Volume 126 · Issue 14 · 2013

心房颤动（AF）是最常见的心律失常类型，被视为影响患者发病率和死亡率的日益增长的公共卫生负担。1自上世纪末以来，导管消融已成为AF患者特定亚组的首选治疗方法，2，3，目前是全球最常见的导管消融手术。大多数中心已经从阵发性房颤逐渐转向更复杂的长期持续性房颤。尽管60%-85%的阵发性房颤可以通过肺静脉隔离（PVI）消融触发因素得到充分控制，1-3许多研究报告称，单独使用PVI治疗持续性和长期持续性房颤（PerAF）的成功率非常低。这就需要额外的策略来实现PerAF更好的成功率。4 200 5年，Haǐssaguerre等人5, 6报道了PerAF患者导管消融的高成功率。在他们的报告中，除PVI外，大多数患者接受了额外的基质改良，包括线性消融，这为不同心房结构在PerAF维持中的作用提供了新的信息。5不同的中心报告了PerAF患者的不同策略和成功率。

摘要：背景肺静脉隔离（CPVI）作为治疗心房颤动（AF）的基础消融策略，不仅隔离了左心房（LA）与肺静脉（PVs）之间的联系，还会引起广泛的心房心内膜损伤。方法对50例有症状的药物难治性阵发性房颤患者行CPVI治疗。用标准静息心电图仪记录CPVI前1天和CPVI后7天窦性心律下的12导联心电图，测量P波时程(PWD)、P波振幅(PWA)、P波极性(PWP)、P波陷波、P波离散度和P波指数。结果CPVI后，观察到PWD、PWA和P波离散度普遍降低；Ⅲ、aVL、aVF导联P波极性转换。所有导联P波切迹率均明显降低，尤以Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3导联最为明显。结论体表心电图观察表明，CPVI对左心室电传导有即时影响，CPVI改善了与房颤发展相关的P波特征的一些改变。

摘要：背景预激心房颤动（AF）的肺静脉窦隔离（PVAI）存在争议。方法将29例预激性房颤患者随机分为PVAI组（Ⅰ组，19例）和对照组（Ⅱ组，10例）。Ⅰ组每例均行PVAI，然后在瓣环三维(3D)图上构建旁路(AP)电解剖标测和消融。结果29例中，3例为双AP，2例为间歇性AP，24例为单AP。术后所有AP均成功消融。Ⅰ组和Ⅱ组在AP手术持续时间（（77.4±21.3）分钟vs.（85.3±13.1）分钟）、AP消融时间（（204±34）秒vs.（223±62）秒）和AP X线暴露时间（（18.6±4.4）分钟vs.（19.1±4.5）分钟）方面均无显著差异。随访（20.5±10.0）个月，PVAI组房颤复发率（19例中2例，11%；P<0.05）。结论对于预激性房颤患者，PVAI是一种有效的治疗方法，房颤复发率低，房颤三维电解剖图在不明显延长手术时间和X线暴露时间的情况下提高了消融成功率。

摘要：背景心脏再同步治疗（CRT）无应答者的数量表明需要更好的CRT患者选择标准。本研究旨在确定预测CRT反应的超声心动图参数。方法45例连续接受CRT-D植入治疗心力衰竭(HF)的患者被纳入本前瞻性研究。在CRT治疗前后6个月，测量并比较有反应组和无反应组的纽约心脏协会(NYHA)分级、6分钟步行距离、心电图特征和多项超声心动图参数，尤其是应变模式。CRT应答定义为6个月随访时左心室收缩末期容积（LVESV）降低15%或以上。结果22例（48.9%）患者在6个月随访时对CRT有反应。该组患者NYHA分级（P<0.01）、左心室舒张末期容积（LVEDV）（P<0.01）和6分钟步行距离（P<0.01）均有显著改善。尽管存在由左、右心室射血前间期差((42.87±19.64)ms vs.(29.43±18.19)ms, P=0.02)确定的室间机械延迟，但12个基底节段、中部节段和心尖节段心肌应变峰值时间的标准差(T ε-SD)((119.97±43.32)ms vs.(86.62±36.86)ms, P=0.01)和非缺血性病因(P=0.03)在有反应者中显著高于无反应者，经多变量Logistic回归分析后，只有T ε-SD(OR=1.02, 95%Cl=1.01-1.04, P=0.02)被证明是预测CRT反应的有利指标。

摘要：背景慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的临床综合征，发病率和死亡率高，医疗费用高。目前没有关于中国CHF患者临床管理质量的全国性数据。本研究的目的是评估中国CHF住院患者的护理质量。方法使用稍作修改的美国心脏病学会/美国心脏协会成人慢性心力衰竭临床表现量表（住院测量集）测量来自中国所有地区65家医院的612例CHF急性冠状动脉综合征(ACS)患者的表现状态。结果CHF管理指南推荐策略的执行率较低。仅57.5%的CHF患者接受了完整的出院指导，53.6%的患者接受了左室收缩功能评估，62.8%的患者在出院时接受了血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂治疗，52.7%的患者在出院时接受了β受体阻滞剂治疗，56.3%的吸烟者接受了戒烟咨询。合并房颤的CHF患者华法林使用率仅为9.7%。大多数患者（81.4%）没有接受所有前四次治疗。结论绩效指标为评估护理质量提供了一种标准化的方法，可以在临床实践中突出疾病管理中存在的问题。中国CHF合并ACS患者的护理质量有待提高。

摘要：背景主动脉内球囊反搏（IABP）是一种用于心脏支持的机械心脏辅助装置。尚无关于IABP在中国老年患者中使用的公开报道，尤其是80岁以上的患者。本研究的目的是描述≥80岁且需要IABP的患者的临床结局、影响因素和并发症。方法我们对134例连续接受IABP治疗的患者进行了回顾性研究。根据年龄，我们定义了两组；≥80岁者和<80岁者。结果总病死率为41.8%，≥80岁患者死亡率高于<80岁患者（47.9%vs.30.2%），≥80岁患者血运重建成功较少（45.8%），肺部感染较多（47.9%）（分别为60.3%和30.2%）；这些差异具有统计学意义。最常见的非心脏并发症是肺部感染。心源性休克和肺部感染是全因住院死亡率的危险因素，而血运重建成功是≥80岁患者的负危险因素。结论IABP可安全、安全地应用于≥80岁患有严重心脏病的患者，并发症少。与<80岁的患者相比，需要IABP治疗的≥80岁患者成功血运重建的可能性较小，并且更容易发生肺部感染。

摘要：背景支架内血栓形成是西罗莫司洗脱支架植入术后的严重并发症之一。雷帕霉素（西罗莫司）在体内研究中促进动脉血栓形成。然而，这种不良作用的潜在分子和转录机制尚未得到彻底研究。本研究旨在检测雷帕霉素对小鼠Kruppel样因子2(KLF2)基因表达及其转录靶点的影响。方法小鼠随机分为4组：对照组(仅腹腔注射2.5%二甲基亚砜(DMSO))、雷帕霉素组(仅腹腔注射2 mg/kg雷帕霉素)、Ad-LacZ+雷帕霉素组(颈动脉孵育10天后)和Ad-KLF2+雷帕霉素组(颈动脉孵育10天后)。用FeCl3诱导颈动脉血栓形成，并测定动脉血栓形成时间。最后提取颈动脉的RNA和蛋白进行KLF2、组织因子(TF)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAl-1)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、血栓调节蛋白(TM)mRNA和蛋白分析。结果与对照组相比，雷帕霉素可抑制KLF2、eNOS、TM mRNA和蛋白的表达，增强TF和PAl-1 mRNA和蛋白的表达，使体内血栓闭塞时间由(1282±347)s缩短至(715±120)s(P<0.01);KLF2过表达可强烈逆转雷帕霉素对KLF2、eNOS、TM、TF和PAl-1表达的影响，使体内血栓闭塞时间延长至对照水平。

摘要：背景支气管炭疽纤维化（BAF）被定义为支气管镜下与炭疽色素沉着相关的管腔狭窄，无相关尘肺或吸烟史。方法2006年10月至2012年1月，我科共收治15例BAF患者，支气管镜检查可见大叶或节段性支气管狭窄或闭塞，上覆黏膜有炭疽性色素沉着。分析病历，包括临床特征、影像学表现、电子支气管镜所见和病理特征，并复习文献。结果共分析15例患者；女性13例(86.7%)，男性2例(13.3%)，年龄62~86岁，平均74.5岁。有结核病史3例（20.0%）。BAF最常见的临床症状为咳嗽（100%）、咳痰（73.3%）、呼吸困难（60.0%）和发热（46.7%），12例表现为轻中度阻塞性通气功能障碍。在电子支气管镜评估中，最常见的表现是支气管粘膜黑色色素沉着、支气管狭窄、支气管闭塞和支气管粘膜皱襞。病理评估显示支气管粘膜慢性炎症、粘膜下碳粒沉积和粘膜或粘膜下纤维化。胸部CT扫描显示15例患者有支气管狭窄或阻塞（直接征象），以右中叶最常见（11例，73.3%）。间接征象主要是存在支气管阻塞性疾病（包括继发感染），以肺实变11例（73.3%）、肺不张7例（46.7%）、结节5例（33.3%）。CT纵隔窗显示支气管淋巴结病变、纵隔淋巴结钙化（12例，80.0%）、多发性纵隔裂隙增大其发病机制目前尚不清楚，尽管可能与结核病或生物燃料吸入有关。BAF的诊断具有重要的临床意义，提高对该病的认识将有助于预防不必要的开胸手术。

摘要：背景由表皮葡萄球菌生物膜引起的导管相关感染正在增加，并且难以通过抗菌化疗治疗。引起抗生素耐药性的生物膜的特性仅部分了解。方法根据标准回归曲线，采用生物膜穿透模型检测不同时间点红霉素在表皮葡萄球菌1457、1457-msrA和野生株S68的穿透率。分别用激光共聚焦显微镜和透射电镜观察生物膜内的RNNDNA比例和细胞密度。结果培养36h后红霉素通过1457、1457-msrA、S68生物膜的渗透率分别为0.93、0.55、0.4。红霉素通过1457生物膜的渗透率（8小时后为0.58）高于通过其他两种生物膜的渗透率（24小时后为0.499和0.31）。显示生物膜中细胞的生长速率较低，通过吖啶橙染色通过共聚焦激光显微镜观察到RNA/DNA比例降低。结论红霉素能穿透表皮葡萄球菌生物膜，但不能彻底杀灭细胞。生物膜内细胞的较低生长速率有助于降低红霉素敏感性。

摘要：背景人类白细胞抗原-G（HLA-G）被认为是一种重要的致耐受分子，在母胎耐受中起重要作用，在移植、恶性肿瘤和炎症的背景下上调，并与各种临床结局相关。本研究的目的是探讨肾移植受者外周血中膜HLA-G(mHLA-G)、细胞内HLA-G(iHLA-G)和可溶性HLA-G(sHLA-G)表达的临床相关性。方法比较健康供体(n=20)、急性排斥反应受者(n=19)和功能性移植受者(n=30)三组HLA-G亚型的表达情况。结果3组间mHLA-G和细胞内HLA-G无显著差异，但功能组血浆sHLA-G水平高于急性排斥反应或健康组。在肾移植受者外周血中发现CD4+HLA-G+和CD8+HLA-G+T淋巴细胞亚群，mHLA-G的表达率较低，T淋巴细胞中也有HLA-G的表达。结论肾移植受者外周血中以sHLA-G为主，高水平的sHLA-G水平与移植物的耐受性有关。

摘要：背景上颌骨肿瘤患者在上颌骨切除术后经常出现牙关紧闭，如果没有适当的干预，这可能会成为永久性的后遗症。本研究在上颌骨肿瘤患者术后早期观察张口练习预防和治疗牙关紧闭的疗效。方法22例上颌骨肿瘤患者在上颌骨切除术后早期（1~2周）开始张口运动。根据自愿原则将他们分为两组：第1组的11名患者选择TheraBites作为他们张口练习的器械，第2组的另外11名患者选择堆叠式压舌板来帮助他们的练习。所有参与者都被训练每天锻炼3-5次，一次30-40次振荡，在他们最大可能的张嘴位置暂停2秒。在张口练习开始后，每周由一名研究者测量并记录患者的最大切牙间距离（MID）。还记录了医疗信息和患者的反应。通过SPSS 13.0计算初始和最终MID。结果两组在运动过程中每周张口的变化均用图形描述，最终MIDs较初始MIDs有统计学意义的增加。结论：上颌骨切除术后早期应进行物理张口运动，预防和治疗牙关紧闭，尤其是放疗作为抗肿瘤治疗的一部分。

摘要：背景神经鞘瘤病是一种最近被认识到的周围神经多发性肿瘤，其临床特征和遗传背景不同于神经纤维瘤病2（NF2）。方法回顾性分析2003年至2012年在我中心接受手术治疗的180例良性神经鞘瘤患者的资料。根据MacCollin建议的诊断标准，其中8例被归类为神经鞘瘤病。记录并比较两组患者的人口统计学特征。回顾性调查和总结患者的临床表现、影像学特征、组织学特征和治疗结果。结果在180例良性神经鞘瘤中，8例患者表现为神经鞘瘤病(4.44%),两组患者的平均年龄无显著差异(40.0 vs.44.7岁, t=0.88, P=0.378)。然而，神经鞘瘤病似乎更常见于女性（75%对48%为女性，P=0.162），尽管差异无统计学意义。最初的主要症状是疼痛。神经学检查正常。磁共振成像（MRI）显示多个离散的、边界清晰的圆形或椭圆形病变沿四肢周围神经走行分布，T1加权像为低至中等信号强度，T2加权像为高信号强度。头颅MRI排除了4例患者的前庭神经鞘瘤。所有患者的病灶均被切除，病理证实为神经鞘瘤。结论神经鞘瘤病的特征是多发性神经鞘瘤的发展，没有诊断NF2的前庭肿瘤的证据。它通常发生在中年女性身上。它具有与孤立性良性神经鞘瘤相似的人口统计学特征。手术切除总是导致良好的结果。

摘要：背景流行病学研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂的使用与老年人，尤其是男性受试者的较高骨矿物质密度(BMD)相关，这表明血管紧张素Ⅱ可能对骨骼有不利影响。方法采用6月龄雄性自发性高血压大鼠(SHR)和血压正常的Wistar Kyoto大鼠(WKY)，每种模型的动物随机分为以下4组：第1组，假手术+溶媒；组2，睾丸切除术(ORX)+媒介物；第3组，ORX+低剂量氯沙坦（10 mg.kg-1·d-1）；第4组，ORX+高剂量氯沙坦(25mg.kg-1.d-1)。每周记录血压。进行假手术和ORX手术，然后从术后第4天开始每天接受氯沙坦和溶媒治疗，持续16周。在安乐死前收集血清和24小时尿液样本用于测量骨转换标志物，然后收集左侧股骨用于测量BMD和微结构，然后进行力学测试。结果SHR组尿脱氧吡啶啉/尿肌酐(DPD/Cr)比值明显高于WKY组，BMD和微结构参数也显示SHR组骨退化。ORX后，WKY和SHR的血清骨钙素浓度降低，尿DPD/Cr比值显著升高，皮质骨和骨小梁BMD显著降低，皮质骨厚度显著降低;大剂量氯沙坦显著升高SHR和WKY的尿DPD。结论血管紧张素ⅡⅠ型受体阻滞剂氯沙坦对ORX诱导的高血压大鼠和正常血压大鼠的骨破坏均无明显影响。

摘要：背景尽管电视辅助肺癌根治术已被广泛接受用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC），但关于电视辅助胸段切除术（VATS）的争论仍然存在。方法回顾性分析上海市胸科医院2009年11月至2012年5月行VATS节段切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的36例患者，分析患者的人口统计学、临床特征、术中参数、并发症及术后生存率。结果36例患者中35例行VATS节段切除术，仅1例中转开胸手术。节段切除术组有1例围手术期死亡，所有其他患者均存活，中位随访时间为327天。节段切除术后胸管引流量平均为1021.4 ml。在其他参数中，平均失血量为162.5 ml（50.0-1600.0 ml），平均手术时间为124.8分钟（75.0-271.0分钟），胸管持续时间为4.1天（2-8天），平均住院时间为6.2天（4-11天）。节段切除术后局部复发1例（2.8%）。结论对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者，VATS节段切除术是一种安全有效的选择，可应用于双侧节段切除术等复杂手术。

摘要：背景结肠癌是世界范围内主要的恶性肿瘤之一，对目前可用的许多化疗药物仍有耐药性。下调HGF/c-Met信号通路是一种新兴的癌症治疗方法。方法本研究采用SU11274在体外观察不同结肠癌细胞系中c-Met磷酸化的抑制作用。结果SU 11274对细胞增殖和细胞存活有明显的抑制作用，且呈时间和剂量依赖性。此外，SU11274通过HGF/c-Met信号通路对不同亚群结肠癌细胞的抑制作用也与本研究有关。

摘要：目的危及生命的危重先天性心脏病（cCHD）在新生儿期往往未被发现。未被识别的cCHD导致高发病率和死亡率。作为一种无创、方便、快速、准确的测量方法，脉搏血氧饱和度被认为是筛查新生儿cCHD的一种有前途的策略。本文综述了cCHD新生儿脉搏血氧饱和度筛查。数据来源关于cCHD新生儿脉搏血氧饱和度筛查的文章来自PubMed，使用的关键词包括先天性心脏缺陷、新生儿筛查和血氧饱和度。研究选择选择的原创文章和评论与综述的主题相关。结果在实施过程中，脉搏血氧仪筛查结果阳性的阈值、使用的脉搏血氧仪、筛查时机、测量位置等因素影响筛查的准确性。建议在出生后第二天出院前完成筛查。应使用运动耐受性脉搏血氧仪，也可用于测量低灌注条件下的饱和度。探针应该放在右手和一只脚上。任一肢体的阈值<95%或肢体之间的差异>3%作为阳性结果可能是合适的。应该强调的是，脉搏血氧仪筛查不能作为检测cCHD的唯一方法，在这种情况下，临床检查也很重要。英国的成本效益分析显示，使用脉搏血氧仪作为临床检查的辅助手段是合理的。然而，脉搏血氧饱和度是否可以作为新生儿cCHD的常规筛查方法仍存在争议。在它成为常规新生儿筛查项目之一之前，应该进行进一步的研究。

摘要：目的综述血管生成核医学分子成像的现状和进展。数据来源对截至2012年5月31日以英文出版的Medline和PubMed进行文献检索。搜索词是分子成像、核医学和血管生成。研究选择选择并综述了使用放射性核素研究血管生成分子成像的文章。结果利用放射性核素标记的示踪剂靶向整合素α v β 3、VEGFNEGFR和基质金属蛋白酶（MMPs），分子成像已被用于研究血管生成。该技术已被证明能够评估血管生成状态和/或预测抗血管生成疗法的功效。血管生成分子成像的未来研究方向包括开发具有更好的肿瘤靶向功效、理想的药代动力学和易于转化为临床应用的新示踪剂。

心房颤动（AF）是最常见的心律失常，其发病率随着年龄的增长而增加。目前，大约1%-2%的欧洲人口患有房颤。据推测，大约25%的40至50岁的人口将在其一生中发展为房颤，并且在未来50年内房颤的患病率将增加至少2.5倍。除了血流动力学影响和死亡率增加之外，与没有房颤的患者相比，非瓣膜性房颤与由源自左心房（LA）尤其是左心耳（LAA）的栓塞引起的卒中风险增加5-7倍相关。总体而言，所有缺血性卒中的20%-25%是由心脏栓塞引起的，其中约50%发生在非瓣膜性AF患者中。此外，大多数房颤患者有症状，主诉心悸、心动过速、头晕、呼吸困难和体能下降。因房颤相关症状和并发症住院是常见的。除了临床方面，房颤在未来将产生越来越大的社会经济影响。

心房颤动（AF）是临床实践中最常见的心律失常。1弗雷明汉心脏研究报告称，40岁及以上的男性和女性患房颤的终生风险为1/4，总死亡率翻了一番。2, 3因此，它给患者带来了巨大的风险，也给社会和医疗保健系统带来了巨大的经济负担。

心房颤动（AF）是临床上最常见的持续性心律失常。其患病率随着年龄的增长而增加，从50岁以下人群的不到1%到80岁以上人群的近10%不等。1, 2鉴于美国人口迅速老龄化，以及年龄调整后的AFF发病率的增加，3这种持续性心律失常正迅速成为一种流行病。据预测，到2050年，将有超过560万美国人患有房颤，其中一半以上的受影响者年龄在80岁及以上。2 2001年，美国治疗房颤的费用为66.5亿美元，包括35万次住院、500万次门诊以及必要的药物和程序；4人们只能预计这一数字会随着人口老龄化而上升。尽管如此，年轻患者的单独房颤对他们的死亡率没有影响；尽管房颤可能引发不良事件，如血流动力学损害和血栓栓塞，但与房颤相互作用的相关合并症（如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、系统性动脉粥样硬化和年龄）在不同程度上导致了大部分发病率和死亡。

急诊科（ED）过度拥挤是一个世界性的问题，在日常实践中和灾难后都很常见。1-3在日常实践中，在大型医院更是如此。急诊科过度拥挤可能会导致一系列不良后果，如等待治疗时间延长、救护车分流增加和工作效率降低。4因此，迫切需要明确定义急诊科过度拥挤，并寻求解决该问题的有效方法。

梅毒（历史上称为lues）是一种由螺旋体梅毒螺旋体亚种梅毒引起的性传播疾病（STD）。梅毒有许多别名，如“大痘”，以区别于天花，并被赋予许多国家属性，如法国痘、英国痘和意大利痘，因为这种疾病经常由外国水手和士兵在与当地妓女频繁、无保护的性接触中传播。1法国痘在1530年被意大利医生和诗人吉罗拉莫·弗拉卡斯托罗命名为梅毒之前被广泛使用。2梅毒于1505年首次通过海路到达中国广州，被称为“广州疮”或“广州疹”（匡创）。然而，“梅花疮”（杨梅创）在中国的病历中使用更广泛，因为它们的形状类似梅花。梅毒几乎是通过与感染者无保护的性接触传播的，尽管接触感染者破损的皮肤也有可能感染。梅毒也可以从受感染的母亲传给她未出生的孩子。

根据最新的中国医疗改革方案，医疗保险制度是医疗保健行业的四大组成部分之一。中国的医疗融资和支付主要基于医疗保险。因此，学习发达国家的经验非常重要。本文考察了德国医疗体系和改革的关键问题，特别强调了德国覆盖范围最广的基本社会医疗保险。回顾了德国社会医疗保险制度的演变背景，描述了该制度是如何运作的，分析了该制度现有的和新出现的问题，这些问题促使德国政府进行了一系列改革。最后探讨了德国医疗保险制度改革对我国医疗保险制度发展的启示和建议。

糖尿病（DM）是一种相当常见的公共卫生问题，与严重的并发症有关。在中国，每年有相当多的人被诊断为糖尿病。据报道，糖尿病会增加几种肿瘤的风险，特别是胰腺癌、肝癌、乳腺癌、膀胱癌和结肠癌。1然而，越来越多的流行病学文献表明，糖尿病史与前列腺癌（PCa）风险之间存在负相关。一项对1971年至2002年间发表的论文的荟萃分析表明，2004年存在负相关（HR：0.91，95%CI：0.86，0.96）。

在过去的50年里，男性不育的治疗取得了巨大的进步。卵胞浆内单精子注射（ICSI）为绕过一些严重的男性不育病因提供了一种有效的操作方法。然而，一些男性在接受辅助生殖技术（ART）时可能会遇到按需手淫收集精液的困难。如果患者无法通过手淫提供精液，他必须接受睾丸精子提取术（TESE）来收集精子进行ICSI，这是昂贵和侵入性的。

左肺动脉吊带（LPAS）是一种罕见的导致呼吸窘迫的血管异常，其中左肺动脉起源于右肺动脉的后部，向后延伸至支气管的右侧，并通过气管和食管之间到达左肺门。LPAS常与气管支气管树异常和先天性心脏缺陷有关。在LPA中，正确评估气管支气管和心血管异常对于计划患者的管理至关重要。目前，最重要的预后因素被认为是相关的气管支气管树异常。1本研究的目的是证明多探测器计算机断层扫描（MDCT）在诊断LPA和评估与气管支气管树异常的解剖关系中的作用。

左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）是一种罕见的先天性心脏畸形。在此，我们报告了一例ALCAPA合并房间隔缺损（ASD）的病例，最初通过经胸超声心动图显示，随后通过冠状动脉造影证实。

1个月大的男孩产后从sn转移到医院外。这个男孩重3.2公斤，长50厘米，是在第一次顺利剖腹产足月怀孕后出生的。母亲在怀孕第五个月口服药物治疗腹泻一周。出生时，他被发现有一个巨大的头皮缺损，只有一层透明的膜覆盖着下面的大脑。伤口逐渐干燥，形成焦痂。

致编者：根据肿瘤与硬脑膜的关系，哑铃状肿瘤可分为硬膜内-硬膜外（ID-ED）和硬膜外（ED）肿瘤。两种类型的手术操作和术后并发症不同。我院2004年6月至2012年8月收治颈椎哑铃状神经鞘瘤9例。ED肿瘤5例，ID-ED肿瘤4例（图1）。

致编辑：正中弓状韧带综合征(MALS)或腹腔轴压迫综合征是肠系膜缺血的一种罕见原因。正中弓状韧带通常通过腹腔轴起点上方。呼气时腹腔干受正中弓状韧带压迫。1大多数患者表现为体重减轻和腹痛症状。多普勒超声、计算机断层扫描(CT)血管造影、选择性导管血管造影和磁共振血管造影可确定腹腔动脉压迫。疾病确诊后，进行手术解除压迫。

编者：羊水栓塞（AFE），由Meyer于1926年首次描述，是一种散发且不可预测的产科并发症。在英国，AFE的发病率从每100000例分娩中2.0例1到美国的每100000例分娩中7.7例不等。2在发达国家，与AFE相关的孕产妇死亡率从每100000例活产或分娩中0.5例至1.7例死亡。3 AFE是孕产妇死亡的主要原因。

编辑：我们饶有兴趣地阅读了Zhang等人的一项纵向研究。1作者报告了经桡骨入路（TRA）减少了出血并发症，并改善了30天的临床结局。尽管是一项非随机研究，但它将为接受替罗非班等当代抗血栓治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的TRA提供重要贡献，目前仍不清楚。

致编者：我们怀着极大的兴趣阅读了冯及其合著者1发表在本期《中华医学杂志》上的题为“右心室致密不全和动脉瘤合并房间隔缺损封堵术后患者的起搏器植入”的文章。作者介绍了一例右心室（RV）致密不全患者植入起搏器的病例。他们提到超声心动图是诊断心肌致密不全的关键方法，由于超声心动图的可视化，他们提出心室电极的最佳起搏部位应该是右心室中间隔。该病例提供了详细的信息，并强调了一名非致密化患者起搏器植入的管理。有些评论可能会引起你的兴趣。

致小编：85岁女性，1年前出现顶骨前区黄斑，轻微突出于表皮，无疼痛、瘙痒。搔抓后溃烂且范围逐渐增大，一个月前肿瘤约核桃大小，现在约鸡蛋大小，敲击时伴有出血，无特殊感觉。除此之外，患者多年来一直患有高血压、糖尿病。肿瘤大小6cm × 7cm × 8cm，暗红色，硬壳，内质软。表面污染，渗出，结痂，活性差，边界不清，按压无感觉。病理检查为鳞状细胞癌（SCC），如图1所示，免疫组化发现肿瘤组织PAS和ABPAS阳性染色。我们还进行了免疫组织染色分析，如角蛋白AE1/AE3、EMA、细胞角蛋白7、细胞角蛋白18、细胞角蛋白20、波形蛋白、S-100、HMB45、CD68、CKH和CD34。其中角蛋白AE 1/AE3、细胞角蛋白18、CKH、CD34和EMA阳性，其余均为阴性。肿瘤被诊断为巨大透明细胞SCC。经过扩张切除、植皮、腹部植皮手术，术后恢复顺利，片状已存活良好。