Volume 126 · Issue 06 · 2013

自2003年成立以来，中国介入治疗（CIT）大会见证了中国经皮心血管介入治疗的发展。2003年，中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的总数约为4万例，1而到2012年CIT成立10周年时，中国每年PCI的数量已达到34万例。CIT随着该国的PCI实践而发展；去年，CIT大会接待了6000名与会者，其中包括180名国际教职员工和来自42个国家或地区的750多名外国与会者。

自1985年第一个Palmaz-Schatz裸金属支架（BMS）植入人体以来，冠状动脉支架术成功地解决了球囊扩张时代高再狭窄率的问题，很快成为临床治疗冠心病的主要手段。为了满足进一步降低再狭窄率的要求，药物洗脱支架（DES）在十几年后得到了发展。凭借出色的临床疗效，DESs在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域树立了里程碑。然而，自2006年“支架血栓形成（ST）风暴”引发以来，DES植入后的晚期ST迅速成为一个具有挑战性的问题。1.2为了解决这个问题，已经取得了很多进展。其中，可生物降解聚合物和近腔涂层是两项前景广阔的新技术。

摘要：研究背景炎症机制在支架内再狭窄(ISR)过程中起着重要作用，动态监测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的炎症因子有可能预测ISR的发生，炎症因子基因启动子区的功能多态性可能对确定炎症反应的程度有重要意义。因此，在本研究中，我们旨在研究PCI前后血清白细胞介素-6（IL-6）水平的一系列变化以及IL-6基因启动子区-572C/G多态性与ISR之间的关系。我们还讨论了PCI炎症反应中的遗传多态性。方法将437例成功接受裸金属支架(BMS)植入并随访血管造影的患者分为ISR组(n=166)和非ISR(NISR)组(n=271)。使用聚合酶链反应（PCR-RFLP）方法，通过限制性片段长度多态性测定IL-6基因启动子-572位的多态性。采用放免法测定PCI术前及术后1天、5天、180天血清IL-6水平。结果ISR患者PCI前血清IL-6水平高于NISR患者（（324.42±28.14）ng/L vs.（283.22±47.30）ng/L，P<0.001），PCI后1天ISR组血清IL-6水平也明显高于NISR组（P<0.001）。在ISR患者的整个研究中，PCI后IL-6升高持续处于统计学显著水平，而NISR患者的IL-6水平在手术后5天恢复正常。PCI后1天血清IL-6水平是诊断ISR的最准确标志物，ROC曲线下面积为0.927（95%C/0.878-0.977）。IL-6预测ISR的临界值超过355.50 ng/L，敏感性为0.968，特异性为0.865。两组间-572基因型和等位基因频率无显著差异(P>0.05)。PCI后1天，G等位基因患者血清IL-6水平显著高于无G等位基因患者（（366.99±49.37）ng/L对（347.20±55.30）ng/L，P<0.05）。在ISR组中，G等位基因患者PCI后1天血清IL-6水平也显著高于无G等位基因患者（（405.67±26.56）ng/L vs.（375.69±38.81）ng/L，P<0.05）。多变量Logistic回归分析显示，男性、PCI后1天血清IL-6水平、PCI前狭窄程度、靶病变狭窄长度和再狭窄之间呈正相关；结论IL-6是PCI术后早期的炎性细胞因子，PCI术后1天血清IL-6水平是PCI术后再狭窄的独立危险因素。在中国天津汉族人群中，IL-6基因-572基因型和等位基因的频率在有和无ISR患者之间没有差异，但携带IL-6-572G等位基因可能通过促进血清IL-6水平而增加个体对ISR的易感性。

摘要：背景：导管消融治疗心房颤动（AF）已被证明在部分AF患者中是有效的。然而，关于既往有卒中病史的患者接受导管消融术的数据很少。本研究旨在调查既往有缺血性卒中的房颤患者导管消融的结果。方法2008年1月至2011年12月，在北京安贞医院连续1897例接受药物难治性房颤治疗的患者中，172例（9.1%）患者有缺血性卒中病史。所有患者均接受导管消融，并随访以评估窦性心律的维持和症状性卒中的复发。结果在这1897例患者中，有至少6个月完整随访信息的1768例（93.2%）被纳入最终分析。脑卒中组（Ⅰ组）和非脑卒中组（Ⅱ组）患者在性别、体重指数（BMI）、糖尿病史、房颤类型和左心房大小方面相似。Ⅰ组患者年龄大于Ⅱ组，高血压、慢性心力衰竭、左室射血分数(LVEF)较低、CHADS2评分较高，消融后6个月，Ⅰ组107例(68.6%)和Ⅱ组1403例(87.1%)停用华法林治疗(P<0.001)。在中位随访（633±415）天期间，Ⅰ组65例患者和Ⅱ组638例患者出现AF复发，Ⅰ组5例患者和Ⅱ组28例患者出现症状性卒中。Ⅰ组和Ⅱ组的房颤复发率和再发脑卒中率相似（分别为41.7%vs.39.6%, P=-0.611;3.2%vs.1.7%, P=0.219;）。

摘要：背景未经选择的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者长期结局的性别差异尚未得到充分研究。本研究旨在评估冠心病患者行EXCEL可生物降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架术后五年结局的性别差异。方法在来自四个国家的59个中心，共有2077名“所有患者”，包括1528名（73.6%）男性和549名（26.4%）女性，仅接受EXCEL冠状动脉支架治疗。经过倾向评分匹配，两组基线特征匹配良好。推荐的抗血小板方案是氯吡格雷和阿司匹林治疗6个月，然后是慢性阿司匹林治疗。主要结局是主要心脏不良事件（MACE）的发生率，定义为心脏死亡率、非致死性心肌梗死（MI）和靶病变血运重建（TLR）以及五年时支架血栓形成（ST）的复合结局。结果两组中女性老年、糖尿病、高血压、高脂血症等临床危险因素的比例均高于男性。此外，女性患者的平均靶血管数较高，平均参考血管直径较小。与女性相比，男性在5年时发生心源性死亡（3.7%对1.6%，P=0.021）和MACE（8.4%对4.7%，P=0.004）的风险更高。然而，男性和女性非致死性MI和TLR的累积危害相似。学术研究联盟（ARC）明确或可能的支架内血栓形成的发生率在两组之间相似（1.3%对1.0%，P=0.639）。在男性（x2=0.098，对数秩P=0.754）和女性（x2=2.043，对数秩P=0.153）患者中，延长氯吡格雷治疗（>6个月）并没有降低ST从6个月到5年的累积风险。结论在长期随访中，可生物降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架术后，女性的MACE和心源性死亡率低于男性。在男性和女性组中，延长双重抗血小板治疗（DAPT）在预防支架血栓形成方面的效果与EXCEL支架植入后6个月的DAPT相似。

摘要：背景越来越多的经皮冠状动脉介入治疗从桡动脉入路进行。但桡动脉入路的局限性很大，经桡动脉入路的体积较小，变异较多是经桡动脉入路失败的主要原因。本研究的目的是探讨中国南方人群桡动脉入路的特点和变异及其在经皮冠状动脉介入治疗中的临床意义。方法选取2007年7月至2010年9月间接受首次经桡动脉冠状动脉造影的1400例患者，对所有患者进行桡动脉造影以检测该血管的解剖变异。采用计算机辅助定量方法测量所有患者的桡动脉和尺动脉内径，详细记录患者病史，进行多变量Logistic回归分析，评估变量（包括年龄、性别、种族、身高、体重、体重指数、吸烟、糖尿病、高血压和血脂异常）对该血管弯曲和变异的预测价值。结果中国南方人群前臂动脉内径差异无显著性：桡动脉平均内径汉族为(3.04±0.43)mm,壮族为(3.05±0.42)mm,尺动脉平均内径汉族为(3.03±0.38)mm,壮族为(3.05±0.36)mm, P>0.05)。据估计，86.1%的男性患者和57.0%的女性患者桡动脉内径不小于6F Cordis鞘管，59.3%的男性患者和24.9%的女性患者桡动脉内径不小于7F Cordis鞘管。对桡动脉大小有正向影响的因素有性别(bj=0.309, P<0.01)、体重(bj=0.103, P<0.01)，糖尿病(bj=-0.088, P<0.01)。12.1%的患者发生动脉迂曲，4.1%的患者发生动脉变异。迂曲和变异的发生率包括桡动脉迂曲(3.6%)、桡动脉高位起点(1.7%)、桡动脉袢(0.1%)、双桡动脉(0.1%)、双肱动脉(0.1%)、锁骨下动脉迂曲(0.4%)、锁骨下小动脉(0.4%)、右食管后锁骨下动脉(0.6%)、右食管后锁骨下动脉(0.6%)、头臂干迂曲(2.8%)、头臂小动脉(0.6%)经桡动脉手术的总成功率为96.1%。手术失败在桡动脉异常入路患者中比在桡动脉正常入路患者中更常见（22.8%对1.8%，P=0.000）。根据多变量Logistic回归分析，年龄（OR=2.695，95%CI 2.232-3.253，P=0.000）、女性（OR=5.127，95%CI 3.000-8.762，P=0.000）、身高（OR=0.612，95%CI 0.465-0.807，P=0.000）、体重指数（OR=2.377，95%CI 1.834-3.082，P=0.000）、高血压（OR=1.668，95%CI 1.132-2.458，P=0.010）、高脂血症（OR=1.273，95%CI 1.425-2.049，P=0.034）和吸烟（OR=0.750，95%CI 3.636-9.093，P=0.000）与桡动脉入路的动脉迂曲独立相关。女性与桡动脉入路的动脉变异独立相关(OR=3.613, 95%CI 3.208~7.826, P=0.000)。在经桡动脉手术中，在大多数中国南方人群中，使用6F鞘管和引导导管是安全的，在一些选定的患者中使用7F鞘管和引导导管是可行的。中国南方人群中桡动脉迂曲和变异相对常见，是经桡动脉冠状动脉手术失败的重要原因。老年、女性、身材矮小、高体重指数、高血压、高脂血症和吸烟与动脉迂曲风险增加独立相关。此外，女性是动脉变异的独立预测因素。

摘要：背景据报道，红细胞宽度（RDW）增加是与各种心血管疾病的存在和不良结局相关的标志物。本研究的目的是在一个大型中国队列中前瞻性评估冠状动脉疾病(CAD)和RDW的严重程度。方法本研究共纳入677例因存在心绞痛样胸痛和/或平板运动试验阳性而接受冠状动脉造影的连续个体。所有患者均接受冠状动脉造影，然后根据冠状动脉造影结果分为两组（CAD组（n=499）和对照组（n=178））。分析临床信息，包括经典CAD危险因素和RDW，以确定它们与CAD的关系。采用Gensini评分评价CAD的严重程度，并分析其与RDW的关系。结果冠心病患者的RDW水平明显高于对照组((12.95±0.77)%vs.(12.73±0.83)%, P=0.001)。RDW与Gensini评分呈显著正相关（r=0.37，P<0.001）。在多变量逻辑回归分析中，RDW被证明是血管造影CAD（OR=1.34，95%CI.1.02-1.77，P<0.05）和较高Gensini评分（>13，OR=2.23，95%CI.1.62-3.08，P<0.001）的独立预测因子。在受试者工作特征（ROC）曲线分析中，12.85%的RDW值被确定为预测有无冠心病的有效临界点，敏感性为50.0%，特异性为65.2%。结论RDW与冠心病的存在和冠状动脉狭窄的严重程度相关，表明它可能是预测冠心病及其严重程度的一个容易获得的标志物。

摘要：背景作为一种脂肪细胞因子，抵抗素被认为是炎症、代谢紊乱和动脉粥样硬化之间的联系。本研究的目的是评估血清抵抗素是否与接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的绝经后ACS妇女急性冠状动脉综合征(ACS)和主要不良心血管事件(MACE)相关。方法共纳入106例连续接受冠状动脉造影评估疑似心肌缺血的绝经后妇女。术前测定血清抵抗素、炎症和代谢生物标志物。对所有参与者进行了7年的MACE随访，包括心血管死亡、复发性非致死性心肌梗死和再次PCI。结果ACS患者（n=69）抵抗素水平显著高于无冠状动脉疾病（CAD）患者（n=37）（4.61（1.79-10.80）ng/ml vs.2.36（0.85-4.15）ng/ml，P=0.002）。相关分析显示抵抗素水平与炎症和代谢因素呈正相关（P<0.05）。平均83.4个月的随访显示，ACS患者比无ACS患者发生更多的MACE（13.0%vs.2.7%，P=0.05）。校正心血管风险、炎症和代谢因素后，多元Logistic回归分析表明，抵抗素水平升高是ACS发作（OR=1.139，95%CI 1.024-1.268，P=0.017）和PCI后MACE的独立预测因素（OR=1.099，95%CI 1.015-1.189，P=0.019）。为了阐明抵抗素水平与MACE之间的关系，根据抵抗素水平将ACS患者分为两个亚组。与低抵抗素亚组（≤4.35 ng/ml，n=32）相比，高抵抗素亚组（>4.35 ng/ml，n=37）患者更容易发生MACE（21.6%vs.3.1%，P=0.015）。Kaplan-Meier分析显示，高抵抗素水平的ACS患者的无事件生存率显著低于低抵抗素亚组（78.4%vs.96.9%，对数秩5.594，P=0.018）。结论血清抵抗素水平升高与ACS和心血管事件相关，并可作为绝经后妇女ACS进展的预测因素。

摘要：背景在过去的十年中，经桡动脉途径越来越多地用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。据报道，在接受初次PCI治疗的STEMI患者中，上游使用替非班治疗的临床获益。我们研究了经桡动脉途径与经股动脉途径在上游使用替罗非班的STEMI患者初次PCI中的优点。方法比较2006年12月至2012年10月期间接受替罗非班治疗然后接受初次PCI的STEMI患者经桡动脉途径（n=298）和经股动脉途径（n=314）。记录基线人口统计学、血管造影和PCI特征以及30天临床随访时主要心脏不良事件（MACE）的主要终点。结果两组的基线和手术特征相当，除了经桡动脉组更多的患者在初次PCI期间患有高血压并接受血栓抽吸治疗。在30天的临床随访中，经桡动脉组的MACE发生率（5.4%）显著低于经股动脉组（9.9%）。在30天的临床随访中，经桡动脉组的大出血事件为0，经股动脉组为2.9%。多变量分析证实经桡动脉入路是30天MACE的独立阴性预测因素（HR 0.68；95%CI 0.35-0.91；P=0.03）。结论经桡动脉入路对接受替罗非班治疗的急性STEMI梗死患者在初次PCI中使用经桡动脉入路明显有利于减少出血并发症和改善30天的临床结局。

摘要：背景CYP2C19 G681A单态性已被证明影响氯吡格雷的反应性。然而，其他基因共存多态性的影响在中国人群中尚未见报道。本研究探讨了CYP2C19和P2Y12共存多态性对中国患者氯吡格雷反应和临床不良事件的影响。方法对577例因急性冠脉综合征而接受支架置入术的中国汉族患者进行血小板反应性分析，并用连接酶检测反应检测CYP2C19 G681A和P2Y12 C34T多态性。主要临床终点包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建和支架内血栓形成。次要临床终点为心肌梗死出血的溶栓。随访12个月。结果基因分型显示CYP2C19野生型GG基因型和P2Y12野生型CC基因型携带者194例（第1组），CYP2C19野生型GG基因型和P2Y12突变T等位基因携带者102例（第2组），CYP2C19突变A等位基因和P2Y12野生型CC基因型携带者163例（第3组），CYP2C19突变A等位基因和P2Y12突变T等位基因携带者118例（第4组）。在四组中，第4组的ADP抑制率最低（49.74±32.61），氯吡格雷低反应率最高（29.7%）。第4组的主要临床终点复合率（8.5%）比其他三组增加更多；第2组（2.9%）和第3组（3.7%）的复合主要终点率与第1组（1.5%）无显著差异。结论在接受经皮冠状动脉介入治疗的中国急性冠脉综合征患者中，不同基因的共存多态性比单一多态性更能影响氯吡格雷的反应性和临床结局。

摘要：背景慢性充血性心力衰竭患者肾交感神经活动增加可导致利尿剂抵抗。方法选择18例慢性难治性心力衰竭患者，平均年龄(64±11)岁。将患者随机分为两组（肾神经阻滞组和标准治疗组，各n=9）。在计算机断层扫描引导下，通过经皮注射局部麻醉剂进行肾神经阻滞。在基线和治疗后第24小时监测心率、平均动脉血压、血浆和尿电解质、神经激素、钠排泄率（FENa）、24小时尿量，并评估呼吸困难和水肿。比较两组患者在3~12个月随访期间的主要心血管不良事件（MACE）、血浆脑钠肽（BNP）水平和左室射血分数（LVEF）。结果肾神经阻滞急性期未见并发症。与基线和标准治疗组相比，肾神经阻滞组24小时尿量和FENa显著增加，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、BNP和心钠素水平以及呼吸困难和水肿明显减轻。经3~12个月随访，肾神经阻滞组的MACE率和血浆BNP水平均明显低于标准治疗组，LVEF明显高于标准治疗组。

摘要：背景据报道，西罗莫司洗脱支架（SES）与晚期管腔丢失（LLL）减少相关，与裸金属支架相比，导致再狭窄频率较低。目前的研究旨在评估使用可生物降解聚合物和使用永久性聚合物的SES在LLL中的差异。方法从2010年3月到2011年6月，连续300例患者仅使用可生物降解聚合物或永久性聚合物SES治疗所有病变血管。对“支架内”和“节段”区域进行系列定量冠状动脉分析，包括支架节段，以及支架近端和远端的5 mm边缘。主要终点是LLL，定义为支架植入后最小管腔直径（MLD）减去索引手术后9个月的MLD。结果两种支架的LLL相当。重要的是，远端段的LLL（中位数0.05 mm，四分位间距0-0.09 mm）比i n支架（中位数0.13 mm，四分位间距0.08-0.18 mm）和近端段LLL（中位数0.12 mm，四分位间距0.06-0.14 mm，均P<0.001）更轻。总体而言，LLL与术后MLD（b=0.28，P=0.002）、高脂血症（b=0.14，P=0.021）和钙化病变（b=0.58，P=0.001）相关。多元回归模型的R2和Radj分别为0.651和0.625。远端骨水泥处的少量LLL导致较少的远端边缘狭窄。

摘要：背景经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已成为不可手术的严重症状性主动脉瓣狭窄（AS）患者的治疗选择，对于那些手术风险非常高或禁止的患者，可能是手术的良好替代方案。我们进行了一项荟萃分析，以评估TAVI与外科主动脉瓣置换术（SAVR）治疗重度AS患者的比较益处。方法对PubMed、Embase、ScienceDirect和Cochrane对照试验中心注册中心进行全面文献检索，纳入随机试验以及带有倾向评分分析的队列研究。结果选择1项随机试验（n=699）和6项回顾性队列研究（n=781）进行荟萃分析。TAVI和SAVR在30天和1年随访时的死亡率相当。尽管卒中、心肌梗死、出血再手术和需要透析的肾衰竭的发生率相似，但TAVI与新发房颤的发生率较低（OR 0.51，95%CI 0.33-0.78）和手术时间较短（平均差异-67.50分钟，95%CI-87.20至-47.81分钟）相关。TAVI术后主动脉瓣反流和永久性起搏器植入比SAVR患者更常见（OR 5.53，95%CI 3.41-8.97；OR 1.71，95%Cl 1.02-2.84）。结论在严重症状性AS患者中，TAVI和SAVR在短期和中期生存率方面没有差异，但TAVI术后永久起搏器植入和术后主动脉瓣反流的发生率仍然相对较高。

摘要：背景手术后辅助放化疗（CRT）对可切除食管癌患者生存率的有效性和影响仍存在争议。临床试验的结果并不一致。本研究旨在对符合条件的已发表临床试验进行荟萃分析，以比较CRT与无辅助放化疗（非CRT）治疗可切除食管癌的手术。方法采用计算机化文献检索和手工检索1990年至2012年间所有符合条件的文献。PubMed、EMBASE、中国国家知识基础设施和万方数据库是我们已发表临床试验的主要来源。评估了所有临床试验的方法学质量和数据可靠性。所有数据均由三名独立研究人员提取。结果选择了7项研究，共纳入523例患者。发现CRT显著提高了生存率。比较CRT组和非CRT组的1年生存率的比值比（OR）为1.75（95%置信区间（CI）：1.17-2.60，P=0.006），3年生存率为2.07（95%Cl：1.45-2.96，P<0.0001），5年生存率为2.17（95%CI：1.45-3.26，P=0.0002）。文献中未报告CRT治疗相关死亡。CRT患者相关并发症的发生率较高。接受CRT治疗的患者局部-区域癌症复发的发生率较低（OR：0.49, 95%CI：0.31-0.76, P=0.002），远处癌症复发的发生率相似（OR：0.90, 95%CI：0.60-1.34, P=0.60）。结论CRT治疗可切除的食管癌患者可获得生存益处。然而，CRT与相关并发症的高发生率相关。

摘要：背景先前的研究表明，长冠状动脉病变是药物洗脱支架（DES）失败的关键预测因素之一。本研究的目的是评估长长度FIREHAWK(R)支架在长冠状动脉疾病中的疗效和安全性。方法TARGET I长队列是一项前瞻性、多中心、单臂试验。计划入组50例接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗自体冠状动脉长病变的患者。该试验的主要纳入标准是患者拟接受直径狭窄≥70%且目视估计参考血管直径为2.5 mm至4.0 mm的长靶病变的治疗，该病变需要被至少一个33 mm或38 mm支架或多个重叠的长支架覆盖。计划在9个月时进行血管造影随访，临床随访将长达5年。主要终点是9个月时支架内晚期管腔丢失。结果纳入50例患者（平均年龄（57.6±10.2）岁），59例新发长病变（参考血管直径（2.85±0.44）mm，病变长度（35.2±9.4）mm，支架长度（41.8±11.3）mm）。9个月时血管造影随访率为92%。支架内晚期丢失(0.16±0.16)mm，近端边缘、远端边缘和节段内晚期丢失(mm)分别为0.21±0.35、0.03±0.33和0.07±0.26，未观察到节段内二元再狭窄。1年时，无死亡、Q波心肌梗死（MI）或支架内血栓形成发生。2例患者（4%）因手术并发症发生非Q波MI。结论FIREHAWK（R）支架治疗长冠状动脉病变能够产生与FIREHAWK（R）FIM临床试验中观察到的相似的结果。基于这一结果，我们对FIREHAWK（R）对长冠状动脉病变的治疗前景充满信心。

摘要：背景严重程度评分系统是测量疾病严重程度及其结果的有用工具。本初步研究旨在验证和比较简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)对神经重症监护病房(N-ICU)患者预后的影响。数据库包括24、48、72小时SAPSⅡ和GCS的入院数据。重复测量数据采用方差分析、Logistic回归分析、Hosmer-Lemeshow拟合优度统计和受试者工作特征下面积进行评估。结果4个时间点的SAPSⅡ或GCS评分比较均有显著性差异(F=16.110, P=0.000或F=8.108, P=0.000)。4个时间点的SAPSⅡ评分或GCS评分与预后的交互作用有显著性差异（F=116.771，P=0.000或F=65.316，P=0.000），所有患者各时间点的SAPSⅡ评分或GCS评分的校准均良好。与观察到的死亡率相对应的风险估计预测百分比也很好。72h评分一致性最大，SAPSⅡ评分和GCS评分在各时间点的区分度均令人满意。72小时的分数具有最大的辨别能力。临界值分别为33（敏感性85.2%，特异性74.3%）和6（敏感性70.6%，特异性65.0%）。所有患者各时间点的SAPSⅡ显示出比GCS更好的校准、一致性和区分度。二元逻辑回归分析将生理变量、GCS、年龄和疾病类别确定为死亡的重要独立危险因素。在排除基础疾病和入院类型两个变量后，我们建立了简化的SAPSⅡ模型，表明无论诊断与否，每个时间点的SAPSⅡ简化评分与预后之间存在相关性。SAPSⅡ评分系统的优点是即使在特殊的N-ICU也不需要考虑诊断或疾病类别。简化的SAPSⅡ评分系统被认为是评估有效性的一种新思路。

众所周知，医学上的任何颠覆性创新乍一看都是不可行和不可接受的。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）就是这种情况，因为该项目在20世纪90年代初似乎完全不现实。因此，在这一概念诞生20年后和2002年4月16日在鲁昂进行首例人体TAVI手术10年后，观察到这项技术目前在世界范围内的扩展是相当令人兴奋的。迄今为止，全球已有超过80，000名患者受益于TAVI，而且这一数字还在持续增加。

自从Nico Pijls和Bernard DeBruyne在导管插入实验室引入血流储备分数（FFR）作为评估狭窄严重程度的方法以来，以及自从Paul Yock发明灰度血管内超声（IVUS）以来，二十多年来，灰度血管内超声（IVUS）随后产生了许多第二代血管内成像技术，例如（1）虚拟组织学-IVUS（VH-IVUS），其使用振幅和射频超声信息将斑块分类为坏死核心、纤维脂肪、纤维化或钙化；(2)光学相干断层扫描(OCT)，其是IVUS的光类似物，分辨率增加了10倍，组织表征更好，但代价是穿透减少；（3）近红外光谱（NIRS），其检测新生内膜表面0.45 mm内的血管壁内的脂质，并且最近已在单个导管中与灰度IVUS组合。

药物洗脱支架（DES）防止急性或亚急性反冲并洗脱药物以防止平滑肌细胞增殖的作用是暂时的，在植入后的几周内是有限的。除此之外，没有效用或优势，只有局限性，就像患者体内的异物一样。所有这些问题都可以通过使用完全生物可吸收支架（BAS）来解决，该支架在完全降解后将从血管壁上消失并留下“干净”的血管。许多BASs目前正在进行临床前和临床试验。1’2本研究的目的是评估中国制造的新型完全生物可吸收聚-L-乳酸（PLLA）西罗莫司洗脱支架（SES）与金属耐用聚合物涂层西罗莫司洗脱Cypher支架在健康猪冠状动脉中的短期效果。

多原发癌(MPC)是特定的恶性肿瘤类型，表现为在同一患者中同时或顺序诊断出一个以上的原发肿瘤。诊断标准包括：癌症必须通过组织学评估确定为明显恶性；每种癌症必须在地理上是分开的和不同的；并且应排除第二个肿瘤代表转移的可能性。1病理生理学机制仍然知之甚少，但癌症幸存者患第二个癌症的风险增加。随着用于筛查易患癌症的器官的灵敏度更高的方法的可用性的增加，在未来几年中识别多种恶性肿瘤的频率可能会增加。多发性骨髓瘤与实体瘤的相关性很少见。在这项研究中，我们提出了一个伴有肺癌、结肠癌和胃癌的多发性骨髓瘤病例。

在大多数成人中，髓锥终止于第一腰椎(L1)椎体的下缘周围)。然而，髓锥末端的位置是可变的，甚至在患有诸如脊髓栓系综合征(TCS)的疾病的患者中延伸得更远。在这里，我们报告了一例不明TCS的孕妇在腰麻和硬膜外联合麻醉（CSEA）后的髓锥损伤。

对于被认为具有高手术风险的症状性严重主动脉瓣狭窄（AS）患者，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是外科主动脉瓣置换术的一种有前途的替代方法。这项新技术在过去的十年里在世界范围内不断快速发展，但直到最近才被引入中国。在此，我们基于单个中心最大的中国患者队列报告了我们在TAVI的临床经验。

特发性震颤（ET）是最常见的神经退行性疾病之一。越来越多的证据表明ET是一种遗传性疾病。此外，这种与年龄相关的进行性疾病被认为与神经元丢失有关。1据报道，ET患者给出的家族史的敏感性和特异性分别为43.3%和94.4%。2最近，丘脑腹侧中间核（Vim）深部脑刺激（DBS）已成为ET的既定治疗方法，并在世界范围内广泛使用，然而，迄今为止，在中国大陆用这种方法治疗的病例不超过几十例。在此，我们报告一例中国家族性特发性震颤（FET）患者，他接受了Vim-DBS治疗，效果良好。

致编者：气道异物（AFB）是一种常见疾病，当缺乏特定症状时，很容易被误诊。柔性支气管镜可以准确识别和定位气道内的异物，通常是去除AFB的一线方法。1我们报告了一例误诊19年的AFB患者成功应用支气管镜。

致编者：左心室憩室是一种罕见的先天性异常，人们对此知之甚少。O’Bryan于1838年描述了第一例患者）在此，我们报告了一例19岁的孤立性巨大左心室分流患者，他被送入我院进行心脏评估。他没有结缔组织疾病或其他全身异常，也没有明显的家族病史。经胸超声心动图和磁共振成像（MRI）显示左心室前外侧壁有一个大的外囊病变，包含全层心肌，没有任何其他心脏缺陷（图1）。计算机断层血管造影显示没有明显的冠状动脉狭窄。这确立了孤立性左心室憩室的诊断。该男子的心脏功能在正常范围内，不需要手术。

致编者：皮肤松弛是一种罕见的结缔组织疾病，表现为皮肤松弛、多余和无弹性。1偶尔会累及肺实质，导致肺气肿。在这里，我们提出了两个罕见的肺气肿与获得性皮肤松弛。首先是一位48岁的女性，7年前开始患慢性荨麻疹，两年后全身皮肤变得松弛起皱。她从未吸烟，但两年前出现进行性呼吸困难。还注意到咳嗽和一些白色痰。

致编者：副卵巢是一种罕见的女性生殖道先天性异常。发生在副卵巢的肿瘤极其罕见。在本报告中，我们描述了一例妊娠早期的副卵巢巨大纤维膜瘤。一名27岁的G1P0女性，妊娠9周，出现持续腹痛28小时。她否认发烧、阴道出血、排尿困难或便血。20天前超声检查发现右侧盆腔实性肿块6.5 cm × 5.8 cm × 4.5 cm。

致编者：一名44岁男性因间歇性胸背痛到我科就诊。患者有12年前在同一手术中接受主动脉瓣置换术和升主动脉瘤修复术（Bentall）的病史。由于诊断为严重主动脉瓣反流和直径为70 mm的升主动脉动脉瘤，进行了Bentall手术。剩余主动脉弓的直径先前测量为40 mm。

编辑：肺动脉高压（PAH）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的一种罕见但严重威胁生命的并发症。HIV感染者慢性乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）患病率较高，波生坦对HIV相关性PAH（HRPH）患者有效；1但迄今为止几乎没有用于中国患者。在这一罕见病例中，我们报告了一例HIV/HBV/HCV合并感染的HRPH中国患者成功地长期联合使用波生坦和抗逆转录病毒治疗。

致编者：我们报告了一例主动脉十二指肠瘘，表现为感染的腹主动脉瘤（AAA）血管内主动脉修复术（EVAR）后右下肢缺血和感染。在最终诊断出覆膜支架感染之前，因髂股动脉脓毒性栓塞进行了右膝截肢。然后对左下肢进行解剖外血运重建，随后取出感染的覆膜支架并重建胃肠连续性。据我们所知，这是国内首例用该方法成功治疗的病例。

致编者：头颈部滑膜肉瘤（SS）极为罕见。我们报告一例44岁男性患者，SS从下咽延伸至食管胸段。一名44岁男性因进行性吞咽困难和呼吸困难入院。纤维喉镜检查显示口咽和下咽部有一圆形肿块，肿块下喉部模糊。颈胸X线片和CT显示一个从下咽延伸至食管主动脉弓水平的病变（图1A）。在全喉切除术、部分咽食管切除术、双侧选择性颈清扫包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V区和食管重建术前进行紧急气管切开术。