Volume 125 · Issue 23 · 2012

糖尿病（DM）是世界上最常见的代谢紊乱之一，其中90%以上属于2型糖尿病（T2DM）。1 T2DM的特征是胰岛素敏感性降低和胰岛素分泌受损2导致高血糖，血清葡萄糖已被用作糖尿病诊断的金标准。然而，T2DM是一种涉及多个器官缺陷的疾病，不能通过测量血清葡萄糖水平来区分。此外，T2DM是一种多阶段疾病，通常涵盖从血浆葡萄糖受损到各种并发症的数十年。血清葡萄糖水平仅反映给定阶段多种生理障碍的后果。

血糖监测是糖尿病治疗和管理的重要组成部分。血糖监测的结果有助于确定糖代谢紊乱的程度、评估治疗结果和指导治疗方案的调整。1血糖自我监测（SMBG）仍然是最常见的家庭血糖监测形式，糖化血红蛋白（HbA1c）是了解患者过去3个月平均血糖的“金标准”。然而，HbA1c和SMBG都有一定的局限性：HbA1c代表前2-3个月的平均血糖水平；因此，当使用它来指导治疗调整时，可能会有“延迟效应”。此外，HbA1c不提供低血糖的信息，也不反映血糖变异性。

摘要：背景糖尿病教育可以通过影响患者对糖尿病的态度、知识和行为来改善糖尿病管理。本研究的目的是了解糖尿病教育对血糖控制的影响，并评估中国2型糖尿病患者的态度、知识和自我护理行为。方法2010年4月至7月在中国50家医疗中心进行问卷调查。2型糖尿病患者有资格参加本研究。收集血糖控制和糖尿病教育信息。采用糖尿病态度量表-3式、糖尿病知识问卷和糖尿病自我护理活动总结量表分别评估患者的态度、知识和自我护理情况。结果在5961名符合条件的受访者中(3233名男性；平均年龄(59.50±12.48)岁；平均血红蛋白A1c(HbA1c)(8.27±2.23)%)，大多数患者(79.8%)认为自己受过糖尿病教育。在控制年龄、性别、体重指数和糖尿病病程后，与未受过糖尿病教育的患者相比，受过教育的患者HbA1c值显著降低（P<0.01）。接受糖尿病教育的患者在态度、知识和自我护理方面的得分也显著高于未受过教育的患者。结论接受过糖尿病教育的中国糖尿病患者血糖控制优于未接受过糖尿病教育的患者。我们的研究表明，需要努力为患者提供专业教育，重点是低收入和教育水平较低的人群。

摘要：背景冠心病是2型糖尿病的主要并发症；其发病与微量白蛋白尿密切相关。本研究的目的是探讨老年2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与冠心病发病率和严重程度的相关性。方法612例60岁及以上住院2型糖尿病患者接受冠状动脉造影诊断为冠心病。测定其尿白蛋白排泄率，并用Gensini评分系统量化冠状动脉狭窄程度，分析冠心病的发生率和冠状动脉狭窄程度。确定老年2型糖尿病患者的最佳尿白蛋白排泄率预测冠心病发病率的价值。结果微量白蛋白尿组与正常白蛋白尿组冠心病发生率、冠脉血管病变患者数及Gensini评分均有显著性差异（P<0.05）。老年2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与冠心病发生独立相关（比值比（OR）=1.058，P<0.0001，95%可信区间（CI）：1.036~1.080），老年2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与Gensini评分独立相关（β=0.476，P<0.0001）。老年2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率的最佳预测值为10.45 μ g/min。结论老年2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者冠心病的发生率高于正常白蛋白尿患者，且有微量白蛋白尿者病情加重。在老年2型糖尿病患者中，尿白蛋白排泄率与冠心病的发病率和严重程度呈正相关，也是促成冠心病的独立因素。

摘要：背景糖尿病已成为我国最常见的慢性病之一和第三大死因。在国家和地方层面已经启动了许多项目来解决这种疾病。然而，这些方案在日常门诊中的效果还不清楚。本研究的目的是调查北京市三级医院糖尿病门诊2型糖尿病(T2DM)管理现状及其相关因素。对照标准根据2007年中国2型糖尿病指南（CGT2D）定义。结果1151例患者，年龄(60.8±9.2)岁，中位病程7.3年。血红蛋白A1c(HbA1c)平均水平为(7.15±1.50)%，达到HbA1c目标的患者百分比为37.8%，血压65.6%，甘油三酯(TG)48.8%，高密度脂蛋白(HDL)59.2%，低密度脂蛋白(LDL)34.0%，总胆固醇(TC)42.0%。与血糖控制独立相关的因素为糖尿病病程(比值比(OR)=0.95；95%可信区间(C/)：0.919-0.982，P<0.01)、体重指数(BMI)(OR=0.914，95%CI：0.854-0.979，P=0.01)和吸烟(OR=0.391，95%CI：0.197-0.778，P<0.01)。与血压控制独立相关的因素为BMI（OR=0.915，95%CI：0.872-0.960，P<0.01）和男性（OR=0.624，95%CI：0.457-0.852，P<0.01）。与低密度脂蛋白控制独立相关的因素为文化程度(OR=1.429, 95%CI：1.078~1.896, P=0.013)。结论北京市三级医院T2DM患者管理状况有明显改善。然而，要达到指导方针目标，仍有进一步改进的空间。糖尿病病程长、BMI高、吸烟、男性和教育水平低与代谢控制不良独立相关。

摘要：背景随着经济增长和城市化，中国大城市居民的生活方式和饮食发生了显著变化，糖尿病患病率迅速上升。虽然已经报道了糖尿病的高患病率，但对糖尿病在如此大的人群中的长期影响知之甚少。本研究的目的是估计中国城市糖尿病人群中病程超过10年的糖尿病周围神经病变（DPN）的发病率，并评估相关的危险因素。方法选取565例糖尿病患者为研究对象。症状和检查有助于诊断神经病变。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估DPN的临床表现，根据病历确定糖尿病并发症状态，检测血脂、脂蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排泄率。结果DPN的发病率为46.6%，HbA1c、高脂血症、视网膜病变与神经病变显著相关，这些危险因素与其他糖尿病微血管和/或大血管并发症相关。DPN患者VAS疼痛评分平均为4.12±2.07，重度和中度疼痛分别占11.4%和40.5%。约3.7%的糖尿病受试者患有下肢溃疡或截肢。结论病程>10年的糖尿病患者DPN的发病率与世界上其他人群的报道范围相比非常高。DPN的危险因素包括HbA1c、高脂血症和视网膜病变。在长期糖尿病患者中，DPN与糖尿病持续时间无关，一半的DPN患者经历了相当大的日常痛苦。

摘要：背景有报道称糖尿病患者患膀胱癌的风险增加。本研究旨在探讨丝裂原活化蛋白激酶(MEK)1和2在人胰岛素和甘精胰岛素诱导的人膀胱癌T24细胞增殖调节中的作用。方法在不存在或存在MEK1选择性抑制剂(PD98059)或MEK2特异性siRNA(siMEK2)的情况下，加入或不加入胰岛素或甘精胰岛素的情况下，用细胞计数试剂盒(CCK)-8测定T24细胞增殖;用Western blotting分析MEK2蛋白表达、ERK1/2和Akt磷酸化。结果5~20 μ mol/L的PD98059可促进T24细胞增殖，25~100 nmol/L的siMEK2可抑制磷酸化ERK1/2.PD98059和siMEK2可显著降低胰岛素和甘精胰岛素诱导的T24细胞增殖，但不被siMEK2阻断。PD98059或siMEK2阻断胰岛素和甘精胰岛素诱导的ERK1/2活化，而Akt的活化不受影响。

摘要：背景胰高血糖素样肽-1（GLP-1）降低糖尿病中脂肪酸诱导的β细胞脂毒性；然而，这一过程背后的明确机制尚未完全了解。本研究旨在研究microRNA通过序列特异性抑制mRNA转录调节基因表达在GLP-1介导β细胞功能中的作用。方法采用甲基噻唑四唑(MTT)法和流式细胞术测定细胞活力和凋亡。使用实时PCR研究了参与β细胞功能的基因的表达，包括microRNA-34a和sirtuin 1。使用细胞转染测定进一步探索了microRNA-34a的潜在机制。结果INS-1细胞与棕榈酸盐共孵育24小时后，细胞活力显著降低，细胞凋亡增加，microRNA-34a激活，sirtuin 1抑制。与GLP-1共孵育可保护细胞免受棕榈酸盐诱导的毒性，同时降低棕榈酸盐诱导的microRNA-34a激活。此外，棕榈酸酯诱导的细胞凋亡在感染microRNA-34a模拟物的细胞中显著增加，而在感染microRNA-34a抑制剂的细胞中降低。结论microRNA-34a参与了GLP-1对β细胞生长和存活的调节机制。

摘要：背景糖尿病心肌病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因，氧化应激在糖尿病心肌病中起着重要作用。本研究旨在探讨脂联素对高糖培养的人心肌细胞(HCM)氧化应激和凋亡的影响。培养24、48、72h后，通过检测培养基上清液中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的水平来评估氧化应激。采用实时聚合酶链反应（PCR）检测p66Shc和血红素氧合酶-1（HO-1）的表达；设计流式细胞仪观察检测细胞凋亡情况。结果与对照组相比，高糖组MDA水平显著升高，SOD活性显著降低(P<0.05)。但脂联素组与高糖组相比MDA水平显著降低，SOD活性显著升高(P<0.05)。高糖组HO-1 mRNA表达较对照组明显增加，呈时间依赖性(P<0.05),脂联素进一步增加高糖诱导的HO-1 mRNA表达，呈时间依赖性(P<0.05)。高糖组p66Shc表达较对照组明显增加(P<0.05),脂联素明显抑制高糖诱导的p66Shc上调(P<0.05)。结论脂联素通过上调HO-1表达和下调p66Shc表达，减轻高糖诱导的氧化应激和凋亡，对心肌细胞起保护作用。

摘要：背景许多研究报道，低社会经济地位（SES）与较高的冠心病（CHD）风险相关。本研究旨在确定中国人群的教育水平、家庭收入和其他社会经济地位是否与急性心肌梗死(AMI)相关，并比较中国北方和南方地区之间这种相关性的差异。我们进行了病例对照研究。病例为首次AMI(n=2909)。对照(n=2947)随机选择，频率与病例的年龄和性别相匹配。使用教育、家庭收入、家庭财产和职业来衡量社会经济地位。结果与对照组相比，低文化水平（8年）在病例中更常见（53.4%和44.1%；P=0.0001）。在调整所有危险因素后，在中国人群中，教育水平与AMI风险相关（P=0.0005）。与12年以上（职业学校/学院/大学）相比，8年或以下教育的比值比（OR）为1.33（95%CI 1.12-1.59），9-12年教育的比值比（OR）为1.04（95%CI 0.88-1.33）。高收入人群在对照组中的比例高于病例组（39.4%和35.3%）。财产数量和非专业职业与AMI仅弱相关或完全无关。女性与低学历相关的调整后OR为2.38（95%CI 1.67-3.39），男性为1.18（95%CI 0.99-1.42）（异质性P=0.0001）。结论受教育程度、收入等社会经济因素与我国AMI发病风险增加密切相关，东北地区和南方地区最为显著。教育对女性AMI的影响强于男性。

摘要：背景在晚期多支冠状动脉疾病患者中，左心室（LV）功能差异很大，心室功能障碍的临床和血管造影相关性仍有待确定。方法在中国一个中心接受诊断性心导管插入术的73 339名患者中，左心室造影评估的患者被确定为伴有或不伴有左主干受累的三支冠状动脉疾病。在LV功能正常或不同程度的患者中检查了临床和血管造影特征，并确定了LV损害的预测因素（射血分数（EF）：<25%、25%-40%或>40%）。结果在确定为三支冠状动脉病变的11950例患者中，LVEF的样本分布>40%，n=10776;25%-40%，n=948;<25%，n=226。左心室功能降低（<40%）的患者更常见为男性，有心肌梗死（MI）、糖尿病或不稳定型心绞痛病史。高血压在LVEF≥40%的患者中更常见。在多变量逻辑回归分析中，既往MI（比值比（OR），3.37；95%可信区间（CI），2.96-3.84）最能预测LVEF<40%，其次是男性、糖尿病和不稳定型心绞痛。对于LVEF<25%，仅既往MI被确定为严重LV功能障碍的显著相关因素（OR 4.06，95%CI 3.06-5.39）。在排除既往心肌梗死患者（n=7416）后，男性和糖尿病可预测LVEF<40%，但不稳定型心绞痛是与LVEF<25%显著相关的唯一因素。结论在确定为三支冠状动脉疾病伴或不伴左主干受累的个体中，既往心肌梗死是左心室功能障碍的最重要危险因素。

摘要：背景麦考酚酸（MPA）作为一种抗增殖免疫抑制剂，用于实体器官移植的大多数免疫抑制方案中。本研究旨在探讨肠溶霉酚酸钠(EC-MPS)在中国肾移植受者中0~12h的药代动力学(PK)特征和曲线下面积(AUC)。术后第4天获得完整的12小时PK曲线。采用jackknife技术、多元逐步回归分析和Bland-Altman分析开发了LSSs来估计MPA AUC。结果平均血药浓度最大值、平均达峰时间(Tmax)、平均MPA AUC分别为(11.38±2.49)mg/L、(4.85±3.32)h、(63.19±13.54)mg.h.L-1。在10个谱中，4例患者的MPA AUC明显高于其他6例患者，相应的Tmax明显长于其他6例患者，无一例患者出现由肠肝再循环引起的第二峰。最佳模型如下：27.46+0.94 C3+3.24C8+2.81C10（r2=0.972），用于预测快速代谢者的AUC，平均预测误差（MPE）为-0.21%，平均绝对预测误差（MAE）为2.59%；36.65+3.08 C8+5.30C10-4.04C12（r2=0.992），用于预测慢代谢者的AUC，MPE为0.58%，MAE为1.95%。结论EC-MPS在中国肾移植受者中具有较高的PKs变异性。初步PK数据表明存在慢代谢者和快代谢者。这些发现可能与肠肝再循环有关。

摘要：背景静脉血栓栓塞是一个重要的社会和卫生保健问题，因为它在接受手术的患者中发病率很高。关于妇科盆腔手术后血栓栓塞的机械预防研究较少。本研究的目的是评估妇科盆腔手术后使用分级加压袜(GCS)和间歇性气动加压(IPC)或单独使用GCS预防机械性血栓栓塞的效果。方法将108例患者随机分为两组。第一组术前接受GCS，术中接受IPC（IPC+GCS组）。第二组术前接受GCS（GCS组）。为了分析预防措施和实验室检查对血栓形成发生率的影响，并比较这些措施的安全性，评估了不良反应的发生率。结果IPC+GCS组DVT发生率为4.8%（5/104），GCS组为12.5%（14/112）。两组比较有显著统计学差异。结论GCS和IPC联合治疗预防妇科盆腔手术高危患者血栓形成的效果优于单用GCS，两组均无不良反应。

摘要：背景在中国大陆和中国香港，与社区获得性或医院性军团菌病相关的环境来源并不总是可检测到。本研究的目的是说明对军团菌病医院和社区爆发所采取的控制措施，并了解中国香港水系统中军团菌的环境分布。方法我们通过广泛的爆发调查和在各自场所使用培养和基因检测的饮用水系统采样，调查了两例在医院和社区获得的军团菌病病例的环境来源。结果1例对多种β-内酰胺类抗生素无反应的医院内肺炎患者疑似医院内军团菌病，随后经嗜肺军团菌血清群1抗原尿证实。在有70年历史的医院大楼的饮用水供应中检测到大量嗜肺军团菌。另一名接受持续不卧床腹膜透析的患者表现为急性社区获得性肺炎和严重腹泻，尽管抗原尿阴性，但通过痰和鼻咽抽吸物的聚合酶链反应（PCR）检测，嗜肺军团菌血清群1呈阳性。矛盾的是，第二个病例的源头被追溯到一个新投入使用的办公楼群的供水系统。在有或没有水系统过热的休克高氯后，没有发现进一步的病例。随后的军团菌计数急剧减少。通过非煮沸或无菌水进行口腔护理，并在医院病房为免疫功能低下的患者安装水过滤器，建立了护理点感染控制。对社区饮用水供应的全港性调查显示，22.1%的家庭供水呈阳性，平均军团菌计数为108.56 CFU/ml（范围为0.10至639.30 CFU/ml）。结论饮用水系统是开放式系统，不可避免地被含有军团菌的细菌生物膜定植。与人类病例相关的高细菌计数可能会随着旧建筑或新建筑的流动停滞而发生。在高易感宿主人口密集的医疗机构中，警惕军团菌病非常重要。

摘要：背景无截肢生存率（AFS）已被推荐为评估无选择严重肢体缺血（NO-CLI）治疗的金标准。早期临床试验表明，自体骨髓来源细胞（BMCs）移植可能对NO-CLI患者有积极的影响，特别是降低截肢的发生率。然而，BMCs的治疗效果仍有争议，BMCs治疗是否适用于所有CLI患者尚不清楚。方法我们使用随机对照试验（RCT）的数据进行荟萃分析，通过比较自体BMCs治疗与对照组在严重肢体缺血患者中的治疗，主要终点是截肢的发生率。搜索了Pubmed、EBSCO和Cochrane对照试验中央注册中心（约至2012年7月25日）。结果荟萃分析共纳入7项随机对照试验，共373例患者。由于在一项试验中严重疾病是导致截肢的主要原因，因此最终纳入了6项涉及333名患者的研究。汇总最后6项研究的数据，我们发现BMCs治疗显著降低了CLI患者截肢的发生率（比值比（OR），0.37；95%可信区间（CI），0.22~0.62；P=0.0002），并且在BMCs移植后6个月内疗效没有显著下降；95%CI为0.16-0.70；6个月内P=0.004，OR，0.30；95%CI，0.11-0.79；3个月内P=0.01。与对照组相比，Rutherford 5级CLI患者BMCs治疗后AFS发生率显著增加（OR 3.28；95%CI，1.12至9.65；P=0.03），而Rutherford 4级患者无显著改善（OR 0.35；95%CI，0.05至2.33；P=0.28）。BMCs治疗还改善了溃疡愈合（OR，5.83；95%CI，2.37~14.29；P=0.0001）。结论自体BMCs治疗对降低截肢发生率有有益作用，BMCs移植后6个月内疗效无显著下降。Rutherford 5级患者适合BMCs治疗，而Rutherford 4级患者的疗效需要进一步评估。

摘要：背景罗格列酮和吡格列酮治疗糖尿病患者心血管效应的差异尚未得到彻底研究。我们进行了一项荟萃分析，以比较罗格列酮与吡格列酮治疗的二型糖尿病患者心血管不良反应的风险。方法搜索Cochrane文库、PubMed和Embase，以确定评估罗格列酮和吡格列酮心血管结局的回顾性队列研究。使用RevMan 5.0软件对回顾性队列研究进行荟萃分析以计算风险比。结果在确定的74篇参考文献中，涉及945 286名患者的8项研究符合分析的纳入标准。荟萃分析结果显示，与吡格列酮相比，罗格列酮治疗显著增加了心肌梗死的风险（风险比（RR）1.17，95%可信区间（CI）1.04-1.32；P=0.01）、心力衰竭的风险（RR 1.18，95%CI 1.02-1.36；P=0.03）和总死亡率（RR 1.13，95%CI 1.08-1.20；P<0.00001）。结论与吡格列酮相比，罗格列酮与糖尿病患者心肌梗死、心力衰竭和全因死亡率的风险增加相关。

远程医疗被定义为当卫生专业人员和患者相隔一定距离时，使用信息、计算机和电信技术提供与健康相关的服务。1这种新的医疗模式包括视频会议、图像传输、电子健康门户、生命体征远程监测和整体继续医学教育，以帮助患者改善医疗保健。它应该由三部分组成，包括患者客户端、专家和连接器（平台和互联网）。

肝硬化并发胆总管结石是一种常见的临床发现。1目前，肝硬化并发中度至重度胃食管静脉曲张和胆总管结石的患者使用内镜下静脉曲张结扎（EVL）和/或栓塞治疗，两周后使用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石，可获得良好的治疗效果。

原发性肺淀粉样变性是一种罕见疾病。大多数病例表现为气管支气管受累或实质结节。弥漫性肺泡间隔淀粉样变性几乎总是见于系统性淀粉样变性。弥漫性肺泡间隔形式的孤立性肺淀粉样变性极其罕见。我们报告了一例局限性弥漫性肺淀粉样变性，在高分辨率计算机断层扫描(HRCT)上表现为机化性肺炎模式。

川崎病（KD）由Kawasaki于1967年首次报道，1在中国成人中是一种极其罕见的临床事件。在这里，我们描述了一名39岁的男性，他需要搭桥手术，因为儿童时期假定的KD引起的显著冠状动脉疾病。

致编者：致心律失常性右心室心肌病（ARVC）的特征是由于脂肪和纤维组织取代心肌而导致右心室结构和功能异常，通常累及左心室（LV）。ARVC已被认为是猝死的一个原因，尤其是在年轻人中。根据尸检结果，我们报告了一例ARVC猝死病例。

科学文章的引用影响非常不均匀，即使在同一期刊内，也遵循对数正态分布，其中20%的文章占80%的引用（“20/80定律”）。1也有人认为，发表的文献中有一半是多余的，因为它们从未被引用。2因此，许多未被引用的文章发表在科学期刊上。本文报道了2010年《中华医学杂志》（CMJ）发表的非被引文章的分布情况，旨在为指导编辑工作提供依据。