Volume 125 · Issue 22 · 2012

在过去的几十年里，骨科运动医学在中国经历了巨大的发展，这主要归功于分子生物学、生物力学、移植生物学、医学影像学、康复和微创外科的快速发展，包括先进技术和仪器的引入。运动损伤诊断、治疗和康复的发展极大地改善了临床结果和患者的生活质量，为中国奥运选手的发展和全民体育的推广做出了不可估量的贡献。

随着中国社会进步和经济增长的推进，以及随之而来的骨科创伤学以及许多其他相关专业的国际学术交流的发展，该学科在过去几十年中在中国取得了长足的进步，并继续快速发展。

自从有人类生命以来，伤害的频率和影响就是对生存和福祉的真正挑战。试图治愈伤害，无论是严重的还是轻微的，一直是主要关注的问题，随着时间的推移，我们积累了相当多的经验。所有的传统医学，无论是欧洲的还是东方的，都有广泛的治疗损伤和正骨的记载。早在公元前1000年，中国就有这样的记录。最早的中医经典《内经》包含了与损伤及其管理相关的重要原则。不同的骨骼被赋予了适当的名称，并描述了骨骼系统中不同组织的功能，如肌肉、肌腱、骨髓等。1-3还讨论了生理功能，如循环和肾脏活动。有趣的是，肾脏功能与骨骼和关节的活动有关。2

摘要：背景颈椎关节置换术适用于保持颈椎活动度和防止邻近节段加速退变。从长远来看，是否能防止邻近节段加速变性尚不清楚。本试验比较了Bryan椎间盘置换术和颈椎前路减压融合术在术后5年的邻近节段退变情况。根据侧位X线片估计邻近节段退变的程度。结果26例患者行单节段Bryan椎间盘置换术，24例患者行单节段颈椎前路减压融合术。所有患者平均随访60个月。Bryan关节成形术组有9个节段(17.6%)发生邻近节段退变，明显低于颈椎前路减压融合术组(60.4%);Bryan关节成形术组有11个节段发生McAfee分级异位骨化，2个节段活动范围小于2°;异位骨化组有4个节段(19.5%)发生邻近节段退变，与非异位骨化组(16.7%)相似，Ⅳ级邻近节段退变率为50%？而Ⅱ级占11.8%？结论颈椎前路减压融合术后邻近节段退变加速。然而，Bryan椎间盘置换术通过保留运动避免了邻近节段加速退变。Ⅳ级患者？异位骨化失去运动，邻近节段退变率高于无异位骨化患者。

摘要：背景顶盖手术是一种新发展的外科技术，它将刚性融合与邻近节段的棘突间装置相结合，以防止邻近节段退变。关于封顶手术的报道很少，其合理性和适应症仍存在很大争议。方法选取2008年4月至2010年3月行L5-S1后路腰椎椎体间融合术(PLIF)+L4-L5棘突间手术的25例患者为加顶组。42例接受L5-S1 PLIF手术的病例组成PLIF组。两组在性别、年龄、体重指数和Pfirrmann分级（4至6）方面匹配。术前和末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)评分进行评定，记录终板的Modic变化。结果术后平均随访24.8个月和23.7个月，相邻节段无症状或影像学改变。两组患者术中出血量、术后引流量无显著差异，VAS评分、腰椎JOA评分均有显著改善(t=12.1、13.5, P<0.05)。前、后椎间盘高度无显著变化，L4-L5节段性前凸和总前凸均显著增加（封顶组：t=-2.30和-2.24，P<0.05；PLIF组：t=-2.76和-1.83，P<0.01）。在过伸和过屈视图中，封顶组L4-L5节段的活动范围（ROM）和滑脱在屈曲方面没有显著变化，但在伸展方面减少。结论与单节段PLIF手术相比，封顶术对已有轻度或中度邻近节段退变的患者可获得相似的症状改善，可限制邻近节段的伸展运动，防止邻近节段在伸展运动中的过度伸展运动。

摘要：背景近年来，我国接受初次全膝关节置换术的患者数量迅速增加。然而，初次全膝关节置换术的发生率尚不清楚。本研究的目的是调查2000-2011年期间接受全膝关节置换术的3118例中国患者的性别、年龄和年发病率。方法2000-2011年期间在我院接受全膝关节置换术的男性511例，女性2607例。评估了初次全膝关节置换术的性别、年龄和年发病率。结果初次全膝关节置换术的年发生率从2000年的35膝上升到2011年的681膝。初次全膝关节置换术患者中女性占83.2%。在男性和女性中，65-74岁年龄组的发病率最高。结论本研究表明，在我们的中国研究人群中，初次全膝关节置换术的发病率迅速增加。在我们的研究人群中，初次全膝关节置换术的性别和年龄发生率与西方人群中报道的不同。

摘要：背景热痛是足科医生经常在患者中看到的一种持续性疾病，足底筋膜炎是疼痛的主要原因。当系统的保守治疗不能缓解这些情况时，就需要手术干预，主要是足底筋膜松解手术，过去是开放的足跟松解手术。本研究旨在探讨KobyGard系统微创治疗足底筋膜炎是否更安全有效。方法2009年5月至2012年5月，北京大学人民医院共收治9例足底筋膜炎患者，男3例，女6例。3例出现双侧跟痛的患者接受了双侧手术。1例患者双侧跟痛伴跟腱末端病，行跟腱手术。术前和术后进行视觉模拟评分（VAS）、美国足踝骨科协会（AOFAS）踝和后足评分、Roles和Maudsley评分以及SF-36问卷评估。结果9例患者均获得成功随访。术后平均随访时间为13.2个月，范围为2.0~21.0个月;术前、术后平均VAS评分分别为9.3和1.9(P<0.001);术前、术后平均AOFAS评分分别为36.0和82.0(P<0.001)。SF-36评分以及角色和Maudlesy评分也有统计学意义的改善。结论KobyGard系统微创手术治疗足底筋膜炎具有手术时间短、操作简便、满意率与开放手术相近，但手术切口较小等优点。

摘要：背景当需要快速建立区域麻醉时，可以使用硬膜外利多卡因，但硬膜外联合给药芬太尼对利多卡因最小局部镇痛浓度（MLAC）的影响尚不清楚。我们比较了硬膜外利多卡因联合不同剂量芬太尼用于成人硬膜外麻醉的MLAC。方法120例需要硬膜外镇痛的患者随机分配接受20 ml利多卡因或利多卡因加芬太尼1 μ g/ml、2 μ g/ml或3 μ g/ml四种溶液中的一种。每组中的第一名患者给予1%重量/体积利多卡因；后续患者接受的浓度由先前患者对较高或较低浓度的反应根据0.1%增量的上下顺序分配确定。使用视觉模拟疼痛量表评估疗效，如果在30分钟内100 mm量表上≤10 mm，则可接受。分别在硬膜外溶液给药后30分钟和术后2小时记录运动阻滞以及恶心和呕吐的程度。结果单独使用利多卡因的患者利多卡因的MLAC为0.785%（95%C/0.738-0.864）。加入芬太尼后观察到显著的剂量依赖性降低：利多卡因与芬太尼在2 μ g/ml时的MLAC为0.596%（95%Cl 0.537-0.660），与芬太尼在3 μ g/ml时的MLAC为0.387%（95%Cl 0.329-0.446，P<0.001）。结论硬膜外芬太尼显著减少了成人有效硬膜外镇痛所需的利多卡因剂量，且未引起不良副作用。

摘要：背景大骨缺损的修复对临床医生来说仍然是一个挑战。本研究探讨间充质干细胞(MSCs)和/或骨膜负载聚乳酸-乙醇酸(PLGA)(PLGA)促进兔尺骨节段性骨缺损内新骨形成的能力。方法将兔骨髓来源的MSCs(第3代)接种于多孔PLGA支架上，在兔尺骨上形成40个节段性骨缺损，每个节段长度为15 mm，从中获得骨膜，分别用PLGA(A组)、PLGA+MSCs(B组)、骨膜包裹的PLGA(C组)或骨膜包裹的PLGA/MSCs(D组)治疗骨缺损。在术后6周和12周，通过大体观察、放射学检查（X射线和显微CT）和组织学分析检测样本。结果骨膜和骨髓间充质干细胞组成的D组在各时间点骨质质量好、X线评分高、骨量大(P<0.05);B组和C组在放射学评分和骨量方面无显著性差异(P>0.05),均显著高于A组(P<0.05)。

摘要：背景坏死病变的特征和各种干预措施会影响股骨头的生物力学。设计三维有限元分析来显示不同大小坏死病变的坏死股骨头应力变化，并评估钽棒预防股骨头开裂的效果。方法使用股骨计算机断层扫描在计算机中建立正常的三维有限元股骨头模型。基于正常模型，创建不同病变直径（15 mm、20 mm和30 mm）的坏死模型，以及每个直径用钽棒修复的模型。在一系列的啮合和力加载后，确定了每个模型的von Mises应力分布，模拟单腿站立，以及加载条件下特定点的应力。结果股骨头受压区深部探查显示股骨头受力较高，坏死病灶较大；在病变直径为30 mm的股骨头上发现了最大的应力集中，为91.3 MPa。相比之下，植入钽棒后坏死区域表面的局部应力降低，并且在直径为15 mm和30 mm的病变模型中应力变化显著，在病变直径为15 mm的病变模型中发现钽棒的生物力学益处最佳。股骨头上各种大小的损伤可以受益于钽棒植入提供的机械支撑；然而，病变较小的股骨头可能受益更多。在使用钽棒植入物治疗股骨头坏死之前，应彻底评估病变大小。

摘要：背景帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病，主要发生于老年人。近年来的研究表明，细胞凋亡在PD的发生发展中起着重要作用，丘脑底核深部脑刺激（STN-DBS）已被公认为治疗PD的有效方法。最近的临床观察表明，STN-DBS能够延缓早期PD进展，动物模型中的实验也证明了STN-DBS对神经元的保护作用。然而，STN-DBS的神经元保护作用与黑质致密部（SNc）神经元凋亡进展之间的相关性仍然未知。本研究旨在探讨STN-DBS对PD大鼠SNc神经元的保护作用及其可能机制。方法采用单侧/2点注射6-羟基多巴胺建立PD大鼠模型后，在STN内植入电极给予DBS，观察其行为学变化，并用Nissl染色和DNA原位末端标记分析SNc神经元的形态学变化。通过细胞外记录单个神经元放电和微电泳，分析STN-DBS过程中SNc兴奋性的原因及变化，探讨STN-DBS对PD大鼠SNc神经元的保护作用及潜在作用机制。结果与假刺激PD组相比，刺激组SNc神经元凋亡明显减少(P<0.05);正常大鼠和PD模型大鼠均可见SNc神经元自发放电，正常大鼠SNc神经元自发放电平均频率((40.65±11.08)Hz)高于PD大鼠残留SNc神经元((36.71±9.23)Hz)。大鼠STN的电刺激与单侧SNc神经元的兴奋升高相关。而给予γ-氨基丁酸受体阻滞剂荷包牡丹碱可显著降低SNc神经元的兴奋性，而给予谷氨酸受体阻滞剂MK801时SNc神经元的兴奋性无明显变化。可能的分子机制可能与SNc区神经递质分布和代谢的改变有关。

背景：骨形态发生蛋白（BMP）-2、碱性磷酸酶（ALP）和Ⅰ型胶原？已知在骨重塑过程中起关键作用。但机械应变与BMP-2、ALP、COL-Ⅰ表达的关系？在成骨细胞中仍然未知。本研究的目的是探讨不同大小的机械应变对成骨细胞形态及BMP-2、ALP和COL-Ⅰ表达的影响。方法以4种变形率（0、6%、12%和18%伸长率）对成骨细胞样细胞进行弯曲。BMP-2 mRNA、ALP和COL-Ⅰ的表达？分别通过实时定量逆转录聚合酶链反应测定成骨细胞样细胞。使用SPSS 13.0统计软件对结果进行方差分析(ANOVA)。结果机械应变加载后，细胞呈梭形，并沿施加应变方向生长;BMP-2、ALP、COL-Ⅰ的表达水平均高于对照组。结论：机械应变可诱导大鼠BMP-2、ALP、COL-Ⅰ的表达呈幅度依赖性增加，12%伸长率组表达最高(P<0.05)。成骨细胞样细胞中的mRNA，可能影响正畸治疗中的骨重塑。

摘要：转移性乳腺癌患者血清中人表皮生长因子受体2（HER2）蛋白的背景测量先前已有报道，但没有一致的数据支持血清HER2细胞外结构域对早期乳腺癌患者的临床效用。目的探讨血清细胞外结构域水平与组织HER2表达的相关性，并分析其与早期乳腺癌患者临床病理参数的关系。治疗前，采用酶联免疫吸附法测定术前血清样本，采用免疫组化和荧光原位杂交法分析组织HER2状态。结果血清胞外结构域浓度中位数为6.8 ng/ml。最佳诊断临界值为7.4 ng/ml，敏感性为62.9%，特异性为85.3%。89例（38.3%）患者报告了高血清细胞外结构域水平，77例（33.2%）患者观察到HER2阳性表达。多变量分析显示，血清细胞外结构域升高与绝经后状态（P<0.001）、高组织学分级（P<0.001）、雌激素（P=0.012）和孕激素受体阴性（P<0.001）以及高水平癌胚抗原153（P=0.048）相关。结论我们建议在评估早期乳腺癌血清细胞外结构域水平时应使用7.4 ng/ml作为临界值。血清细胞外结构域水平高的患者具有一定的临床病理特征，可为临床提供依据。

摘要：背景微创技术在腰椎融合手术中得到了广泛的应用，因为它们在入路相关的发病率方面可能比传统的开放手术有优势。本研究旨在评价计算机辅助脊柱导航系统结合肌电图监测微创经椎间孔腰椎椎间融合术的安全性和准确性。记录手术持续时间、失血量、并发症和透视时间。通过视觉模拟评分和Oswestry残疾指数评估临床结果，获得X线图像以评估椎弓根螺钉放置的准确性和融合率。结果术后视觉模拟评分和Oswestry伤残指数评分均有较大改善，共植入椎弓根螺钉64枚，术后CT检查发现3枚椎弓根螺钉错位。根据术中刺激诱发肌电图监测调整三个螺钉轨迹。每位患者的平均透视时间为31.8秒，相当于每个椎弓根螺钉7.9秒。没有患者出现器械相关的神经系统并发症、感染、植入失败或翻修。结论导航系统与实时肌电图监测相结合，可使微创手术更加安全、准确，同时减少医护人员和患者的辐射暴露时间，减少椎弓根螺钉错位的机会和程度。

摘要：背景治疗发育性髋关节发育不良通常具有挑战性。困难不仅包括髋关节手术本身，还包括相关下肢外翻畸形的治疗。然而，关于发育性髋关节发育不良患者此类畸形的研究很少。在本研究中，我们调查了下肢外翻畸形的患病率和严重程度，以及外翻畸形严重程度与髋关节或同侧膝关节力学改变之间的关系。方法116例未经治疗的发育性髋关节发育不良成人患者的266条患下肢被纳入研究，根据髋关节发育不良的严重程度进行分组。测量每个研究参与者的x光片，以定量评估下肢的机械轴偏差，并进一步评估下肢外翻畸形的患病率和严重程度。在x光片上还测量了髋关节和同侧膝关节的一些机械变化。结果患侧下肢外翻畸形占14.1%。患有CroweⅢ型的研究参与者？髋关节发育不良畸形最严重，畸形患病率最高;外翻畸形的严重程度与股骨头侧移呈强正相关，而与上移无相关性;股骨远端外侧角减小导致下肢外翻畸形，股骨远端外侧角减小与外翻畸形严重程度呈强负相关。除髋关节本身外，外翻畸形可能主要起源于股骨远端。在计划治疗髋关节发育不良患者时，可以考虑这些发现。

摘要：背景有不同的材料用于前交叉韧带（ACL）重建。据报道，ACL重建中使用的自体移植物和同种异体移植物均可引起骨隧道扩大。方法对43例采用LARS人工韧带行ACL重建术的患者进行3年随访，分别于术后1、3、6、12、24、36个月行X线和CT检查，测量胫骨和股骨隧道宽度，采用Lysholm评分系统评价膝关节功能。使用KT-1000关节仪测量膝关节的前后稳定性。结果根据Peyrache分级法，3例患者术后6个月均可见1级骨隧道扩大，未见2级或3级骨隧道扩大。3例骨隧道扩大接近关节面，平均隧道扩大(2.5±0.3)mm，0级40例。末次随访时胫骨和股骨隧道的平均增大分别为（0.8±0.3）和（1.1±0.3）mm。不同时间点骨隧道宽度变化差异无显著差异(P>0.05), X线与CT测量结果一致。然而，这种增大可能是由涉及LARS人工韧带的不同移植因素或不同的固定方法引起的。

摘要：背景已经描述了几种用于后交叉韧带（PCL）重建的技术。然而，使用四重骨隧道技术进行双束PCL重建的报道很少。本研究对该技术进行了研究，重点是PCL前外侧（AL）和后内侧（PM）束的股骨和胫骨插入物的解剖。方法对22具新鲜健康成人尸体膝关节进行解剖和测量。PCL在插入足迹处分为AL束和PM束。测量并描述了AL和PM束的插入足迹、它们的位置、大小和时钟位置。结果在股骨上，AL束足迹的时钟位置为11:21±0:23（左）或0:39±0:23（右），PM束为9:50±0:18（左）或2:10±0:18（右），膝关节屈曲90度。从AL和PM束股骨插入中心到股骨内侧髁软骨前缘的距离分别为（7.79±1.22）mm和（8.36±1.63）mm。在胫骨上，AL和PM束胫骨插入中心到胫骨关节面的垂直距离分别为(3.25±1.20)mm和(6.91±1.57)mm。采用四重骨隧道重建双束PCL技术是可行的。在使用四重骨隧道技术的PCL重建过程中应用这些数据可能有助于优化膝关节稳定性。

摘要：背景胃食管结合部腺癌包括远端食管（DE）和贲门（GC）的腺癌。这些肿瘤是否是同一实体以及它们是否具有相同的生存率是有争议的。DE和GC腺癌患者在美国的生存率相似；然而，亚洲国家缺乏数据。因此，我们进行了一项回顾性研究，以了解肿瘤位置对亚洲患者生存的影响。方法2005-2007年共209例经病理证实的DE和GC腺癌患者被纳入研究。我们确定了DE（DE组，n=91）和GC（GC组）（n=118）的腺癌患者。我们使用Kaplan-Meier方法进行了未调整的生存分析，并使用Cox比例风险回归模型来调整潜在的混杂协变量。结果DE组和GC组的总生存率无显著差异。3年生存率分别为44.8%和53.0%，5年生存率分别为27.9%和30.2%（P=0.162）。我们发现两组之间在早期分期、晚期分期、不同T分期和不同N分期方面没有显著差异。术后晚期N分期和晚期AJCC分期对生存率都有显著的不利影响。结论在亚洲人群中，DE和GC腺癌患者的生存率相似。术后N分期和AJCC分期均为预后因素。

摘要：背景子宫内膜异位症与不孕症的机制尚未完全研究。本研究旨在评估在卵巢中起关键作用的前列腺素E2(PGE2)的卵泡液(FF)水平，并研究PGE2对患有和未患有子宫内膜异位症的妇女颗粒-叶黄素细胞(GLC)类固醇生成的影响。方法对33例腹腔镜下确诊的子宫内膜异位症妇女和40例接受体外受精(IVF)的对照组进行研究。我们测定了FF中PGE2的浓度，FF和培养基中E2和孕酮的产生，以及在PGE2干预下GLC中类固醇生成急性调节蛋白（StAR）和CYP19A1的表达。结果子宫内膜异位症FF中PGE2和孕酮浓度升高，且呈正相关。PGE2可诱导子宫内膜异位症患者GLC中StAR的表达和孕酮的产生，子宫内膜异位症患者GLC中StAR的表达和孕酮的产生均增加。结论子宫内膜异位症患者子宫内膜相反，GLC中的E2和CYP19A1降低，这可能延迟卵泡的发育并导致卵泡类固醇激素水平失衡。这些变化可能与子宫内膜异位症相关的不孕有密切关系。

摘要：背景血红素加氧酶/一氧化碳（HO/CO）系统在肝纤维化的发展中起着重要作用。HO/CO的水平可以通过测定碳氧血红蛋白(COHb)水平直接获得。本研究旨在揭示COHb在乙型肝炎病毒相关性肝硬化(HBC)合并肝性脑病(HE)患者中的意义，并进一步探讨HO/CO通路对终末期肝硬化的影响，以期找到一个可靠的评价HBC病程的指标。将通过当前治疗恢复意识的患者分为P-H组。与由20名健康志愿者组成的对照组（N组）进行比较。采用动脉血气分析法测定COHb、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平。记录H组肝肾综合征(HRS)、上消化道出血、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎(SBP)的发生率，比较各组COHb水平，分析COHb水平与HE分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)、PaO2、SaO2及低氧血症的相关性。结果P-H组COHb水平((1.672±0.761)%)明显高于N组((0.983±0.231)%)(P<0.01), H组((2.102±1.021)%)明显高于P-H和N组(P<0.01), COHb浓度与HE分级呈正相关(rs=0.357, P=0.004)。合并食管胃底静脉曲张（2.302±1.072）%vs.（1.802±1.041）%，P>0.05）或合并SBP（2.960±0.561）%vs.（2.030±1.021）%，P>0.05）。与合并HRS的HE患者相比，无HRS的HE患者COHb水平显著升高（（2.502±1.073）%vs.（1.981±1.020）%，P=0.029）。COHb水平与PaO2呈负相关（r=-0.335，P=0.007），而与SaO2无统计学意义的关系（r=-0.071，P>0.05）。但当上述两项参数符合低氧血症诊断标准时，COHb浓度升高((2.621±0.880)%vs.(1.910±0.931)%, P=0.011).结论COHb是评价HE严重程度和治疗效果的潜在候选物。在具有不同并发症的肝硬化患者中，COHb水平可能具有组织特异性。

摘要：背景据报道，静脉血栓栓塞症（VTE）患者白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平升高。然而，前瞻性研究没有证实IL-6、CRP及其多态性与V-TE风险之间的相关性。方法140例患者（男66例，女74例，平均年龄(55.55±17.11)岁）和160例对照组（男74例，女86例，平均年龄(56.58±12.24)岁）参与研究。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清炎症因子IL-6和CRP水平，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析IL-6基因启动子-572C/G和-597G/A位点及CRP基因1059G/C位点的多态性分布。结果VTE组血清IL-6、CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。IL-6基因-572C/G启动子多态性CC、CG和GG的频率分别为34%、48%和18%，C和G等位基因的衍生等位基因频率分别为58%和42%。VTE组和对照组之间-572C/G启动子多态性有显著差异（P<0.05）。对于-597G/A多态性，个体均携带GG和GA型；未检测到AA基因型。VTE组CRP1059G/C启动子GG、GC和CC基因型的频率分别为87.57%、7.86%和3.57%，而对照组分别为86.25%、10%和3.75%。C反应蛋白1059G/C的G和C等位基因频率在VTE组分别为91.43%和8.57%，在对照组分别为91.56%和8.44%。结果表明，VTE组与对照组1059G/C基因型及等位基因突变频率差异无显著差异（P>0.05）。多元Logistic回归分析显示，CC纯合子IL-6-572G/C、体重指数(BMI)、CRP、IL-6和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论VTE与IL-6、CRP水平有关，IL-6及其启动子-572G/C多态性与VTE发病风险有关。到目前为止，炎症和VTE之间的因果关系仍有待阐明，需要更多的前瞻性数据。

摘要：背景Yes相关蛋白（YAP）在正常细胞的信号转导和基因转录调控中起重要作用，在各种恶性肿瘤中观察到YAP水平升高和过表达。目的探讨YAP在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达，探讨YAP表达与NSCLC发生、发展的可能关系。方法采用免疫组化方法检测40例NSCLC肿瘤组织中YAP的表达，并用Western blotting和逆转录—聚合酶链反应(PCR)分别检测其蛋白和mRNA水平。以同一患者正常肺组织作为对照，统计分析YAP表达与肿瘤类型、分期、分级等临床病理因素的相关性。结果40例非小细胞肺癌中YAP阳性28例(70%),其中鳞癌10例(25%),腺癌17例(42.5%),鳞腺癌1例(2.5%),淋巴结转移19例(47.5%);其余9例（22.5%）无淋巴结转移，TNM分期为Ⅰ期。YAP表达与患者年龄、性别、肿瘤组织学分级无关。YAP在T分期晚期(P=0.012)、TNM分期(P=0.039)和淋巴结转移(P=0.013)均有明显的过表达，其中YAP在腺癌中的表达明显高于鳞癌(P=0.041)。YAP在肿瘤晚期和淋巴结转移中的高表达可能提示YAP表达可能是NSCLC肿瘤发生的早期标志。

摘要：背景钙和磷代谢紊乱在透析患者中很常见，并与发病率和死亡率增加有关。因此，维持钙磷代谢平衡和适宜的完整甲状旁腺激素（iPTH）水平成为关注的焦点。方法对40例血清钙正常、病情稳定的CAPD患者分别给予1.25 mmol/L钙透析液(DCa1.25, PD4, 22例)或1.75 mmol/L钙透析液(DCa1.75, PD2)和PD4联合治疗(18例)，随访6个月。在治疗开始前和治疗开始后1、3和6个月记录总血清钙（白蛋白校正后）、血清磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）和血压。结果两组患者基线时血清钙、磷无显著性差异，iPTH水平有显著性差异，6个月内碳酸钙和活性维生素D用量无显著性变化。PD4组第1、3、6个月血清钙水平显著低于基线（P<0.05）。治疗6个月后血清磷无显著差异，iPTH在第1、3、6个月较基线显著升高(P<0.001)，ALP、血压无显著差异。结论1.25 mmol/L钙透析液治疗6个月可降低血清钙，升高iPTH，升高iPTH，而血清磷，ALP，BP无明显变化。PD4和PD2的组合可以稳定血清钙并避免iPTH水平的波动。

骨化是体内成骨的高度复杂的生理过程，包括膜内骨化和软骨内骨化。在膜内骨化过程中，分化的间充质干细胞(MSCs)首先在骨小梁周围形成骨膜，其下出现骨化的初级中心，成骨细胞起源于骨膜，然后促进骨颈的并置生长和形成。最终，骨颈被矿化并形成板层骨。

对于介入心脏病专家来说，在左冠状动脉病变、分叉病变或慢性完全闭塞病变中进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是非常具有挑战性的。然而，证明支持这些病变PCI适应症的循证原理更具挑战性。在本文中，对涉及大侧支（如对角线（DIAG）、钝缘（OM）或后降支（PDA））的分叉PCI的益处和益处机制提出了新的问题。除了对症状有积极影响外，对这些分支的PCI是否能改善左心室（LV）功能？2011年11月在中国南京举行的第三届冠状动脉分叉和左主干研讨会上首次公布了涉及大DIAG、OM或PDA的分叉病变PCI新研究的初步结果，2012年3月在中国北京举行的中国介入治疗学（CIT）会议上公布了最终结果。

摘要：背景外周T细胞淋巴瘤（PTCL）通常以常规化疗后预后不良为特征。高剂量化疗和自体干细胞移植（ASCT）在这些患者中的位置仍不清楚。在这项研究中，我们介绍了在我们中心接受这些治疗的PTCL患者的结果。方法回顾性分析1999年至2010年间接受这两种治疗的39例PTCL患者的结果。结果39例患者3年总生存率(OS)为61.9%, 3年无进展生存率(PFS)为35.7%;21例患者接受高CVAD化疗，3年OS为46.2%, 3年PFS为27.9%;18例患者接受ASCT，3年OS为70.3%, 3年PFS为44.2%。

摘要：本病例报告描述了一名44岁女性原发性脊髓恶性黑色素瘤局限于腰部。这是一种非常罕见的病变。患者表现为腰痛、下肢轻微无力，磁共振T1加权像为高信号，T2加权像为低信号。手术切除了整个肿瘤。患者术后临床检查显示轻度神经功能改善。组织病理学检查证实肿瘤为恶性黑色素瘤。在治疗具有良性外观的腰脊髓常见病变时，外科医生应意识到恶性肿瘤的可能性。

全膝关节置换术（TKA）是治疗重症膝关节炎的有效方法。然而，当关节炎与股骨畸形相关时，TKA更具挑战性，股骨畸形导致管不规则和解剖标志的变化。1在这种情况下，很难使用髓内器械恢复下肢的机械对齐。Shao等人2报道了计算机导航的TKA在伴有关节外股骨畸形的严重骨关节炎患者中具有令人满意的早期临床结果。在导航手术中，股骨远端截骨术相对于股骨的机械对准而不是股骨管的机械对准来执行。因此，计算机辅助导航可用于在不需要股骨截骨的畸形股骨患者中准确重建机械对位。

编者：在最近的一期中，徐荣和等1报告了一例老年急性胸痛病例，最终诊断为Takotsubo心肌病。作者为我们提供了详细的医疗资料；然而，我认为根据所有可用的数据，这个病例的诊断是有争议的。