Volume 126 · Issue 04 · 2013

摘要：背景脑淀粉样血管病（CAA）是自发性颅内出血（ICH）的主要原因之一。CAA的病理评分与其预后之间没有明确的联系。本研究旨在确定中国人群中病理严重程度与不良术后结局之间的相关性。方法本研究纳入2006年5月至2011年4月期间在中国大陆71家医院连续接受CAA相关ICH手术的367例患者。术后12个月，我们根据改良Rankin量表(mRS)和统计学相关的风险因素（人口统计学、病史、病理结果和手术细节）评估这些患者的结局，这些风险因素与良好(mRS<3)和不良(mRS>3)结局组相关。结果367例CAA相关ICH患者术后预后不良的危险因素包括高龄(OR 1.034, 95%CI 1.001~1.067, P=-0.042)、CAA病理严重程度(OR 2.074, 95%CI 7.140~16.25, P<0.001)、大叶血肿(OR 0.225, 95%CI 0.104~0.486, P<0.001)、脑室内出血(OR 0.478, 95%CI 0.229~1.001, P=-0.050)和/或蛛网膜下腔出血(OR 2.629, 95%CI 1.051~6.577, P=-0.039)。先前的缺血可能呈现CAA的早期阶段。

摘要：背景多支冠状动脉疾病和左心室射血分数（LVEF）降低的患者是冠状动脉血运重建的高危人群。方法在4335例接受经皮冠状动脉介入治疗的三支病变伴或不伴左主干病变的患者中，191例患者LVEF<40%（低射血分数(EF)），4144例患者LVEF>40%。根据LVEF检查住院和长期结局。结果低EF组两年主要心脏不良事件、心源性死亡和心肌梗死的估计率显著较高（分别为19.64%vs.8.73%，对数秩检验：P<0.01；10.30%vs.1.33%，对数秩检验：P<0.01和10.32%vs.2.28%，对数秩检验：P<0.01），但靶血管血运重建率无差异（6.18%vs.6.11%，对数秩检验：P=0.96）。使用Cox比例风险模型，LVEF<40%是心源性死亡、心肌梗死和主要心脏不良事件的显著危险因素（OR（95%CI）：分别为4.779（2.369-9.637）、2.673（1.353-5.282）和1.827（1.187-2.813）），但不是靶血管血运重建的统计学显著危险因素（OR（95%CI）：1.094（0.558-2.147））。结论在接受经皮冠状动脉介入治疗多支冠状动脉疾病的患者中，左心室功能障碍仍然与院内和长期随访期间心源性死亡的进一步风险相关。

摘要：背景双肾最初的经典分类分为完整型（两个输尿管）和不完整型（“Y”形输尿管）是基于输尿管的状态。同时，双肾上部和下部的特征对于半肾切除术的适当程序非常重要，半肾切除术最常用于解决由双肾引起的问题；最近腹腔镜的应用越来越多。方法对65例83例双肾患儿进行回顾性分析。根据CT尿路造影发现的肾脏形态和手术发现，双肾分为五种类型。结果第一种是附件型（36/83），其特点是上部微小部分位于下部顶部，两者之间有可见的浅沟。输尿管扩张伴异位口或输尿管囊肿。第二种是嵌入式（13/83），其特征是微型上部部分位于同一胶囊内下部部分的内部顶部。上输尿管扩张伴异位口或输尿管囊肿。第3位为肾积水型（12/83）。严重肾积水的上部几乎和下部一样大。输尿管上部严重扩张，迂曲，有异位开口。第四种为双贫型（2/83）。这两个部分都很小，有“Y”形输尿管和异位孔。最后是双孔型(20/83)。结论：根据肾脏形态学，双肾主要分为5种类型，治疗前CT尿路造影可对双肾进行描述，为选择成功的手术矫正疗程提供帮助。

摘要：背景混合手术，包括内脏动脉和肾动脉去分支，然后血管内隔绝胸腹主动脉瘤（TAAA），最近被提出作为传统TAAA手术的一种侵入性较小的替代方法。本研究旨在评估高危TAAA患者混合手术的近期和长期结果。方法1998年9月至2012年5月期间，32例高危TAAA患者（5例女性，中位年龄61.5岁）在一家机构接受了混合手术。根据患者的情况进行同步入路和分期入路。出院前、6个月、12个月和此后每年例行随访计算机断层血管造影(CTA)。结果所有病例均获得手术成功。中位住院时间为（21.5±2.3）天，中位手术时间为（420±31）分钟。平均失血量(2100±261)ml。共进行了124次内脏动脉旁路术。2例患者（6.3%）在30天内死亡。全因生存率分别为93.8%、87.5%、81.3%和53.1%，无主动脉事件死亡。1、2、3、5年无主动脉事件率分别为96.9%、93.6%、87.5%、68.8%。然而，该手术对患者仍然是显著的生理损伤。在分支和开窗血管内修复术变得更加普遍之前，混合手术将继续在高危患者中发挥作用。

摘要：背景尽管阿司匹林和氯吡格雷具有出色的抗血小板特性，但一些服用这些药物的患者继续出现并发症。抗血小板抵抗似乎是急性冠状动脉综合征患者支架血栓形成（ST）相关临床事件的一个新的预后因素。然而，没有最佳的方法来识别它并评估其与临床结果的相关性。本研究旨在评估全血阻抗聚集法评估抗血小板抵抗对接受冠状动脉支架置入术的急性冠脉综合征患者早期ST风险的预测价值。方法采用全血阻抗聚集法测定86例急性冠脉综合征患者血小板对阿司匹林和氯吡格雷的反应。自发性血小板聚集定义为通过电阻抗升高识别的抗血小板抵抗。临床终点是冠状动脉支架置入术后30天随访期间的早期支架内血栓形成。结果阿司匹林耐药、氯吡格雷耐药和氯吡格雷与阿司匹林联合耐药的患病率分别为19.8%、12.8%和5.8%，糖尿病、女性和血小板计数较高者多见。在30天的随访中，氯吡格雷耐药和双重耐药患者早期支架内血栓形成的发生率较高（18.2%vs.1.3%，40.0%vs.1.2%，P<0.05）。二元Logistic回归分析表明，双重耐药仍然是早期支架内血栓形成的独立预测因素（比值比34.064，95%CI 1.919-604.656，P=-0.016）。结论全血阻抗聚集法评估的抗血小板抵抗与临床事件平行，双重抗血小板抵抗是急性冠脉综合征患者早期支架内血栓形成的独立预测因素。作为血小板反应性的生理学评估，全血阻抗聚集法是测量抗血小板抵抗并因此预测早期支架血栓形成的一种方便而准确的选择。~L：-|~--~I~t'L~.4~IA~.~~.

摘要：背景很少有文献涉及导致原发性和持续性牙髓病变的细菌的16S核糖体DNA（16S rDNA）分析，没有关于中国人群的信息。因此，我们使用16S rDNA基因测序技术研究了居住在中国北京的中国成年患者中与原发性和持续性牙髓病变相关的牙髓细菌。方法从14例中国成年患者中获得牙髓微生物样本并进行DNA提取。克隆PCR产物，从每个生成的文库中随机选择100个克隆。纯化的含有16S rDNA基因插入片段的质粒DNA进行测序，并使用BLASTN算法对照GenBank数据库进行序列检索。只有具有最高评分BLAST结果和99%最小相似性的显著鉴定才被考虑用于系统分型。结果共获得150多个分类群。原发性牙髓感染主要与洋葱伯克霍尔德菌、放线菌、蜘蛛目和血链球菌有关，而持续性牙髓感染以洋葱伯克霍尔德菌为主。

摘要：背景T淋巴瘤和转移基因1（Tiam1）产生一种鸟嘌呤核苷酸交换因子（GNEF），调节鸟苷三磷酸酶，将鸟苷二磷酸转化为鸟苷三磷酸。最近发表的数据表明，Tiam1与胃癌相关。本研究旨在探讨Tiam1在胃癌中的生物学作用及其可能机制。我们研究了Tiam1的表达及其对胃癌的预后价值。此外，用稳定表达的Tiam1质粒在人胃癌细胞系中分析了Tiam1过表达的功能。结果Tiam1表达与细胞分化和淋巴转移显著相关；与配对的癌旁非肿瘤组织相比，Tiam1 mRNA在胃癌组织中的表达上调。对胃癌患者手术组织样本和5年生存率的分析表明，Tiam1表达强的患者总生存期明显短于Tiam1表达阴性的患者。Tiam1的异位表达促进了胃癌细胞的生长、迁移和侵袭。

摘要：背景研究表明高血压患者血清抵抗素水平升高。抵抗素的增加是否与炎症或血管内皮功能有关尚不清楚。我们研究了高血压患者抵抗素水平升高与炎症因子和血管内皮功能循环生物标志物的关系。测定血压、血糖、胰岛素、抵抗素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血管性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)。计算稳态模型评估、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。根据中位抵抗素水平将患者分为两组，比较细胞因子水平和血管内皮功能指标。多元线性回归用于确定影响抵抗素的因素。结果高血压患者血清抵抗素在2.57~20.18 ng/ml之间。高抵抗素组(>8.36 ng/ml)TNF-α、IL-6、vWF、ET-1水平高于低抵抗素组(P<0.01),抵抗素与体重指数、收缩压、HOMA-IR、低密度脂蛋白胆固醇、TNF-α、ET-1呈正相关，与NO呈负相关(P均<0.05)。多元线性回归分析显示，HOMA-IR、TNF-α、NO和ET-1是抵抗素的独立预测因子，标准化回归系数分别为0.625、0.368、-0.260和0.222(均P<0.01)。结论高血压患者TNF-α、IL-6、vWF和ET-1升高，NO降低，抵抗素水平升高与炎症和内皮功能障碍有关。

摘要：背景术前识别肾血管变异对于避免术中血管并发症非常重要。目的探讨双能计算机断层显像(DECT)肾血管变异，为外科手术提供有价值的信息。回顾性观察肾血管的数目、大小、走行及相互关系，记录肾动静脉异常并分类，采用多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)和容积再现(VR)进行分析。结果在378例患者（756个肾）中，106例患者（28.0%，106/378）中的123个肾（16.3%，123/756）发现并记录了肾动脉变异。IB型（仅有一条主肾动脉的早期分支）和IC型（仅有一条主肾动脉的副肾动脉）最常见，发生率分别为11.4%（43/378）和14.5%（55/378）。左肾肾动脉变异的发生率与右肾无统计学差异（12.4%vs.11.1%）。在104例患者中检测到肾静脉变异的发生率（27.5%，104/378）。右肾静脉变异发生率高于左肾(20.1%vs.7.4%)，但左肾静脉变异更复杂。28例患者均检出左肾静脉变异，其中1型（主动脉环左肾静脉）8例，2型（主动脉后左肾静脉）7例，3型（异常反流）6例，4型（左肾静脉晚期静脉汇合）5例，5型（罕见型）2例。与左肾副动脉相关的左肾静脉变异频率显著高于左肾动脉早期分支(P=0.037)。结论肾血管变异较为常见和复杂，DECT血管造影可显示肾血管的精确解剖结构，有利于肾移植或其他肾脏手术

摘要：背景口腔鳞状细胞癌（OSCC）是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，Yes相关蛋白1（YAP1）被认为是实体瘤的真正癌基因。方法采用免疫组化、Western blotting和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测30例OSCC患者和10例正常口腔黏膜组织中YAP1基因和蛋白的过表达情况。结果YAP1主要定位于正常口腔粘膜的细胞质和细胞核，主要定位于基底细胞核。在OSCC中，YAP1的表达从细胞核转移到细胞质；YAP1主要位于邻近粘膜的细胞质和细胞核中。Western blotting显示YAP1在正常口腔黏膜、癌旁黏膜及低、中、高级别OSCC组织中表达逐渐增加。正常口腔黏膜与OSCC组织的表达差异有显著性(P<0.05)。RT-PCR检测正常口腔黏膜与OSCC组织间的一致性(P<0.05)。结论YAP1参与了OSCC的发生发展。细胞核和细胞质之间有转化。

摘要：背景使用US、CT和MRI评估淋巴结病的特异性和精确度通常不令人满意，而氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）可以通过提供关于淋巴结特征的额外信息来支持这一过程。然而，18F-FDG PET/CT的哪些图像特征在恶性颈淋巴结病的诊断和临界值中起关键作用仍有待进一步研究确定。我们的研究旨在识别18F-FDG PET/CT异常，这将有助于对原发疾病不明的颈部淋巴结肿大患者做出可靠的诊断。方法对2007年5月至2011年10月连续191例原发原因不明的颈部淋巴结肿大患者进行18F-FDG PET/CT检查，并通过病理活检明确诊断。通过最优尺度回归检验分析所有图像特征，以确定预测恶性颈淋巴结病诊断的重要因素和临界值。结果18F-FDG PET/CT图像预测恶性颈淋巴结病的因素有性别、年龄、淋巴结部位、大小、形态、边缘、最大标准摄取值(SUV)、平均SUV、FDG摄取模式和淋巴结数目。结果发现，平均SUV、最大SUV、FDG摄取模式、部位、大小和边缘是预测恶性颈淋巴结病变的重要危险因素，平均SUV≥2.5(或最大SUV≥3.5)、结节性FDG摄取模式、ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB、Ⅵ、Ⅶ区位置、大小≥1.5 cm、边缘模糊的征象具有最佳诊断准确率(Ac)和Youden指数(YI),其中任意3项征象组合可获得最佳诊断准确率(Ac), YI为0.93。

摘要：背景一些研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染可使体外受精和胚胎移植（IVF-ET）后的临床妊娠率降低，自然流产率比未感染妇女增加一倍。但是其他一些研究表明，HPV感染组和未感染组的抗逆转录病毒治疗结果没有差异。方法对2008年在北京大学第三医院生殖医学中心接受IVF治疗的3880例不孕妇女进行回顾性分析。将接受新鲜周期胚胎移植的薄层制备细胞学检查（TCT）结果异常的患者分为HPV阳性组（n=56）和HPV阴性组（n=56）。比较临床参数（使用学生t检验和卡方检验）。进行单变量和多变量分析，以了解HPV感染是否影响临床妊娠率。结果3880例中TCT异常157例(4.0%), HPV检测结果149例患者中112例(81.2%)接受新鲜周期胚胎移植。每组56例。患者年龄相似，BMI、基础激素水平和不育因素相似。两组间促性腺激素的使用、取卵次数、临床妊娠率、流产率和新生儿情况均相似;分析显示，HPV感染和HPV杂交捕获(HC)Ⅱ结果均不影响IVF治疗后的临床妊娠率，但FSH水平影响IVF治疗后的临床妊娠率。

摘要：背景前囊收缩综合征是连续曲线撕囊术（CCC）的潜在并发症。三种钕：钇铝石榴石（Nd：YAG）激光松弛切口可减少前囊收缩，但机制尚不清楚。本研究分析了三种Nd：YAG激光松弛切口减少前囊收缩的生物力学机制。方法建立开口直径为6 mm的前囊三维控制模型和三维Nd：YAG模型。围绕开口圆以120°的间隔离心形成三个1mm长的切口。数值模拟并比较了CCC后有Nd：YAG松弛和无Nd：YAG松弛后前囊的应力变化。结果在控制模型中，应力在内部区域轴向均匀，在开口内缘附近相对较高。同时，在Nd：YAG模型中，内部开口区域的应力水平非常低，尤其是三个切口附近。Nd：YAG模型中的松弛切口显著释放了前囊上相对较高的应力。结论应力释放的生物力学效应可能是Nd：YAG切口预防前囊收缩综合征的机制。

摘要：背景复苏后心肌功能障碍被认为是最初成功心肺复苏（CPR）后存活的患者致命结局的主要原因。在我们先前的研究中，我们发现心肌β-肾上腺素能受体（AR）信号传导受损是复苏后心肌功能障碍的关键机制，参附注射液（SFI）可以减轻复苏后心肌功能障碍。然而，SFI是否可以防止复苏后心肌β-AR信号传导受损尚不清楚。在本研究中，我们研究了SFI对猪心脏骤停模型复苏后心肌β-AR信号受损的影响。16只复苏成功的猪随机接受SFI（0.5 ml/min；n=8）或生理盐水（安慰剂；n=8）连续输注6小时，从恢复自主循环(ROSC)后15分钟开始。记录血流动力学和超声心动图数据。干预后6小时通过测量心肌腺苷酸环化酶活性、β-AR密度和β-AR激酶表达来评估β-AR信号。结果SFI治疗可改善ROSC后左室压力最大升高率(dp/dtrmax)、左室压力最大下降率(-dp/dtmax)、心输出量和射血分数。与安慰剂组相比，SFI治疗还可降低心肌β-肾上腺素能受体激酶表达，而基础和异丙肾上腺素刺激的腺苷酸环化酶活性和总β-AR密度显著升高。

摘要：背景5 α-还原酶抑制剂（5 α-RI）通过抑制睾酮向二氢睾酮（DHT）的转化而发挥作用，从而预防DHT诱导的良性前列腺增生。现有的5 α-RI可分为两种类型：竞争性和非竞争性。目前，关于两种类型的5 α-RI对雄激素的作用差异的证据有限。本研究的目的是评估竞争性和非竞争性5 α-RIS对beagle犬血清和前列腺内雄激素的影响。方法将20只患有自发性前列腺增生的beagle随机分为两组：epristeride组(n=10)和非那雄胺组(n=10)，前者给予Epristeride 1mg/kg，后者给予epristeride，持续3个月，后者给予epristeride，持续3个月。于治疗前和用药3个月后第1天测定前列腺内睾酮和DHT水平，并于同一时间点测定血清睾酮和DHT水平。分析治疗前后雄激素水平的变化，并在各治疗组内和治疗组间进行比较。结果治疗3个月后，依普雄胺组和非那雄胺组血清和前列腺内DHT水平均显著下降。非那雄胺组血清DHT变化显著升高（依普雄胺组和非那雄胺组分别为-14%和-43%，P<0.001）；然而，两组之间前列腺内DHT的变化无显著差异（依普雄胺组和非那雄胺组分别为-47%和-51%，P=0.304）。DHT水平的降低伴随着血清和前列腺内睾酮水平的相互增加。非那雄胺组血清睾酮(epristeride和非那雄胺组分别为20%和42%, P<0.001)和前列腺组织睾酮(epristeride和非那雄胺组分别为18%和29%, P=0.004)的变化均显著高于非那雄胺组。

摘要：背景视黄酸（RA）是一种有效的信号分子，在胚胎发育过程中的模式形成、形态发生和器官发生中起多效性作用。从视黄醇（维生素A）合成视黄酸需要两个连续的氧化步骤。第一步是通过视黄醇脱氢酶的作用将视黄醇氧化为视黄醛。视黄醇脱氢酶1L（RDH1l）是一种新的斑马鱼视黄醇脱氢酶。本文详细研究了斑马鱼RDH1l在心脏发育和心脏功能中的作用。通过使用整体原位杂交观察基因表达。从受精后24至72小时在显微镜下观察并记录心率（hpf）。通过测量心室缩短分数（VSF）分析心功能。结果RDH1l的敲除导致RDH1l形态胚胎中神经嵴细胞迁移异常，神经嵴细胞数量减少。在RDH1l morphant胚胎中也可以看到心脏神经嵴细胞数量减少。此外，吗啉代介导的RDH1l敲低导致异常的心环。在RDH1l morphant胚胎中，左右决定基因的表达模式发生了改变。在RDH1l morphant胚胎中观察到受损的心脏功能。综上所述，这些数据表明RDH1l对斑马鱼的心脏发育和心脏功能至关重要。结论RDH1l在神经嵴细胞发育中起重要作用，并最终影响心袢和心脏功能。这些结果首次表明，参与视黄醇向视黄醛转化的酶参与斑马鱼的心脏发育和心脏性能。

2001年伊马替尼的批准改变了CML治疗的格局。1-3凭借其在干扰素和STI571国际随机研究（IRIS）中的出色疗效，伊马替尼已成为新诊断患者的护理标准。这一变化挑战了此前异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）在CML治疗中的作用。然而，allo-HSCT仍然在CML患者的治疗中发挥着重要作用，原因如下：（1）高达三分之一的CML第一慢性期（CP1）患者（CML-CP1）对伊马替尼治疗耐药或不耐受；4、5（2）T315I突变患者对所有酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）高度耐药；（3）具有相同同胞供体的儿科和年轻患者有强烈的治愈意愿；（4）晚期疾病患者对TKIs反应差；（5）近年来HSCT的结果有所改善。所以在这个时代，基于权衡疾病相关风险和SCT相关风险，适应症更复杂，分层更详细。

1936年，Himworth首次研究了糖尿病中的胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗。然后术语“1型糖尿病（T1D）”和“2型糖尿病（T2D）”在1951年首次使用。1999年，世界卫生组织（WHO）公布了糖尿病的分类：众所周知，T1D和T2D.1这种分类被广泛接受和使用。然而，在临床实践中，经常会发现一些患者不能简单地诊断为T1D或T2D。

脊索样脑膜瘤（CM）与脊索瘤相似，于1988年由Kepes等人1首次描述，在2000年修订的WHO分级系统中将其组织学分类为WHOⅡ级肿瘤，其特点是临床病程侵袭性、复发风险大、不常与血液学疾病相关。2本文描述了在我院接受手术治疗的17例CM患者的临床病程、放射学特征、术后治疗和预后。

异位错构瘤性胸腺瘤（EHT）是一种非常罕见的良性肿瘤。EHT的组织发生仍不清楚。它于1982年由Smith等人1首次描述，并于1984年由Rosai等人2命名为EHT。从那时起，已经报告了几十起病例。我们在此报告一例EHT，描述了与其临床病理特征相关的磁共振（MR）表现，并复习了文献。患者男，31岁，右锁骨上区皮下肿块。它是六年前被发现的，最近四年有扩大的迹象。触诊肿块大小约6cm × 8cm × 5cm，边缘清晰。肿块坚韧而可移动，不会随着燕子移动。

致编者：我们发现了两种由计算机断层肠造影（CTE）发现而由小肠内窥镜检查遗漏的小肠疾病。两例患者均在我院发现不明原因消化道出血。1例发现小肠间质瘤，CTE表现主要表现为肿瘤充血无梗阻，肿瘤内有钙化点，并伴有供血动脉、引流静脉明显增厚，肠壁明显水肿（图1A）。另一个是动静脉畸形，CTE显示动脉期肠壁血管异常增厚（图1B）。这两个病例的病变位于空肠的交界部分。