Volume 125 · Issue 20 · 2012

在过去的十年中，基于越来越多的基础和临床研究，发布了2000年、2005年和2010年美国心脏协会心肺复苏（CPR）和紧急心血管护理指南。新指南的发布和推广在全球范围内引起了讨论，也引起了争议。这些指南极大地改变了临床医生对CPR的认识，也促进了CPR在中国的进一步研发。

摘要：背景心肺复苏（CPR）期间胸内压（ITP）对血流动力学和呼吸参数的影响令人困惑。方法对20只插管雄性家猪诱发心室颤动8min后，以30：2心肺复苏12 min，连续测定呼吸参数、血流动力学、ITP和血气分析。之后进行除颤，并记录CPR后的预后指标。结果基线时平均ITP为-(14.1±1.6)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。当喘息吸气时，它急剧下降到接近-50 mmHg。当进行按压时，ITP从接近-20 mmHg快速上下波动到20 mmHg。随着CPR的进行，这些相性变化变得轻微，在CPR 12分钟结束时，高低ITP的对比度降至（12.95±2.91）mmHg。每分钟肺泡总容积也因受压和喘息相关通气量的减少而减少;受压潮气量与ITP呈曲线相关：ITP=607.33/(1+3134 × e-0.58 × TV),(e：自然常数，R2=0.895);右心房舒张压与ITP呈负相关(r=-0.753, P<0.01);结论ITP是影响心肺复苏预后的重要因素之一，心肺复苏过程中ITP的变化与按压潮气量、右心房舒张压、冠状动脉灌注压均有相关性。压迫时ITP阳性越多，减压时ITP阴性越多，通气和灌注越好。

摘要：背景呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的主要死亡原因。方法将20只母猪随机分为敌敌畏组(n=7)、阿托品组(n=7)和对照组(n=6)。在敌敌畏组中，通过胃管给猪施用80%乳油敌敌畏（100 mg/kg）。在阿托品组中，给猪类似地施用敌敌畏，0.5小时后，注射阿托品以达到并维持阿托品化。对照组给予生理盐水，分别于注射后0、0.5、1、2、4、6h测定动脉血气。采用脉冲诱发轮廓心输出量监测仪记录血管外肺水指数和肺血管通透性指数。在研究结束时，对动物实施安乐死，测定肺湿干重量比，并观察组织病理学。结果敌敌畏组血管外肺水指数和肺血管通透指数从0.5 h开始明显升高，1h内尤为高。在阿托品组中，这些指数最初增加，但从1小时标记开始下降。对照组无明显变化。敌敌畏和阿托品组血管外肺水指数均与氧分压/吸气氧分数（PO2/FiO2）呈负相关，与肺血管通透指数呈正相关。结论血管外肺水指数是评价急性敌敌畏中毒患者呼吸功能的一个合适且有价值的参数。

摘要：背景近年来，不明原因猝死的发病率在世界范围内显著上升。然而，它突然发生，通常发生在年轻的明显健康的个体中，几乎50%的患者没有任何警告信号或症状。因此，事发前的前驱症状对猝死的早期预测极为重要。方法选取北京大学第三医院急诊科2006年1月至2009年12月收治的208例猝死病例，回顾其病历资料。将患者分为两组，65例患者有基础疾病，143例患者无基础疾病。同时收集并比较其前驱症状，前驱症状包括胸闷、呼吸困难、晕厥、发热、头痛、呕吐等。结果有基础疾病的患者与无基础疾病的患者与猝死相关；性别和年龄分布无显著差异。208例中有前驱症状39例(18.75%),有基础疾病的患者有前驱症状12例(18.46%),无基础疾病的患者有前驱症状27例(18.88%),有前驱症状的两组差异无统计学意义(P>0.05).结论前驱症状是USD发生中极其重要的预警信号。对有基础疾病和无基础疾病的患者都具有同等重要的预测价值，尤其是在预测心肺和神经系统疾病引起的猝死方面。

摘要：背景欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）是预测心脏手术后死亡率最广泛使用的风险模型之一。本研究的目的是在中国多中心数据库上验证预测心脏瓣膜手术死亡率的EuroSCORE模型，并将EuroSCORE与我们新的风险分层系统Sino冠状动脉手术风险评估系统（SinoSCORE）的性能进行比较。方法回顾性收集2007年1月至2008年12月中国43家医院接受心脏瓣膜手术的患者资料。计算每位患者的EuroSCORE和SinoSCORE。死亡率定义为任何住院死亡。受试者工作特征曲线下面积（AUG）用于研究模型的区分能力。Hosmer-Lemeshow（H-L）拟合优度检验用于研究预测模型的校准。结果共分析15 367例患者。对于整个队列，观察到的死亡率为2.34%，预测死亡率为3.71%（累加）、3.19%（逻辑）和3.66%（SinoSCORE）。SinoSCORE的AUC为0.747，累加为0.699，逻辑EuroSCORE的AUC为0.696.SinoScore和累加EuroSCORE的校准良好（H-L：P=0.250和P=0.051），但logistic EuroSCORE模型的校准较差（H-L：P<0.05）。SinoSCORE在低危和高危患者中的区分能力和校准良好。结论EuroSCORE不能准确预测中国心脏瓣膜手术患者的死亡率，SinoSCORE在预测中国心脏瓣膜手术患者住院死亡率方面优于EuroSCORE。

摘要：背景神经呼吸驱动通常在吸气时测量，即使在主要生理缺陷是呼气流量受限的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中也是如此。本研究的目的是检验吸气肌神经呼吸驱动可用于评估呼气负荷的假设。方法10名(26±4)岁健康青年男性，被要求通过浸入水中的管子进行呼气，其中需要呼气负荷。通过管在水中的深度来判断载荷，并随机引入不同的载荷（0 cmH2O、10 cmH2O、20 cmH2O和30 cmH2O）。每次呼气负荷持续3-5分钟，吸气全程畅通无阻。通过带有10个金属线圈和2个球囊的导管记录膈肌肌电图（EMG）和跨膈压力。还进行了有和没有呼气负荷在30 cmH2O的递增循环运动。结果呼气负荷呼吸时的神经驱动力大于无负荷呼吸时，但神经驱动力不随呼气负荷的增加而成正比增加；在0、10、20和30 cmH2O下呼气负荷期间的神经驱动分别为(10.1±3.1)μ V、(16.7±7.3)μ V、(18.4±10.7)μ V和(22.9±13.2)μ V。有或无负荷运动结束时神经驱动占最大值的百分比相似（(57.4±11.0)%max对(62.7±16.4)%max，P>0.05）。结论吸气时测量的神经呼吸驱动不能准确量化静息或运动期间的呼气负荷。

摘要：背景甲状腺癌咽旁淋巴结（PPLN）转移是罕见的。方法我院1999年1月~2010年12月收治甲状腺癌PPLN转移患者25例，其中乳头状癌22例，髓样癌2例，滤泡癌1例。其中，16例在PPLN转移前有手术治疗史。在9例无手术治疗史的患者中，5例有广泛的颈部淋巴结转移，4例有隐匿性甲状腺乳头状癌。22例经增强CT诊断为PPLN转移。结果经颈入路23例，经下颌入路2例。中位随访时间为31个月（范围：6-130个月）后，9例患者发生远处转移，其中6例死于疾病。5年生存率为63.8%。结论甲状腺癌PPLN转移可发生在以下患者中：既往颈清扫术、初次治疗前颈淋巴结广泛转移、隐匿性甲状腺癌;增强CT扫描有助于前两种表现的诊断;手术切除仍是本病治疗的主要手段;PPLN转移有远处转移的趋势，预后较差。

摘要：背景肝动脉灌注化疗治疗肝转移瘤，由于靶剂量高，全身毒性低，目前正在评估中。探讨Folfox4方案联合肝动脉和全身输注一线治疗结直肠癌（CRC）伴不可切除肝转移的疗效和安全性。方法27例不可切除肝转移且既往未接受化疗的结直肠癌患者被纳入研究，他们接受Folfox4方案；第1天：HA（I）奥沙利铂85 mg/m2和L-亚叶酸200 mg/m2，然后肝动脉推注5-氟尿嘧啶400 mg/m2，然后连续HAL 5-FU 600 mg/m2；第2天：L-亚叶酸200 mg/m2静脉注射，然后静脉推注5-氟尿嘧啶400 mg/m2，然后连续静脉推注5-氟尿嘧啶600 mg/m2静脉注射。患者在奇数周期接受HA（I）治疗，在偶数周期接受相同Folfox4方案的静脉给药。结果共给予236个治疗周期，中位数为10个周期。该疗法在六个治疗周期后产生了以下结果：完全缓解（CR）1/27（3.7%），部分缓解（PR）17/27（63.0%），疾病稳定（SD）6/27（22.2%），疾病进展（PD）3/27（11.1%）。5名患者接受了肝切除术。血清癌胚抗原（CEA）和CA19-9水平均显著降低（P<0.05）。中位进展时间为11个月，中位总生存期为24个月。主要不良事件包括1/2级恶心/呕吐、上腹痛、周围神经病变和中性粒细胞减少/血小板减少。结论Folfox4方案通过肝动脉和全身联合输注给药治疗结直肠癌伴不可切除肝转移是有效和安全的，有利于局部病变的控制。

摘要：背景雌激素缺乏导致骨量丢失。植物雌激素是植物来源的非甾体化合物，具有雌激素样活性，与雌激素受体结合。本研究的主要目的是研究植物雌激素葛根素对成年小鼠成骨细胞的影响。检测葛根素刺激对成骨细胞增殖、分化和成熟的影响。分析一氧化氮(NO)的产生和骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、SMAD4、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、核心结合因子α 1/runt相关转录因子2(Cbfa1/Runx2)、骨保护素(OPG)和NF-kB配体受体激活因子(RANKL)基因的表达。通过特异性途径抑制剂进一步证实了信号途径的激活。结果成骨细胞活力在10~8mol/L葛根素浓度下达到最大值。在该浓度下，葛根素增加成骨细胞的增殖和基质矿化，促进NO的合成。在10-8 mol/L葛根素处理后，BMP-2、SMAD4、Cbfa1/Runx2和OPG基因表达上调，而RANKL基因表达下调。涉及（骨形态发生蛋白）BMP拮抗剂Noggin或NOS抑制剂L-NAME的同时处理减少葛根素诱导的细胞增殖、碱性磷酸酶(ALP)活性、NO产生以及BMP-2、SMAD4、Cbfa1/Runx2、OPG和RANKL基因表达。结论在这项体外研究中，我们证明葛根素是一种骨合成代谢剂，通过诱导BMP-2和NO合成，随后调节Cbfa1/Runx2、OPG和RANKL基因表达来发挥其成骨作用。这种作用可能有助于其诱导成骨细胞增殖和分化，导致骨形成。

摘要：背景控制儿童失明是2020年愿景倡议的重中之重。方法2010年5月对上海市盲童学校学生进行横断面调查。采用世界卫生组织/防盲（WHO/PBL）低视力和盲儿童眼科检查记录系统。将结果与分别于1986年和2004年在SBCS进行的两项调查研究的结果进行了进一步比较。结果观察的146例患儿中，80例（54.8%）为盲（最佳矫正视力小于0.05），27例（18.5%）为重度视力损害（最佳矫正视力小于0.1但优于或等于0.05），34例（23.3%）为中度视力损害（最佳矫正视力小于0.3但优于或等于0.1）。107例重度视力障碍和失明(SVI/BL)儿童的主要受累解剖部位为视网膜(47.7%)、全眼球(16.8%)、视神经(13.1%)和晶状体(9.3%)。SVI/BL的主要病因是早产儿视网膜病变(ROP，25.2%)，其次是视网膜营养不良(15.9%)、视神经萎缩(9.3%)和小眼(9.3%)。SVI/BL的两个主要病因类别是围产期/新生儿组(36.4%)和先天性/遗传性组(29.0%)。中度视力障碍的主要原因是白内障手术后的无晶状体眼(先天性白内障，44.1%)。与前两次SBCS调查结果相比，ROP在视力损害疾病中的比例增加，而晶状体疾病(白内障和无晶状体眼)的比例显著降低。据预测，如果围产期医疗保健得不到改善，ROP将继续成为儿童失明的主要原因。

摘要：背景临床实践指南（CPGs）在中国乃至世界的医疗保健中发挥着重要作用。然而，中国CpG的现状和趋势尚不清楚。本研究的目的是系统综述同行评议医学文献中发表的中国CpG的现状和质量。方法通过对1978年1月至2010年12月的相关文献数据库（CBM、万方、VIP和CNKI）进行系统检索，鉴定中国CpG。我们使用AGREEⅡ工具评估纳入指南的质量。结果我们评估了1993年至2010年发表在115种医学期刊上、由256个不同开发者制作的269份指南。只有4个指南（1%）描述了搜索和选择证据的系统方法，14个（5%）指南指出了支持证据和建议之间的明确联系，只有一个指南使用了建议评估、发展和评价（等级）系统。31个指南（12%）提到了更新，平均更新频率为5.5年；无描述更新指南的程序。从《研究与评估指南Ⅱ》（AGREEⅡ）的评估来看，“范围和目的”（19%）和“陈述的清晰度”（26%）领域的平均得分较低，其他领域的平均得分非常低（“开发的严谨性”7%、“利益相关者参与”8%、“适用性”6%和“编辑独立性”2%）。结论与其他国家使用AGREE工具评估的指南质量研究相比，中国CpG获得的分数较低，表明指南质量相对较差。然而，随着时间的推移，有所增加。

摘要：研究背景翼状胬肉术后复发率高，为了提高临床疗效，人们开发了多种辅助治疗方法，相关文献也多。本研究旨在比较自体结膜移植（ACT）与丝裂霉素C（MMC）术后翼状胬肉复发的风险。方法检索截至2010年12月发表在Medline、Embase、Cochrane、Cochrane library、Science Citation Index和Google Scholar上的相关文献。本研究纳入了关于ACT和MMC治疗后翼状胬肉复发率比较的合格随机临床试验（RCT）研究。结果8项RCT 663眼进入最终分析。翼状胬肉复发率ACT组为8.7%（30/343），MMC组为18.75%（60/320）。使用固定效应荟萃分析，我们发现ACT治疗后复发显著低于MMC治疗（比值比（OR）=0.40，95%置信指数（CI），0.25-0.63，P<0.0001）。在敏感性分析中，我们采用了随机效应模型，排除了低质量的研究或术后给予MMC的研究。所有敏感性分析证实ACT导致的复发率低于MMC。亚组分析显示，自体结膜移植（CA）和MMC的复发率分别为20.2%（20/99）和27.65%（26/94），未检测到复发率的显著差异（OR=0.65，95%CI 0.33-1.28，P=0.22）。自体结膜角膜缘移植术(CLA)的复发率低于MMC(OR=0.26, 95%CI 0.14~0.48, P=0.0001)。

摘要：目的本文旨在综述zests增强子同源物2（EZH2）的生物学特性，以及EZH2在肿瘤，特别是淋巴瘤进展中的转录抑制作用机制。数据来源本综述引用的数据主要来自2004年3月至2012年4月发表在PubMed和HighWare上的文章。检索词是“zests同源物2的增强子”、“多梳组”和“淋巴瘤”。研究选择了关于EZH2在转录后修饰中的机制、多梳组蛋白的功能以及EZH2在淋巴瘤中的作用的文章。结果EZH2作为癌基因参与多种肿瘤，并通过促进肿瘤细胞的增殖和侵袭、促进恶性肿瘤细胞的扩散、介导转录沉默等途径在肿瘤和淋巴瘤的发生中发挥重要作用。结论EZH2通过其染色质水平的甲基转移酶活性介导转录抑制对淋巴瘤有一定的影响，基于EZH2开发新的药物和鉴定新的诊断标志物可能存在治疗窗口。

摘要：背景对于直肠癌各个阶段的直肠内超声检查（ERUS）的表现尚无共识。因此，我们研究的目的是进一步评估ERUS在直肠癌术前分期中的价值。方法对2008年9月至2010年12月期间接受直肠癌手术治疗并使用双平面ERUS进行术前评估的44例连续患者（平均年龄：(63.3±10.2)岁）进行回顾性研究。我们将ERUS分期与基于手术标本的病理结果进行了比较。结果44例患者中39例（88.6%）ERUS分期与组织学分期一致：透壁浸润深度一致性良好（k=0.7395%CI：0.60-0.86，P=0000）。FRUS对直肠癌的检测敏感性如下：T1 85.7%、T2 87.5%、T3 88.9%和T4 100.0%，特异性值为T1 97.3%、T2 92.9%、T3 96.2%和T4 97.6%。ERUS对T1 95.5%、T2 90.9%、T3 70.5%和T4 97.7%的患者进行了正确分期。ERUS的阳性预测值T4最低（75%），但T3最高（94.1%），其次是T2（87.5%）和T1（85.7%）；ERUS阴性预测值由高到低依次为T4(100%)、T1(97.3%)、T2(92.9%)、T3(92.6%)。总分期过高病例百分比为4.5%，欠分期病例百分比为6.8%。确定直肠周围淋巴结转移程度的敏感性为68.4%(13/19)，特异性为80.0%(20/25)，诊断准确率为75.0%(33/44)。结论双平面ERUS对各T分期肿瘤侵犯直肠壁的诊断准确率较高，但对淋巴结转移的诊断准确率相对较低。

摘要：背景阑尾切除术是矫正阑尾扭转的传统外科手术。方法对12例附件扭转患者采用高位结扎卵巢静脉，切除卵巢肿瘤。结果12例患者术后1~3个月内残余卵巢血流逐渐恢复正常，术后2~6个月内残余卵巢均可见优势卵泡，3例均在2~3个月内月经恢复，2例术后宫内妊娠，1例残留卵巢出现黄体妊娠，另1例13个月后分娩，剖宫产时患侧卵巢正常。该手术操作简单、安全、有效，值得在临床实践中广泛应用。

摘要：目前，许多发达国家的儿科急诊医学（PEM）与我国不同。中国儿科急诊只是儿童内科，不包括普外科、耳鼻喉等。如果儿童有需要专门治疗的紧急情况，他们需要去不同的部门。然而，在加拿大，儿科急诊医生会首先治疗病人，无论病情如何，然后，如果是复杂的子专业问题，他们会咨询专家或让病人以后去看专家。此外，复苏在中国是在儿科重症监护室（PICU）进行，但在加拿大是在急诊室进行。本文比较了加拿大和中国儿科急诊系统的差异，并介绍了儿科分诊的国际标准体系。

摘要：我们报告了一例与度洛西汀和齐拉西酮相关的严重低钠血症病例。一名接受度洛西汀和齐拉西酮治疗重度抑郁症的50岁女性出现烦渴、多尿和两次癫痫发作，随后在治疗第10天入住急诊科。实验室检查显示肌酸激酶（CK）升高以及低钠血症、低渗透压和尿钠升高。尽管未测量到尿渗透压，但考虑了抗利尿激素不适当综合征（SIADH）。在纠正低钠血症后，CK逐渐正常化。临床医生应意识到抗精神病药物诱导的低钠血症的可能性，尤其是在有烦渴症状的患者中。

摘要：一名患者出现病因不明的大型心包肿瘤。五年前，她接受了大腿粘液样脂肪肉瘤的治疗。对于术前评估，进行了常规放射成像、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）、磁共振成像（MRI）、心脏CT、经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）。最终组织病理学诊断为转移性脂肪肉瘤。所使用的每种成像方式都有优点和缺点，它们的协调对于最佳评估是必要的。

患者男，58岁，因反复咳嗽，痰中带血10余个月，双侧腕踝部疼痛及午后低热，最近1个月胸闷气短入院。患者有关节痛病史3年以上，未经特殊治疗。他有30多年的吸烟史，每天10支烟。他没有家族肿瘤史。体格检查：T 38.5℃，P 100/min，R 22/min，血压（BP）107/77mmHg；双上指可见杵状指，双侧锁骨上淋巴结感觉不到，左下肺呼吸音消失，干湿音未闻。

登革热是一种重要的蚊媒疾病，由登革热病毒四种血清型之一引起。根据世界卫生组织的报告，每年发生5000万至1亿例感染，包括50万例登革出血热病例和22 000例死亡，其中大多数是儿童。1严重感染的主要特征是低血压、液体渗漏和休克。登革热休克综合征的治疗及其病理生理学尚未完全了解。我们报告了两例登革热患者，他们出现低血压，第三间隙没有大量液体积聚，并解释了这些患者低血压的另一个原因。

Coats病的特征是视网膜血管形成毛细血管扩张和微动脉瘤，视网膜下有大量黄色渗出物，但没有明显的视网膜或玻璃体牵引迹象。1它通常单侧发生，主要发生在年轻男性中。根据眼底的外观，Coats病被归类为1-5.2期。1例病例诊断时的年龄仅为3个月，3为早产儿和低出生体重儿，患有2期Coats病。