Volume 125 · Issue 19 · 2012

糖尿病是慢性肾脏疾病的一个关键风险因素，1二型糖尿病和冠状动脉疾病患者发生心血管事件的风险很高，尤其是当肾功能受损时。2-4个体二型糖尿病患者如何以及何时进行冠状动脉血运重建的决定应基于冠状动脉疾病的程度、缺血负荷、心室功能以及合并症（如肾功能不全）。

摘要：背景山莨菪碱因能改善肾脏微循环而被广泛用于治疗急性肾小球肾炎和糖尿病肾病。我们进行了一项研究，以评估山莨菪碱对接受冠状动脉造影或血管成形术的2型糖尿病肾功能不全患者造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法260例接受冠状动脉造影或血管成形术的肾小球滤过率(eGFR)≤60 ml-1·min-1.1.73 m-2的2型糖尿病患者，随机分配接受氯化钠（对照组，n=128）或山莨菪碱（治疗组，n=132）输注。治疗组患者于冠状动脉造影或血管成形术前12h至术后12h以0.2 μ g·kg-1.min-1的速率输注山莨菪碱，对照组患者输注与治疗组相同体积的氯化钠。所有患者均接受静脉氯化钠水合。CIN定义为造影剂暴露后三天内血清肌酐较基线升高25%或绝对升高>0.5 mg/dl。主要终点是CIN的发生率。次要终点是eGFR降低25%或更多。结果两组在年龄、性别、危险因素、实验室检查结果、药物和干预措施方面无显著差异。治疗组CIN发生率为9.8%(13/132),对照组为20.3%(26/128)(P<0.05)。次要终点治疗组为6.0%(8/132),对照组为16.4%(21/128)(P<0.05).结论山莨菪碱对正在接受冠状动脉造影或血管成形术的2型糖尿病合并肾功能不全患者CIN的预防作用。

摘要：背景在先前的研究中，与西罗莫司洗脱支架相比，佐他莫司洗脱支架显示出更大的支架内晚期管腔丢失。然而，这在ST段抬高型心肌梗死中尚未得到彻底评估。方法这是一项前瞻性、随机、对照试验，评估接受佐他莫司洗脱支架或西罗莫司洗脱支架治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的血管造影结果。从2007年3月至2009年2月，122例患者以1：1的方式随机接受佐他莫司洗脱支架或西罗莫司洗脱支架。主要终点为经冠状动脉造影证实的9个月支架内晚期管腔丢失，次要终点为直径狭窄百分比、二元再狭窄率、主要心脏不良事件（心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建的复合物）和晚期获得性支架不完全并置。结果佐他莫司洗脱支架组血管造影晚期管腔丢失明显高于西罗莫司洗脱支架组（（0.49±0.65）mm vs.（0.10±0.46）mm，P=0.001）。佐他莫司洗脱支架组9个月随访时直径狭窄百分比也较大（（30.0±17.9）%vs.（17.6±14.0）%，P<0.001）。节段分析显示相似的结果。结论与西罗莫司洗脱支架相比，佐他莫司洗脱支架治疗ST段抬高型心肌梗死9个月血管造影随访时支架内晚期管腔丢失率显著高于西罗莫司洗脱支架。尽管1年临床结局无显著差异，但晚期管腔丢失增加的临床意义应进一步研究。

摘要：背景经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）会对桡动脉（RA）造成损伤，这将影响重复经桡动脉冠状动脉手术和作为旁路导管的质量。我们试图通过超声生物显微镜（UBM）比较首次TRI和重复TRI术后早期桡动脉损伤。方法共纳入1116例接受经桡动脉冠状动脉手术的患者。根据患者是否首次接受经桡动脉冠状动脉手术分为首次三组和重复三组。在手术前和手术后一天由UBM检查RA。结果与first-TRI组相比，repeat-TRI组术后1天RA平均直径明显减小(P<0.05)。first-TRI组术前和术后1天RA平均直径分别为(2.32±0.53)mm和(1.93±0.57)mm(P<0.05)。repeat-TRI组术前和术后1天RA平均直径分别为(2.37±0.51)mm和(1.79±0.54)mm(P<0.01)。与first-TRI组相比，repeat-TRI组术后1天RA平均直径明显减小（P<0.05）。比较首次TRI和重复TRI之间的早期桡骨损伤和内膜增厚。first-TRI组术前和术后1天RA内中层平均厚度分别为(0.24±0.13)mm和(0.59±0.28)mm。repeat-TRI组术前和术后1天RA内中层平均厚度分别为(0.29±0.16)mm和(0.68±0.32)mm。与first-TRI组相比，repeat-TRI组术后1天内膜平均增厚显著增加(P<0.05);repeat-TRI组RAs内膜夹层、狭窄和闭塞均显著增加(P<0.05);线性回归分析显示内径、重复TRI操作和PCI操作是内膜增厚的独立预测因素。我们首先使用高分辨率UBM成像来证明桡骨损伤的发生率，并揭示直径、重复TRI手术和PCI手术是内膜增厚的独立预测因素。

摘要：背景由于永久性聚合物与药物洗脱支架（DES）植入后血管愈合延迟相关的不良事件有关，因此已经做出了巨大努力来开发具有可生物降解聚合物或不具有聚合物的更多生物相容性的DES。本研究旨在评价无聚合物紫杉醇洗脱支架（PF-PES）与永久性聚合物西罗莫司洗脱支架（PP-SES）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的安全性和有效性。方法STEMI患者随机分为PP-SES（n=55）和PF-PES（n=50）。比较两组6个月血管造影和1年临床结局。靶病变衰竭（TLF）定义为心源性死亡、复发性非致死性心肌梗死（Re-MI）或靶病变血运重建（TLR）的复合。结果PP-SES组和PF-PES组分别有72.7%和70.0%在6个月时进行了随访血管造影（P=0.757）。两组的血管造影结果相当，包括最小管腔直径、直径狭窄、晚期丢失和二元再狭窄。所有患者均接受长达一年的临床随访。两组的临床结局相似，一年时靶病变失败率相对较低（10.9%PP-SES对12.0%PF-PES，P=0.861），明确或可能的支架内血栓形成率相对较低（1.8%PP-SES对2.0%PF-PES，P=1.000）。结论本研究表明，PF-PES在STEMI中的安全性和有效性与PP-SES相当。需要更大研究人群的进一步随机试验才能得到明确的结论。

摘要：背景西罗莫司洗脱支架（SES）治疗裸金属支架（BMS）和药物洗脱支架（DES）的再狭窄越来越多，但长期结果尚不清楚。方法在我们的研究中，连续388例患者（144例DES再狭窄和244例BMS再狭窄）400个病变（147例DES再狭窄和253例BMS再狭窄）接受SES治疗。分析42个月时靶病变血运重建（TLR）和主要心脏不良事件（MACE）的发生率。结果在平均随访42个月时，DES组和BMS组的死亡率（3.5%vs.3.3%，P=1.000）和心肌梗死（2.8%vs.1.2%，P=0.431）相当。与BMS组相比，DES组缺血驱动的TLR发生频率更高（18.8%vs.10.7%，P=0.024）。这转化为DES组MACE发生率增加（22.2%对14.0%，P=0.034）。两组支架内血栓形成的发生率相似（2.8%对1.6%，P=0.475）。多变量分析显示DES再狭窄（OR=1.907，95%Cl 1.108-3.285，P=0.020）和吸烟（OR=2.069；95%C/1.188-3.605；P=0.010）是MACE的独立预测因素。结论尽管SES植入似乎是安全有效的，但DES的TLR复发率高于BMS再狭窄。

摘要：背景急性心肌梗死（AMI）是伊朗人口发病和残疾的主要原因。院前延迟是AMI早期和晚期死亡率增加的重要原因。因此，本研究的目的是确定影响伊朗AMI患者院前延迟的因素。方法2010年8月至2011年5月，对拉什特Heshmat医院心脏监护室(CCU)连续收治的162例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行横断面单中心调查。所有患者均在入院后7天内接受第三作者的访谈，采用包括社会人口学、临床、情境和认知因素在内的四部分问卷。数据采用描述性和逻辑回归模型进行分析，P<0.05。结果患者平均年龄(60.11±12.29)岁，男性占65.4%。院前延迟中位数为2小时，平均延迟7.4小时(±16.25小时)。回归分析显示，周末入院(P<0.04，OR=1.033，95%Cl=1.187-2.006)、将症状误解为心脏起源(P<0.002，OR=1.986，95%Cl=1.254-3.155)和认为症状不那么严重(P<0.003，OR=3.264，95%Cl=1.492-7.142)是影响院前延迟>2小时的因素。结论我们的发现强调了认知因素对决策过程和院前延迟的重要性。卫生保健提供者可以对公众进行有关AMI的教育，使他们能够正确认识AMI的体征和症状，并认识到早期治疗的益处。

摘要：背景患有心脏病的孕妇是高危人群。研究这些患者的危险因素对改善母体和胎儿结局具有重要意义。方法回顾性分析1993年1月至2010年9月在上海市产科心脏病重症监护中心分娩的1741例心脏病孕妇的妊娠情况，采用Logistic回归模型确定心脏事件的独立危险因素，并计算心脏病孕妇的危险指数。结果孕妇心脏病构成为心律失常（n=662，38.00%）、先天性心脏病（CHD；n=529，30.40%）、心肌病（n=327，18.80%）、风湿性心脏病（RHD；n=151，8.70%）、先兆子痫诱发的心脏病（n=53，3.00%）。主要心脏事件为心力衰竭（n=110，6.32%）、症状性心律失常（n=43，2.47%）、心脏骤停（n=2，0.11%）、晕厥（n=3，0.17%）、孕产妇死亡（n=10，0.57%）。预测心脏病孕妇心脏事件的6个独立危险因素为孕前心脏事件（心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等，P=0.000）、纽约心脏协会(NYHA)分级>ll（P=0.000）、纽约心脏协会(NYHA)分级>ll（P=0.000）、OX每个危险因素计算为1分。结论妊娠合并心脏病可导致不良妊娠结局。可以通过风险指数评估患有心脏病的孕妇发生心脏事件的风险。

摘要：背景左心耳（LAA）是血栓形成的重要来源。我们研究了最近开发的实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)方法在评估LAA形态和功能方面的可行性。方法连续96例经食管二维(2D)超声心动图(TEE)转诊的患者(58例男性，平均年龄(43.4±12.5)岁)接受了额外的RT3D-TEE。在多个视图中可视化LAA的形态。测量LAA孔口大小、深度、体积和射血分数(EF)。结果所有患者均行RT3D-TEE检查，无并发症发生，92例(95.8%)患者的图像足以显示和定量分析LAA。LAA在相对尺寸和形态方面表现出很大的可变性。LAA孔面积为(3.8±1.2)cm2，直径为(2.4±0.9)cm ×(1.4±0.6)cm。左房平均深度为(2.9±0.7)cm，左房舒张末期容积(EDV-LAA)、收缩末期容积(ESV-LAA)、EF分别为(6.2±3.7)ml、(4.1±2.8)ml和0.35±0.16，房颤(AF)患者左房的EDV-LAA、ESV-LAA和口面积均大于非房颤患者，而房颤患者左房的EF小于房颤患者。该技术可能是指导LAA闭塞手术的理想工具。RT3D-TEE测定LAA体积和体积衍生的EF为LAA功能分析提供了新的见解。

摘要：背景家庭监护系统在早期发现室性心律失常和日常工作中不适当休克的影响尚不清楚。本研究的目的是调查家庭监护系统在日常临床实践中对室性心律失常和不适当休克早期检测的影响。方法回顾2010年6月至2011年10月在我中心植入或不植入家庭监护系统的植入式心律转复除颤器(ICD)的病例。植入后安排随访。使用远程发射器系统检索与家庭监护ICD相关的数据。与其他设备相关的数据是在预定随访或计划外访视期间获得的。结果我们的研究涉及69例患者（平均年龄(68.4±17.6)岁，64.3%为男性，家庭监测组26例，非家庭监测组43例）。在非家庭监测组中，17名患者（39.5%）共检测到561次室性心律失常发作：495次为室性心动过速，66次为室颤；其中，476例室性心动过速和45例室颤被正确诊断（分别为96.1%和68.2%）。在家庭监护组中，9名患者（34.6%）通过家庭监护系统传输389次室性心律失常发作：348次室性心动过速发作和41次室性颤动发作。设备检测在348次室性心动过速发作（100.0%）和36次室性颤动发作（87.8%）中是适当的。家庭监护组显示出更高的室性心动过速（P<0.01）和室性颤动（P=0.02）的适当检出率。两组中不适当休克的比例相当（非家庭监护组6/11 vs家庭监护组1/7；P=O.08）。结论家庭监护ICD能够比传统设备更早地提供与不适当检测和休克相关的信息。事实证明，它是一种可靠的工具，具有在不适当电击的情况下提供更长反应时间的强大潜力。

摘要：背景HATCH评分是阵发性心房颤动进展为持续性心房颤动（AF）的既定预测指标。本研究的目的是确定HATCH评分是否可以预测房颤导管消融后的复发。方法回顾性分析488例连续接受指数环肺静脉(PV)消融的阵发性房颤患者的资料。在这些患者中，250例（51.2%）患者的HATCH评分=0,185例（37.9%）患者的HATCH评分=1，53例（10.9%）患者的HATCH评分>2（28例患者的HATCH评分=2，23例患者的HATCH评分=3，2例患者的HATCH评分=4）。结果HATCH评分>2分的患者左心房大小明显较大，左心室收缩末期内径最大，射血分数最低。平均随访（823±532）天后，从HATCH评分=0、HATCH评分=1到HATCH评分>2类的复发率分别为36.4%、37.8%和28.3%（P=0.498）。单因素分析显示，左心房大小、体重指数和PV隔离失败是房颤复发的预测因素。在校正体重指数、左心房大小和PV隔离后，在多变量分析中，HATCH评分不是复发的独立预测因素（HR=0.92，95%可信区间=0.76-1.12，P=0.406）。

摘要：背景紫杉醇洗脱支架（PES）和生物可降解聚合物西罗莫司洗脱支架（SES-BDP）治疗分叉病变的临床结局差异仍不清楚。本研究旨在调查使用PES（TaxusTM）与SES-BDP（ExcelrM）进行DK crush支架植入术后一年的临床结果。方法对275例患者（DKCRUSH-I研究90例，DKCRUSH-Ⅱ研究185例）进行研究。主要终点是12个月时主要不良心脏事件（MACE）的发生；包括心源性死亡、心肌梗塞(MI)或靶血管血运重建(TVR)。二元再狭窄和支架内血栓形成的发生率作为次要终点。结果随访时，Taxus组的最小管腔直径（MLD）为（2.11±0.66）mm，靶病变血运重建（TLR）增加12.2%，TVR增加14.4%，与Excel组有显著差异；(2.47±0.56)mm, P<0.001, 3.2%, P=0.006, 4.9%, P=0.019。结果，红豆杉组（20.0%）和Excel组（10.3%，P=0.038）之间的MACE存在显著差异。监测了11例患者（4.0%）的支架内血栓形成，其中Excel组5例（2.7%），Taxus组6例（6.7%）。Excel组的所有支架内血栓形成均被归类为早期，Taxus组的所有支架内血栓形成均被定义为晚期。结论与Taxus支架相比，Excel支架在指数化支架术后12个月的支架内血栓形成、TLR、TVR和复合MACE发生率较低。

摘要：背景研究证实，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在糖尿病肾病（DN）的治疗中具有特殊的优势。观察缬沙坦和酒石酸美托洛尔治疗β 1-肾上腺素能和抗血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体抗体阳性的DN患者的疗效。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别合成β 1受体(197-222)和AT1受体(165-191)第二细胞外环表位，分别对无肾功能衰竭的糖尿病(DM)患者(n=371, B组)和健康献血者(n=47, C组)进行血清自身抗体筛选，对自身抗体阳性或阴性的DN患者给予酒石酸美托洛尔25~50mg, 3次/d,缬沙坦160 mg, 1次/d,阿司匹林100 mg, 1次/d,阿司匹林10~20mg, 3次/d。治疗前后测定胱抑素C水平和24小时尿蛋白。结果糖尿病肾病患者β 1受体和AT1受体自身抗体阳性率分别为47.7%和51.5%,显著高于糖尿病患者和健康对照组(P均<0.01)。缬沙坦和酒石酸美托洛尔可显著降低自身抗体阳性的DN患者蛋白尿(P<0.01)。结论β 1和AT1受体的自身抗体在DN的发病机制中起重要作用。缬沙坦和酒石酸美托洛尔治疗DN是有效和安全的。Chin Med J 2012;125(19)：3543-3547

摘要：目的综述超声心动图在慢性心力衰竭患者再同步治疗中应用的最新研究进展。数据来源本综述使用的数据来自英文PubMed，使用关键词“心力衰竭”、“超声心动图”和“心脏再同步治疗”。研究选择回顾并选择相关文章以解决所述目的。结果越来越多的研究表明超声心动图在慢性心力衰竭患者再同步治疗中的重要性。超声心动图可在心脏再同步治疗(CRT)前评估房室、室间和室间机械不同步，作为评估最佳左心室(LV)起搏位置、优化房室和室间延迟以及预测CRT反应的指南。结论超声心动图具有无创性、易重复的特点，在评价心脏同步性、指导致动器放置、优化器械操作、预测CRT反应等方面具有重要作用。Chin Med J 2012;125(19)：3548-3555

摘要：目的总结三氧化二砷(ATO)在急性早幼粒细胞白血病(APL)和非APL恶性肿瘤治疗中的临床应用，并讨论ATO给药的机制和不良反应。数据来源本文数据收集自PubMed和CHKD数据库，包含1957-2011年发表的相关中英文文章，关键词包括急性早幼粒细胞白血病、三氧化二砷、治疗和机制。研究选择包括关于ATO治疗APL的任何信息的文章。结果APL是急性髓系白血病的一种罕见亚型，在常规化疗下预后较差，ATO显著提高了APL患者的完全缓解率，延长了生存期，且仅有轻微和短暂的不良反应。结论对ATO治疗机制的深入了解可能为今后在多种人类恶性肿瘤中的临床应用提供依据。Chin Med J 2012;125(19)：3556-3560

血管动脉粥样硬化的全身性涉及所有血管区域。作为介入心脏病专家，我们熟悉冠状动脉分叉治疗。在人体的其他部位，血管树在颈动脉、肾、主动脉髂和胫腓骨段中形成类似的分叉。即使根据特定的血管壁组成存在一些差异，动脉粥样硬化过程以类似的方式影响所有此类分叉。

由于复杂的血流动力学和由此产生的剪切应力改变，动脉粥样硬化过程倾向于分叉，这有助于动脉粥样硬化斑块的定位和进展。1冠状动脉介入治疗，尤其是支架的放置，进一步改变了血流动力学和剪切力。这些因素可能是支架内再狭窄、支架血栓形成、侧支（SB）再狭窄等发生率增加的原因，这些因素继续困扰分叉介入治疗。2

左冠状动脉主干狭窄传统上仅存在于冠状动脉旁路移植术（CABG）领域，作为血运重建的手段。由于文献中越来越多的证据，包括最近的多项登记，甚至一些随机对照试验显示CABG和左主动脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要不良结局发生率相似，人们对左主动脉PCI作为左主动脉血运重建的可行选择越来越感兴趣，甚至在当前指南中的地位也有所提升。1-3

摘要：背景巨细胞病毒（CMV）在免疫抑制的肾移植患者中仍然是一个重要的临床问题。定量PCR检测已成为检测移植患者CMV感染最常用的方法。方法采用实时定量PCR和CMV基因特异性引物对77例移植前CMV感染阴性的肾移植患者血浆标本进行检测。将检测到的病毒载量与肾移植的急性排斥率、慢性或轻度排斥率进行回顾性比较。结果77例受者中有29例检出CMV-DNA，阳性率为37.7%;21例急性排斥反应受者中有12例(57.1%)CMV-DNA阳性。56例慢性或轻度排斥反应者中，17例(30.4%)血浆CMV-DNA阳性;29例移植后检测到CMV-DNA的受体中，12例(41.4%)发生急性排斥反应；在48例CMV-DNA检测不到的受者中，只有9例(18.8%)发生急性排斥反应。急性排斥反应患者的CMV感染率高于慢性或轻度排斥反应患者(57.1%vs.30.4%, P=0.03)。结论CMV感染是肾移植急性排斥反应的危险因素，应预防和治疗CMV感染。Chin Med J 2012;125(19)：3575-3577

摘要：对于希望保留生育能力的早期子宫内膜腺癌年轻患者，高剂量孕激素保守治疗是标准子宫切除术的替代方法。在此我们报告一位分化良好的早期子宫内膜腺癌且生育潜能较差的患者，在两个体外受精-胚胎移植周期均未能怀孕，保守治疗后复发。该病例说明，在子宫内膜腺癌患者的初始评估和保守治疗计划时，评估生育潜力至关重要。Chin Med J 2012；125（19）：3578-3580

冠状动脉疾病(CAD)是中国人群心血管死亡的主要原因，冠状动脉造影是诊断CAD的金标准，冠状动脉迂曲(CT)是常见的冠状动脉造影表现，但对其临床表现及CT意义研究甚少。假设CT可能与无CAD患者的心绞痛和运动负荷试验异常有关，1但CT是否会导致心脏缺血尚未阐明。本研究的目的是确定CT对心肌灌注缺陷的影响。

蛛网膜下腔出血(SAH)是中风的一种亚型，最常由颅内动脉瘤破裂引起。颅内动脉瘤的血管内闭塞已成为既定显微外科夹闭的替代方案。1，2在选择颅内动脉瘤破裂治疗方法时，决策过程应包括基于动脉瘤特征和患者状态、年龄和神经状况的算法，而不是

Ebstein畸形是一种三尖瓣部分或全部小叶在正常位置不正常附着于三尖瓣环，而是螺旋下移而异常附着于右心室壁的先天性心脏病，Ebstein畸形患者常伴有心律失常，表现为阵发性室上性心动过速、心房颤动和心房扑动等。的发生

心肌桥（MB）被认为是一种常见的解剖变异，而不是先天性异常，定义为一部分冠状动脉的心肌内过程。雷曼在1737年首次提到它，格莱尼恰努在20世纪20年代初首次描述了它。目前诊断的金标准

患者男，52岁，有心绞痛病史超过3个月。有高血压、高脂血症病史。体格检查、血生化、心电图、胸片均正常，按Bruce方案进行平板运动心电图试验，因DⅡ、DⅢ、aVF、V4-V6导联ST段压低1mm，第三期胸痛典型，判定为缺血阳性试验。因此，他被安排在

一名46岁不吸烟的中国男性在2010年6月10日进行年度健康检查时意外发现D-二聚体升高。通过自动乳胶增强光散射免疫测定发现his D-二聚体值显著升高（6110 ng/ml）（参考范围<350 ng/ml）。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原在参考范围内。患者无以下病史

原始神经外胚层肿瘤（PNETs）是一组罕见的小圆细胞肿瘤，属于同一肿瘤家族。根据原发部位，肿瘤分为中枢性和外周性PNET（pPNET），肾性PNET极为少见。我们报告了两例手术和病理均符合的肾PNET病例。

由于进入眶尖的手术方法具有很大的风险，并且需要很强的专业知识和技能，因此外科医生分享他们的专业知识并评估他们对许多患者进行的手术干预是很重要的。我们回顾性研究了9例经后外侧眶切开术切除的眶尖病变。

编者：我们饶有兴趣地仔细阅读了王等人发表在最近一期《中华医学杂志》上的一篇题为“替米沙坦和缬沙坦对人主动脉血管平滑肌细胞增殖的不同影响”的原创文章1。本研究比较了血管紧张素受体阻滞剂替米沙坦和缬沙坦对人主动脉血管平滑肌细胞增殖的影响