Volume 126 · Issue 09 · 2013

中等严重程度的冠状动脉病变，定义为血管造影时通过目视估计管腔直径狭窄50%-70%，常见于稳定或不稳定冠状动脉疾病患者。中度冠状动脉狭窄患者的临床决策仍然具有挑战性，但可以通过评估这些病变的形态和生理意义来促进。1很明显，血管造影狭窄是心肌缺血的高度不可靠的替代物，因为很大一部分解剖学上的高级别病变不会引起缺血。相反，即使对于解剖学上轻微的冠状动脉病变，也始终注意到不可忽略的心肌缺血率。由于病变的生理意义主要由狭窄的严重程度和心肌供应的量两者决定，因此单独冠状动脉造影不能准确预测中间冠状动脉病变的功能意义。

摘要：背景冠状动脉疾病是中国人死亡的主要原因，经皮冠状动脉介入治疗是近年来治疗冠心病的一项里程碑式的技术。然而，中度冠状动脉狭窄患者的临床决策仍存在争议。本研究旨在评估预测冠状动脉中间病变功能意义的最佳血管内超声(IVUS)标准。方法141例患者，165例位于直径≥2.50 mm的血管内的冠状动脉中间病变。介入前对冠状动脉中间病变进行IVUS检查。在腺苷输注诱导最大充血时测量压力源血流储备分数(FFR)。FFR<0.80被认为是异常的功能意义。结果165个病灶的平均FFR值为0.84±0.09。血管造影目测狭窄直径为(59.63±11.29)%, IVUS测量最小管腔直径(MLD)、最小管腔面积(MLA)和斑块负荷(PB)分别为(2.00±0.36)mm、(3.88±1.34)mm2和(67.28±9.89)%。43个病灶(30.5%)的FFR<0.80.IVUS参数与FFR之间存在中度相关性，包括MLD(r=0.372，P<0.001)、MLA(r=0.442，P<0.001)和PB(r=-0.172，P<0.05)。MLA是FFR作为独立于可能混杂变量的连续变量的预测因子(P<0.05)，MLA和PB作为二元变量是FFR<0.80的预测因子(P<0.05)。MLA预测FFR<0.80的最佳临界值为<3.15 mm2，诊断准确率为73.6%；敏感性71.4%，特异性67.0%，AUC=0.709，P<0.001。预测FFR<0.80的PB临界值为65.45%；敏感性82.6%，特异性41.2%，AUC=0.644，P<0.01。如果同时考虑MLA和PB，阴性预测值分别为88.7%和64.8%。结论IVUS获得的冠状动脉中间病变的解剖学测量值显示与FFR值中度相关，IVUS获得的MLA≥3.15 mm2可能有助于排除FFR<0.80，但特异性差限制了其在病变<3.15 mm2的生理评估中的适用性。MLA是影响冠状动脉血流动力学的众多因素之一。在确定功能性缺血时，应同时考虑MLA和PB。

摘要：背景已有报道他汀类药物和依折麦布改变胆固醇代谢平衡，但针对中国患者的研究很少。方法45例冠心病患者接受辛伐他汀20mg/d治疗4周，根据总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平是否达到目标值分为两组。达到目标值的患者继续服用辛伐他汀，未达到目标值的患者服用辛伐他汀加10 mg/d依折麦布的组合直至第12周。在研究的第1、4和12周通过气相色谱法测量胆固醇合成标志物（板甾醇和桥甾醇）和吸收标志物（菜油甾醇和谷甾醇）的浓度。结果辛伐他汀治疗4周后，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平较第1周时显著降低（P<0.05）。与第4周的水平相比，第12周的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低（P<0.001）。结论基线胆固醇合成高的冠心病患者辛伐他汀治疗获益更大;基线胆固醇合成低的患者辛伐他汀加依折麦布联合治疗可能通过减少胆固醇吸收提高降脂成功率。

摘要：背景心房主要冠状动脉，包括窦房结动脉（SNA），常见于心房颤动（AF）消融的区域，并可能导致在左心房（LA）顶部实现线性阻滞的困难。SNA是心房冠状动脉循环的主要心房冠状动脉。本研究旨在确定SNA起源对阵发性房颤患者肺静脉隔离(PVI)后房颤复发的影响。方法78例疑有冠心病的患者行冠状动脉造影，随后行导管消融治疗阵发性房颤。根据造影所见SNA的起源分为右SNA组（SNA起源于右冠状动脉）和左SNA组（SNA起源于左回旋动脉）。两组均在电解剖标测系统引导下进行环肺静脉消融（CPVA），PVI为手术终点。所有患者在消融后1、3、6、9和12个月进行随访。复发定义为任何房性快速性心律失常（ATA）发作，包括房颤、房扑或房性心动过速，在3个月的空白期后持续超过30秒。结果SNA起源于右冠状动脉34例(43.6%),左回旋支44例(56.4%), 1年无房颤和抗心律失常药物(AAD)的发生率为67.9%(53/78)。随访1年后，右侧SNA组和左侧SNA组分别为79.4%（27/34）和59.1%（26/44）（P=0.042）处于窦性心律。在多因素分析中，左房大小(HR=1.451, 95%CI：1.240-1.697, P<0.001)和左房SNA(HR=6.22, 95%CI：2.01-19.25, P=0.002)是房颤复发的独立预测因素。随访一年后，左侧SNA的存在被确定为阵发性房颤CPVA后房颤复发的独立预测因素。

摘要：背景经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适用于伴有冠状动脉狭窄的心绞痛。然而，无症状冠状动脉狭窄的PCI仍存在争议。我们对一组因主要不良心脏事件（MACE）而接受冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）的患者进行了为期四年的前瞻性随访。我们假设本试验的结果将可靠地反映冠心病的自然结局。方法选择2008年6月至2009年5月连续接受CCTA的患者。那些无法通过电话联系到、有明显心绞痛、CT图像无法解释或肾和左心室（LV）功能差的患者被排除在外。将患者分为5组：A组CCTA正常无狭窄，B组轻度狭窄（1%~49%），C组中度狭窄（50%~74%），D组重度狭窄（≥75%），并采用最佳药物治疗（OMT）或PCI治疗。E组在CCTA检查前行PCI。对不同治疗后的MACE进行随访，包括急性心肌梗死(MI)、心力衰竭(HF)和死亡。结果患者人群包括419例患者。随访时间(51±5)个月。年龄(60±31)岁。男性占总人口的67.78%（n=284）。共发生51例MACE，包括25例MI、8例HF和18例全因死亡。A组无MACE。B组2例患者虽发生MACE，但未归因于心源性死亡。我们进一步比较了C-E组的MACE，未发现显著差异（P>0.05）。然而，A-E组的不稳定型心绞痛（UAP）、稳定型心绞痛（SAP）、再住院和脑血管事件患者之间存在差异（P<0.05）。斑块评分用于预测MACE。随着病变严重程度的增加，评分进行性显著增加（P<0.05）。进行受试者工作曲线（ROC）以确定预测MACE的敏感性和特异性。我们的评分预测心肌梗死的面积为0.76，预测心力衰竭的面积为0.77，预测死亡的面积为0.70。结论正常和轻度病变的事件很少。随着狭窄程度的增加，MACE发生率逐渐增加，无症状患者PCI与OMT相比，MACE无明显降低。此外，在接受PCI治疗的患者中，UAP、再住院和再PCI显著增加。

摘要：背景：围手术期主动脉夹层（AD）破裂是血管内覆膜支架治疗B型AD后的严重事件。然而，这种危及生命的并发症尚未经过系统的调查。方法收集我院2004年至2011年12月接受胸腔血管内修复术的563例斯坦福型BAD患者的病历资料并进行分析。使用Epidata软件进行重复输入和一致性检查。结果胸腔内修复术后围手术期死亡12例，发生率为2.1%，66.6%死于主动脉破裂，半数主动脉破裂死亡为逆行A型AD。在我们的研究中，74%的非破裂存活患者植入了自由流动裸弹簧近端支架，而主动脉破裂患者为100%（74%vs.100%，P=-0.213）。主动脉破裂患者更有可能升主动脉直径≥4 cm(62.5%vs.9.0%, P=-0.032)、累及主动脉弓凹度(62%vs.27%, P=0.041)和放置过多个支架(P=0.039)。结论胸段AD血管内修复术是治疗AD的一种安全有效的治疗选择，院内死亡率相对较低。AD破裂可能更常见于升主动脉直径≥4 cm且有严重夹层需要放置多个支架。应注意近端裸弹簧支架，其诱发AD破裂的概率较高。球囊扩张后应非常谨慎，尤其是扩张过程中的迁移。

摘要：背景自1999年12月澳门主权回归中国以来，澳门居民的生活方式发生了变化。本研究的目的是调查1986-2006年澳门居民死亡模式的变化，以确定主要公共卫生问题的趋势和模式，为制定公共卫生政策提供指导。研究数据收集自官方网站和统计年鉴，并根据国际疾病分类（ICD）-9进行分类。结果观察到(1)传染病、孕产妇和儿童疾病、(2)慢性非传染性疾病和(3)损伤和中毒三大原因的死亡率分别为17.7、298.2和26.0/10万。在21年的研究期间，死亡率下降幅度最大的是传染病、孕产妇和儿童疾病（62.5%）。死亡率最高的是缺血性心脏病（37.0%）。死亡率上升幅度最大的是肺癌（46.9%）。结论澳门居民死亡率逐渐下降，但慢性非传染性疾病死亡的构成比在上升。肺癌死亡率呈明显上升趋势，今后应重视三级预防。

摘要：背景左心室肥厚（LVH）是慢性血液透析（CHD）患者发病率和死亡率的独立预测因素。目前尚不清楚纠正年轻冠心病液体超负荷的努力是否能逆转LVH。本前瞻性单中心队列研究评估了有或没有水钠控制的液体超负荷年轻CHD患者左心室质量指数(LVMI)的演变。方法本前瞻性对照研究共纳入t06例年龄在22~44岁之间的年轻CHD患者。根据基线时透析间期体重增加百分比（PIDWG（%）=100%×（透析前体重—干重）/干重）将患者分为3组。36例PIDWG超过5%的患者接受了严格限制水钠摄入的健康教育（I组）。另外36例体液状态相当（PIDWG>5%）患者未接受健康教育，严格限制水钠摄入（Ⅱ组），PIDWG<5%的患者（Ⅲ组，34例）作为对照，分别于基线及1、3、6个月后进行超声心动图评估LVMI。总随访时间为6个月。结果三组患者在基线时的临床资料（如年龄、性别、肾衰病因及营养状况等）差异无显著性。基线时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组LVH患病率分别为75.0%、72.2%、55.9%, LVMI与PIDWG呈正相关(r=0.779, P<0.01)。6个月后，I组PIDWG平均下降(3.77±1.09)%，LVMI平均下降(27.59±12.15)g/m2。LVH患病率平均下降25.0%，血压平均下降(14.69±11.50)mmHg/(7.14±7.51)mmHg。I组在6个月时降压药的用药类别和总用药频率显著降低。然而，与基线相比，I组的尿量以及血清肌酐和血清白蛋白水平没有显著差异。与基线相比，II组6个月后LVMI水平显著升高。结论青年CHD患者LVH患病率较高，且与液体超负荷有关，减少液体超负荷并控制水钠可逆转青年CHD患者的LVH。

摘要：背景腹壁大型病变的切除和修复技术在妇科领域非常具有挑战性。方法2003年3月至2010年10月，26例腹壁大面积病变患者，由妇科医生或整形外科医生行腹部成形术和V-Y成形术联合或不联合筋膜补片移植修复。结果所有患者均有剖宫产史。1例患者剖宫产术后窦道感染，1例患者炎性结节，其他患者均有子宫内膜异位症病变，包括1例癌症。根据超声检查结果，平均最大病灶直径为(4.79±4.18)cm。所有患者的病灶均完全切除，腹部轮廓美观，20例患者在筋膜上加用聚丙烯生物网。1例行腹股沟皮瓣修复术，1例行切口左侧V-Y高级皮瓣修复术以缓解缝合张力。结论对于腹壁较大病变患者，妇科、整形外科乃至普外科的多科室合作至关重要。这种合作努力使外科医生能够完全切除大的病变。腹壁整形外科修复可以改善腹壁的大伤口。

摘要：背景先天性心脏病伴顽固性肺动脉发育不全，无性交或有性交狭窄，不适合手术矫正或常规姑息治疗。我们报告了我们联合姑息治疗先天性心脏病伴顽固性肺动脉发育不全的经验。方法2001年至2012年，共有41例紫绀型先天性心脏病伴顽固性肺动脉发育不全患者接受了手术治疗。其中肺动脉闭锁伴室间隔缺损（VSD）31例，先天性心脏病合并肺动脉狭窄10例。根据每例患者左右肺动脉的形态进行不同类型的姑息治疗。如果肺动脉发育良好，则进行Glenn手术。如果肺动脉发育不全，则进行改良Blalock-Taussi9分流术或改良Waterston分流术。肺动脉严重发育不全者行Melbourne分流术，双侧体循环肺动脉分流术25例，单侧体循环肺动脉分流术16例，单侧体循环肺动脉分流术16例，主动脉肺动脉主干侧支单灶切除6例，结扎2例，介入栓塞2例。结果术后发生低心排综合征5例，肺灌注3例，肺部感染2例;3例因导管阻塞再次行全身肺分流术。平均随访时间为25个月。术前、术后左肺指数分别为(8.13±3.68)vs.(14.9±6.21)mm2/m2。术前、术后右肺指数分别为（12.7±8.13）vs.（17.7±7.78）mm2/m2。术前、术后肺指数分别为(20.87±9.43)vs.(32.6±11.7)mm2/m2。均显著升高（P<0.001）。改良Blalock-Taussig分流术（术前（5.51±0.94）mm2/m2 vs.术后（7.01±1.97）mm2/m2）、改良Waterston分流术（术前（5.70±3.96）mm2/m2 vs.术后（9.17±3.62）mm2/m2）和Melbourne分流术（术前（2.17±0.41）mm2/m2 vs.术后（7.35±2.49）mm2/m2）后肺动脉直径增加（均P<0.05）。与术前相比，双侧肺动脉发育良好。血红蛋白从（194±27）g/L下降（P<0.05），外周血氧饱和度从（65±11）%上升到（84±6）%（P<0.001）。在27~49个月的随访中，4例患者进行了最终完全修复，1例患者接受了Glenn手术。结论紫绀型先天性心脏病肺动脉发育不全患者应根据具体情况考虑手术。联合姑息手术可能是一种适当的战略治疗。

摘要：背景尽管药物洗脱支架（DES）几乎解决了再狭窄的问题，但与支架内血栓形成相关的安全性问题仍然是DES的主要关注点。我们假设混合支架植入术可能会减少DES的使用，可能会提高DES时代治疗多病变冠状动脉疾病的长期安全性，但不会对疗效产生不利影响。方法2004年4月至2006年10月，848例多病变冠状动脉疾病患者接受了混合支架植入术。同期阜外医院独家植入DES治疗多病变冠心病患者5647例。根据倾向评分匹配，我们选择了823对多发性冠状动脉疾病患者纳入我们的研究。我们获得了24个月的临床结局，包括死亡、心肌梗死（MI）、血栓形成、靶病变血运重建（TLR）、靶血管血运重建（TVR）和主要心脏不良事件（MACE，死亡、MI和TVR的复合）。我们使用Cox比例风险模型来评估倾向匹配后所有结果测量的相对风险。结果24个月时，混合支架植入组患者发生TLR（8.39%vs.3.28%，HR2.38，95%CI：1.50-3.70）、TVR（11.07%vs.6.32%，HR 1.61，95%CI：1.15-2.27）和MACE（13.75%vs.8.75%，HR 1.37，95%CI：1.02-1.85）的风险显著升高。死亡率（1.22%vs.1.70%，HR 0.55，95%CI：0.24-1.25）、MI（1.95%vs.2.31%，HR0.73，95%CI：0.37-1.42）或血栓形成（明确+可能）（0.73%vs.1.58%，HR0.40，95%CI：0.15-1.05）无显著差异。结论在多病变冠状动脉疾病患者中，单纯DES植入与TLR、TVR和MACE的风险显著降低，安全性问题无显著改善。前瞻性研究

摘要：背景藤黄酸是从中药植物藤黄（Garcinia morella Desv.）中分离得到的一种纯活性化合物。在I期研究初步结果的基础上，本IIa期研究比较了藤黄酸不同给药方案在晚期恶性肿瘤患者中的疗效和安全性。方法将未接受任何有效常规常规治疗或对现有常规治疗无效的晚期或转移性癌症患者随机分配接受藤黄酸45 mg/m2，2周周期第1~5天静脉注射藤黄酸45 mg/m2，2周周期共5次（B组）。主要终点为客观缓解率（ORR）。结果A组21例，B组26例。A组和B组的ORR分别为14.3%和0%。无法分析显著性差异，因为其中一个值为零。A组的疾病控制率（DCR）为76.2%，B组为61.5%（P=-0.0456）。观察到的不良反应多为Ⅰ级和Ⅱ级，大多数患者在试验药物给药后发生。两组之间的不良反应发生率无显著差异。结论本IIa期探索性研究的初步结果表明，藤黄酸以45 mg/m2给药具有良好的安全性。在2周周期的第1-5天接受藤黄酸治疗的患者中，DCR较高，但无论给药方案如何，不良反应的发生率相似。

摘要：背景夏枯草三萜酸对糖尿病的作用及其机制尚不清楚。本研究旨在探讨TAP对链脲佐菌素(STZ)糖尿病大鼠的降糖、抗氧化和胰腺保护作用。72小时后从大鼠尾静脉采血，血糖≥16.7 mmol/L的大鼠为糖尿病，糖尿病大鼠随机分为4组：(1)糖尿病大鼠(STZ)，(2)夏枯草三萜酸50mg/kg(STZ+TAP50)，(3)糖尿病大鼠100mg/kg(STZ+TAP100)，(4)糖尿病大鼠200mg/kg(STZ+TAP200)。正常大鼠（n=10）作为对照组（NC）。TAP通过胃内途径给药，每天一次，持续六周。3周和6周后测量体重和血糖(BG)浓度，6周后按照制造商的说明使用市售试剂盒测定血清中果糖胺(FMN)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)和超氧化物歧化酶(SOD)的活性，并在苏木精-伊红(HE)染色后通过显微镜检查研究胰腺β细胞的病理变化。采用聚合酶链反应(PCR)检测胰腺β细胞SOD mRNA水平。结果4个糖尿病组血清BG、FMN、NO、MDA水平及NOS活性均较对照组明显升高(P<0.01)。血清SOD活性和体重均较对照组显著降低(P<0.01)。糖尿病大鼠给药TAP 6周后，体重及血清中BG、FMN、MDA、NO水平和NOS活性均较STZ组明显下降，且呈剂量依赖性。血清和体重中SOD活性较STZ组显著升高，且呈剂量依赖性。此外，糖尿病大鼠胰腺β细胞SOD mRNA表达显著降低。结论夏枯草三萜酸通过控制血糖和抗氧化作用发挥抗糖尿病作用，对胰腺β细胞有保护作用。

摘要：背景由于受试者间的可变性，缺乏有效可靠的生物标志物，磁共振成像（MRI）对阿尔茨海默病（AD）的分类一直受到挑战。本文提出了一种基于局部特征核密度估计(KDE)的AD分类方法。基于独特的描述符和位置，对局部特征进行鲁棒聚类，以识别相同基础模式的对应关系。然后，KDE用于通过根据它们的距离对贡献进行加权来估计对应关系的分布参数。因此，可以通过减少更远的对应关系的影响来可靠地定量生物标志物，这些对应关系更可能是来自受试者间变异性的噪声。最后，将贝叶斯分类器应用于AD的分布参数分类。结果在公开数据库的不同部分进行实验，以研究准确性以及年龄和AD严重程度的影响。我们的方法对60-80岁表现为轻度AD的受试者实现了0.85的等错误分类率，并且无论这两种效应如何，都优于最近基于局部特征的工作。结论我们提出了一种基于KDE局部特征统计的神经退行性疾病脑MRI容积分类方法。该方法对于临床环境中的计算机辅助诊断可能是有用的。

摘要：背景聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）部分通过调节核因子κ B（NF-κ B）在糖尿病视网膜病变（DR）视网膜毛细血管细胞死亡中起重要作用。本研究探讨了高山红景天(RG)方案对PARP调节NF-KB机制的影响，揭示了RG和高山红景天(Rhodiola sachalinensis，RS)对糖尿病视网膜病变的可能影响。然后他们被随机分配到三组。采用免疫印迹法和免疫组化法检测各组大鼠视网膜中PARP、NF-κ B和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的表达水平，并用实时聚合酶链反应(PCR)检测NF-κ B和ICAM-1的mRNA水平。此外，用电子显微镜观察了大鼠视网膜毛细血管的基底膜，并定量了糖尿病诱导的毛细血管变性（鬼周细胞和无细胞毛细血管）。结果糖尿病大鼠自注射链脲佐菌素后第3个月起，每日分别给予RG、RS或自来水。与正常年龄匹配的大鼠相比，糖尿病大鼠的体重没有增加，而它们的糖化血红蛋白水平显著增加。5个月后，与非糖尿病对照组相比，未治疗组糖尿病大鼠视网膜中NF-κ B和ICAM-1的mRNA水平以及PAPP、NF-κ B和ICAM-1的蛋白表达显著增加。8个月后，与年龄匹配的正常大鼠相比，未治疗组的糖尿病大鼠变性视网膜毛细血管（鬼周细胞和无细胞毛细血管）的数量显著增加。在糖尿病持续5个月结束时，RG和RS抑制糖尿病诱导的糖尿病大鼠视网膜中PARP、NF-κ B和ICAM-1的过表达。结论PARP在糖尿病视网膜病变的发病机制中起重要作用，RS和RG可能通过PARP调节NF-κ B的机制，抑制NF-κ B和ICAM-1的表达，从而抑制视网膜毛细血管变性。

摘要：背景邻苯二甲酸单（2-乙基己基）酯（MEHP）是邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（DEHP）的代谢产物，被怀疑对人类胚胎有毒性。本研究旨在通过基于两种人胚胎干细胞(hESCs)系的胚胎干细胞试验(EST)来研究其毒性作用。方法本试验采用本实验室建立的CH1细胞系和联邦注册的H1细胞系。进行了四个终点测量，包括细胞活力、增殖能力、凋亡以及确定自发分化后基因表达模式的变化。为了测量对前三个终点的影响，用溶解在二甲基亚砜(DMSO)中的各种浓度的MEHP处理细胞，并且仅用用作对照的DMSO处理细胞，并在5天后收获。为了测量自发分化期间的影响，收集MEHP暴露8天后形成的胚状体(EB)的RNA，并通过定量实时RT-PCR分析分化特异性基因表达模式的变化。结果1000 μ mol/L MEHP能显著降低两种细胞的活力和增殖能力，而对细胞凋亡和细胞形态无影响。结论大剂量MEHP具有细胞毒性，影响人胚胎干细胞的发育，提示其对人胚胎有胚胎毒性作用。

摘要：背景聚乙二醇干扰素-α治疗费用昂贵且不良反应严重，选择应答概率最高的患者对临床实践至关重要。本研究的目的是评估白细胞介素-28(IL-28)、p21活化蛋白激酶4(PAK4)基因多态性与慢性乙型肝炎患者对干扰素治疗反应的关系。方法采用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对240例HBeAg血清阳性的慢性乙型肝炎患者进行前瞻性巢式病例对照研究。结果IL-28基因型与干扰素治疗应答无关（OR GT/GG vs.TT，0.881（95%CI 0.388-2.002）；P=0.762；OR CT/CC vs.TT，0.902（95%CI 0.458-1.778）；P=0.766）。PAK4基因型中的Rs9676717与应答独立相关（OR CT/CC vs.TT，0.524（95%CI 0.310-0.888）；P=-0.016）。当校正年龄、性别、吸烟、饮酒、乙型肝炎病毒DNA水平和丙氨酸氨基转移酶(ALT)时，rs9676717基因型TT似乎与干扰素治疗的较高应答概率相关（OR，0.155（95%CI 0.034-0.700）；P=-0.015）。结论PAK4基因rs9676717基因型TT和不饮酒可能预测干扰素-α治疗成功。

编者：张等人在他们最近的文章中都提供了有趣的数据。拓扑替康可能在其他颅内肿瘤，尤其是胶质母细胞瘤的治疗中具有临床益处。例如，拓扑替康对胶质母细胞瘤的肿瘤内血管生成有负面影响。缺氧诱导因子-1（HIF-1）靶基因同时被显著抑制，从而进一步减弱肿瘤生长。2当与放疗联合使用治疗胶质母细胞瘤时，添加拓扑替康也具有额外的临床益处。6个月无进展生存率提高了近16%。同样，2年总生存率提高了6%。

致编者：腹疝在持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者中相对常见，患病率为4%-14%。1，2未能发现隐匿性对侧疝（OCH）可能导致需要二次手术修复和严重并发症，如透析不充分和肠疝环绞窄。在此，我们报告一例CAPD病例，其双侧腹股沟疝被常规检查漏诊，但后来被CT腹膜造影（CTP）正确诊断。

致编者：炎性线性疣状表皮痣（ILVEN）是一种反映遗传镶嵌的表皮痣。1它在临床和组织学上与线性银屑病相似，没有普遍接受的病理特征。2因此，在临床上区分这两种疾病一直很困难。

摘要：背景西洛他唑、阿司匹林和氯吡格雷（三联抗血小板治疗，TAT）的组合已被用作经皮冠状动脉介入治疗后的替代治疗。我们进行了一项荟萃分析，以评估TAT对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者的疗效和安全性。方法我们系统搜索Pubmed、Embase和Web of Science数据库，以确定所有比较PCI后双重抗血小板治疗（DAT）联合和不联合西洛他唑的随机对照试验（RCT）。所有分析均使用Review Manager 5.0进行。结果最终分析包括来自10项研究的4474例患者。综合结果表明，与6个月至1年后接受DAT随访的患者相比，接受TAT治疗的患者发生心源性死亡（相对风险（RR）=0.55，95%可信区间（CI）：0.31-0.98，P<0.05）和主要心脏不良事件（MACEs）（RR=0.63，95%CI：0.54-0.74，P<0.05）的风险较低；出血和非致死性心肌梗死（MI）无显著差异（RR=1.14，95%CI：0.80-1.64，P>0.05；RR=0.87，95%CI：0.42-1.83，P>0.05）。然而，接受TAT治疗的患者药物不良反应率高于接受DAT治疗的患者（RR=2.21，95%CI：1.84-2.66，P<0.05）。此外，与接受DAT治疗的患者相比，接受TAT治疗的患者支架内血栓形成的风险较低（RR=0.44，95%CI：0.21-0.94，P<0.05）。与DAT组相比，TAT组的靶病变血运重建（TLR）（RR=0.60，95%CI：0.43-0.82，P=0.001）和靶血管血运重建（TVR）风险降低（RR=0.56，95%CI：0.45-0.71，P<0.05）。在糖尿病亚分析中，TAT组患者的MACE数量低于DAT组（RR=0.41，95%CI：0.28-0.61，P<0.05）。但两组药物洗脱支架患者的MACE发生率无显著差异(RR=0.82, 95%CI：0.65~1.03, P>0.05)。结论与DAT相比，TAT可显著降低MACE发生率和心源性死亡，但应注意药物的不良反应。

摘要：背景冠状动脉疾病，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的成功血运重建并不总是意味着部分患者的最佳心肌再灌注，因为无复流现象。我们假设在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前使用他汀类药物可能会降低心肌无回流的发生率。本研究的目的是总结术前他汀类药物治疗减少PCI术后心肌无复流的证据。方法我们在MEDLINE、Cochrane和clinicaltrials.gov数据库中搜索了从开始到2012年10月检查PCI前他汀类药物治疗的临床试验。我们要求研究在PCI前开始使用他汀类药物，并报告心肌无反流。DerSimonian-Laird模型用于构建随机效应汇总风险比。结果共有7项研究3086例患者符合我们的选择标准。在所有PCI患者中，术前使用他汀类药物显著降低了4.2%的术后无复流（风险比（RR）0.56，95%可信区间（CI）0.35至0.90，P=0.016），在非STEMI患者中降低了5.0%（RR 0.41，95%CI 0.18至0.94，P=-0.035）。这种益处主要见于早期或急性强化他汀治疗人群（RR 0.43，95%CI 0.26~0.71，P=-0.001）。结论PCI前急性强化他汀治疗显著降低了术后无复流现象的风险。应考虑PCI前常规使用他汀类药物。