Volume 126 · Issue 07 · 2013

血脂异常，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症，是动脉粥样硬化的关键危险因素。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低对心血管疾病风险的有害影响已从先前的研究中得到充分证实。1最近，新出现的证据表明，血脂异常也可能是慢性肾病（CKD）发病率和死亡率的重要因素，随着CKD患病率的增加，这一问题越来越受到关注。在本期发表的研究中，我们收集了4779名中国中老年人群的2个数据。我们发现高胆固醇血症的参与者蛋白尿患病率较高，估计肾小球滤过率（eGFR）降低。

摘要：背景血脂异常是众所周知的心血管疾病危险因素，常见于肾脏疾病患者。最近的研究发现，血脂异常在肾脏疾病的肾损伤进展中起着关键作用，但在普通人群中血脂异常和慢性肾脏疾病（CKD）之间的关系仍然未知。因此，我们评估血脂异常患病率的增加是否会增加CKD的风险。方法共有4779名中老年人参与了这项研究。血脂异常根据2007年中国成人指南定义。CKD事件定义为蛋白尿和/或估计肾小球滤过率降低（eGFR，<60 ml.min-1.1.73 m-2）。使用回归分析评估血脂异常与蛋白尿/eGFR降低之间的关系。结果高胆固醇血症患者蛋白尿患病率较高，eGFR降低（分别为10.0%vs.6.1%，P=-0.001；4.0%vs.2.4%，P=-0.028）。高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均与蛋白尿独立相关（比值比（OR）1.49；95%置信区间（CI）1.08-2.07和OR 1.53；95%CI 1.13-2.09）。高胆固醇血症参与者eGFR降低的多变量校正OR为1.65（95%CI 1.03-2.65）。随着血脂异常组分数量的增加，CKD的OR也随之增加：蛋白尿组分别为0.87(95%CI 0.65-1.15)、1.29(95%CI 0.83-2.01)和7.87(95%CI 3.75-16.50)，eGFR降低组分别为0.38(95%CI 0.21-0.69)、1.92(95%CI 1.14-3.25)和5.85(95%CI 2.36-14.51)。低HDL-C和高胆固醇血症均与蛋白尿风险增加相关。

摘要：背景慢性肾脏病（CKD）和糖尿病前期的患病率在中国有所上升，不同地区的患病率不同。方法采用分层随机整群抽样方法，对6个社区的7801名18岁及以上社区居民进行筛查。测定肾小球滤过率(eGFR)、蛋白尿、空腹血糖(FPG)和胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR);利用2006年中国人群分布数据，采用直接法计算年龄标化患病率;采用多因素logistic分析CKD和糖尿病前期的危险因素，分析胰岛素抵抗(IR)与CKD和糖尿病前期的关系。结果CKD的年龄标化患病率为12.5%, eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2为2.7%, ACR>30 mg/g为10.3%,糖尿病前期的年龄标化患病率为12.1%, Logistic回归提示IR是CKD和糖尿病前期共同的独立危险因素。进一步分析表明，HOMA-IR随着肾损伤和FPG的加重而升高。结论CKD和糖尿病前期已成为我国南方珠海地区的主要公共卫生问题；胰岛素抵抗可能是一个重要的危险因素。

摘要：背景虚拟现实模拟器为提高各种领域的外科技能提供了一种新颖的训练模式。他们可以模拟各种手术场景，以提高内窥镜手术所需的整体技能，还可以实时记录受训者的手术过程，并允许客观评估。目前，有一些用于经尿道前列腺切除术（TURP）的模拟器可用。方法随机选择38名泌尿科医师，采用TURPSimTM系统进行TURP仿真培训，对培训前后GRS评分和客观参数进行评估。然后，填写问卷。结果与基线水平相比，受训者的GRS评分升高（18.0±4.0 vs.12.4±4.2，P<0.001），而训练后包膜切除率（26.3%±0.6%vs.21.2%±0.4%，P<0.001）、失血量（（125.8±86.3）mL vs.8.7±41.6）ml，P<0.001）、外括约肌损伤（3.6±2.9 vs.2.0±2.0，P<0.001）显著降低。大多数受训者对基于模拟器的培训感到满意，认为模拟器准确地模拟了实际的手术过程，有助于提高他们的手术技能。结论使用虚拟模拟器进行TURP培训作为一种新的经尿道前列腺切除术技能培训方法，有助于泌尿科医生提高手术技能和安全性。因此，TURPSimTM系统在泌尿外科教育和培训中的应用是有保证的。

摘要：背景霉酚酸酯（MMF）多年来一直用于预防移植排斥反应，并已被证明对肾衰竭具有保护作用。方法将60只BALB/C小鼠随机分为IRI组和MMF组，IRI组采用夹闭肾蒂45min诱导肾IRI，MMF组采用MMF(40mg·kg-1·d-1,腹腔注射)。再灌注后6、12、24、48h观察各组小鼠血浆肌酐水平及肾组织损伤情况。测定血浆高迁移率族盒1(HMGB-1)(TLR4配体)、白细胞介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度以及TLR-4在单核细胞上的表达。结果MMF组血浆肌酐浓度低于IRI组(再灌注6、12、24、48h后，P<0.05);病理分析显示MMF组肾损害较轻，TLR-4表达降低(再灌注6、12、24、48h后，P<0.05);血浆中细胞因子浓度较低(P<0.05);HMGB-1浓度无差异(P>0.05)。结论单核细胞TLR4信号在肾脏IRI早期具有重要意义，MMF可抑制其作用，改善肾功能。

摘要：背景糖尿病肾病（DN）是终末期肾病的主要原因。各种治疗方案和治疗组合仅提供部分肾保护。因此，需要新的方法来延缓DN的进展。本研究的目的是评价石菖蒲中一种新的螺生物碱acortatarin A（AcorA）在抑制高糖诱导的肾小球系膜细胞（MCs）细胞外基质积聚中的作用。方法采用3-（4, 5-二甲基噻唑-2-基）-2, 5-二苯基四唑溴化物（MTT）法检测AcorA对MCs的细胞毒性。用Real-time PCR和western blotting检测纤连蛋白和Ⅳ型胶原的表达。western blot检测p22phox和p47phox的表达。通过免疫共沉淀法检测p22phox和p47phox之间的相互作用。通过免疫沉淀检测p47phox的磷酸化。通过蛋白质印迹法测定蛋白激酶C(PKC)α、PKC β、磷酸化酶C γ(PLC γ 1)和PI3K的p85亚基的磷酸化。结果AcorA通过增加p47phox的磷酸化和增强p22phox与p47phox的相互作用，显著抑制高糖诱导的ROS生成酶NADPH氧化酶的活化;AcorA与MCs预孵育后，AcorA以剂量依赖性方式抑制高糖诱导的Ⅳ型胶原和纤连蛋白的产生;AcorA还可减弱高糖诱导的PKC α、PKC β、PLC γ 1和PI3K的p85亚基磷酸化。

摘要：背景卒中患者的死亡率受医学并发症的强烈影响。然而，研究住院医疗并发症对全球卒中患者依赖性影响的数据有限。我们使用中国国家卒中登记处（CNSR）前瞻性和系统地调查了医疗并发症对卒中后3、6和12个月患者依赖性的影响。方法本前瞻性队列研究收集了2007年9月至2008年8月分布在中国32个省和4个直辖市（包括香港地区）的132个临床中心的18岁以上急性缺血性卒中患者的数据。医疗并发症、依赖性和其他信息的数据来自纸质登记表。使用多变量逻辑回归评估与卒中结局相关的医学并发症。结果11 560例急性缺血性脑卒中患者中，1826例(15.80%)出现院内医疗并发症。院内医疗并发症是急性缺血性脑卒中后3个月(校正比值比(OR)2.367, 95%可信区间(CI)2.021~2.771)、6个月(校正OR 2.257, 95%CI 1.922~2.650)、12个月(校正OR 1.820, 95%CI 1.538~2.154)患者依赖性的独立危险因素。

摘要：背景阿利吉仑是一种新型口服直接肾素抑制剂的降压药。本研究的目的是评估阿利吉仑与雷米普利对轻中度原发性高血压患者动脉僵硬度的影响。方法在两周的安慰剂导入期后，平均坐位舒张压（ms-DBP）>95和<110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均坐位收缩压（ms-SBP）<180 mmHg的患者被随机分配接受阿利吉仑（150 mg/d，n=20）或雷米普利（5 mg/d，n=20）治疗8周。在治疗前和治疗8周后测量血压、血浆肾素活性和肱踝脉搏波速度（ba-PWV）。结果治疗8周后，阿利吉仑组和雷米普利组的收缩压和舒张压均显著降低。阿利吉仑治疗后血浆肾素活性下降，雷米普利治疗后血浆肾素活性升高。阿利吉仑组和雷米普利组之间的基线ba-PWV无显著差异（P=-0.892）。阿利吉仑组（1535（1405-1666）vs.1464（1360-1506）cm/s）和雷米普利组（1544（1433-1673）vs.1447（1327-1549）cm/s）的ba-PWV均显著降低（P<0.01）。两组ba-PWV的下降差异无显著差异（P=0.766）。结论阿利吉仑（150 mg/d）可改善轻中度高血压患者的动脉僵硬度，其作用与雷米普利（5 mg/d）相似，表明阿利吉仑除降低血压外，还具有有益的血管保护作用。

编者：Bricker回肠导管是尿流改道的一种手术方式。必须完成几次吻合，主要包括输尿管回肠造口术和回肠导管的形成，这增加了尿漏的可能性。潜在尿漏的诊断和治疗是一个真正的挑战。1在本文中，我们报告了一例Bricker手术后持续性尿路皮肤瘘的复杂病例。一名71岁男性同时接受根治性膀胱切除术、Bricker手术和Hartmann手术。术后第4天，稀便污染穿刺区。生化检测表明，引流液中肌酐为4601 μ mol/L。左侧输尿管Mono-J支架在第12天脱落。常规方法未能发现漏尿，介入技术科专家建议改进瘘管造影方法：（1）引流管内插入带柔性尖端的导丝，轻柔前行。它穿过瘘管并进一步进入回肠导管。

摘要：背景双吻（DK）挤压技术是挤压技术的改良版本。它是专门为提高最终接吻球囊扩张后的成功率而设计的，但其有效性和安全性仍不清楚。方法数据来自DKCRUSH-I试验，这是一项旨在评估安全性和有效性的前瞻性、随机、多中心研究。对61例病例进行了术后和8个月随访的血管内超声（IVUS）分析。在Taxus支架内使用Simpson方法进行了体积分析，并在主血管（MV）的五个部位和侧支（SB）的三个部位进行了横断面分析。还评估了分叉角对隆突处支架扩张的影响。结果经典挤压组SB口支架扩张率（53.81±13.51）%）显著低于DK挤压组（72.27±11.46）%）（P=-0.04）。对于MV，DK组不完全挤压的发生率为41.9%，经典组为70.0%（P=-0.03）。与经典组相比，DK组的口新生内膜面积百分比有较小的趋势（（16.4±19.2）%对（22.8±27.1）%，P=-0.06）。预测SB口随访最小管腔面积（MLA）<4.0 mm2的术后最小支架面积（MSA）的最佳阈值为4.55 mm2，曲线下面积为0.80（95%置信区间：0.61至0.92）。结论我们的数据表明，DK挤压技术与最终接吻球囊充盈（FKBI）的质量改善相关，并且在SB口具有较小的术后MSA最佳临界值。

摘要：背景围绕语言和认知之间的关系，学者们一直存在长期的争论。世界范围内对失语症的研究都在积极地从认知的角度探索语言的功能。方法采用Loewenstein职业治疗认知评定量表（LOTCA）对63例中国脑卒中后失语症患者进行认知功能评定，并采用西方失语症量表（WAB）进行语言功能评定。分析LOTCA测试结果与WAB测试结果的相关性，比较患者的失语商数、表现商数、皮质商数和语言功能。然后，采用多元回归分析法对各语言功能进行了相关性分析。结果63例患者LOTCA量表的总分与WAB量表的失语商数、表现商数、皮质商数显著相关(P<0.05, P<0.01)。然而，LOTCA下的视觉运动组织与WAB下的重复之间的相关性不显著（P>0.05）。LOTCA和WAB的自发言语、重复、命名和失语症商数的注意也不相关（P>0.05）。此外，在LOTCA电池上观察到的结果与WAB之间的相关性显著（P<0.05，P<0.01）。在最终进入标准化规范判别函数的显著变量中，主要因素影响失语症。多元回归分析显示，定向、空间知觉和视觉知觉对失语症商数和命名有显著影响，定向和思维操作对自发言语有显著影响，空间知觉和视觉知觉对听觉理解有显著影响。思维操作和定向被发现对阅读有明显的影响。结论中国脑卒中后失语症患者的认知定向、空间知觉、视觉知觉和思维操作与语言功能有密切关系。

摘要：背景我们先前的研究表明，脑卒中后移植过表达胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）的神经干细胞（NSCs）对大鼠的有益作用。然而，潜在的机制是很有争议的。在本研究中，我们研究了神经发生、Akt和细胞外信号调节激酶1/2(Erk1/2)信号是否参与了这一过程。再灌注3d后分别给予GDNF/NSCs、NSCs和溶媒，免疫组化检测nestin抗体对神经发生的影响；通过蛋白质印迹分析研究Akt和Erk1/2的磷酸化。结果再灌注后1~7周，移植GDNF/NSCs和NSCs较对照组（溶媒）显著增加nestin阳性细胞，且在再灌注后2、3周，GDNF/NSCs的作用强于NSCs。同时，与对照组相比，GDNF/NSCs组和NSCs组均观察到Erk1/2磷酸化水平增强，GDNF/NSCs组Erk1/2磷酸化水平在任何给定时间均显著高于NSCs组。与对照组相比，GDNF/NSCs组和NSCs组中Erk1/2信号传导抑制剂丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1(MKP-1)的表达显著降低，并且与对照组和NSCs组相比，GDNF/NSCs组的Akt磷酸化水平显著升高和延长。

摘要：背景无创正压通气（NIPPV）已被提出用于缩短插管患者的机械通气持续时间，尤其是那些最初脱离有创机械通气（IMV）失败的患者。然而，在断奶成功或失败、再次插管的发生率、研究期间观察到的并发症和患者结局方面也存在一些差异。本次更新的主要目的是通过与传统的有创脱机方法进行比较，专门研究NIPPV在促进不同病因急性呼吸衰竭插管患者脱机和避免再次插管方面的作用。方法我们从PubMed、Embase、Cochrane中央对照试验注册中心、知识网和Springerlink数据库中搜索比较插管患者早期拔管无创脱机和立即应用NIPPV与有创脱机的随机对照试验（RCT）。还确定了会议记录和相关研究的参考文献列表。结果共有11项随机对照试验，623例患者可用于本分析。与IMV相比，NIPPV显著增加了断奶成功率（比值比（OR）：2.50，95%可信区间（C/）：1.46-4.30，P=0.0009），降低了死亡率（OR：0.39，95%CI：0.20-0.75，P=0.005），降低了呼吸机相关性肺炎（VAP）（OR：0.17，95%CI：0.08-0.37，P<0.00001）和并发症（OR：0.22，95%CI：0.07-0.72，P=0.01）的发生率。结论早期拔管和立即应用NIPPV在提高脱管成功率、降低死亡率、减少VAP和并发症发生率方面优于常规有创脱管方法。然而，应谨慎使用，因为没有足够的有益证据在避免再次插管方面明确推荐它。

摘要：背景普通肝素是连续性肾脏替代治疗（CRRT）中最常用的抗凝剂，但会增加出血风险，枸橼酸盐是一种很有前途的替代品。我们的研究旨在评估枸橼酸盐与普通肝素治疗CRRT的疗效和安全性。方法我们搜索了截至2011年11月的MEDLINE、EMBASE、Cochrane对照试验中心注册中心和中国国家知识基础设施数据库，比较枸橼酸盐与普通肝素治疗CRRT成人急性肾损伤患者的随机对照试验。主要结局为死亡率，次要结局包括回路存活率、尿毒症控制、出血风险、输血率、酸碱状态以及钠钙稳态紊乱。结果4项试验符合纳入标准，Meta分析发现两种抗凝剂对死亡率无显著差异。枸橼酸盐组出血较少，低钙血症发作较多。枸橼酸盐在回路寿命方面优于普通肝素或相当。结论CRRT中枸橼酸盐抗凝在降低出血风险方面似乎更优，并且具有更长或相似的回路寿命，尽管存在更多的代谢紊乱。死亡率优势尚未被批准。

摘要：目的概述生长分化因子15（GDF-15）在心脏病中的作用。数据来源为了确定相关出版物，我们在PubMED数据库中搜索了心脏、心脏、心血管疾病和GDF-15的文本术语。研究选择对照良好、规模相对较大、回顾性研究以及有意义的个体病例均被选为材料。结果GDF-15是转化生长因子-β细胞因子超家族的远缘成员。在心肌中，GDF-15在生理条件下弱表达。然而，其表达水平响应病理应激而增加。越来越多的证据表明，GDF-15水平升高是心血管疾病预后的一个有前途的生物标志物，而且GDF-15表现出内源性抗心肌细胞肥大和保护心脏免受缺血和再灌注损伤的特性。

摘要：目的探讨经颅多普勒(TCD)超声检测颅内狭窄闭塞性疾病中微栓子的临床应用及意义。研究选择如果原创文章和综述与微栓子检测在颅内狭窄闭塞性疾病中的临床应用相关，则选择它们。结果颅内狭窄是引起脑栓塞的重要原因，TCD超声微栓子检测在探讨缺血性脑卒中合并颅内狭窄（包括大脑中动脉狭窄和椎基底动脉狭窄）的发病机制、评价急性脑卒中的预后、评价治疗效果、预测脑卒中复发事件等方面具有重要意义。

硫化氢（H2S）以前被认为是一种无色有毒气体，最近被报道为一种新的气体递质。胱硫醚β-合酶（CBS）和胱硫醚γ-裂解酶（CSE）是两种主要的H2S产生酶，以组织特异性表达为特征。CSE主要位于心脏。1像它的两个表亲一氧化氮（NO）和一氧化碳（CO）一样，H2S是一种简单的无机分子，具有相似的特性，如快速扩散和短寿命。H2S参与血管舒张、炎症、细胞周期、缺血/再灌注、氧化应激和神经调节。Duet al首次将H2S描述为心血管系统的信使分子。同时，H2S在炎症中的作用近年来引起了越来越多的兴趣，因为已经进行了大量的实验来用多靶点方法在不同的动物模型中鉴定其作用。进一步的研究探索了H2S作用的分子机制，包括与蛋白质中的二硫基和金属离子反应以调节酶功能3以及H2S和NO.4，5之间的相互作用。迄今为止，DL-炔丙基甘氨酸（PAG）和NaHS是相关研究中使用的两种主要化学实体。PAG是H2S合成酶CSE的不可逆抑制剂，可透过生物膜，并通过阻断底物半胱氨酸与活性位点结合来抑制CSE活性。NaHS在体内产生H2S，并作为外源H2S供体。

雷帕霉素于20世纪70年代初首次从复活节岛的土壤样本中分离出一株吸湿链霉菌。1由于雷帕霉素对酵母细胞以及B和T淋巴细胞的抗增殖作用，它首次被鉴定为具有有效免疫抑制活性的抗菌剂，并已用于抗排斥治疗。2, 3雷帕霉素的发现导致了雷帕霉素哺乳动物靶标（mTOR）的鉴定和克隆。mTOR是一种高度保守的丝氨酸-苏氨酸激酶，显示出整合和协调由生长因子、营养可用性和能量状态介导的不同信号通路，在细胞生长、增殖、分裂、迁移和存活中起关键作用。4在结构上，mTOR是两种信号复合物mTOR复合物1（mTORC 1）和mTORC 2的一部分。

皮肤的主要附属结构，汗腺，调节体温。人体内有两种类型的汗腺，小汗腺型和顶汗腺型，前者对热产生富含NaCl的溶液，后者释放富含脂质的分泌物。1人汗腺有许多与汗液相关疾病密切相关的免疫组织化学标记。2最近，尽管汗腺中出现了许多免疫组织化学标记，但这些生物标记分散在文献的海洋中，没有对免疫组织化学标记与其在汗腺对应物中的功能之间的关系进行系统综述。通过免疫组织化学标记物鉴定源自或分化为汗腺导管或分泌元件的汗腺衍生肿瘤是重要的。因此，有必要对免疫组化标记进行系统综述。实际上，我们试图根据汗腺的蛋白质特征和与汗腺器官的假定生理对应物相关的功能将汗腺的免疫组织化学标记分为四组。

随着数字化X射线成像技术的发展，一种新型、经济、实用的纸质输出系统逐渐出现。为了降低成本，越来越多的放射机构开始从胶片拷贝转向价格较低的纸质打印来记录放射检查结果。1因此，尽管打印图像的使用尚未广泛，但激光纸张打印机经常被用作复制胶片的替代方法。本研究的目的是比较高分辨率纸质打印机与干胶片复印在检测孤立性小肺结节（SPNs）中的实用价值。方法临床资料60例（SPN 28例，其他阴性）胸部CT平扫患者，由2名资深医生通过工作站或PACS作为金标准，经手术或临床随访证实。结节的直径在3-20毫米的范围内。

急性肠系膜缺血是一种致命的过程，总死亡率为40%。1动脉粥样硬化病变的急性血栓形成伴先前部分闭塞是常见原因之一。肠系膜上动脉（SMA）血栓形成的围手术期死亡率较高，因为诊断困难、肠缺血梗死的广泛性以及复杂的手术血运重建。2我们描述了一种混合方法，在急性SMA血栓形成患者中，采用荧光镜辅助血栓切除术和球囊血管成形术，然后在剖腹手术期间进行动脉导管引导溶栓。方法对近2年来4例急性肠系膜缺血患者采用hybrid技术。回顾性分析所有患者的临床记录。仅纳入急性SMA血栓形成患者。排除有房性快速性心律失常病史的急性SMA栓塞患者。获得了所有患者的合并症、放射学发现、完整的围手术期数据和随访信息。

胆道内破裂（IBR）是肝囊性包虫病（HCE）最常见且可能致命的并发症。1 IBR的早期诊断和治疗非常重要，因为当胆管阻塞时，死亡率很高，导致上行性胆管炎和败血症。1999年至2009年间，中国新疆医科大学第一教学医院肝包虫科手术治疗了1465例HCE病例。在这些病例中，62例（4.2%）患者在术前、术中或术后被诊断为IBR。男性34例(54.8%)，女性28例(45.2%)(平均年龄(32±15)岁，范围10-73岁)。51例(82.3%)患者接受了计算机断层扫描(CT)，32例(51.6%)患者接受了磁共振胆管造影(MRCP)，8例(12.9%)患者接受了内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。囊肿位于肝右叶38例(61.3%)，左叶15例(24.2%)，双侧9例(14.5%)。62例患者共治疗81个囊肿，15例(24.2%)为多发性囊肿。

头皮撕脱是一种严重的损伤。它只是偶尔发生在工业事故中。通常一个突然的纠缠和本能地将长发瞬间拉入高速旋转的机器中会导致灾难。如果损伤不能通过显微外科手术修复，其他方法，包括简单地替换撕脱的头皮，或从身体其他部位移植游离皮瓣，不能满足美学和功能需求，导致长期的心理困扰。1回顾文献，外科头皮再植并不罕见。2-5本报告展示了头发被纺纱机夹住后头皮撕脱的成功挽救。还将讨论临床结果、微血管质量和术前处理，如撕脱伤保存、失血评估和伤口压迫止血。

孤立性纤维肿瘤（SFT）主要发现于胸膜，在身体的几乎每个解剖位置都有越来越多的描述。然而，胰腺中这些肿瘤的报道仍然很少。我们报告了一例胰腺SFT病例，并回顾了这10例病例的临床特征。一名49岁女性，有1个月的上腹部轻度疼痛病史，尤其是饭后。患者主诉腹胀、食欲不振，未发现黄疸或其他梗阻症状，右上腹可触及软质固定肿块，无痛。患者从未发生过低血糖，空腹血胰高血糖素在正常范围内，血清实验室检查结果和肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9和CA125）也在正常范围内，CT增强扫描显示右上腹有一13cm × 10cm × 10cm不同密度的软组织肿块，与胰头关系密切，囊性区部分低密度区。

原发性骨内脑膜瘤是发生在骨骼中的原发性硬膜外脑膜瘤的一个子集，约占原发性硬膜外脑膜瘤的三分之二。1在此，我们介绍了一例原发性骨内脑膜瘤，弥漫性对称性侵犯颅骨和头皮，术前诊断为纤维发育不良。我们描述了临床和放射学特征，讨论了弥漫性病变的潜在发病机制，并提出了手术治疗。一名32岁男性因8年无痛、缓慢生长的巨大头皮肿块病史而被转诊至神经外科会诊。患者否认既往手术史和头部外伤。患者没有出现任何神经功能缺损。计算机断层扫描（CT）扫描（图1A和1B）显示颅穹窿弥漫性增厚，尤其是在双侧额颞顶骨。

一名患有顽固性高血压的39岁男性，于2012年1月6日在急诊科出现头痛和头晕。患者有高血压病史3年，最高血压250/110mmHg，服用降压药至少6个月，6个月前植入二尖瓣置换术。患者为慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症，接受标准血液透析治疗，每周3次，持续6个月。血液透析使用防渗、碳酸氢盐透析液，德国Fresenius 4008S透析机，平均血流量240 ml/min，透析流量500 ml/min，4小时/次。排除冠心病、继发性高血压和2型糖尿病。入院后，该患者接受了动态血压监测和肾上腺计算机断层扫描。通过简单修正中国肾病饮食（MDRD）方程计算估计的肾小球滤过率（eGFR）。1所有血样均在透析前一天采集，以排除干扰。

颈部或胸部外伤、气管切开及气管插管进行机械通气治疗是气管狭窄的主要原因。近年来，气管狭窄的发病率逐渐上升，气管狭窄是一种不可逆、进行性的疾病，唯一有效的治疗方法是手术切除狭窄组织，恢复正常气管腔。2008年1月至2011年4月，我科对6例胸段气管狭窄患者行内镜下气管切开T管支架置入术，效果良好。患者中男性5例，女性1例，年龄23~71岁，中位年龄44岁。发病时间1~4个月。5例全麻手术、气管插管2~5天的患者出现进行性呼吸困难。其中1例曾接受激光治疗和金属合金支架治疗但仍患有气管狭窄。

喹诺酮类药物已用于治疗各种感染性疾病。氟原子的加入允许对结构进行广泛的修饰，这增强了喹诺酮类药物的活性谱和口服生物利用度，并导致了氟喹诺酮类药物的产生。1尽管与氟喹诺酮类抗生素相关的不良反应已大大减少，并且这些药物通常耐受性良好，但有时确实会发生不良反应。先前的研究表明，最常见的副作用是恶心和腹泻（>5%）、头晕（2.5%-3.6%）、皮肤病变（<2.5%）、中枢神经系统疾病（1%-2%）和肝功能测试异常（1.1%）。2，3我们在此报告一例静脉输注莫西沙星后出现多器官功能障碍（MOD）的患者。

编辑：心室心肌致密化不全（NVM）可以是一种孤立的疾病，也可以与其他先天性心脏畸形共存。我们报告了一例表现为局限性右心室动脉瘤（VA）形成、房间隔缺损（ASD）和心动过缓的NVM患者，并描述了一种成功植入双腔起搏器（PM）的新策略。一名37岁男性患者因心悸和头晕被转诊至我院进行进一步诊断。2年前经胸超声心动图显示心室和右心房（RA）扩张，左心室（LV）整体运动减退，右心室（RV）心尖和流出道低运动心肌变薄并形成局部VA，右心室侧壁小梁化突出，ASD直径约10 mm。彩色多普勒血流成像显示有血流从右心室腔流出的深小梁间凹。

致编者：活动性主动脉心内膜炎是一种危及生命的疾病，发病率和死亡率相当高。1根据美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）心脏瓣膜疾病患者管理指南，活动性自体瓣膜心内膜炎（NVE）的手术治疗最好包括瓣膜修复，因为存在假体材料感染的风险。2尽管同种移植物被认为是一种很好的选择，特别是当周围组织广泛破坏时，3同种移植物在中国很难获得。我们报告了一例用牛心包置换三尖瓣治疗活动性主动脉心内膜炎的成功病例。