Volume 126 · Issue 17 · 2013

100多年来，医学教育在世界范围内得到了不断的发展和进步，1910年Flexner的报告将现代科学引入了医学院校的课程。20世纪60年代，基于问题的学习（PBL）在加拿大诞生，并迅速获得广泛应用。进入21世纪以来，随着医学日益专业化，“筒仓效应”更加明显。医疗保健的不平等和整个卫生系统的低效率已经成为突出问题。这些都给医学教育带来了新的挑战——如何实施负责任的医学教育，从而纠偏现状。因此，“能力本位”医学教育作为第三代医学教育改革的重要特征，逐渐成为趋势。1然而，目前在中国大多数医学院校，PBL仍在蓬勃发展，这表明我们仍处于第二代医学教育改革。

摘要：背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）和冠状动脉疾病（CAD）之间的关系在很大程度上仍然未知。本研究旨在探讨COPD与CAD，特别是多支病变(VD)的关系。方法分析354例因可疑CAD而行多层计算机断层扫描(MDCT)的患者的资料。腔狭窄定义为至少一个病变狭窄50%或更大。对所有符合条件的患者进行血清生化分析和肺活量测定，COPD的诊断定义为慢性阻塞性肺疾病全球倡议的标准。结果冠心病患者COPD并发症发生率明显高于非冠心病患者（11.8%vs.3.7%，P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，多因素VD与COPD(P=0.012)和CRP(P=0.015)显著相关。结论COPD患者并发COPD的可能性较高，COPD可能是CAD的重要危险因素，尤其是多因素VD。

摘要：背景肺炎是肺移植（LT）受者发病和死亡的最常见原因。本研究的目的是评估LT受者肺炎的发病率、病因、危险因素和预后。方法LT队列由2005年8月至2011年4月在北京朝阳医院接受LT的28例受者组成。收集的数据包括人口统计学数据、基础疾病、移植时间和类型、随访信息、末次随访日期和患者状态。对前瞻性收集的观察数据进行回顾性分析。结果28例移植受者中22例发生47次肺炎，19例移植受者发生38次肺炎，中位随访257.5 d(1~2104 d)，肺炎发生率为192.4次/100LT/年，中位发病时间为移植后100.5 d(0~946 d)，细菌、病毒和真菌分别占62%、16%和15%。最常见的是铜绿假单胞菌（20%）、巨细胞病毒（CMV）（15%）和烟曲霉（10%）。共有29%（11/38）的肺炎发生在LT后的第一个月，此后发病率逐渐下降。CMV肺炎的发生率为25%（7/28），中位时间为97天（10-971天）。一种以上细菌感染和CMV感染是曲霉感染的独立危险因素。肺结核（TB）发生率为18%（5/28），TB病史是TB复发的危险因素。58%（7/12）的受者死于感染，其中71%（5/7）死于LT后第一年。结论肺炎仍是LT受者发病和死亡的主要原因。最常见的微生物是铜绿假单胞菌、CMV和熏蒸曲霉。CMV肺炎的发病率随着中位发病时间的延迟而降低。一次以上的细菌感染和CMV感染是曲霉菌感染的独立危险因素，LT接受者是结核病的高危人群，结核病史是结核病复发的危险因素。

摘要：背景先前的研究报道白细胞介素-27（IL-27）、干扰素-γ（IFN-γ）或腺苷脱氨酶（ADA）单独在诊断结核性胸腔积液（TPE）中起着有益的作用。本研究旨在比较胸膜IL-27、IFN-γ和ADA的诊断准确性，并探讨IL-27、IFN-γ或/和ADA联合用于鉴别TPE与胸腔积液和其他病因的诊断准确性。方法同时测定40例TPE患者胸水和血清中IL-27、IFN-γ和ADA的浓度；26例恶性胸腔积液，7例感染性胸腔积液，8例渗出性胸腔积液。同时测定相应的生化指标。结果结核组胸膜IL-27、IFN-γ浓度明显高于恶性、感染、渗出组。TPE中ADA浓度显著高于MPE或渗出性积液，而远低于感染性积液。在这三种生物标志物中，IL-27对TPE诊断最有效，临界值为900.8 ng/L.IL-27对TPE与非TPE的鉴别诊断具有95%的高敏感性和97.6%的特异性。IL-27、IFN-γ和ADA测量的组合进一步增加了高达100%的敏感性或特异性。结论与非TPE相比，IL-27、IFN-γ和ADA在TPE中均同时增加；在这三种快速检测方法中，IL-27似乎最能区分结核性和非结核性，尤其是与MPE，三种标志物(IL-27、IFN-γ和ADA)的组合产生最高的敏感性和特异性。这些发现表明，一种新的生物标志物IL-27的应用，单独或与IFN-γ和ADA一起，可能有助于在结核性胸膜炎的治疗中更有效的诊断策略。

摘要：背景已经广泛证明内皮祖细胞参与多种疾病，并且它们具有治疗意义。为了明确慢性阻塞性肺疾病患者肺血管稳态的改变，我们试图观察慢性阻塞性肺疾病患者循环内皮祖细胞的水平和功能。采用流式细胞仪计数循环内皮祖细胞(CD34+/CD133+/VEGFR-2+细胞)的数量，体外培养循环内皮祖细胞，观察DilacLDL结合UEA-I的摄取、血管性血友病因子和内皮型一氧化氮合酶的表达，检测循环内皮祖细胞粘附、增殖、一氧化氮生成、内皮型一氧化氮合酶和磷酸化内皮型一氧化氮合酶的表达，以确定慢性阻塞性肺疾病患者循环内皮祖细胞的功能。结果慢性阻塞性肺疾病组循环内皮祖细胞数低于对照组：(0.54±0.16)%vs.(1.15±0.57)%, P<0.05。约80%体外培养的贴壁外周血单核细胞用Dil-acLDL和UEA-1双标记。血管性血友病因子和内皮型一氧化氮合酶阳性率分别为92%和91%。与对照组相比，慢性阻塞性肺疾病患者粘附内皮祖细胞明显减少：18.7±4.8个/野vs.45.0±5.9个/野，P<0.05。增殖试验显示慢性阻塞性肺疾病患者循环内皮祖细胞增殖能力明显受损：0.135±0.038 vs.0.224±0.042, P<0.05。慢性阻塞性肺疾病组内皮细胞一氧化氮合酶(112.06±10.00 vs.135.41±5.38, P<0.05)、磷酸化内皮型一氧化氮合酶蛋白表达(88.89±4.98 vs.117.98±16.49, P<0.05)及一氧化氮生成((25.11±5.27)μ mol/L vs.37.72±7.10)μ mol/L, P<0.05)均明显低于对照组。

摘要：背景艾滋病患者痰涂片阴性肺结核的正确诊断对其治疗至关重要。方法收集121例经临床和影像学检查怀疑为涂阴肺结核的AIDS患者，其中57例(47.1%)确诊为肺结核。通过单因素和多因素Logistic分析，选择CT和临床预测因素诊断AIDS相关性肺结核。结果多因素分析显示，体重减轻、粟粒性结节存在、淋巴结坏死、小叶实变、树芽征5个变量是艾滋病患者肺结核的独立预测因子，根据这5个变量的预测评分可用于鉴别肺结核。以预测评分3分作为诊断AIDS相关涂阴肺结核的理想分界点，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为84.2%、81.2%、80.0%、85.2%和82.6%。结论基于临床和CT表现5个关键因素的预测方法有助于指导AIDS患者涂阴肺结核的诊断。

摘要：背景腹内高压（IAH）常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，当导致胸壁顺应性降低时，会削弱呼气末正压（PEEP）的作用。我们研究了经肺压力(Ptp)滴定的PEEP与ARDSnet方案滴定的PEEP对ARDS合并IAH患者氧合和呼吸力学的影响。在Ptp法和ARDSnet方案滴定两种不同PEEP水平下，采用容量控制模式通气，潮气量6ml/kg，每轮通气30min后测定呼吸力学、气体交换和血流动力学，IAH定义为腹内压12mmHg以上。结果7例合并IAH的ARDS患者和8例不合并IAH的ARDS患者，Ptp滴定的PEEP均显著高于ARDSnet方案滴定的PEEP((17.3±2.6)cmH2O vs(6.3±1.6)cmH2O(9.5±2.1)cmH2O(7.8±1.9)cmH2O);Ptp滴定的PEEP((27.2±4.0)cmHg vs(20.9±5.0)cmHg)明显高于ARDSnet方案滴定的PEEP((20.9±5.0)cmHg)。在伴有IAH的ARDS患者中，Ptp滴定的PEEP下肺和呼吸系统的静态顺应性高于ARDSnet方案。结论经肺压滴定呼气末正压高于ARDSnet方案，改善了ARDS合并IAH患者的氧合和呼吸力学。

摘要：背景呼出气一氧化氮(NO)是肺部疾病气道炎症的非侵入性生物标志物。硫化氢(H2S)作为气体递质家族的第三个成员，参与肺部疾病的病理生理过程。H2S也存在于呼出气中，可以无创采样。方法对19例COPD急性加重期(AECOPD)患者、19例COPD稳定期患者和7例健康吸烟对照者的呼出NO和H2S水平、肺功能和诱导痰中细胞分类计数进行了研究。结果AECOPD（10.0 ppb，8.0-13.0 ppb）、稳定期COPD（10.0 ppb，9.0-12.0 ppb）和健康对照（9.0 ppb，8.0-16.0 ppb）的呼出H2S水平相似（P>0.05）。AECOPD（155.0 ppb，129.0-190.0 ppb）、稳定期COPD（154.0 ppb，133.0-175.0 ppb）和健康对照（165.0 ppb，112.0-188.0 ppb）的呼出NO水平相似（P>0.05）。所有健康对照和COPD患者的呼出H2S水平与呼出NO呈正相关（r=0.467，P<0.01）。呼出H2S水平与预测FEV1百分比和诱导痰中不同细胞类型的比例无显著相关性（P>0.05）。呼出H2S在COPD气道炎症中的作用仍需进一步研究。

摘要：背景白天过度嗜睡（EDS）通常与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）有关，并导致这些患者的许多合并症。因此，EDS的快速检测在疾病管理中至关重要。我们研究了Epworth嗜睡量表(ESS)和多重睡眠潜伏期测试(MSLT)之间的相关性以及ESS评估OSAHS患者EDS的诊断准确性。方法对107例中国患者进行ESS、MSLT和夜间多导睡眠图评估EDS及其与多导睡眠图参数的相关性。通过计算ROC曲线下面积评估ESS对EDS（平均睡眠潜伏期（MSL）<10分钟）分类的诊断准确性。结果随着OSAHS严重程度的增加，MSL随着ESS评分的增加而降低;相反，与MSL正常者相比，EDS恶化(MSL较短)患者以晚期夜间低氧血症和睡眠障碍为特征，提示EDS与更严重的OSAHS相关。ESS评分与MSL呈负相关，两者均与一些多导睡眠图夜间低氧血症参数中度相关。ESS用于识别EDS的ROC曲线下面积为0.80（95%C/：0.71至0.88），ESS评分>12提供了最佳预测值，敏感性为80%，特异性为69%。结论ESS评分与MSL中度相关，我们的ROC研究支持ESS作为评估OSAHS EDS的筛查策略。

摘要：背景颏舌肌功能障碍在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病机制中起着重要作用，其中慢性间歇性缺氧（CIH）是主要病理来源。最近的研究表明，脂联素可能改善CIH诱导的颏舌肌损伤。方法将39只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC)、CIH组和脂联素补充组(CIH+Ad),每组13只，NC组呼吸正常空气，CIH组和CIH+Ad组在相同的CIH环境中每天8小时，连续35天;CIH+Ad组静脉注射脂联素10 μ g，每周2次，连续30天;NC组和CIH组注射生理盐水作为对照。CIH暴露35天后，比较血清脂联素水平和颏舌肌收缩特性。结果CIH组血清脂联素水平显著低于NC组(1210 ng/ml vs.2236 ng/ml), CIH+Ad组血清脂联素水平显著高于CIH组(1844 ng/ml),但低于NC组(CIH组)。结论CIH可导致大鼠低脂联素血症、颏舌肌收缩功能受损、抗疲劳能力下降。这种变化可以通过补充脂联素来部分抵消。

摘要：背景以慢性间歇性缺氧（CIH）为特征的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颏舌肌功能障碍密切相关。CIH已被确定介导颏舌肌线粒体损伤。据报道，线粒体功能障碍可诱导内质网应激（ERS）。方法将45只雄性Wistar大鼠随机分为3组，分别暴露于室内空气（A组，n=15）和CIH（B组，n=15）和CIH（C组，n=15）。在整个暴露期间，C组给予静脉Ad；A、B组同时静脉滴注生理盐水。暴露35天后，在采血后，通过手术解剖从戊巴比妥麻醉的大鼠获得颏舌肌样品。Western blotting检测颏舌肌ERS信号的表达及相关凋亡通路，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清脂联素水平。结果仅B组出现明显的低脂联素血症(P<0.05)。与A、C组相比，B组葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、p-PERK、磷酸化真核起始因子2 α（P-ELF2 α）、磷酸化肌醇需求跨膜激酶/核糖核酸内切酶1 α（P-IRE1 α）、剪接X-Box结合蛋白1（XBP1s）和激活转录因子6（ATF6）等ERS相关标志物的表达显著增强（均P<0.01）；而A组和C组之间无显著差异（均P>0.05）。B组ERS相关凋亡通路明显激活。CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、B细胞淋巴瘤/白血病相关X蛋白(BAX)和caspase-12的表达均显著升高（均P<0.01）。经静脉补充脂联素可改善C组CIH诱导的上述病理改变。结论除低脂联素血症外，CIH可增强颏舌肌ERS并诱导ERS相关凋亡通路激活，脂联素补充可显著改善颏舌肌ERS相关凋亡通路的激活。

摘要：背景阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）已被认为是全身性高血压的独立危险因素。研究慢性间歇性缺氧(CIH)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的主动脉收缩功能的影响以及ERK1/2和肌球蛋白轻链激酶(MLCK)、肌球蛋白磷酸酶靶向亚基(MYPT1)、肌球蛋白轻链(MLC)等收缩蛋白可能参与的信号传导。结果CIH暴露导致体重增加和血压升高，PD98059预处理可减轻其影响;CIH大鼠去内皮主动脉环对AngⅡ的收缩敏感性较高(Emax：(138.56±5.78)%vs.KCI(98.45±5.31)%;pD2：7.98±0.14 vs.8.14±0.05);CIH过程对ERK表达有复杂的影响(总ERK1/2降低，磷酸化与总ERK1/2的比值升高);CIH主动脉MLCK mRNA升高，MYPT1和MLC的基础磷酸化较高。与ERK1/2、MYPT1和MLC磷酸化的更大增加平行，AngⅡ诱导的CIH大鼠主动脉收缩显著增强，PD98059在很大程度上逆转了这一点。结论CIH暴露导致主动脉对AngⅡ的高反应性，可能与ERK1/2信号通路激活有关。

摘要：研究背景阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的与睡眠相关的上气道阻塞发作，可导致高血压。Ⅱ1型受体(AT1R)与AngⅡ结合，控制盐度和血压稳态，在高血压中起重要作用。方法采用BioSpherix-OxyCycler A84系统和ProOx C21系统建立大鼠模型和细胞模型。采用Nihon Kohden测序仪记录动脉血压，免疫组化法聚焦分析AT1R在大鼠主动脉中的表达，Real-time PCR和Western blotting探讨参与AT1R表达的信号通路。结果在本研究中，我们发现慢性间歇性缺氧（CIH）诱导AT1R转录，与常氧和持续缺氧相比，AT1R转录增加了大鼠主动脉的血压。主动脉中AT1R蛋白表达与实时PCR结果相似。我们通过实时PCR和Western blotting探索了大鼠主动脉和主动脉内皮细胞中AT1R诱导的信号机制。与常氧相比，CIH增加主动脉中ERK1 mRNA转录，但不增加ERK2或p38MAPK；而持续缺氧（SH）上调ERK2，但不上调ERK1或p38MAPK mRNA。在细胞中，IH诱导具有ERK1/2磷酸化的AT1R表达，但降低了p38MAPKs磷酸化，而SH仅诱导ERK1/2磷酸化。结论CIH可诱导大鼠血压升高和主动脉AT1R表达升高，且AT1R在IH和持续缺氧中的表达可能受不同信号转导途径的调节，提示ERK1/2信号在IH中具有新的调节功能。

摘要：背景吉非替尼广泛用于化疗失败的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。先前的试验报告了吉非替尼对总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的疗效不一致的结果。本研究旨在评价化疗联合吉非替尼与单纯化疗对非小细胞肺癌患者生存期的影响。方法系统检索Medline、EmBase、Cochrane对照试验中心注册中心、文献参考文献列表和主要会议记录的相关文献。我们的分析包括比较化疗联合和不联合吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌患者的随机对照试验（RCT）。主要终点为OS和PFS。结果在182项相关研究中，12项纳入最终分析，包括6844例非小细胞肺癌患者。总体而言，我们注意到，与不含吉氟替尼的治疗相比，吉非替尼治疗的OS改善了8%，但该差异无统计学意义（HR，0.92；95%C/：0.85-1.00；P=0.051）。此外，与不含吉非替尼的治疗相比，吉氟替尼治疗的PFS显著更长（HR，0.72；95%C/0.60-0.87，P=0.001）。接受吉非替尼治疗的患者的客观缓解率(ORR)也高于对照组(OR, 2.51;95%C/, 1.67-3.78, P<0.001)。吉非替尼治疗组皮疹、腹泻、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎和肝功能异常在吉非替尼治疗组中更常见。结论吉非替尼治疗对PFS和ORR有明显影响，可能对OS有显著影响。此外，有一些证据表明吉非替尼治疗对腺癌患者有益。

摘要：背景维生素D状态与胰腺癌风险的关系仍然不一致。本研究采用荟萃分析方法评估维生素D状态与胰腺癌风险之间的关系。方法通过搜索Pubmed、Web of Science和Embase对所有相关英文文献进行系统综述，以确定从最早可用日期到2012年4月1日的合格研究。检索词“维生素D”、“25-羟基维生素D”、“胰腺癌”或“胰腺肿瘤”用于检索相关论文。纳入标准为：（1）感兴趣的暴露是维生素D的摄入量或维生素D的血液水平；（2）感兴趣的结局是胰腺癌；（3）病例和对照组的高和低摄入量或血液维生素D的数据是可用的；（4）提供95%置信区间（C/）的比值比（OR）估计值；（5）提供了报告胰腺癌发病率的主要流行病学数据。通过荟萃分析计算组合OR值及其95%C/s。使用Egger回归不对称检验估计发表偏倚的潜在存在。结果9项研究共1 206 011例受试者符合纳入标准。异质性检验显示，纳入的研究之间存在显著差异（l2=70.9%，P=0.001），因此在荟萃分析中使用了随机效应模型。维生素D水平最高与最低类别的胰腺癌的合并OR为1.14（95%C/0.896-1.451），总体效应的Z评分为1.06（P=0.288），表明维生素D水平与胰腺癌风险之间没有显著关联。Egger检验表明，本研究中发表偏倚的可能性较低（P=0.348）。结论根据目前发表的研究证据，膳食维生素D或25-羟基维生素D的循环浓度与胰腺癌风险无关。

摘要：背景许多研究评估了白细胞介素-18（IL-18）启动子基因-607C/A（rs1946518）多态性与结核病（TB）风险之间的关系。然而，结果仍然明显相互矛盾。本研究的目的是调查IL-18-607C/A多态性是否与结核病易感性相关。方法从Pubmed、Cochrane Library、Embase、CNKI和万方数据库中选择关于IL-18-607C/A多态性与结核病风险相关性的出版物。数据由两名独立审查员从研究中提取。使用RevMan 5.0.25和STATA 11.0软件进行统计分析。结果检索到8项病例对照研究，共1166例结核病患者和1734例对照。荟萃分析结果显示，在A等位基因与C等位基因（OR=1.17，95%CI 1.05-1.30，P=0.004）、AA与CC（OR=1.43，95%CI 1.14-1.81，P=0.002）、CA+AA与CC（OR=1.20，95%C/1.01-1.42，P=0.04）和AA与CA+CC（OR=1.30，95%C/1.07-1.58，P=0.007）的所有比较中，IL-18-607C/A多态性与结核病风险之间存在显著相关性。在按国籍进行的亚组分析中，IL-18-607C/A多态性与TB风险显著相关（OR=1.22，95%C/1.07-1.38，P=0.002；OR=1.31，95%C/1.06-1.61，P=0.01；OR=1.32，95%C/1.07-1.63，P=0.01），但在印度和伊朗人群中未发现。为了进一步评估基因与基因和基因与环境对-607C/A多态性和结核病风险的相互作用，需要对数千名患者进行更多研究。

摘要：目的我们回顾了大脑深部和反应性神经刺激系统（RNS）的目标，以确定最佳刺激参数和最佳刺激模式，无论是周期性的、连续的还是更智能的。数据来源本综述基于1950年至2013年发表文章的数据。为了进行PubMed文献检索，输入了以下关键词：深部脑刺激（DBS）、RNS和难治性癫痫。研究选择选择包含脑刺激或RNS治疗难治性癫痫相关信息的文章。结果对于那些抵抗多种抗癫痫药物和外科手术的患者，目前可用的治疗方案包括直接和间接电刺激被认为参与癫痫发生的脑核团。多年来，潜在靶点的数量已经增加，包括丘脑前核、丘脑中心正中核、海马、丘脑底核、尾状核和小脑等。一项随机对照试验和RNS试验的结果已发表，以揭示其有效性。结论尽管使用几种不同的刺激技术（包括迷走神经刺激、DBS和RNS）观察到癫痫发作有统计学意义的减少，但这些作用目前只是姑息性的，不能接近与在适当选择的患者中切除所见的疗效相当的疗效。需要更多的研究来确定最佳的刺激目标和技术，以及确定哪些癫痫患者将从这项技术中受益最多。

摘要：目的综述胰腺癌CXCL12/CXCR4信号轴的研究现状及其在肿瘤进展中的作用。数据来源通过在Pubmed中搜索1997年至2013年以英文发表的相关文章，关键词为“CXCL12”、“CXCR4”和“胰腺癌”。还检索了所选文章的重要参考文献。研究选择选择关于胰腺癌中CXCL12/CXCR4信号轴及其相关机制的文章。结果胰腺癌已成为人类最致命的恶性肿瘤之一，中位生存期小于1年，5年总生存率仅为6%。胰腺癌肿瘤细胞高水平表达CXCR4.CXCL12是CXCR4的配体，由邻近的基质细胞和其他远处器官广泛分泌，CXCL12主要通过多种不同途径与CXCR4结合，诱导细胞内信号传导，参与胰腺癌的进展和转移。结论CXCL12/CXCR4信号轴可能在胰腺癌与其微环境的通讯中发挥重要作用，可能对肿瘤的增殖、侵袭、血管生成、转移和化疗耐药产生影响。

哮喘是一种慢性炎症性疾病，影响全球3亿人。在不同国家，其患病率从人口的1%到18%不等，1世界卫生组织估计，每年有1500万残疾调整生命年因哮喘而损失。据估计，全世界每年有25万人死于哮喘。

如果没有足够的补液，脓毒症患者在入院前通常会因发热、呕吐或腹泻而出现严重的血容量不足。更糟糕的是，脓毒症诱导的血管舒张、微血管通透性增加和血流分布异常可能会加剧相对和绝对血管内容量不足。1因此，它导致组织灌注不良，并促进多器官衰竭的发展。因此，液体复苏对于严重脓毒症的初始治疗至关重要，通过恢复和维持足够的血管内容量极大地有助于血流动力学稳定性，并减轻灌注不良引起的器官损伤。24然而，液体的选择仍有争议。

在血清中，脂联素可以以全长形式存在，可以形成三聚体、六聚体和高分子量（HMW）多聚体，也可以以球状脂联素（gAd）的形式存在。脂联素缺乏导致促炎介质和肺气肿样表型的增加，1还可以防止烟草诱导的炎症和肺气肿增加。2这一明显悖论背后的机制仍不清楚。因此，我们分析了慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者和对照个体中脂联素亚型、硫氧还蛋白（Trx）/硫氧还蛋白还原酶（TrxR）活性、肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-6和4-羟基壬烯醛（4-HNE）的血清水平。

一旦升主动脉受累，无论夹层延伸得多远，都被称为A型夹层（TAD），其中入口撕裂通常位于升主动脉。但是有一小部分降主动脉原发性入口撕裂，夹层过程延伸回升主动脉，这里我们称之为原发性逆行A型夹层（PRTAD）。对于PRTAD，手术过程更加困难和广泛，通常导致随访期间手术死亡率和生存率方面的不良预后。1-3 Kato等人4和Chang等人5显示了PRTAD血管内修复的成功方法，并推荐其作为手术治疗的替代方法。2008年3月至2010年8月期间，我们机构连续收治了5例PRTAD患者。我们在此介绍我们用药物治疗和胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗PRTAD的初步经验。

范可尼综合征（FS）是一种以氨基酸尿、低磷血症、磷尿和肾性高糖尿为主要特征的疾病，偶尔伴有肾小管酸中毒。该疾病最初被认为是遗传或获得性的，但迄今为止FS的发病机制仍不清楚。1因此，FS在临床实践中经常被误诊，许多病例被误诊为骨质疏松症。此外，即使在正确诊断的病例中，由于复杂的临床表现，许多临床医生也不熟悉FS，仅将其理解为一种器官特异性疾病。2迄今为止，文献中仅报道了少数病例，将其描述为一种罕见疾病。在本研究中，我们收集了天津医科大学总医院过去18年的27例病例。基于使用骨、肾和肌肉活检对10例患者的综合评估，我们开发了一种新的治疗策略，并评估了部分患者的疗效。

弥漫性恶性胸膜间皮瘤（DMPM）是一种罕见的胸部恶性肿瘤，但由于石棉的广泛使用，其发病率在全球范围内急剧增加。1世界卫生组织将DMPM分为三种类型：上皮样、肉瘤样和双相型。DMPM仍然预后不良，诊断应始终基于足够的、有代表性的组织样本。

Morgagni疝是一种罕见的膈疝。很难发展成嵌顿疝。它经常被误诊为气胸或积液。计算机断层扫描和上消化道造影研究有助于诊断。经腹入路或腹腔镜和胸腔镜是疝的有效治疗方法。

致编者：急性心肌梗死（AMI）和急性髓性白血病（AML）是两种重症和危及生命的疾病。最近的人体研究表明，C反应蛋白（CRP）是炎症的最佳生物标志物，有助于增加心血管风险1和AML.2此外，CRP可以刺激活性氧（ROS）的产生，3已在各种不同的病理状态中检测到，包括动脉粥样硬化和急性髓系恶性肿瘤。

致编者：舒芬太尼与芬太尼镇痛效果相同。尽管舒芬太尼与芬太尼具有相同的骨骼肌强直不良反应，但舒芬太尼的半衰期大大缩短。1这些不良反应在医学重症监护病房（MICU）患者中很少报道。我们发现归因于舒芬太尼静脉镇痛的胸腹壁肌肉僵硬的患者可以通过观察机械呼吸机图形来识别。

致编者：靶样含铁血黄素血管瘤（THH），也称为平头钉血管瘤（HH），其特征是紫色至棕色的靶样病变。THH的典型组织学表现是扩张的血管腔，主要位于真皮浅层和中部，内衬有具有平头钉外观的单层内皮细胞。我们在此报告一例具有独特临床特征的中国THH病例。

致编者：一名51岁男性，左背部疼痛性紫色斑块已有7年历史。病变溃疡并在一些治疗后愈合。病变每年春季复发，秋季和冬季好转。1个月前再次出现这些病灶，逐渐增大至手掌大小斑块，查体发现多发性溃疡，大小8cm × 2.5 cm~1cm × 1cm，部分病灶左背部有深色结痂，双侧腋窝、腹股沟多发性淋巴结肿大。他的血清白蛋白水平为34.7 g/L（正常范围，35-55 g/L）。T细胞亚群分析显示：CD3，84.20%（正常范围，66.9%-83.1%）；CD4，57.40%（正常范围，33.19%-47.85%）；CD8，17.40%(正常范围，20.4%-34.7%)；和CD4/CD8比率，3.30(正常范围，0.97-2.31)。血清白细胞介素-2受体水平为3704.0 U/ml（正常范围为223~710 U/ml）。血管超声检查显示下肢动脉粥样硬化斑块。使用纵隔主动脉窗进行的计算机断层扫描(CT)显示上腹部和胸部结节性组织。组织病理学检查显示真皮和皮下脂肪内有上皮样肉芽肿，有多核巨细胞和淋巴细胞浸润。未检出耐酸菌。基于上述发现，我们诊断为溃疡型结节病。

编者：我们在此介绍一例罕见的盆腔子宫内膜异位症中发生的苗勒管腺肉瘤及其恶变过程中血清CA125水平的变化。发现血清CA125在子宫内膜异位症进展过程中持续异常；CA125的波动与病情有关，可反映患者对治疗的反应。