Volume 126 · Issue 05 · 2013

摘要：背景尽管最近医学取得了进步，不明原因发热（FUO）仍然是一个诊断和治疗的挑战，即使对专家医生来说也是如此。方法对北京协和医院2004年1月至2010年10月收治的997例FUO患者的临床资料进行回顾性分析。此外，将结果与1985年以来PUMCH FUO研究报告的结果进行了比较。结果在997例FUO病例中，最终确诊797例（79.9%）。FUO最常见的病因是感染性疾病（479例，48.0%），其中结核病占感染病例的45.3%（217/479）。168例(16.9%)患者被诊断为结缔组织病，其中斯蒂尔病和血管炎分别占该类别的31.5%(53/168)和24.4%(41/168)。肿瘤和其他原因分别占7.9%(79/997)和7.1%(71/997)。结论在不同时期，感染性疾病尤其是肺结核是FUO的主要病因，肺结核所占比例无显著性差异。肿瘤发病率呈下降趋势，淋巴瘤在肿瘤中所占比例呈上升趋势；未诊断病例的频率在增加，但在大多数FUO病例中，在仔细分析临床数据后，最终可以诊断出原因。

摘要：背景心血管疾病（CVD）是终末期肾病（ESRD）患者死亡的主要原因。方法采用酶联免疫吸附法测定86例不同程度慢性肾脏病(CKD)非透析患者和20例正常对照组的BNP和CKD与CVD的关系。采用相关分析确定BNP、和肽素水平及其他生化指标对颈动脉超声心动图和CVD病史的影响。结果CKD组BNP、和肽素水平明显高于对照组。两项指标均进行性升高，与肾小球滤过率(GFR)的下降平行。BNP水平在CKD早期为(184.25±65.18)ng/L，在CKD中期为(975.245±354.09)ng/L，在CKD末期为(1463.51±614.92)ng/L，而对照组为(101.56±42.76)ng/L（均P<0.01）。CKD中期((20.36±9.47)pmol/L）和终末期组((54.26±18.23)pmol/L；均P<0.01）与对照组((9.21±2.64)pmol/L；CKD早期((10.09±5.23)pmol/L）和对照组之间无差异。

摘要：背景肺动脉血栓内膜切除术（PTE）已经发展成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的首选治疗方法。方法对北京安贞医院2002年3月至2011年8月收治的112例CTEPH患者行PTE术，观察肺低血症操作(POM)是否能减轻PTE术中的肺动脉损伤。回顾性分为非POM组（A组，n=55）或POM组（B组，n=57）。B组成员在复温期间接受POM，而A组成员没有。结果A组早期死亡3例（5.45%），B组无死亡（0例）（Fisher精确检验，P=-0.118）。A组有6例患者在PTE手术后需要体外膜肺氧合（ECMO）作为生命支持，B组无患者需要ECMO（Fisher精确检验，P=0.013）。与A组相比，B组患者插管和ICU住院时间短，平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）低，动脉氧分压（PaO2）和动脉氧饱和度（SaO2）高，医疗费用低。平均随访时间（58.3±30.6）个月，A组死亡2例，B组死亡1例。两组术后精算生存率的差异未达到统计学意义。结论PTE术后3个月，两组间残余闭塞肺段差异无统计学意义(P=-0.393)。结论PTE术后，POM可减轻肺动脉损伤，缩短ICU住院时间和插管时间，降低ECMO率。

摘要：背景抬高床头（HOB）30°-45°已被广泛支持作为预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的一种手段。然而，在临床实践中依从性较差。本观察性研究旨在调查阻碍这种简单床边实践的因素。方法本前瞻性研究在33家中国学术医院重症监护室(ICU)进行。每天测量4次HOB角，间隔5-7小时。结果在2842天通气期间，314例患者的8647次测量中，HOB目标的总实现率为27.8%。仅在15.9%的病例中持续达到>3次/d的HOB目标。几乎60%的患者至少有一个24小时没有记录HOB目标。这种低方案依从率与急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分或对血管加压药的依赖无关。在一项调查中，“护士工作量”被确定为不遵守HOB目标的最重要因素。此外，自我报告了解或不了解医疗保健改善研究所（IHI）呼吸机束的医生之间的依从率有显著差异（P<0.001）。结论在这项全国性调查中发现，对>30°的滚刀角度的依从性较低。护理工作量和缺乏VAP预防知识是改变这种做法的重要障碍。

摘要：高血压患者冠状动脉血流储备（CFR）受损可能是由心外膜冠状动脉狭窄或微血管功能障碍引起的，降压治疗已被证明可以改善冠状动脉微血管功能障碍。本研究的目的是评估未控制的血压(BP)对CFR检测冠状动脉显著狭窄诊断准确性的影响。方法对98例因胸痛而计划行冠状动脉造影(CAG)的高血压患者进行研究。其中，45例患者血压未得到控制（定义为一般高血压患者的诊室血压>140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或高血压伴糖尿病患者的诊室血压>130/80 mmHg），其余53例患者血压控制良好。在CAG前48小时内，通过无创经胸多普勒超声心动图（TTDE）在三磷酸腺苷诱导的充血期间在左冠状动脉前降支（LAD）测量CFR。显著LAD狭窄定义为腔狭窄>70%。通过受试者工作特征分析来分析CFR检测显著冠状动脉狭窄的诊断准确性。结果血压未控制患者的CFR显著低于血压控制良好的患者(2.1±0.6 vs.2.6±0.9, P<0.01),多因素线性回归分析显示CFR值与造影确定的LAD狭窄程度(β=-0.445, P<0.0001)和血压未控制的存在(β=-0.272, P=0.014)独立相关。通过受试者工作特征分析，CFR<2.2是检测所有高血压患者LAD狭窄的最佳临界值（AUC 0.83，95%C/0.75-0.91），敏感性为75%，特异性为78%，准确性为77%。与血压控制良好的患者相比，观察到血压未控制患者的诊断特异性显著降低（67%vs.93%，P=0.031）。结论TTDE测量CFR对诊断高血压患者显著冠状动脉狭窄有价值。然而，在血压不受控制的患者中，诊断特异性降低。

摘要：背景许多研究表明出生体重不一致和不良围产期结局之间存在关系。本研究旨在调查入住新生儿重症监护室的不和谐双胞胎的围产期危险因素和新生儿并发症。方法回顾性研究共纳入87对双胞胎，其中22对为不和谐双胞胎，65对为同卵双胞胎。采用二元Logistic回归分析确定与不和谐双胞胎发生相关的危险因素。还调查了不和谐双胞胎的常见新生儿并发症。结果多因素分析显示使用辅助生殖技术、妊高征、胎盘分享不均等是不和谐双胎发生的危险因素。异卵双胎小于胎龄儿和极低出生体重儿的发生率明显较高，而异卵双胎的出生体重明显低于同卵双胎。异卵双胞胎的住院时间长于同卵双胞胎。不和谐双胞胎的几种新生儿并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征和颅内出血的发生率高于和谐双胞胎。不和谐双胞胎需要肺表面活性物质和机械通气的比例显著高于一致双胞胎。结论使用辅助生殖技术、妊高征和胎盘分享不平等是入住新生儿重症监护室的不和谐双胞胎围产期危险因素。这些婴儿也更容易患各种新生儿并发症，尤其是呼吸系统和中枢神经系统疾病。减少这些危险因素是预防异卵双胞胎发生的重要措施，对异卵双胞胎应及时治疗。

摘要：背景白细胞介素-23（IL-23）是一种促炎细胞因子，被认为是自身免疫性疾病发展的核心。本研究旨在确定类风湿性关节炎(RA)患者血清IL-23水平是否升高，并探讨RA患者IL-23水平与疾病活动性的关系。确定疾病活动的临床参数，包括28关节疾病活动评分（DAS28）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）水平和基于X线的骨侵蚀程度。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-23和IL-17水平。测定RA患者血清IL-23水平与疾病活动性参数之间的相关性。结果RA患者血清IL-23水平较健康对照组明显升高。RA患者血清IL-23水平与IL-17、CRP水平以及DAS28相关。结论RA患者血清IL-23水平明显高于正常对照组。因此，升高的血清IL-23水平可能是检测活动性RA的有用标志物。此外，IL-23参与RA患者的疾病进展和骨侵蚀。

摘要：背景乙型肝炎相关性肝细胞癌（HCC）根治性切除后复发是影响该病预后的主要因素。因此，长期生存期的进一步提高可能取决于复发肿瘤的预防和治疗。本研究的目的是探讨抗病毒治疗和术后经导管动脉化疗栓塞(TACE)在预防和治疗乙型肝炎相关性HCC复发中的作用。根据患者接受的术后辅助治疗分为4组，即对照组、抗病毒治疗组、TACE组和联合组。研究了无病生存期（DFS）和12、24、36个月的累积复发率。结果术后单纯抗病毒治疗组与对照组无病生存率无显著差异（P=0.283），而TACE组明显高于对照组（P=0.019）。然而，在所有患者中，与仅接受/不接受TACE的患者相比，病毒预防性治疗联合/不接受TACE均带来了有利的结果（P<0.001）。同样，无论是否联合抗病毒治疗，术后TACE均延长了DFS（P=0.015）。自然地，在基线TACE上联合病毒预防性治疗显著有益于患者的术后DFS（P=0.047），反之亦然（P=0.002）。联合组24个月累积复发率明显低于单纯对照组和抗病毒治疗组（分别为P<0.001和P=0.011）。然而，与TACE组和联合组相比，对照组的36个月复发率有显著差异（分别为P=0.040和0.002）；结论HCC术后TACE可预防早期复发，而抗病毒治疗可预防晚期复发，建议抗病毒治疗与TACE联合用于高危复发患者的预防。

摘要：背景近年来，人们对血清尿酸（SUA）在心房颤动（AF）中的作用非常感兴趣。本研究的目的是确定SUA水平与导管消融后阵发性房颤复发之间是否存在关系。根据术前SUA测量和随访情况将患者分为四分位数，并使用对数秩检验的Kaplan-Meier估计分析SUA对房颤复发的影响。使用多变量Logistic分析将术前临床变量与消融后临床结局相关。使用Cox比例风险模型估计SUA与房颤复发之间的关系。结果平均随访（9.341±3.667）（范围3.0-16.3）个月，SUA最低四分位数至SUA最高四分位数的复发率分别为16.0%、26.4%、28.3%和29.3%（P=0.014）。在校正性别、体重指数（BMI）、高血压、血清高敏C反应蛋白（hsCRP）水平、甘油三酯（TG）、左心房内径（LA）、估计肾小球滤过率（eGFR）和SUA后，SUA最高四分位数的受试者复发风险高于最低四分位数的受试者（风险比2.804，95%可信区间1.466-5.362，P=0.002）。经过多变量逻辑分析，发现SUA是复发的独立预测因素（风险比1.613，95%置信区间1.601-1.625，P=0.014）。结论在一项对接受导管消融的阵发性房颤患者的回顾性研究中，术前SUA水平升高与房颤复发率较高相关。

摘要：背景5, 10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）和蛋氨酸合酶（MS）是筛查神经管缺陷（NTDs）风险的有吸引力的候选物。本研究的目的是调查中国北方山西省母亲MTHFR和MS多态性以及它们之间的相互作用及其对NTDs儿童的影响。方法51例既往有NTDs儿童的母亲为病例组，51例年龄匹配且未受任何出生缺陷影响的儿童为对照组。所有受试者均进行MTHFR C677T和MS A2756G多态性基因分型。所有分析均使用SPSS 11.5软件包。结果MTHFR基因型在病例组和对照组中有一个位点（C677T）的分布有显著性差异。病例组T等位基因频率显著高于对照组（55.9%对35.3%，P<0.05）。观察到MS A2756G多态性缺乏关联。结论MTHFR基因与MS基因的遗传交互作用增加了神经管缺陷的发生概率。

摘要：背景自1981年以来，酒精一直被用于治疗单纯性肾囊肿。从那时起，各种观察性研究检查了该技术，但它们在所使用的程序和疗效测量的细节上存在显著差异。这使得评估该技术的安全性和有效性变得困难。我们进行了一项随机对照试验，以评估超声引导下酒精硬化治疗单次多次注射治疗单纯性肾囊肿的疗效和安全性。方法将144例单纯性肾囊肿患者随机分为治疗组（超声引导下经皮穿刺引流加酒精硬化治疗单次多次注射）和对照组（超声引导下单纯经皮穿刺引流）。术后3个月和6个月随访CT扫描。如果从基线到6个月的囊肿体积减少至少87.5%，则认为结局是成功的。结果意向治疗分析显示治疗组和对照组的平均体积减少94.2%（P<0.0001）。治疗组达到成功结局的患者百分比为88.9%（95%CI 77.0%-100.0%），对照组为22.2%（95%CI 6.54%-37.9%）（P<0.0001）。符合方案分析的相应结果是治疗组和对照组的平均体积减少96.4%（P<0.0001）。治疗组的成功率为94.3%（95%CI 85.6%-100.0%），对照组为22.2%（95%CI 6.54%-37.9%）（P<0.0001）。结论单次多次注射酒精硬化疗法治疗肾囊肿是安全有效的。（ChiCTR-TRC-10001114，http://www.chictr.org）

摘要：背景糖尿病与骨折风险增加和骨折愈合受损有关。本研究的目的是检查糖尿病对髋部骨折患者围手术期并发症、住院时间和行走能力恢复的影响，并确定是否可以做出改变以改善治疗结果。方法本研究纳入2009年7月至2010年12月在北京积水潭医院治疗的707例髋部骨折患者。比较非糖尿病组和糖尿病组的病史和围手术期并发症。还分析了住院时间、等待手术天数和术后住院天数。使用卡方检验和Fisher精确检验比较1年随访时的行走能力。独立学生t检验用于比较正态分布的连续数据。结果糖尿病患者较非糖尿病患者更容易发生心脏围手术期并发症（8.9%vs.3.0%，P=-0.021）、尿路感染（12.0%vs.2.8%，P<0.001）和胃肠道症状（15.0%vs.6.8%，P=0.003）。两组围手术期并发症无差异。糖尿病组的等待手术天数和住院时间均较长（分别为（8.0±5.1）对（6.2±3.7）天和（16.5±3.8）对（13.3±3.8）天，P<0.001）。在骨折发生前，糖尿病患者户外走动的可能性较小（71.9%对85.9%，P<0.001），行走能力更受限。在至少1年的随访后，非糖尿病组和糖尿病组中相似比例的患者（分别为16.1%和15.9%）在骨折前能够在户外行走，直到最终随访。结论糖尿病患者发生特定并发症的风险增加，手术时间和住院时间更长，但术后恢复通常与非糖尿病患者相似。

摘要：背景帕金森综合征的标准化筛查工具尚未针对非westem人群开发出来。本研究旨在验证科皮亚县问卷(CCQ)作为中国农村人群的筛查工具。方法使用CCQ对先前报道的流行研究的所有参与者进行访谈。对CCQ上至少一个项目回答是的参与者被定义为阳性。帕金森病（PD）诊断是使用英国帕金森病脑库临床诊断标准（UKPDBBC）建立的，并作为金标准来确定问卷的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值（PPV，NPV）。结果在16 130名参与者中，2872名（17.8%）CCQ筛查阳性，13 258名（82.2%）阴性。在697名诊断为帕金森综合征的参与者中，605名CCQ阳性，92名阴性，导致敏感性为86.8%。在15 433名非帕金森综合征参与者中，13 166名CCQ阴性，给出85.3%的特异性，605名诊断为帕金森综合征，他们的PPV为21.1%。在13 258名CCQ筛查阴性的参与者中，92名诊断为帕金森综合征，13 166名无帕金森综合征，导致NPV为99.3%。结论CCQ似乎具有令人满意的统计学参数，可作为中国农村人群帕金森综合征的筛查工具。进一步的研究可能会证明这份简短问卷在中国人群（包括居住在农村地区的人群）中的帕金森综合征筛查中的效用。

摘要：背景各种修复材料广泛应用于牙科。本研究旨在探讨不同牙科修复材料对粘结界面可靠性的影响。分别研究了弹性模量和泊松比的影响。本研究分析了几种牙科修复材料，包括树脂、金属和陶瓷。结果随着修复材料弹性的降低，牙本质-粘接界面的变形和峰值等效应力水平急剧上升，尤其是低弹性模量范围的修复材料。结论弹性模量与牙齿相似的修复材料并不总是最佳的临床选择。本研究为不同修复材料在临床实践中的应用提供了有益的指导。

摘要：背景心肺复苏后缺氧缺血性脑损伤（HIBI）是导致意识障碍的最具破坏性的神经系统疾病之一。然而，很少有研究调查植物人状态（VS）患者复苏后HIBI后脑代谢的变化。本研究旨在分析心肺复苏后VS患者整体脑代谢的变化，并阐明与意识水平(LOC)相关的脑区域。通过F-18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（F-18 FDG PET）测量总体脑代谢，我们使用基于体素的统计参数绘图分析将t7患者的局部脑代谢模式与15名正常对照的局部脑代谢模式进行了比较。此外，我们通过协方差分析将每位患者的JFK昏迷恢复量表（修订版）测量的LOC与脑代谢相关联。结果与正常对照组相比，复苏后HIBI后VS患者双侧楔前叶、双侧扣带回后、双侧额中回、双侧顶上回、双侧枕中回、双侧中央前回的脑代谢明显降低（PFEw correctecd<0.0001），双侧岛叶、双侧小脑和脑干的脑代谢增加（PFEw correctecd<0.0001）。在协方差分析中，LOC与双侧梭状回和颞上回的脑代谢显著相关（P未校正<0.005）。结论我们的研究表明，楔前叶、后扣带区和额顶叶皮层可能是复苏后HIBI后VS患者意识受损的相关结构。在复苏后的HIBI中，使用PET图像测量脑代谢可能有助于研究形态学成像无法获得的脑功能，并可用于评估负责意识的脑区域。

摘要：背景已经开发了各种组织工程策略来促进脊髓损伤后的轴突再生。本研究旨在探讨神经干细胞(NSCs)能否在聚乳酸-羟基乙酸(PLGA)支架中存活，以及与雪旺细胞(SCs)共移植后能否诱导分化为神经元，形成突触连接，最终促进轴突再生、髓鞘形成和运动功能。对照组大鼠同样损伤后，植入有或无NSCs的支架，观察NSCs的存活、迁移、分化、突触形成、轴突再生、髓鞘形成和运动功能。Student t检验用于确定NSCs存活百分比的差异。单因素方差分析（ANOVA）用于确定支架中有髓轴突数量、皮质运动诱发电位（CMEPs）的平均潜伏期和振幅以及Basso，Beattie&Bresnahan运动评定量表（BBB）评分的差异。X2检验用于确定CMEP回收率百分比的差异。结果NSCs存活，但大部分迁移到邻近的脊髓中，大部分死亡;有SCs的NSCs存活率高于无SCs的NSCs((1.7831±0.0402)%vs.(1.4911±0.0313)%, P<0.001);与SCs共移植后，NSCs向神经元分化，并可能形成突触连接。PLGA+NSCs+SCs组平均有髓轴突数多于PLGA+NSCs组和PLGA组((110.25±30.46)vs.(18.25±3.30)和(11.25±5.54), P<0.01)。PLGA+NSCs+SCs组CMEPs恢复率高于其他组（84.8%vs.50.0%和37.5%，P<0.05）。PLGA+NSCs+SCs组CMEPs振幅高于其他组（（1452.63±331.70）μ V对（428.84±193.01）μ V和（117.33±14.40）μ V，P<0.05）。同侧回切导致CMEPs再次消失，功能丧失数天。结论神经干细胞可在PLGA支架中存活，SCs促进神经干细胞在体内存活并向神经元分化，甚至可能形成突触连接。接种有细胞的支架促进轴突再生和髓鞘形成以及运动功能恢复。但再生轴突对运动功能恢复的贡献有限。

摘要：背景多药耐药(MDR)是紫杉醇(TAX)治疗失败的一个主要原因，靛玉红-3'-单肟(IRO)和苦参碱是中药，可能逆转肿瘤细胞对某些化疗药物的耐药性，但紫杉醇耐药与苦参碱的关系尚不清楚。方法采用MTT法测定IRO和苦参碱对NCI-H520/TAX25细胞的非细胞毒性剂量，并测定非毒性剂量下对TAX25细胞的抗性逆转程度。此外，使用RT-PCR和Western blotting使用半定量方法评估NCI-H520/FAX25细胞中survivin、Oct-4和Sox-2的mRNA表达和蛋白水平。结果当IRO的终浓度至少为4 μ mol/L,苦参碱的终浓度为100 μ mol/L时,对敏感细胞株和耐药细胞株均无明显抑制作用。因此，4 μ mol/L IRO和100 μ mol/L苦参碱被认为是逆转剂量。当4 μ mol/L IRO或100 μ mol/L苦参碱与TAX合用时，NCI-H520/TAX2细胞对TAX的敏感性明显增加；IRO和苦参碱的逆转率分别约为1.92（43.56/22.6 nmol/L）和1.74（43.56/25.0 nmol/L）。NCI-H520/TAX25中survivin、Oct-4、Sox-2的mRNA表达和蛋白水平均较单独TAX处理明显降低(P<0.05)。

摘要：背景鱼类消费与心力衰竭（HF）发病率之间的关系是不一致的。方法我们使用与鱼类和心力衰竭相关的关键词对Pubmed和Embase（1953年至2012年6月）进行系统搜索。纳入了至少三类鱼类消费报告心力衰竭发病率相对风险（RR）和相应95%置信区间（CI）的研究。使用固定或随机效应模型计算合并RR和95%C/。广义最小二乘回归模型用于量化鱼类消费与心力衰竭发病率之间的剂量反应关系。结果选择并确定了5项前瞻性队列研究，包括170 231名参与者的4750起HF事件，平均随访9.7年。与从不吃鱼的人相比，鱼消费量较高的人HF发病率较低。每月食用1至3次鱼的HF发病率的合并RR为0.99（95%CI，0.91至1.08），每周一次为0.91（95%C/，0.84至0.99），每周2至4次为0.87（95%C/，0.81至0.95），每周5次或以上为0.86（95%C/，0.84至0.99）。每日鱼摄入量增加20克与心力衰竭风险降低6%相关（RR：0.94，95%CI，0.90至0.97；趋势P=0.001）。结论本荟萃分析表明，鱼类消费与心力衰竭发病率之间存在剂量依赖性反比关系。每周摄入一次或多次鱼可以降低心力衰竭的发病率。

摘要：目的综述暴发性艰难梭菌结肠炎（FCDC）的定义、危险因素、CT的诊断作用、手术治疗、术后死亡率和新的治疗策略等方面的研究现状和进展。数据来源文献检索主要在2000年1月至2011年5月出版的英文Medline和PubMed中进行。搜索词是“暴发性艰难梭菌结肠炎”、“治疗”、“手术”和“死亡率”。结果最近的研究表明，尽管早期手术干预，FCDC的总死亡率仍然很高。由于缺乏前瞻性、随机研究，很难确定FCDC患者手术干预的真正价值。FCDC患者的早期识别将有助于临床医生决定重症监护环境中的治疗需求、多学科咨询和适当的治疗选择。一些研究强调早期识别和在不太严重的阶段紧急手术的重要性。单克隆抗体治疗和静脉注射免疫球蛋白治疗可能有助于FCDC的治疗。结论目前的研究没有为指导FCDC的手术治疗提供强有力的证据；因此，为了进行大型前瞻性多中心研究以提高总生存率，建立合作研究网络至关重要。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个主要的全球健康问题，发病率和死亡率不断上升，预计约占烟草相关死亡的27%，预计从2002年到2030年将从全球第五大死亡原因上升到第四大死亡原因。1 COPD的特征是吸烟诱导的异常和慢性炎症以及小气道和肺实质的其他炎症损伤。2, 3糖皮质激素（也称为糖皮质激素、皮质类固醇或类固醇）是可用于治疗许多慢性炎症和免疫性疾病的最有效的抗炎药物。4然而，皮质类固醇在治疗稳定COPD 5（定义为（相对）类固醇不敏感或耐药性6）方面的益处有限，并且可能是所有COPD表型的特征。尽管抗炎治疗有望有效治疗COPD的炎症，但几乎所有的抗炎方法都有通过减弱宿主防御机制而增加感染程度的风险。它们在人类中的有效性受到各种副作用的限制。5因此，开发一种增强皮质类固醇在COPD中抗炎作用的治疗方法非常重要。

唾液腺肿瘤占所有头颈部肿瘤的3%-6%，发病率估计为每年每10万居民0.4-13.5例。在组织学上，唾液腺肿瘤是一组多样化的肿瘤，很难建立一个共同的诊断和治疗标准。目前关于涎腺肿瘤的研究大多调查了主要和次要唾液腺肿瘤的组织学特征和临床表现，难以评估其真实频率和部位分布。腮腺肿瘤是最常见的唾液腺肿瘤，占所有唾液腺肿瘤的60%-80%。

肾细胞癌（RCC）占所有肾脏肿瘤的85%-90%。尽管手术系列中的大多数肾肿瘤是恶性的，但许多患者确实因良性病变接受了肾切除术。1这种微小脂肪血管平滑肌脂肪瘤（AML）在视觉上与肾细胞癌难以区分，并存在特殊的诊断困难。2, 3在本研究中，提倡全肿块区域（ROW）的CT数。

编辑：我们发现Demir等人关于布鲁氏菌病患者骨髓活检结果的论文非常有趣。尽管布鲁氏菌病仍然是世界上最常见的细菌性人畜共患病，每年有50多万新病例，一些国家的患病率超过每10万人口10例，并可能导致严重的临床并发症，但对这些疾病的科学和公共卫生兴趣和资金仍然相对较小且不足。2在Demir等人的论文1中，对48例布鲁氏菌病病例进行了前瞻性调查。分别在39例（81%）、28例（58%）、22例（46%）和10例（21%）患者中发现贫血、白细胞减少、血小板减少和全血细胞减少。此外，在15例（31%）患者中观察到噬血细胞作用。

致编者：妊娠合并非霍奇金淋巴瘤（NHL）的报道很少。据估计，约0.76%（0-1.8%）的NHL病例伴有特发性血小板减少性紫癜（ITP）。医学文献中很少有妊娠合并NHL和ITP的报道。这里我们报告了一个病例。