1但LE患者的γ-氨基丁酸-B受体抗体（GABABR-ab）很少见。到目前为止，详细的特征和对治疗的反应仍不清楚。在此，我们报告了一例脑脊液（CSF）中LE和GABABR-ab阳性的女性患者。

致编者：脑干梗死引起的眼球运动障碍在临床实践中很常见。1然而，由于微小梗死灶导致的孤立性内直肌麻痹很少见。一名80岁男性，有10年高血压和糖尿病病史，因突然出现复视而入院。脑神经学检查显示，当凝视右侧时，左侧内直肌麻痹（图1A）。