Volume 125 · Issue 21 · 2012

医学领域的多个学术组织、行政当局和一些商业机构已经接受了这样一个事实，即模拟已经变得至关重要，并给外科教育和培训带来了巨大的变化。1当整合到外科教育和培训系统中时，模拟不仅通过提升外科医生的技能和减少掌握各种关键技术的时间来提高外科服务质量，而且还确保了患者的安全。

目前，泌尿系结石的主要治疗方法是微创治疗，与传统的开放手术相比，它可以减少患者的损伤，提高成功率。泌尿系统的微创治疗包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URSL)、腹腔镜等。然而，尽管损伤相对较小，但微创治疗费用更高，并具有一些潜在风险。1, 2因此，可以自行排出且没有明确手术指征的小结石可以采用保守策略治疗。有效、安全、无创、适合门诊患者的药物排出疗法（MET），对于渴望取石但仅患上症状性上尿路结石的患者来说，绝对是一个理想的选择。近几十年来，它已成为基础和临床研究的热点。

从20世纪90年代初开始，腹腔镜已经发展成为治疗许多泌尿外科疾病（包括困难和高级手术）的成熟技术。正如我们所知，腹腔镜检查确实需要一套与开放手术非常不同的技能，其中包括深度感知降低、触觉反馈丧失、运动自由度受限以及视频-眼-手协调的要求。许多腹腔镜手术的学习曲线很陡，腹腔镜技能的获得实际上比开放手术更困难，这进一步验证了培训的必要性。

摘要：背景抑制局限性或局部晚期肾细胞癌（RCC）手术切除后的局部复发或远处转移仍然是一个挑战。我们研究了使用自体肿瘤裂解物(TL)脉冲树突状细胞(DC)和细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞免疫治疗局限性或局部晚期RCC患者的可行性、安全性和有效性。方法2001年1月至2009年7月，我们收集了137例符合选择标准的患者，随机分为3组。46例患者术后分别接受TL脉冲DCs-CIK细胞（DC-CIK组）和干扰素（IFN）-α（IFN-α组）免疫治疗。其余45例患者未接受术后辅助治疗（对照组）。测定术前和免疫治疗后T淋巴细胞亚群（包括CD4+CD25高调节性T细胞（Treg））数量的变化。比较三组的总生存率。结果TL脉冲DC-CIK细胞或IFN-α免疫治疗后，CD4+/CD8+比值升高，CD4+CD25high细胞减少。所有患者对TL脉冲的DC-CIK细胞免疫治疗耐受性非常好，DC-CIK组的副作用小于IFN-α组。与对照组相比，TL脉冲DC-CIK细胞或IFN-α免疫治疗后转移率和复发率均显著降低（P<0.01）。Log-rank检验显示，DC-CIK组和IFN-α组总生存率显著高于对照组(P<0.01),而DC-CIK组与IFN-α组无差异(P>0.05).结论TL脉冲DC-CIK细胞术后免疫治疗可预防局限性或局部晚期RCC复发/转移，提高术后总生存率。

摘要：背景逼尿肌过度活动（DO）是下尿路症状的已知原因，发生在50%-75%的良性前列腺增生（BPH）患者中。方法对287例临床BPH患者进行回顾性分析。每例患者均接受尿动力学评估，并完成国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QoL）问卷。严格排除有神经系统症状或其他可能影响逼尿肌功能的疾病的患者。纳入研究的184例BPH患者根据尿动力学检查显示的DO的存在进行分组。使用Student t检验和Mann-Whitney检验对与DO存在相关的因素进行单因素分析；多变量分析采用逐步逻辑回归。还使用线性-线性关联检验研究了膀胱出口梗阻（BOO）程度和DO之间的关系。结果184例BPH患者中，76例(41.3%)存在DO。单因素分析显示，DO患者年龄较大(P=0.000)，最大膀胱容量(MBC，P=0.000)和排尿量(P=0.000)较小，最大逼尿肌压力(P=0.000)和预计等容压(PIP)(P=0.005)较高，Abrams-Griffiths数(P=0.000)和膀胱出口梗阻程度(P=0.000)较高，IPSS(P=0.000)和刺激性IPSS亚评分(P=0.000)较高。逐步Logistic回归分析显示，PIP(OR=1.012, 95%CI1.002-1.023, P=0.019)、年龄(OR=1.030, 95%CI 1.005-1.067, P=0.059)和刺激性IPSS亚评分(P=0.000)和刺激性IPSS亚评分(P=0.000)较高。结论BPH患者中PIP、MBC和年龄是影响DO发生的独立因素，DO发生率随BOO程度的增加而增加。

摘要：背景移植物功能延迟（DGF）在心源性死亡（DCD）供体器官捐献的肾移植中很常见。它与多种因素有关。确定中心特异性危险因素可能有助于降低DGF的发生率，改善移植效果。本研究的目的是确定肾移植术后DGF的危险因素。方法选择2010年3月至2012年6月接受DCD肾的受者56例。将受试者分为即刻移植物功能(IGF)组和DGF组，比较两组供体和受体的移植因素以及受体移植后早期结果。结果在单因素分析中，受体术前透析时间(P<0.001)、透析类型(P=0.039)、人类白细胞抗原(HLA)错配位点(P<0.001)、脑死亡原因(P=0.027)、供体体重指数(BMI)(P<0.001)、术前感染(P=0.002)、供体术前血清肌酐(P<0.001)、供体去甲肾上腺素(P<0.001)、供体冷缺血时间(CPR)(P<0.001)、热缺血时间(WIT)(P<0.001)、热缺血时间(CIT)(P<0.001)均有显著差异。

摘要：背景急性排斥反应仍然是同种异体移植肾功能障碍的重要原因，准确的诊断对于成功治疗移植受者至关重要。本研究的目的是测定外周血单个核细胞(PBMC)中共刺激分子OX40和OX40L信使RNA(mRNA)水平以预测急性肾移植排斥反应。方法收集肾移植术后经活检证实为急性排斥反应的受者（排斥组）、移植物功能稳定且活检结果正常的受者（稳定组）和20名健康志愿者（对照组）的全血样本。用TaqMan实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分析OX40和OX40L的mRNA水平。研究了OX40和OX40L mRNA水平与疾病严重程度的相关性。结果稳定组与对照组PBMCs中OX40、OX40L mRNA水平无显著差异(P>0.05)。排斥组OX40和OX40L mRNA水平显著高于对照组（分别为P<0.01和P<0.05）。与稳定组相比，在排斥组受试者中观察到PBMCs中OX40L mRNA无显著升高和显著升高（分别为P>0.05和P<0.01）。受体工作特征（ROC）曲线分析表明，OX40 mRNA水平可以区分随后发生急性同种异体移植排斥的受体（曲线下面积为0.908）。排斥组中OX40和OX40L mRNA水平与排斥组中的血清肌酐水平无显著相关性（P>0.05）。抗排斥治疗后的OX40 mRNA水平低于方案活检时的水平（P<0.05）。结论移植后OX40 mRNA水平低于方案活检时的水平。

摘要：背景开放肾盂成形术在历史上一直被描述为肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）手术治疗的金标准，即使新技术最近在该领域获得了突出的作用。腹腔镜肾盂成形术（LP）由于技术上具有挑战性，并没有广泛流行，它仅在专家手中代表UPJO的金标准。为了克服单纯腹腔镜肾盂成形术中遇到的一些困难和技术挑战，我们设计了一套新的器械，并用猪模型对其进行了评估。四名经验丰富的腹腔镜专家参与了一项无存活猪研究，以评估这些新器械的帮助。在体重22~25kg的生猪上同时进行了4个实验。全身麻醉后，使用标准腹腔镜器械进行经腹膜输尿管输尿管造口术，包括顺行放置双J支架。然后，由同一位外科医生加上这些新设备进行对侧的比较分析。所有专家都接受了采访，通过基于视觉模拟量表（VAS）的问卷评估这些新仪器，从1（无）到10（非常多）。结果手术技术上均获得成功。所有参与者均接受直角腹腔镜剪刀和导引管，帮助评分分别为6.75和4.25，同时新难度评分为1.25和1.75。然而，花瓣形输尿管扩张器获得了1.5分的帮助评分和6.5分的新难度评分。结论直角腹腔镜剪刀和导引管可减少单纯腹腔镜肾盂成形术中的一些困难。

摘要：背景近年来，中国需要接受根治性前列腺切除术治疗的前列腺癌患者数量迅速增加。临床分期与术后最终病理分期仍有差异；因此，临床实践中迫切需要一种准确预测前列腺癌病理分期的优秀工具。由于其高准确性和易于实施，Partin表是预测前列腺癌病理阶段的最流行和最广泛使用的工具。本研究的目的是从外部验证三个版本的Partin表在预测中国前列腺癌患者术后病理分期方面的准确性。方法回顾性分析2000年6月至2012年5月接受前列腺癌根治术的203例前列腺癌患者的资料。使用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估三种版本的Partin表预测中国前列腺癌患者术后病理分期的准确性。结果采用1997年、2001年、2007年Partin表预测当前病例，器官受限（OC）的AUC分别为0.877、0.788、0.726；囊外延伸（ECE）的AUC分别为0.525、0.615和0.608；精囊侵袭（SVI）的AUC分别为0.875、0.649和0.820；结论3个版本的Partin表预测OC、SVI、LNI的准确性较好，尤其是2001年Partin表预测SVI的准确性较高。相比之下，三个版本的Partin表在预测ECE方面的准确性是公平的。1997年Partin表在预测OC方面明显优于2007年表，在预测SVI方面明显优于2001年表。2007年的Partin表没有显示出任何优势。

摘要：背景解整合素和金属蛋白酶9（ADAM9）是一种膜锚定酶，被认为与包括肿瘤在内的一些疾病有关。然而，ADAM9在去势抵抗性前列腺癌（CRPC）中的作用尚不清楚。本研究旨在探讨激素敏感性前列腺癌(HSPC)和CRPC组织中ADAM9蛋白和信使RNA(mRNA)水平的差异，并探讨其与预后的相关性。用免疫组化方法分析ADAM9的表达，并用定量实时聚合酶链反应（RT-PCR）分析32例患者（16例HSPC和16例CRPC）的ADAM9 mRNA。使用Cox回归分析CRPC患者总生存期（OS）变量的预测值。结果与HSPC组织相比，CRPC组织中ADAM9蛋白表达显著下调（31.6%vs.81.1%，P<0.001）。CRPC组织ADAM9 mRNA的相对转录水平为0.45，HSPC组织为1.0（P=0.002）。在CRPC组中，ADAM9蛋白低表达患者的OS明显短于高表达患者（38.6个月vs.57.8个月，危险率（HR）=2.638，P=0.023）。结论ADAM9在CRPC中低表达，与不良预后相关，可能通过多种功能参与HSPC向CRPC的继发。

摘要：背景晚发性性腺机能减退对男性心理健康有负面影响。本研究旨在检验睾酮缺乏症状、心理健康和生活质量之间的相互关系。方法将符合条件的受试者随机分为积极治疗组和对照组，并要求在基线和第6个月完成以下问卷：老年男性症状(AMS)评定量表、医院焦虑和抑郁量表(HADS)、感知压力量表(PSS)和简表健康调查-12(SF-12)。在这项研究中，男性以单盲方式接受口服十一酸睾酮（TU）胶囊或维生素E/C胶囊治疗和监测6个月。活性治疗组中的所有人每天口服施用总计120-160 mg TU。比较基线和第6个月之间的总T水平和游离T水平。结果招募并随访了160名符合条件的受试者。积极治疗组干预前后血清总睾酮浓度分别为（7.98±0.73）nmol/L和（13.7±1.18）nmol/L。受试者在基线和第6个月时的平均HADS焦虑分量表评分分别为3.47±0.4和1.72±0.2（t=1.526，P<0.05）。此外，HADS抑郁分量表的平均评分分别为4.91±0.6和2.39±0.3（t=3.466，P<0.05）。受试者在基线和第6个月时的PSS平均评分分别为12.88±2.1和9.83±1.7（t=4.009，P<0.05）。可观察到SF-12显著改善（分别为t=1.433和1.118；均P<0.05）。对照组在第6个月时未观察到显著变化。结论雄激素替代治疗不仅能改善雄激素缺乏相关症状，还能促进心理问题的全面改善。（编号ChiCTR-TRC-11001811）

摘要：背景经尿道前列腺切除术（TURP）一直被认为是良性前列腺增生（BPH）的标准治疗方法。然而，TURP尚未克服的问题包括出血和冲洗液的吸收。因此，手术的新改进是必要的。本研究旨在评价“纽扣式”电极双极等离子前列腺汽化术(BPVP)与标准TURP治疗BPH的疗效和安全性。方法2009年1月至2012年1月，30例计划手术治疗BPH手术治疗的患者在提供研究同意书的情况下入组本试验。患者以1：1的比例前瞻性随机接受BPVP或TURP。参与者对随机化方案设盲。所有病例均在术前进行评估，并在术后1、3和6个月随访，包括留置导管时间、失血量、住院时间、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）和Qmax。结果BPVP在留置导管时间((4.1±4.1)d vs.（6.8±6.8）天，P=0.000），失血量（（64.7±103.8）ml vs。(254.7±325.4)ml, P=0.040),住院时间((8.7±1.0)天vs.(11.7±1.5)天, P=0.000), IPSS((4.2±8.0)vs.(9.3±3.7), P=0.049), QOL((1.5±0.8)vs.(2.6±1.4), P=0.027), Qmax((16.3±5.7)ml/s.(12.5±3.1)ml/s.(12.5±3.1)ml/s.(122.1±11.9)g/L, P=0.038),血红蛋白((130.7±9.4)g/L, P=0.047), Na+水平((138.6±2.1)mmol/L.(137.2±2.0)mmol/L.(39.0±15.5)分钟vs.(137.2±2.0)mmol/L.(39.0±15.5)分钟vs.(69.3±24.8)分钟, P=0.047), Na+水平((39.0±15.5)分钟vs.(69.3±24.8)分钟, P=0.004),手术时间((69.3±24.8)分钟，BPVP组与TURP组在术前评估中无统计学差异因此，使用“按钮式”电极的BPVP代表了BPH患者有价值的内镜治疗替代方案。

摘要：背景腹腔镜单部位手术根治性前列腺切除术（LESS-RP）是一项具有挑战性的泌尿外科手术，需要进一步评估。本研究旨在说明使用常规可用仪器进行纯LESS-RP的安全性和初步结果。方法于2010年9月建立前瞻性临床数据库，以评估我院引入LESS-RP后的结果。截至2012年6月，已进行了6次手术。患者平均年龄为74.7（74.0-76.0）岁。平均体重指数（身体质量指数）为23.8（19.5-32.2）kg/m2。LESS-RP通过腹膜外入路进行，使用QudaPort、0°透镜5 mm柔性尖端视频腹腔镜和可用的常规腹腔镜器械。评估的参数包括手术时间、估计失血量、术中并发症、引流时间、术后疼痛评分（视觉模拟疼痛量表（VAPS），0-10）、病理结果和术后前列腺特异性抗原（PSA）水平。结果所有6例病例均完成了LESS-RP，无需额外放置套管针或转换为标准腹腔镜或开放根治性前列腺切除术。平均手术时间为252.5（190.0-305.0）分钟，估计失血量为300（100-500 ml）。没有可记录的术中并发症。平均伤口引流时间为5.2（2.0-7.0）天，术后第一天VAPS为0.8（0-3.0）。最终病理分期为pT2AN0M0 4例，pT2CN0M0 2例，手术切缘均阴性。术后1个月PSA均小于0.02 ng/ml。结论pure LESS-RP技术是可行的，早期结果是可接受的。

摘要：背景临床上广泛使用触诊法来识别腰硬联合阻滞(CSE)的穿刺部位，但在肥胖产妇中通常难以准确定位穿刺部位，准确识别穿刺部位是CSE阻滞成功的关键。本研究的目的是评估超声成像对肥胖产妇CSE穿刺成功率的影响。方法将60例体重指数≥30 kg/m2的计划剖宫产的肥胖产妇随机分为两组，以确定穿刺部位的位置：超声组和触诊组。比较组间首次穿刺部位穿刺成功率、穿刺尝试次数、CSE手术持续时间、确定穿刺部位所需时间和硬膜外腔深度。还研究了并发症的频率，如穿刺部位出血、神经损伤和意外硬脑膜穿刺。结果两组患者年龄、体重、身高、体重指数、胎龄均无差异。超声组首次穿刺部位穿刺成功率明显高于触诊组（100.00%vs.70.00%, P=0.004）。超声组穿刺尝试次数显著低于触诊组（x2=6.708，P=0.035）。确定穿刺部位所用时间触诊组为（0.30±0.12）分钟，超声组为（2.60±0.61）分钟（P<0.001）。触诊组CSE手术持续时间为（7.67±1.52）分钟，超声组为（9.37±1.35）分钟（P<0.001）。两组硬膜外腔深度相似（P=0.586）。触诊组6例（20.00%）和超声组2例（6.67%）出现穿刺部位出血（P=0.255）。结论超声成像提高了首次穿刺部位穿刺成功率，减少了穿刺尝试次数。它有助于肥胖产妇的CSE穿刺。

摘要：肿瘤坏死因子（TNF）样凋亡弱诱导剂（TWEAK）是结构相关细胞因子TNF超家族的成员，已知可诱导增殖、迁移、分化、凋亡细胞死亡、炎症和血管生成。这些生理过程是通过TWEAK与成纤维细胞生长因子诱导型14(Fn14)的结合诱导的，成纤维细胞生长因子诱导型14(Fn14)是一种高度诱导型的细胞表面受体，其与几种细胞内信号传导途径连接，包括核因子-κ B(NF-κ B)途径。这篇综述讨论了TWEAK-Fn14轴在几种风湿性疾病中的作用以及调节TWEAK-Fn14通路的潜在治疗益处。