Volume 126 · Issue 13 · 2013

摘要：预防性生长抑素对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后胰腺炎（PEP）和高淀粉酶血症的背景影响仍不确定。本研究旨在检测大剂量、长期持续输注生长抑素是否可以降低PEP和ERCP后高淀粉酶血症的发生率。方法这是一项随机、安慰剂对照的初步试验。2008年12月至2010年5月计划进行ERCP的124例患者随机接受以下三种干预措施之一：ERCP前生长抑素（0.5 mg/h，持续24小时，从ERCP前1小时开始；n=36），ERCP后生长抑素（0.5 mg/h，持续24小时，从ERCP后1小时开始；n=47），或安慰剂（生理盐水24小时，从ERCP前1小时开始；n=41）。在ERCP前1小时和ERCP后6、24和48小时测量血清淀粉酶和脂肪酶浓度。结果三组在年龄、性别、病史或ERCP手术（使用造影剂或导丝的导管插入术、胰管可视化、手术时间或手术类型）方面无差异。整个研究样本中的PEP发生率为13.7%（17/124），ERCP前生长抑素组、CP后生长抑素组和安慰剂组分别为16.7%（6/36）、10.6%（5/47）和14.6%（6/41）（P=0.715）。ERCP后高淀粉酶血症的发生率在ERCP前生长抑素组、ERCP后生长抑素组和安慰剂组中分别为19.4%（7/36）、21.3%（10/47）和46.3%（19/41）（P=0.011）。结论ERCP前或后大剂量、长期持续输注生长抑素（0.5 mg/h，持续24h）可降低高淀粉酶血症的发生率，但不能降低PEP的发生率。

摘要：背景目前可用的证据表明，与单支架技术相比，双支架技术治疗左主干（LM）分叉病变的结果较差。我们的目的是评估双支架技术治疗中国患者无保护LM分叉病变的长期结果。方法我们纳入了301例使用双支架技术治疗无保护LM分叉病变的连续患者（MEDINA 1, 1, 1, 70.5%）。双支架技术包括挤压技术、V型支架、T型支架和裙裤支架。支架置入后，在最终接吻球囊（FKB）之前，两条血管都在高压下重新扩张。分析临床和血管造影数据。主要终点为主要心脏不良事件（MACE），包括死亡、心肌梗死和靶病变血运重建。结果所有病例均获得即刻手术成功，FKB成功率为95.3%。所有患者均获得随访数据。血管造影支架内再狭窄（ISR）的总发生率为20.3%，大多数ISR为局灶型。在长期随访期间（平均持续时间（54±22）个月），MACE的累积发生率为11.0%，其中8例（2.7%）死亡，7例（2.3%）心肌梗死，18例（6.0%）重复病变血运重建。与SYNTAX评分高三分组的MACE显著高于SYNTAX评分低和中三分组的MACE（p=0.001）。结论尽管采用2支架技术治疗无保护的LM分叉病变的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）伴随着略高的ISR发生率，但长期临床随访是可以接受的。技术改进和支架创新可能会进一步改善接受PCI治疗的LM分叉疾病患者的血管造影和临床结局。

摘要：背景机器人辅助微创心脏手术是一种利用小端口部位和外周血管插管进行体外循环（CPB）的新技术。右颈内静脉（IJV）通常用于术中静脉进入中央循环，并用外部标志标识。先前的研究已经证明了超声引导在麻醉和重症监护环境中优于外部标志技术。本研究的目的是描述超声引导下IJV插管在机器人心脏手术中建立外周CPB期间的效用。方法我们前瞻性研究了2007年1月至2012年10月在我院机器人心脏手术中建立外周CPB期间接受超声引导右IJV插管的296例成年患者（超声组）。将超声引导方法的成功率、首次尝试成功率、进入时间和并发症发生率与用于302例历史对照患者（landmark组）的landmark引导方法进行比较。结果在超声组中，连续296例成年患者在机器人心脏手术中建立外周CPB期间接受了超声引导下的右IJV插管。在landmark组中，302名患者使用landmark引导技术接受了右IJV插管。超声组成功率和首次尝试成功率显著高于标志组（100%vs.88.1%，P<0.000和98.6%vs.38.4%，P<0.000）。超声组的平均进入时间短于标志组（（6.3±13.6）秒；四分位数间距（4-62）秒vs.（44.5±129.5）秒；四分位数间距（5-986）秒）。超声组的并发症发生率显著低于landmark组（0.3%vs.8.3%，P<0.000）。结论与landmark引导入路相比，超声引导下右IJV插管显著提高了机器人心脏手术建立外周CPB的成功率，缩短了进入时间，降低了并发症发生率。

摘要：背景脑运动功能区的肿瘤手术仍然具有挑战性。正在开发新的技术来获得最大和安全的脑肿瘤手术切除。在此，我们评估了磁共振弥散张量成像（MR-DTI）和荧光素钠染色（FLS）引导技术在位于脑运动功能区的胶质瘤手术中的应用。方法根据纳入和排除标准，共纳入83例患者（实验组56例，对照组27例）。实验组通过DTI成像设计手术入路，显示肿瘤与运动道的关系。使用识别肿瘤及其浸润组织的FLS染色区域来确定手术中的切除范围。对照组采用传统常规方法，术后72h内行脑MRI增强检查，确定切除范围。患者在我院门诊随访6-24个月。评估神经功能缺损和Karnofsky评分（KPS）。结果两组患者术前资料（性别、年龄、病灶部位和体积、术前神经功能缺损程度）平衡测试指标及病理组织学诊断差异无显著性。实验组的全切除率有较高的趋势（80.4%对40.7%），实验组（25.0%）对对照组（66.7%）手术引起的瘫痪率较低（P<0.05）。实验组低级别和高级别胶质瘤的6个月KPS分别为91±11和73±26，对照组分别为82±9和43±27（均P<0.05）。结论MR-DTI和FLS染色指导位于脑运动功能区的胶质瘤手术，与传统胶质瘤手术相比，可提高全切除率，降低手术所致瘫痪率，改善患者生活质量。

摘要：背景颅内动脉瘤的外科治疗经常因动脉瘤的不完全排除或原发血管的狭窄而受到损害。术中微血管多普勒（IMD）是一种有吸引力的、无创的、廉价的工具。本研究旨在评估IMD在动脉瘤手术中指导夹子放置的有效性和可靠性。共纳入本研究的92例患者，101个颅内动脉瘤。在夹子应用前后使用直径为1.5 mm、20 MHz的微探针IMD确认动脉瘤闭塞以及母血管和分支动脉的通畅。术后用数字减影血管造影(DSA)或双能量计算机断层血管造影(DE-CTA)验证IMD的发现。连续90例108个动脉瘤接受了无IMD手术作为对照组。结果微探针检测到Willis环的所有血管及其主要分支。根据IMD结果，24个(23.8%)动脉瘤的夹子被重新定位，101个(10.9%)动脉瘤中有11个(10.9%)动脉瘤的动脉瘤囊内血流持续微弱，19个(18.8%)动脉瘤的主动脉或分支动脉狭窄或闭塞需要立即调整夹子。IMD手术的平均持续时间为4.8分钟。夹子调整频率（平均：每例1.8次）与动脉瘤的大小和位置相关。没有与使用IMD相关的并发症，术后血管造影证实动脉瘤完全排除和母血管通畅。术后DSA或DE-CTA发现动脉瘤意外不完全闭塞率约为8.3%(9/108)，10.2%(11/108)无IMD的动脉瘤和原发血管狭窄，IMD可降低动脉瘤残留率和意外血管狭窄率，与无IMD的动脉瘤手术相比具有显著的优势。

摘要：背景肝硬化的病因谱多年来发生了变化，但我们对它的了解有限。方法对1993年1月1日至2010年10月25日在北京大学人民医院首次确诊的所有肝硬化患者进行回顾性分析。结果本研究共纳入2119例肝硬化住院患者：男性1412例（66.6%），女性707例（33.4%）。慢性乙型肝炎占58.7%；慢性丙型肝炎占7.6%；慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒合并感染占0.8%（16例）；酒精性肝病占9.4%（200例）；自身免疫性疾病占9.4%（199例）。18年来，慢性乙肝百分率由75.2%降至48.7%；酒精性肝病由5.1%上升至10.6%；慢性乙型肝炎和酒精性肝病在男性中的比例较高，而慢性丙型肝炎、自身免疫性疾病和隐源性肝硬化在女性中的比例较高。酒精性肝病和自身免疫性疾病的百分比一直在增加。肝硬化住院患者的病因谱因性别而有显著差异。

摘要：背景胃间质瘤是最常见的起源于间充质组织的肿瘤类型。治疗胃间质瘤的传统方法是外科手术或治疗性腹腔镜。最近，内窥镜微创伤手术对于胃间质瘤已经成为可能，由内窥镜治疗引起的任何穿孔都可以在内窥镜下修补。方法采用内镜全层切除术(EFR)治疗胃固有肌层间质瘤22例，腹腔镜手术切除20例，用免疫组化方法检测肿瘤CD34、CD117、Dog-1、S-100和平滑肌肌动蛋白(SMA)的表达。比较两组手术时间、完全切除率、住院时间、并发症发生率、复发率，连续数据采用独立样本t检验，分类数据采用X2检验。结果EFR治疗的22例胃间质瘤与腹腔镜手术治疗的20例胃间质瘤的手术时间（60~155分钟（平均（90±17）分钟）vs.50~210分钟（平均（95±21）分钟），P>0.05），完全切除率（100%vs.95%，P>0.05），住院时间（4~10天（平均（6.0±1.8）天）vs.4~12天（平均（7.3±1.7）天）相似。经胃镜和超声内镜诊断的42例胃间质瘤中，6例为平滑肌瘤(SMA阳性)，36例为间质瘤。

摘要：背景薄瓣激光原位角膜磨镶术（LASIK）是屈光不正矫正手术的新趋势，角膜瓣的形成对LASIK手术的成功至关重要。本研究旨在使用眼前节光学相干断层扫描（Visante OCT）评估和比较IntraLase飞秒激光、Moria One-Use-Plus SBK和Moria M2一次性90 μ m头部微型角膜刀制作LASIK瓣的变化。方法本前瞻性研究纳入81例连续患者的161只眼，根据皮瓣制作方法随机分为3组：IntraLase飞秒激光皮瓣制作（IntraLase组，59只眼）、Moria One-Use-Plus SBK皮瓣制作（SBK组，44只眼）和Moria M2一次性90 μ m头部微型角膜刀制作（M2SU90组，58只眼）。所有患者和三种器械的标称皮瓣厚度为110 μ m。术后一个月，使用Visante OCT测量每个角膜上20个位置的瓣厚度，并评估结果的均匀性、规律性和准确性。结果术后1个月时，IntraLase组、SBK组和M2SU90组的平均皮瓣厚度分别为(111±3)μ m、(114±8)μ m和(118±13)μ m。与M2SU90组的弯月形皮瓣相比，IntraLase组和SBK组的皮瓣更规则，显示出几乎平面的构型。IntraLase组、SBK组和M2SU90组与预期皮瓣厚度（110 μ m）的最大偏差分别为6 μ m、10 μ m和20 μ m。在IntraLase组中，0.42%的测量值差异大于20 μ m；SBK组为2.95%，M2SU90组为21.12%。结论IntraLase飞秒激光和Moria One-Use-Plus SBK制作的皮瓣更均匀；比Moria M2一次性90 μ m头部微型角膜刀更规则、更准确。前两种方法可以为Bowman下角膜磨镶术制作精确的皮瓣。

摘要：背景右美托咪定输注诱导镇静引起的低血压可能对危重患者有害。被动抬腿试验引起的脉压变化（PLR-△PP)作为液体反应性的标志物，在镇静前评估，可预测血流动力学变化。本研究旨在探讨PLR试验在预测右美托咪定镇静诱导的危重患者低血压中的作用。方法在右美托咪定镇静前通过被动抬腿(PLR)试验评估液体反应性。根据患者对PLR试验的血流动力学反应，将患者分为“无应答者”或“应答者”组（“无应答者”，PLR-△PP<10.3%；“应答者”，PLR-△PP>10.3%）。用右美托咪定输注（0.5 μ g/kg，10分钟负荷期，然后0.2-0.7 μ g-kg-1.h-1）进行镇静，并滴定以维持目标Richmond激越镇静量表（RASS）评分在-2至-1范围内，脑电双频指数值在60至75范围内。在研究过程的每个阶段测量桡动脉脉压、心率（HR）和中心静脉压（CVP）。记录并比较两组在使用右美托咪定镇静期间的血流动力学波动。结果研究了50例患者，中位（25%-75%四分位距）为71（61-78）岁。基线时，50例患者中有39例为“无应答者”，11例为“应答者”。右美托咪定镇静后，归类为“应答者”的患者在右美托咪定镇静诱导期间收缩压下降显著大于“无应答者”（（-26.3±6.8）%vs.（-11.8±8.5）%，P<0.001）。此外，与“无应答者”组相比，“应答者”组需要显著更多的液体推注（8 vs.3；P<0.001）和血管升压药（2 vs.0；P<0.05）来恢复血压。最后，PLR-△PP与收缩压变化呈正相关（PLR-△SBP）（r2=0.576；P<0.001），并与右美托咪定输注诱导的SBP变化显著相关（r2=0.202；P<0.05）。PLR-△PP为0.84（95%C/0.71-0.93）。PLR-△PP预测低血压的敏感性为73%，特异性为92%。结论镇静前液体反应性评估可预测右美托咪定镇静诱导期间的血压波动。镇静前进行的PLR测试可能是识别血流动力学事件高风险患者的有用工具，并可用于指示预防性治疗的需要。

摘要：背景随着女性性工作者（FSWs）成为中国中部HIV流行的驱动力，2004年至2009年实施了一项促进FSWs使用避孕套的项目。在本研究中，我们讨论了该项目的评估，中国背景下FSW使用避孕套的相关因素，并为中国FSW未来的干预措施提出了建议。方法2004年和2009年采用结构化问卷进行了两次调查。从调查中收集的数据以行为改变框架为指导进行分析。我们回顾了相关文章，以补充无法从调查中获得的信息。结果总体而言，FSW中的HIV患病率在5年内保持在较低水平（低于1%）。该项目对华中地区所有FSW的干预覆盖率很高，取得了比同期全国平均水平更好的结果。在项目期间，对艾滋病毒和避孕套使用的认识急剧提高。影响FSW使用避孕套行为的四个因素/决定因素是人口特征、机会、能力和动机。统计模型显示，使用避孕套的显著变量是年龄、服务的可用性、HIV相关知识和意愿。结论随着对FSW干预的高覆盖率，该项目实现了其目标。FSW工作场所之间的差异可能是其社会经济地位、避孕套使用模式以及感染艾滋病毒风险的象征。

摘要：背景无嘌呤无嘧啶核酸内切酶/氧化还原效应因子1（APE1/Ref-1）是活性氧诱导的DNA损伤修复中的重要酶，其表达/激活可被活性氧诱导。方法将150只成年雄性Wistar大鼠随机分为3组：肝移植组、假手术组和未治疗组。肝移植术后不同时间点处死动物，采用血清学检测肝肾功能，免疫组化检测肝、肾、肠、肺组织学、细胞凋亡水平及Ref-1表达。结果肝移植术后6h血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平达到峰值，12h后明显下降，提示移植后早期肝损伤程度在6h达到峰值，随后下降。病理分析显示，移植组肝组织损伤较假手术组和未治疗组严重;移植组门静脉周围可见大量炎性细胞浸润;肝移植术后肾、肠、肺损伤较轻;肝移植术后4个器官细胞凋亡水平均升高;移植组肝移植术后早期Ref-1表达高于假手术组和未治疗组。

以胰岛素抵抗为特征的2型糖尿病(T2DM)的患病率在世界范围内急剧上升，已成为重大的公共卫生问题。T2DM和癌症是经常在同一个体中诊断的常见疾病，它们的关系似乎很复杂。流行病学数据显示T2DM与癌症显著相关，但这两种疾病之间潜在的生物学联系尚未完全了解。