Volume 126 · Issue 10 · 2013

存活脓毒症运动2012年修订版；《严重脓毒症和脓毒性休克管理国际指南》最近（2013年2月）发表在《重症监护医学和重症监护医学》上。1, 2创建该文件的努力历时两年，可能代表了迄今为止30个赞助组织对任何国际医学指南中最全面的认可。列入这份发起组织名单的还有中华重症医学学会——中华医学会和中华重症医学学会。循证医学（EBM）分级系统在加拿大的建议等级评估开发和评价小组（等级小组）的领导下继续发展。3每项建议都根据证据质量和建议强度进行分级。

重症医学在中国始于1982年，目前仍处于快速发展阶段。尽管与发达国家相比资源不足，重症医学已被政府和其他专业认可为专业。全国重症医学学会致力于促进中国重症医学的专业教育和学术水平的提高。尽管由于资源稀缺，重症监护服务和临床研究仍然不发达，但预计在不久的将来会有很大的改善。

摘要：背景降低体温是感染性休克患者日常护理中常见的、几乎是反射性的步骤。然而，不同程度的发热控制对预后极差的难治性脓毒症患者预后的影响尚有争议，尚待探讨。方法本前瞻性试验检查了65例核心温度高于38.5℃的难治性脓毒症休克患者。患者被随机分配到“低温”范围组（LT组：36.0-37.5℃）或“高温”范围组（HT组：37.5-38.3℃）。治疗后1-2小时达到目标核心温度，并维持72小时。分析基线和发热控制后前72小时的核心温度以及血流动力学、呼吸和实验室变量的平均值。结果34例（52.31%）患者被分配到LT组，31例（47.69%）患者被分配到HT组。LT组的平均核心温度显著低于HT组（分别为36.61℃和37.85℃；P<0.0001）。LT组的平均心率（HR）（分别为75.5 vs.91.9次/分钟；P<0.0001）和平均心输出量（CO）（分别为5.35 vs.6.45 L/min；P=0.002）也显著低于HT组。LT组的平均血清乳酸水平显著高于HT组（分别为5.59和2.82 mmol/L；P=-0.008）。两组之间的纤维蛋白原和活化部分凝血铂时间也不同。LT组的28天死亡率显著高于HT组（分别为61.8 vs.25.8%；P=0.003）。Cox回归模型分析显示72 h期间的平均核心温度是28天死亡率的独立预测因素（比值比（OR）=0.42，95%CI 0.25，0.6；P=0.001）。结论与控制在较高范围（37.5-38.3℃）相比，将发热控制在较低范围（36.0-37.5℃）可能会恶化组织灌注，从而对难治性脓毒性休克患者有害。对这些观察结果的机制的理解需要进一步的研究。

摘要：背景31%的插管患者出现脱机困难，并导致脱机持续时间延长。计算机驱动的自动脱机系统可以自动执行自主呼吸试验（SBT），并在试验成功通过时显示消息。这种系统可能对难以断奶的患者有有益的影响。本研究的目的是检验计算机驱动的自动断奶系统是否能加速机械通气的停用并改善难以断奶患者的预后。方法本随机对照研究包括39例首次自主呼吸试验失败的难以断奶患者。在开始断奶前，符合条件的患者被随机分配到通过计算机驱动的自动断奶系统（CDW组，n=19）或医生控制的局部方案（PW组，n=20）进行断奶。断奶持续时间，定义为从纳入到首次拔管的时间，是主要终点。次要终点是机械通气的总持续时间、重症监护室（ICU）住院时间、再插管次数、ICU死亡率、无创通气次数、ICU并发症次数和呼吸机相关性肺炎病例数。结果与常规方案相比，计算机驱动断奶的断奶时间缩短（中位数29.0小时对45.5小时，P=0.044）。CDW组和PW组的机械通气总持续时间和ICU住院时间无差异。CDW组和PW组之间的再插管次数无差异（3例和4例患者，P=-0.732）。研究组的气管造口术、自行拔管、呼吸机相关性肺炎和无创通气的数量相当。CDW组和PW组在ICU的死亡率相似（21.1%对20.0%，P=-0.935）。结论与医生控制的断奶方案相比，计算机驱动的自动断奶系统可以缩短断奶困难患者的断奶时间。

摘要：背景生存脓毒症运动（SSC）捆绑包已被证明可显著提高全球脓毒症和脓毒性休克患者的生存率。在中国重症监护室（ICU）调查脓毒症患者对这些方案的依从性和由此导致的死亡率。方法纳入2007年9月至2008年10月在中国11所教学医院ICU接受治疗的成人严重脓毒症或脓毒性休克患者。主要结局是对复苏和管理捆绑的依从性。次要结局包括单个捆绑方案的影响和已完成的捆绑方案编号对28天死亡率的影响。结果6小时复苏和24小时管理束期间的总体依从性分别为5.5%和17.4%，28天死亡率为33.0%。抗生素前血培养方案依从性（42.2%）、中心静脉压≥8 mmHg（65.9%）、中心静脉血氧饱和度≥70%（25.0%）和优化血糖控制（82.1%）与28天死亡率降低显著相关（P<0.05）。当校正年龄、急性器官功能障碍和APACHEⅡ评分时，抗生素前血培养依从性最显著降低28天死亡率（OR，0.33；95%Cl，0.16-0.70；P=-0.004）。脓毒性休克患者在6小时复苏束中依从性≥5个方案也与较低的28天死亡率相关（OR，0.17；95%Cl，0.06-0.54；P=0.001）。结论中国复苏和管理束依从性普遍较差；然而，当应用时，6小时复苏束与脓毒症患者28天死亡率的显著降低相关。

摘要：背景多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是全球范围内一种重要的新兴医院获得性病原体。本研究旨在确定MDRAB的来源及其在重症监护病房(ICU)患者呼吸道定植和医院内肺炎中的作用。方法我们于2011年4月至8月在中国一家医院的三个ICU进行了MDRAB的前瞻性主动监测研究，以确定MDRAB的来源及其在呼吸道定植和医院内肺炎中的作用。结果876例标本中检出114株(13.0%)MDRAB，咽拭子和气管拭子的敏感性为11.6%(55/474)，痰/气管抽吸物的敏感性为14.7%(59/402);127例患者中34例(26.8%)发现MDRAB定植/感染，其中单纯定植16例(12.6%)，肺炎18例(14.2%)(ICU前获得性肺炎2例，ICU获得性肺炎16例)。22例（17.3%）患者既往呼吸道MDRAB定植：8例（6.3%）为ICU前获得性定植，14例（11.0%）为ICU获得性定植。在8名ICU前定植的患者中，5名是从住院时间>72小时的其他病房或医院转来的，3名来自既往未住院的社区。总体而言，6/22定植患者出现继发性肺炎；只有2株（9.1%）的MDRAB定植菌株与继发感染相关，呼吸道MDRAB定植与医院获得性肺炎无显著关系（P=-0.725）。此外，急性呼吸衰竭、机械通气、肾功能衰竭和既往使用碳青霉烯类药物是MDRAB定植/感染的危险因素。大约三分之一是在入住ICU前从普通病房和社区获得的。MDRAB定植相关肺炎的低发生率质疑靶向抗生素治疗的适当性。

摘要：背景菌血症的快速检测对危重患者非常重要。降钙素原（PCT）已成为脓毒症的标志物，但其预测菌血症的特征仍不清楚。本研究旨在探讨新发发热后6~12h内PCT的变化在预测菌血症中的作用。纳入新发发热成人患者，分为菌血症组和非菌血症组。入院时和新发发热后6~12h内测定血清PCT浓度（指定为PCT0和PCT1）。记录实验室检查和治疗干预的其他结果。采用多元Logistic回归分析确定菌血症的危险因素。构建ROC曲线下面积（AUC）以评估变量预测菌血症的辨别能力。结果共纳入106例患者，其中60例合并菌血症，46例未合并菌血症。入院时急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分分别为13.1±7.8和5.0±2.2。菌血症组与非菌血症组PCT0无显著差异；1.27 μ g/L（范围，0.10-33.3）vs.0.98 μ g/L（范围，0.08-25.7），（P=-0.157）。而菌血症组PCT1和PCT的变化率明显较高；PCT1为6.73 μ g/L（1.13-120.10）vs.1.17 μ g/L（0.10-12.10）（P=0.001），变化率为5.62倍（1.05-120.6）vs.0.07倍（-0.03-0.18）（P<0.001）。PCT变化率的ROC曲线下面积（AUC；95%置信区间）比PCT1更好地预测菌血症；0.864（范围，0.801-0.927）vs.0.715（范围，0.628-0.801），（P<0.05）。PCT0与其他参数（如WBC计数、粒细胞百分比和温度）的AUC差异无显著性（均P>0.05）。变化率的最佳临界值为3.54倍，敏感性为88.5%，特异性为98.0%。它也是菌血症的独立预测因素（比值比29.7，P<0.0001），与有无合并感染、中性粒细胞减少或免疫缺陷无关（P>0.05）。结论PCT变化率有助于早期发现新发发热时的菌血症，优于PCT绝对值等参数。

摘要：背景条纹体积变化（SW）是体积变化期间流体响应性的可靠指标。我们比较了术中急性等容血液稀释（ANH）和急性高容血液稀释（AHH）患者容量变化时Vigileo/Flotrac SW对中心静脉压（CVP）的敏感性。方法40例患者随机分为ANH组（n=20）和AHH组（n=20）。所有患者均接受全身麻醉并机械通气。从ANH组的7个不同时间点收集数据：基线、停用估计血容量（EBV）的5%、10%和15%后以及用等体积的6%羟乙基淀粉130/0.4（HES）以5%EBV增量替换至基线后。AHH组有四个时间点：基线、EBV用6%HES扩增5%、10%和15%后。在每个时间点，获得CVP、SW和其他血流动力学参数测量值。结果去除10%和15%EBV后，SW由10.9±3.0显著增加至14.1±3.4和10.9±3.0显著增加至16.0±3.3（P<0.01），体积置换后恢复至最终值10.6±3.4。在移除和替换15%的EBV后，CVP值没有变化。与基线（9.9±1.8）相比，5%、10%后SW无显著变化，而EBV扩增15%（8.2±1.7）后SW显著降低（P=-0.033）。与基线(8.2±2.7)相比，EBV扩张10%(10.3±2.4)、15%(11.3±2.2)后CVP显著增加(P<0.01)。结论低血容量时SW比CVP更敏感，高血容量时CVP比SW更敏感。

摘要：背景中心静脉压（CVP）和胸内血容量指数（ITBVI）用于评估液体状态。先前已经表明，对于所有休克患者，CVP不如ITBVI准确。方法收集2009年9月1日至2011年9月1日来自不同重症监护病房(ICU)的63例休克患者。所有患者均接受液体激发策略（在20分钟内输注300 ml羟乙基淀粉），用CVP和脉搏指示的连续心输出量（PICCO）监测。心脏指数变化的相关性（△CI)、CVP(△CVP)和ITBVI(△ITBVI）。液体反应性定义为CI增加≥10%。生成受试者工作特征(ROC)曲线△CVP和△ITBVI.结果所有患者之间无相关性△CI和△CVP(P=0.073），但在亚组分析中，△CI和△CVP在小于60岁的患者（P=-0.018）和低血容量性休克患者（P=0.001）中显著。ROC曲线下面积的差异△CVP和△小于60岁组或低血容量性休克组的ITBVI无统计学意义（分别为P>0.05）。然而，从ROC曲线来看，60岁以上组和其他两个休克型组没有发现相似的结果△CVP和△ITBVI.结论△CVP不适合评估液体复苏休克患者的容量状态，无论其病情如何。然而，在某些方面，△CVP有能力预测年轻休克患者或低血容量休克患者的液体反应性。

摘要：背景广谱抗生素给药促进健康动物外源性真菌病原体的肠道定植，并已被认为是临床环境中侵袭性真菌感染的危险因素之一。方法采用烧伤和内毒素攻击建立大鼠双重打击脓毒症模型，烧伤或双重打击脓毒症大鼠接受亚胺培南治疗3天或9天，取结肠内容物进行选择性真菌培养和分离计数。结果亚胺培南可促进烧伤合并脓毒症大鼠体内共生真菌头孢地霉的过度生长;亚胺培南还可促进皮肤丝孢菌、白色念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌等外源性真菌在结肠的定植;亚胺培南治疗时间越长，外源性真菌在结肠的定植越强。

背景：白细胞介素（IL）-33是最近发现的IL-1家族成员，可与受体ST2L结合。本研究检测小鼠肝脏IL-33的产生及其在肝缺血/再灌注(I/R)损伤中的作用。方法雄性BALB/c小鼠((22±3)g)肝部分缺血90min，再灌注6h。将小鼠随机分为对照组(仅开腹，不阻断血供)和缺血模型组，分别于缺血后30、60、90min和再灌注后2、6h检测IL-33 mRNA和血清蛋白水平;将小鼠随机分为对照组、模型组(注射兔IgG多克隆抗体)、重组IL-33干预组和抗ST2L抗体干预组，于再灌注后6h处死小鼠，透射电镜观察肝脏病理，测定血清天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、IL-4、IL-5、IL-13、干扰素-γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-a)水平。结果缺血时IL-33 mRNA和蛋白水平无变化(P>0.05),再灌注时明显升高(P<0.05)。再灌注6h后血清ALT、AST、IL-4、IL-5、IL-13、IFN-γ和TNF-α水平显著升高(P<0.05),肝细胞超微结构受损;IL-33预处理较对照组减轻肝损伤程度，但抗ST2L抗体预处理加重;IL-33预处理后血清IL-4、IL-5、IL-13水平升高，IFN-γ水平升高(P<0.05)。结论IL-33在I/R损伤过程中肝脏局部和全身产生，IL-33预处理可能通过诱导Th1向Th2的转变而对肝脏I/R损伤有一定的治疗作用。

摘要：背景心肌细胞凋亡参与脓毒症相关心肌抑制的发病机制。然而，潜在的机制仍然未知。方法将72只Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组和脓毒症组。取出心脏组织，用光镜和扫描电镜观察心脏形态的变化。采用末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记法检测原位凋亡，Western blotting检测心肌中核因子κ B的活化，以线粒体嵴的出现和细胞色素C氧化酶的活化评价线粒体损伤，以线粒体脂质和蛋白质氧化评价氧化应激，以线粒体超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性评价抗氧化防御。结果脓毒症诱导的炎性细胞浸润、心肌变性和水肿呈时间依赖性，感染后24h心脏可见毛细血管扩张。与假治疗大鼠相比，脓毒症大鼠心脏中细胞凋亡百分比在注射后6小时、12小时和24小时以时间依赖性方式增加（P<0.05）。脓毒症期间，核因子-κ B p65的表达在胞质溶胶中逐渐减少，在细胞核中增加，表明脓毒症激发了核因子-κ B的进行性激活。线粒体嵴和细胞色素C氧化酶的激活以时间依赖性方式增加。脂多糖攻击后6~24h，超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性均下降，线粒体脂质和蛋白质氧化增加。此外，通过改变对活性氧的防御造成的线粒体损伤可能在脓毒症期间的心肌凋亡中起重要作用。

摘要：背景艾茨海默病有两个主要的病理特征。一种是β-淀粉样蛋白(A β)以老年斑形式进行性积累；另一种是过度磷酸化的tau，引起神经元凋亡。一些吸入麻醉剂，如异氟烷和地氟烷，已被认为诱导A β蓄积并导致AD样神经发病。静脉麻醉药是否有类似作用尚不清楚。方法将PC12细胞在无血清培养基中培养12h，然后再进行药物治疗。加入从5 μ mol/L至80 μ mol/L的各种浓度的聚集A β 25-35以确定用于进一步研究的适当浓度。在单独暴露于10 μ mol/L A β 25-35或与20 μ mol/L丙泊酚一起暴露6小时后，通过MTT法测定PC12细胞活力。Western blotting和免疫细胞化学染色观察Bcl-2家族的蛋白表达、不同位点的tau磷酸化以及tau蛋白激酶和磷酸酶。结果A β 25-35诱导PC12细胞活力下降，且呈剂量依赖性，10 μ mol/L A β 25-35作用6h可导致细胞轻度存活，并伴有Bcl-2下降，GSK-3 β和tau在不同部位磷酸化增加。与A β 25-35组相比，丙泊酚单独处理的细胞无显著差异，而异丙酚与A β 25-35共孵育的细胞存活率显著提高(P<0.01或P<0.05).10 μ mol/L A β 25-35暴露后，PC12细胞Ser396、Ser404和Thr231处的Tau磷酸化和GSK-3 β水平升高，与丙泊酚共孵育可通过抑制Tau磷酸化而减弱细胞凋亡。

摘要：背景叶酸在核苷酸合成和DNA甲基化中起着关键作用，并被认为与抗癌作用有关。关于叶酸摄入量或血清叶酸水平与肺癌风险之间关系的研究结果显示不一致，这需要我们进一步全面的荟萃分析。方法根据标准方案进行系统文献检索，确定相关研究（2013年2月前发表）。在随机效应和固定效应模型下计算估计效应。还评估了研究之间的异质性和发表偏倚。结果来自6项病例对照研究的共4390例病例和6138例对照显示叶酸摄入量与肺癌风险之间存在显著的总体负相关（OR=0.74，95%Cl=0.65-0.84，P<0.001）。来自4项病例对照研究的1438例病例和2582例对照以及来自1988名参与者队列的44例病例的总结表明，高血清叶酸水平和较低的肺癌易感性之间存在无显著性的边缘关联（OR=0.78，95%Cl=0.60-1.02，P=0.075）；然而，基于人群的病例对照研究的亚组分析显示，高血清叶酸水平与肺癌风险降低显著相关（OR=0.76，95%Cl=0.58-1.00，P=0.048）。结论较高的叶酸摄入量可能是肺癌风险的保护因素，较高的血清叶酸水平可能与肺癌风险降低略有相关，尽管需要更多的研究来证实这些相关性。

摘要：背景由于缺乏体外培养系统和显微镜检查的诊断准确性低，免疫功能低下患者肺孢子虫肺炎（PCP）的诊断仍然具有挑战性。在此，我们进行了一项荟萃分析，以评估实时聚合酶链反应（PCR）在五氯苯酚诊断中的准确性。方法我们在1990年至2010年5月的知识网和Medline上搜索了报告实时PCR在免疫功能低下患者五氯苯酚诊断中的诊断准确性数据的研究。结果纳入10项单独研究。总体而言，实时PCR的灵敏度为97%（95%CI：93%-99%）；特异性为94%（95%CI：90%-96%）。实时PCR的HSROC曲线下面积（95%CI）为0.99（0.97-0.99）。在研究人群中涉及HIV患者的研究的亚组分析中，敏感性和特异性分别为97%（95%CI：93%-99%）和93%（95%CI：89%-96%）。关于仅使用支气管肺泡灌洗（BAL）样本的研究：敏感性=98%（95%CI：94%-99%）；特异性=93%（95%CI：89%-96%）。关于使用显微镜作为参考标准的研究：灵敏度=97%（95%CI：92%-99%）；特异性=93%(95%CI：88%-96%)。然而，在所有分析中观察到高度的研究间统计异质性。结论实时PCR具有良好的诊断准确性，可为免疫功能低下患者PCP的诊断提供有用的辅助工具。需要进一步的研究，以确定实时PCR在HIV和非HIV免疫功能低下患者中诊断性能的任何差异。

血流动力学是一门涉及血液成分在全身运动的特征和规律性的科学领域。尽管几乎所有的监测方法都不能改善结果，但血流动力学监测对于揭示疾病过程中的病理生理变化非常重要。1, 2最近，血流动力学在理论和方法上已经从个体参数发展起来。血流动力学治疗作为一个突破性的概念，在患者的生理评估、选择最佳治疗、调整治疗强度和确定治疗方向方面具有重要意义。

骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肉瘤，主要发生在儿童和年轻人中。骨肉瘤患者的总生存率仍然很低，约为60%。1骨肉瘤患者的预后与化疗反应高度相关。尽管多种化疗方案改善了骨肉瘤患者的预后，但据报道，超过30%的患者对当前方案产生耐药性，2突出了对新型靶向治疗的需求。

自1999年首次报道使用达芬奇手术系统（Intuitive Surgical，Sunnyvale，CA，USA）进行全内窥镜冠状动脉旁路移植术（CABG）以来，机器人技术已应用于胸廓内动脉（ITA）采集超过10年。我们介绍了使用达芬奇S或达芬奇SI手术系统在200例病例中进行机器人ITA骨骼化收获的经验。评估ITA收获时间的学习曲线和ITA移植物通畅的结果。

由于糖尿病患者数量的增加，预计受糖尿病视网膜病变影响的人数将增加。糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症，也是世界上最严重的常见眼病。对糖尿病患者进行大规模视网膜筛查对于防止视力丧失和失明是必要的。通过眼底照相机获得的数字视网膜图像的分析被视为一种可行的方法，因为已经显示视网膜血管由于糖尿病视网膜病变而在直径、分支角度或曲折度方面发生变化。形态学变化有助于识别糖尿病视网膜病变的不同阶段。此外，视网膜图像的获取是非侵入性和低成本的。视网膜血管的自动分割是该分析的先决条件。1-3本文提出了一种基于sobel算子的血管检测方法。4该方法的突出优点是计算量小、速度快。

血流动力学不稳定在重症急性胰腺炎（SAP）相关的全身炎症、组织缺氧和多器官功能障碍综合征的发病机制中起主要作用。积极的液体置换是重症急性胰腺炎血流动力学支持的关键干预措施之一。1尽管重症胰腺炎需要液体复苏，但这种治疗的目标和组成部分仍是一个有争议的问题。我们根据早期目标导向治疗(EGDT)使用复苏策略；我们测量了这些容量复苏对临床结局（如器官功能和死亡率）的影响。因为对于患者来说，冷冻血浆比白蛋白更便宜且更容易获得，我们假设与用正常晶体和血浆替代体积复苏复苏的个体相比，根据EGDT用冷冻血浆进行液体复苏将与器官衰竭和死亡率的发生率降低相关。

宫颈癌是全球女性中第二常见的癌症。生殖器人乳头瘤病毒感染与宫颈癌及其癌前病变有很强且一致的相关性。1本研究旨在描述中国西南部云南省曲靖市普通女性人群中与人乳头瘤病毒感染相关的细胞学异常的患病率。

晕厥是临床上的一个重要问题；然而，在近三分之一的病例中，即使使用先进的技术也无法找到晕厥的确切原因。晕厥的病因包括反射介导的、心脏的、神经的和脑血管的，但一些不常见的病因应牢记在心，以免误诊。

一名50岁男性患者因呼吸困难和咳嗽入院。入院前4天，患者出现呼吸困难，因无上皮症状在当地医院接受胃镜检查时出现非生产性咳嗽，无法俯卧。患者无用药史或过敏史。然而，他已经吸烟三十多年了——每天六十支烟。出现胸闷，但没有咯血、粉红色泡沫痰、apsychia、黑蒙和发烧。

致小编：冷球蛋白血症是由冷球蛋白引起的临床综合征，分为三种亚型。Ⅱ型和Ⅲ型又称混合型冷球蛋白血症（MC），典型表现为皮肤损害、肾脏受累、关节痛和周围神经病变。1报道MC中梅毒血清学试验假阳性的文献较少。2在此，我们报告1例由冷球蛋白血症引起的周围神经病变，梅毒试验假阳性。

编者：妊娠急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但危及生命的妊娠并发症。1本研究的目的是探讨AFLP的临床特征。1996年1月至2012年1月，北京地坛医院共检出42例AFLP，其中6例乙肝检测结果为阳性。所有患者均行腹部超声检查，但仅25例见肝亮。4例经肝活检证实。

致编者：一名49岁男性，有2个月的尿路梗阻症状病史，前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）水平升高（总PSA 6.41 ng/ml，F/T 0.143）。患者无放射或激素治疗史。直肠指检显示前列腺坚硬，左侧肿块生长。盆腔计算机断层扫描显示前列腺肿块可能侵犯膀胱颈（图1A）。静脉肾盂造影显示左侧输尿管梗阻（图1A）。

致编者：自2009年春季爆发大流行性甲型H1N1流感病毒以来，文献中关于妊娠和新生儿结局的完整信息很少。1, 2我们随访了一例继发于2009年甲型H1N1流感的严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的孕妇，她接受了体外膜肺氧合（ECMO）作为可逆性难治性低氧血症的抢救治疗。

致编者：我们怀着极大的兴趣阅读了上一期《中华医学杂志》上发表的严和o-作者1题为致心律失常性右心室心肌病猝死一例的文章。根据尸检结果，他们介绍了一例因致心律失常性右心室心肌病（ARVC）导致猝死的病例。在因ARVC致死的病例中，他们还建议将基因检测作为常规检查，以识别有ARVC风险的家庭成员，并及早寻求治疗。该病例提供了详细的信息，并强调了ARVC的结构异常和管理。