Volume 125 · Issue 16 · 2012

摘要：背景药物洗脱支架（DES）与裸金属支架（BMS）在接受初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的长期安全性和有效性尚不清楚且有争议。本研究的目的是比较STEMI患者接受直接PCI联合DES与BMS植入的长期结局。方法2005年1月至2007年12月共191例接受PCI的急性STEMI患者。根据医生的判断，患者在梗死相关动脉中接受了DES（n=83）或BMS（n=108）植入。主要结局是主要心脏不良事件（MACE）的发生，其定义为死亡、心肌梗死（MI）、靶血管血运重建（TVR）和支架内血栓形成的复合物。在DES组和BMS组之间观察到MACE的差异。结果临床随访3年((41.7±16.1)个月),随访3年有20例患者发生MACE, Logistic回归分析显示，左室射血分数(LVEF)是MACE发生的独立预测因素(P=0.0301)。DES组和BMS组的全因死亡率（3.61%vs.7.41%，P=0.2647）、心肌梗死发生率（0 vs.0.93%，P=0.379）和支架内血栓形成（1.20%vs.1.85%，P=0.727）无显著差异。DES组的MACE发生率显著低于BMS组（4.82%vs.14.81%，P=0.0253）。DES组的TVR率也较低（0 vs.5.56%，P=0.029）。在DES组中，西罗莫司洗脱支架（SES，n=73）和紫杉醇洗脱支架（PES，n=10）亚组之间的MACE发生率无显著差异（2.74%vs.20.00%，P>0.05）。结论这一发现表明药物洗脱支架显著降低了急性STEMI患者血运重建的需要，而不增加死亡或心肌梗死的发生率。在3年随访期间，与BMS相比，使用DES显著降低了MACE的发生率。

摘要：背景经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是治疗主动脉瓣狭窄的一种快速发展的策略。我们介绍了在法国卡昂大学医院接受Edwards人工瓣膜TAVI治疗的患者的手术结果，并分析了30天死亡率和临床事件的死亡原因。方法选择严重主动脉瓣狭窄但手术风险高或不能手术的患者作为TAVI的候选人。48例2010年7月至2011年9月接受TAVI治疗的患者被纳入本登记处。Edwards人工瓣膜仅用于本临床试验。结果48例患者行TAVI，其中经股骨(TF)入路28例，经心尖(TA)入路20例。主动脉瓣面积(AVA)为(0.70±0.23)cm2,左室射血分数(LVEF)为(57.4±17.6)%,对数EuroSCORE为(19.2±15.8)%,平均梯度为(47.0±16.6)mmHg。TF组和TA组在所有这些基线参数上均无显著差异。器械成功率为95.8%，手术成功率为93.7%。手术死亡率为6.7%(3/48)：TA组死亡2例(10%)，TF组死亡1例(3.6%)。植入46个Edwards瓣膜：10个Edwards Sapien和36个Edwards XT。手术相关并发症包括心脏压塞2例(4.2%)、急性心肌梗死(AMI)1例(2.1%)、永久性起搏器植入1例(2.1%)、危及生命和大出血3例；1例与入路部位相关的严重并发症，3例AKI 3期（6.3%），1例轻微卒中（2.1%）。30天生存率为89.6%。共有5例死亡（10.4%）：TA组4例（20%），TF组1例（3.6%）。结论在前48例TAVI中，Edwards人工瓣膜的高危患者中，手术成功率和30天死亡率是可以接受的。

摘要：背景世界卫生组织（WHO）亚型在B型胸腺瘤中的预后相关性仍有争议。方法采用双向电泳(2-DE)结合MALDI-TOF-MS对12例B型胸腺瘤标本(6例B1型和6例B2型)的蛋白进行分析，并对69例B型胸腺瘤组织(包括B1、B2和B3)进行免疫组化组织阵列分析。通过Spearman秩相关检验估计其表达与临床病理参数（如肿瘤分期或WHO分类）的关系。结果在B1型和B2型胸腺瘤组织中鉴定出16个差异表达蛋白。免疫组化染色验证了Ezrin和谷胱甘肽S-转移酶pi(GSTP1)的差异水平。观察到的观察到观察到的观察到观察到观察到的观察到的观察到的差异(观察到的观察到的观察到的观察到观察到的观察到观察到观察到的观察到的观察到观察到观察到的观察到的观察到观察到的差异(观察到的观察到观察到观察到的观察到观察到的观察到的观察到的观察到的差异(观察到的观察到观察到的观察到在观察到观察到观察到的观察到观察到的在观察到的在B1到观察到结果还显示GSTP1与B1~B3肿瘤的WHO分期有很强的相关性（Spearman相关系数：0.633，P≤0.001）。统计学分析显示GSTP1和ezrin的表达与临床分期有密切的相关性（Spearman相关系数：0.481，P<0.05；GSTP1：0.484，P<0.01）。蛋白质组分析和组织阵列技术为筛选B型胸腺瘤组织学亚类中的关键分子提供了潜在的工具。通过免疫组化统计分析ezrin和GSTP1的表达，尤其是GSTP1，可能是B型胸腺瘤分类的有用方法。

摘要：背景先前的研究显示了男男性行为者（WSW）中与健康相关的风险行为的证据，如男男性行为、多个双性恋伴侣和吸毒。众所周知，与女性发生性关系的女性也会避免常规体检，并向医生隐瞒自己的同性史，这可能会影响她们接受准确诊断和治疗的能力。在中国，以前没有针对与女性发生性关系的女性的研究。我们试图描述中国与女性发生性关系的女性，并探索其生殖道感染（RTI）/性传播感染（STI）的危险因素。方法通过场馆和在线外展招募参与者进行横断面研究。数据收集采用访谈和实验室测试。结果我们招募了224名与女性发生性关系的女性。在参与研究的前一年，92%（206/224）的女性报告与女性发生性关系。RTI检出率依次为：淋病(15.8%)、衣原体(3.5%)、梅毒(0.5%)、细菌性阴道病(14.4%)、乙型肝炎病毒(HBV)(0.9%)、丙型肝炎病毒(HCV)(0.5%)、念珠菌病(6.9%)。未检出HIV或单纯疱疹病毒(HSV)阳性病例。与可治愈性STI（不包括细菌性阴道病、念珠菌病、HBV和HCV）相关的因素是非北京本地居民（OR=1.9；95%CI：1.2-3.0）和性交期间或性交后出血（OR=18.1；95%CI：5.2-62.6）；与RTI相关的因素（包括所有检测的感染）是性交过程中或性交后出血（OR=37.8, 95%CI：11.2-127.4）。结论中国男女性行为者中存在可能引起RTI/STI的行为。研究人员在规划相应的预防和干预措施时应考虑这些行为。

摘要：背景伊洛前列素已被用于检测特发性肺动脉高压（PAH）的急性肺血管反应性。方法2005年3月至2010年5月，212例肺动脉高压患者单次吸入20 μ g伊洛前列素，持续10~15分钟进行血管反应性检测。记录急性血流动力学和氧合反应以及不良事件。结果lioprost降低总肺阻力（（1747±918）dyn.s.cm-5 vs.（1581±937）dyn.s.cm-5，P<0.001），增加每搏输出量（（45.0±22.1）ml vs.（47.0±24.2）ml，P=0.002），心输出量（（3.7±1.7）L/ml vs.（3.9±1.9）L/min，P=0.009）。吸入期间心率和全身血管阻力保持稳定。但全身动脉血氧饱和度略有下降((91.0±6.8)%vs.(90.3±6.7)%, P=0.002)。肺动脉和全身动脉血压在吸入开始后1-3分钟内下降，并在10-15分钟内达到最低水平。特发性PAH比其他原因引起的肺动脉高压患者对伊洛前列素的反应更好(P≤0.001)，肺动脉高压患者对伊洛前列素的反应更好。未发生需要医疗护理或导致吸入终止的不良事件。结论吸入20 μ g伊洛前列素显示出强效和选择性的肺动脉血流动力学效应，耐受性良好。特发性PAH和不太严重的肺动脉高压患者对吸入伊洛前列素的反应更好。

摘要：背景经皮椎体成形术（PVP）已成为疼痛性椎体骨质疏松性骨折（VOF）的流行手术，疼痛立即缓解，活动能力改善；然而，注射到椎体中的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）是不可吸收的，关于长期结果的信息很少。在这项回顾性研究中，我们评估了PVPs治疗VOFs后的长期临床结果和放射学变化。方法2000年至2004年间，51例VOFs患者接受PVPs联合PMMA治疗。经过>7年的随访，8名患者死于与干预无关的原因，12名患者失访，因此剩下31名患者可供评估，平均随访时间为9.2年（随访率为72.1%）。在这31名患者中，PMMA在43个水平注射，每水平的平均体积为4.3 ml（范围为2-6 ml）。采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，活动能力分为行走无困难（1级）、辅助行走（2级）和卧床（3级）。术前、术后即刻和随访7年后，获得并评估X线平片和计算机断层扫描（CT）。评估并比较PMMA、椎体高度和Cobb角。结果所有患者在干预后和随访期间疼痛缓解，活动能力改善。51例患者中有9例在术后CT扫描中检测到骨水泥渗漏，但无神经系统损害。对于随访超过7年的31例患者，VAS从术前的8.3±2.6降至术后即刻的2.1±1.6和最终随访评估时的1.0±0.9，活动度显著改善。3例患者在相邻节段发生了额外的压缩性骨折，在增大的椎骨处没有新的骨折。根据对X线照片的审查，未检测到骨水泥松动或移位。椎体高度和Cobb角变化不显著。在CT扫描中，骨水泥与骨小梁紧密接触或浸润。骨水泥和骨小梁之间的边界不清楚，骨水泥和骨小梁之间没有明显的射线可透性间隙。结论在平均9.2年的随访中，PVPs为VOFs患者提供了持续的疼痛缓解和改善的活动度。注入椎体的PMMA与宿主骨小梁结合紧密，无不良反应。

摘要：背景体外受精（IVF）治疗的成功终点是妇女活产。该结果基于各种因素，包括足够数量的回收卵。未能募集足够的卵泡（从中取出卵子）被称为“不良反应”。如何提高应答者的临床妊娠率是IVF面临的难题之一。方法本研究涉及2010年4月至2012年2月在我生殖中心接受高剂量促性腺激素治疗的51例患者。前一周期（A组）接受常规长方案；随后的周期（B组）接受改良的超长下调方案。研究的主要结果是受精卵母细胞的数量。妊娠率的增加是次要结局。在适当的情况下，通过使用Student t检验和x2检验评估组间的差异。结果患者平均年龄(36.64±3.85)岁。A组患者卵巢刺激周期的平均持续时间长于B组患者。在随后的周期中，卵泡刺激素（FSH）的总剂量显著降低。A组人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清雌二醇峰值低于B组。B组中期Ⅱ期卵母细胞回收数明显较高。A组卵裂率明显低于B组，B组49例患者达到胚胎移植阶段，而A组46例患者达到此阶段。与A组相比，B组患者每次移植接受的胚胎明显更多。B组获得了更多的妊娠和更多的具有胎心活动的临床妊娠。结论本比较试验表明，与接受常规长方案的妇女相比，使用改良超长下调方案接受重复辅助生殖治疗的反应不佳妇女获得了更多的卵母细胞，导致更高的受精率。我们的研究还表明，临床妊娠率显著提高。

摘要：背景癌胚抗原相关细胞粘附分子1（CEACAM1）表达缺失是肝细胞癌（HCC）的不良预后因素。本研究的目的是探讨CEACAM1的表达及其对肝癌肝移植术后无复发生存期(RFS)的影响。进一步分析CEACAM1表达与临床病理变量以及肿瘤复发之间的关系。结果48例HCC标本中25例检测到膜CEACAM1表达，19例检测到细胞质CEACAM1表达。4例标本CEACAM1表达缺失，膜CEACAM1表达缺失与肿瘤大小、肿瘤数目、血清甲胎蛋白水平显著相关（P均<0.05）。通过Kaplan-Meier分析确定，膜性CEACAM1缺失患者的RFS显著低于膜性表达患者（P=0.027）。多变量分析显示，膜性CEACAM1表达缺失可能是肝移植术后HCC患者RFS的独立预后因素（P=0.037）。结论HCC膜性CEACAM1表达缺失与侵袭性肿瘤生物学密切相关，可能是LT治疗HCC复发的生物标志物。

摘要：背景理想的胃切除术后重建程序应维持正常的消化功能，恢复肠道运输，以提高患者的生活质量。本研究的目的是评估胃大部切除术后持续空肠整体间置术对营养状况、血糖水平和胃肠动力的影响。方法研究胃大部切除术后持续空肠间置术、BillrothⅠ和BillrothⅡ术式及离体空肠间置术对Beagle犬血糖、胰岛素、血常规、肝功能和肌电活动的影响。结果术后第一周犬体重下降。整体连续空肠间置、BillrothⅠ组和BillrothⅡ组的狗在8周时体重增加明显更多。整体连续空肠间置和BillrothⅠ组术后前2周营养指数下降，4周时营养指数显著上升。与正常对照组相比，十二指肠排斥组（BillrothⅡ）的葡萄糖水平显著升高。BillrothⅠ组、连续空肠间置和离体空肠间置组的胰岛素曲线明显高于BillrothⅡ组和正常组。空腹和餐后空肠起搏电位（PPs）频率在持续空肠间置和BillrothⅠ组均高于孤立空肠间置和BillrothⅡ组。结论胃大部切除术后连续空肠间置术避免了空肠横断，保留了十二指肠通道和食物储存袋，减少了对血糖和胰岛素的影响。

摘要：背景术语正常射血分数心力衰竭（HFNEF）通常用于描述射血分数正常的心力衰竭综合征。基于先前的研究，HFNEF具有显著的发病率和死亡率，并且与射血分数降低的心力衰竭（HFREF）相似的预后相关。方法回顾性收集2003年1月至2009年12月在北京医院连续住院的60岁以上首次心力衰竭(HF)患者。310例心力衰竭患者符合我们的研究条件。根据最近的建议，50%的临界值用于区分HFNEF（LVEF≥50%）和HFREF（LVEF<50%）。数据回顾性地从医院记录和数据库中获得。随访数据通过电话和医院记录获得。对于每例符合条件的患者，收集HFNEF组和HFREF组的临床特征和预后并进行比较。结果HFNEF患者占老年HF患者全部病例的54.5%。与HFREF相比，老年HFNEF患者女性比例较高（62.1%vs.32.6%，P<0.001），体重指数（BMI）较高（（24.9±4.7）vs.23.5±4.0）kg/m2，P=0.011），入院时收缩压较高（（141.5±22.6）vs.134.3±18.6）mmHg，P=0.002），但血红蛋白水平较低（（118.3±22.7）vs.125.8±23.8）g/L，P=0.005）。老年HFNEF患者冠心病（43.2%vs.65.2%，P<0.001）和心肌梗死（16.6%vs.46.1%，P<0.001）的发生率显著低于HFREF患者（P<0.001）。平均随访33.5（0.5-93）个月，120例患者（38.7%）死亡，包括94例（30.3%）心源性死亡。在第一次随访结束时（46/169（27.2%）vs.58/141（41.1%））和第二次随访结束时（56/169（33.1%）vs.64/141（45.4%）），HFNEF组的死亡人数少于HFREF组。Kaplan-Meier生存分析显示，老年HFNEF患者的生存率显著高于HFREF患者（总死亡率P=0.021，心脏死亡率P<0.001）。多元Logistic回归分析显示，LVEF<50%是老年HF患者死亡的独立危险因素。老年HFNEF患者的预后较差，尽管略好于老年HFREF患者。