Volume 125 · Issue 14 · 2012

摘要：背景在肝移植（LT）中使用经吻合口支架进行Roux-en-Y肝空肠吻合术（RYHJ）仍有争议。本回顾性研究的目的是评估经吻合口RYHJ支架在LT中的作用。方法52例LT患者行RYHJ胆管重建术，25例患者行RYHJ胆管重建术（S组），27例患者行RYHJ胆管重建术（非S组）。比较两组LT后胆道并发症和生存率。结果S组胆漏、吻合口狭窄、非吻合口狭窄、胆泥/结石、胆道感染的发生率分别为12%(3/25)、9.5%(2/21)、23.5%(4/17)、11.8%(2/17)、24%(6/25),非S组分别为0、0、20.0%(5/25)、10.0%(2/20)、16.7%(4/24)。S组的1年和3年生存率分别为48.0%（12/25）和34.0%（8/23），非S组分别为57.7%（15/26）和38.9%（7/18）。在各种胆道并发症的发生率和生存率方面，两组比较差异无显著差异（P>0.05）。结论常规使用经吻合口支架进行LT胆道重建不是RYHJ的必要条件。

摘要：背景肝移植是终末期肝功能衰竭患者最有效的治疗方法，但移植后感染是一种严重的临床并发症。本研究旨在探讨肝移植术后患者多重耐药革兰阳性菌感染的分子流行病学及其影响，为临床治疗和预防革兰阳性菌感染提供参考。使用BioMerieux ATB细菌鉴定仪通过最小抑菌浓度（MIC）药敏检测和重复基因外回文聚合酶链反应（REP-PCR）细菌同源性检测对所有分离的细菌菌株进行鉴定和测试。采用多元Logistic回归分析计算危险因素。结果221例肝移植术后住院患者标本250份，其中29例发生多重感染，53例感染患者标本中分离到65株革兰阳性菌。29例患者检出29株多重耐药革兰氏阳性菌株(44.62%)，其中金黄色葡萄球菌(S.aureus)20株(68.97%)，肠球菌9株(31.03%)，均对氨基糖苷类（庆大霉素）、头孢菌素（头孢西丁）、喹诺酮类（环丙沙星和左氧氟沙星）、林可霉素（克林霉素）、青霉素和红霉素高度耐药。在某些情况下，抗性率达到100%。金黄色葡萄球菌菌株对万古霉素和噁唑烷酮（利奈唑胺）高度敏感，两者的MIC50<2 μ g/ml。9株肠球菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、青霉素类也高度耐药，对万古霉素（MIC50<2 μ g/ml）、恶唑烷酮（MIC50<1 μ g/ml）高度敏感。采用REP-PCR检测，金黄色葡萄球菌分为5个基因型，B型14株;肠球菌分为11个基因型，D型2株，G型2株，K型2株。肝移植术后革兰阳性菌感染的危险因素为术前使用抗生素(OR=3.949, P=0.004)、术中大量输血(OR=1.071, P=0.005)、术后肾功能衰竭(OR=5.427, P=0.043)。分离菌株对多种抗生素耐药，以B型金黄色葡萄球菌为主，合理使用抗生素、减少术中输血、预防术后肾功能衰竭可减少肝移植术后革兰阳性菌感染和耐药菌株的出现。

摘要：背景随着肝移植受者存活率的提高，由于免疫抑制治疗，更多的患者处于发生骨坏死的高风险中，尤其是在股骨头。本研究的目的是报告中国目前使用免疫抑制剂和个体化方案的成人肝移植术后症状性股骨头坏死(ONFH)的发生率、可能的危险因素和预后。方法对2004年1月至2008年12月在单一肝移植机构接受原位肝移植(OLT)的226例成人患者进行回顾性分析。所有患者的移植后生存期（或再移植前生存期）均大于24个月。研究了症状性ONFH移植前后可能的危险因素，并报告了治疗的疗效。结果OLT术后ONFH发生率为1.33%，平均(14±6)个月(10~21个月)发生。男性患者比女性患者更常出现骨坏死作为并发症。患者移植前总胆红素和直接胆红素水平较低（P<0.05）。有或无症状性ONFH患者的皮质类固醇或他克莫司累积剂量无差异。患者接受了药物或手术治疗。结论成人OLT术后症状性ONFH并不常见。

摘要：背景原发性肝癌（PLC）是一种常见的恶性肿瘤。在过去的十年中，尽管法呢基转移酶（FTase）已经成为抗癌治疗的重要靶点，并成为癌症研究的热点，但其确切的作用机制仍然未知。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)方法检测32例PLC患者癌组织及癌旁正常组织中FTase的表达情况。结果PLC中FTase mRNA的表达明显高于正常肝组织(P<0.001), FTase过表达率高达87.5%,高转移复发倾向组FTase mRNA阳性率明显高于低转移复发倾向组(P=0.02)。结论FTase mRNA在肝癌组织中的表达水平明显高于正常组织，FTase可能在肝癌的发生发展中起重要作用，可能是肝肿瘤细胞获得转移活性的可靠标志之一，临床上可用于预测PLC的转移复发。

摘要：关于术后认知功能障碍（POCD）的背景研究已引起广泛关注并取得重大进展。然而，POCD的诊断不是很令人满意，因为没有特异性生物标志物被分类。本研究的目的是评估POCD患者和非POCD患者血清蛋白组成的差异，确定与早期POCD相关的潜在生物标志物，并研究POCD的潜在机制。方法68例老年患者（年龄≥65岁）接受异氟烷吸入麻醉进行关节成形术。在手术前1天和手术后7天，这些患者接受了神经心理学测试和静脉血样本采集。使用Z测试评分确定术后认知功能障碍。根据结果，将患者分为POCD组和非POCD组。在Bruker ultraFlexTM飞行时间（TOF）/TOF质谱光度计上分析每组患者术后7天随机抽取的25份血样。将所得肽指纹与来自术前样品的肽指纹进行比较，以鉴定血清蛋白组成的差异。建立并验证了旨在区分非POCD组和POCD组的模型。选择具有最显著变化的三种蛋白质用于进一步表征。结果33例确诊为POCD。使用Clinprotools软件，发现58种多肽显示差异表达(P<0.05)。使用支持向量算法方法，分离出7个差异峰以建立诊断模型以区分POCD患者和正常个体。预测率和识别率分别为96.89%和100%;使用POCD组和非POCD组的样本验证该模型的准确率分别为100%和85%;蛋白质分析还发现纤维蛋白肽A(FPA)是POCD的潜在生物标志物。这些差异表达蛋白可能有助于早期POCD的诊断，这可能为确定POCD发展的潜在机制提供基础。

摘要：背景宫颈浸润癌被认为是一种可预防的疾病，因为它具有较长的浸润前状态，目前有宫颈细胞学筛查项目，并且浸润前病变的治疗是有效的。我们测试了锥形标本冰冻切片检查（FSE）在高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）患者中识别宫颈内边缘和排除侵犯的准确性。方法对320例术前活检结果为2/3期CIN的连续患者，行冷刀锥切（CKC）后行FSE。将永久石蜡切片（PS）的分析结果与FSE的结果进行比较。结果FSE的准确率为87%（278/320）。对于所有7名通过FSE确定的宫颈浸润性鳞状细胞癌患者，诊断均通过PS分析得到证实。对于1例患者，FSE结果为宫颈炎，而PS分析显示为微浸润癌。根据FSE和活检结果，对所有患者进行了适当的手术。FSE和PS结果无显著差异(P=0.000)。在所有病例中，使用PS明确检查边缘状态与FSE结果一致。结论FSE是一种快速、可靠的评估CKC标本的方法。它可以识别明显的侵犯，允许在一阶段程序中进行充分的治疗，并可靠地检测清晰的切除边缘。由于差异确实存在，并可能导致不适当的治疗，需要进一步的研究来减少这些差异，避免遗漏哪怕一个病例。

摘要：背景焦虑在冠状动脉疾病（CHD）患者中似乎比在普通人群中更常见，焦虑症状可能先于CHD发作，并在CHD的发展中起重要作用。关于中国室性期前收缩（PVCs）患者焦虑症状的患病率知之甚少。方法采用Zung焦虑自评量表(ZSAS)评定焦虑症状，采用Logistic回归分析焦虑症状与社会人口学、医学因素的相关性。结果1144例PVCs患者(男487例，女657例)，年龄(53±23)岁，病程1个月~24岁，共有381例(33.3%)患者有焦虑症状，焦虑症状随年龄、低收入、低文化程度、民族、PVC计数/24小时、社会支持不良、村庄聚居类型而增加(P<0.05),多因素Logistic回归显示，文化程度、少数民族、居住地、年龄、PVC计数/24小时、社会支持6个变量与焦虑症状显著且独立相关(P<0.05)。文化程度、少数民族、居住地、年龄、PVC计数/24小时和社会支持是焦虑症状的独立危险因素。有必要对中国PVC与焦虑症状的关系进行进一步研究。

摘要：背景血浆胱抑素C浓度(PcyC)已被证明对急性冠脉综合征具有预后价值，但对冠状动脉交界性病变患者PcyC的研究有限，此外，阿托伐他汀和普罗布考对PcyC和冠状动脉病变严重程度的影响尚不清楚。本研究旨在评估阿托伐他汀和普罗布考联合治疗对临界冠状动脉病变患者PcyC和冠状动脉病变严重程度的影响。方法连续130例临界冠状动脉病变患者（通过定量冠状动脉造影评估为40%~60%孤立性单发狭窄）被纳入临界冠状动脉病变(BCL)组，136例无冠状动脉病变的受试者组成对照组(CTR)。BCL组受试者随机分为常规治疗（RTT，n=60）和常规用药基础上加用阿托伐他汀20 mg加普罗布考1.0 g每日联合治疗（CBT，n=70），两组均连续治疗6个月。测定PcyC、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的水平。BCL组104例受试者接受了冠状动脉造影复查。结果BCL组PcyC水平显著高于CTR组；(2003.26±825.73)ng/ml vs.(1897.83±664.46)ng/ml(P<0.01)。与RTT组相比，CBT组PcyC、TC、LDL-C、TG和hs-CRP水平均显著降低(P<0.05),治疗6个月前后，RTT组冠状动脉边缘病变平均狭窄百分比(54.38±10.67)%vs.(50.29±9.89)%(P>0.05)略有下降(53.65±9.48%)vs.(40.38±12.93)%(P<0.05)。阿托伐他汀和普罗布考联合治疗可降低PcyC水平，可作为首选治疗方法。

摘要：背景系统性红斑狼疮（SLE）多发生于年轻女性。本研究旨在探讨男性和女性SLE患者的不同临床特征，并确定不同性别SLE患者的性激素水平和临床预后。方法2008年1月至2010年12月北京大学人民医院收治的516例SLE患者，男性58例，女性458例。评估了男性和女性患者的临床表现、实验室特征和疾病活动性评分。还比较了男性患者的性激素水平。结果男性和女性SLE患者的中位发病年龄分别为27.2岁和28.6岁。与女性患者相比，在SLE发病时，男性患者表现出更高的严重肾脏疾病（58.6%vs.47.2%，P=0.064）、神经精神SLE（20.7%vs.12.0%，P=0.055），抗ds-DNA（25.9%vs.16.8%，P=0.069）、抗Sm（17.2%vs.8.7%，P=0.002）、抗Ro（46.6%vs.28.4%，P=0.004）、抗U1RNP（29.3%vs.15.3%，P=0.010）、抗心磷脂抗体（25.9%vs.11.4%，P=0.004）和C3水平降低（67.2%vs.11.8%，P=0.004）的发生率更高。系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分高于女性（16.2%vs.49.8%，P=0.009）。在58名男性患者中，24名在研究前的三个月内没有接受过积极的治疗。男性SLE患者的睾酮和二氢表雄酮（DHEA）水平低于男性健康对照组（分别为P=0.004和P=0.006）。低血清睾酮是狼疮性肾炎发生的独立危险因素（P=0.043）。血清催乳素升高的男性患者发生SLE神经精神表现的风险增加(P=0.081)。结论早期识别危险因素并进行适当干预至关重要，这可能导致男性SLE患者的高疾病活动性和严重的全身损害。

摘要：背景臂丛神经损伤是世界医学难题之一。目的观察综合康复治疗臂丛神经损伤后功能障碍的临床疗效。治疗组21例（全臂丛神经损伤14例，分支臂丛神经损伤7例），采用经皮神经电刺激、中频电疗、推拿疗法、作业疗法等综合康复治疗。对照组22例（全臂丛神经损伤16例，分支臂丛神经损伤6例），采用家庭神经电刺激和作业疗法治疗。每个疗程30天，患者共接受4个疗程。4个疗程后根据臂丛神经功能评定标准和肌电图（EMG）评定评定康复效果。结果治疗组在“总”和“支”损伤两个方面，治疗前后臂丛神经功能评分均有显著性差异(P<0.01)。4个疗程后，两组“总损伤”评分有统计学差异(P<0.01),两组“分支损伤”评分有统计学差异(P<0.05);肌电图提示治疗组受神经再生电位出现早于对照组，且有显著性差异(P<0.05).结论综合康复治疗臂丛神经损伤后功能障碍疗效优于非综合康复治疗。

摘要：背景在欧洲克罗恩病和结肠炎组织2006年和2010年发表的共识中，关于非肛周瘘性克罗恩病的信息很少。本研究旨在揭示中国同质人群中非肛周瘘型克罗恩病的临床特征。所有这些患者均在2001年2月至2011年4月期间被诊断为克罗恩病。结果男女比例为2.7：1。发病时最常见的症状是腹痛(88.0%)、腹泻(34.7%)和发热(28.3%)。诊断时最常见的疾病部位和行为是小肠(56.0%)和穿透(51.6%)。在324例非肛周瘘中，最常见的类型是回结肠吻合(30.9%)、末端回肠皮肤(19.7%)和肠肠吻合(11.4%)。138例(75.0%)患者接受了抗生素治疗，β-内酰胺(85.5%)和甲硝唑(67.4%)最常用。178例(96.7%)患者接受了514次手术，1、3和5年后的累积手术率分别为38.0%、52.2%和58.7%。随访期间死亡9例，1、3、5年累计生存率分别为97.8%、96.7%、96.2%。结论本研究显示了我中心非肛周瘘型克罗恩病的临床特征，在国内尚需进一步开展大规模人群研究。

摘要：背景一项先前的研究显示在我们的人群中对喹诺酮有显著的抗生素耐药性。在本研究中，我们旨在评估和比较经直肠超声引导前列腺活检（TRUGPB）前单一预防性抗生素方案与联合预防性抗生素方案的疗效。方法在一所大学医院进行前瞻性随机研究。接受TRUGPB的患者被随机分为阿莫西林—克拉维酸单药组（1mg；活检前一剂，活检后两剂）或阿莫西林—克拉维酸+环丙沙星组（250mg；活检前一剂，活检后两剂）。在TRUGPB后第3天和第30天，通过phine调查患者的感染症状。我们将感染性并发症定义为前列腺活检后30天内出现发热、寒战或僵硬等症状，需要药物治疗或住院治疗，并借助三级电子病历系统。结果2007年11月至2009年7月，367例患者随机分为阿莫西林—克拉维酸单药组或阿莫西林—卡武酸+环丙沙星组。TRUGPB后的感染率在前一组为3.9%（179例患者中有7例），而在后一组为0.53%（188例患者中有1例）。63%（5/8）的感染并发症患者需要住院治疗。结论预防性抗生素联合阿莫西林—克拉维酸+索丙沙星可显著降低TRUGPB术后感染并发症的发生率。我们建议采用联合方案，尤其是在TRUGPB后感染发生率高的中心。

摘要：背景膀胱平滑肌瘤是一种不常见的膀胱肿瘤。大多数出版物都是孤立病例的报告。肿瘤大小对患者早期症状的影响很少被分析。目的探讨中国人群膀胱平滑肌瘤的临床特点及肿瘤大小对患者症状的影响。分析患者的临床特征，然后分为有症状组和无症状组。评估肿瘤大小与症状发生之间的相关性。此外，构建了Logistic回归模型来区分变量。结果女性占大多数(49/61, 80.3%),平均年龄(42.3±14.0)岁,肿瘤大小(45.0±25.7)mm。在所有症状中，刺激性症状发生频率最高（37.7%，23/61），其次为梗阻性泌尿症状（31.1%，19/61）、血尿（24.6%，15/61）、腹胀或疼痛（14.8%，9/61）。在我们的研究中，与老年人相比，45岁或以下的患者往往无症状（14/36 vs.3/25，P=0.021）。肿瘤的组织学和解剖学位置在有症状和无症状患者之间没有显示出显著差异（P=0.306和0.700）。最大直径大于30 mm的肿瘤会引起临床症状，如尿路梗阻症状（P=0.048）和刺激性症状（P=0.037）。Logistic回归证实了肿瘤大小与症状的发生之间的相关性，这与年龄有关。结论膀胱平滑肌瘤主要发生在女性，以刺激性症状最常见。症状的发生与肿瘤大小而不是位置有关。在这种情况下，最大直径小于30 mm的膀胱内肿瘤患者往往无症状，通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗。

摘要：背景平山病是一种青少年上肢远端肌肉萎缩症，主要影响年轻男性。方法回顾性分析14例平山病患者的神经传导速度(NCV)参数和针电极肌电图(EMG)。根据患者的临床特点，对患侧上肢包括正中神经和尺神经进行NCV检查，同时选择性地对上下肢、胸锁乳突和胸椎旁肌进行EMG检查。结果平山病患者所有患侧上肢正中神经传导速度和复合运动动作电位（CMAPs）均正常。所有患侧上肢的尺神经传导速度也正常。在16条测量的患侧上肢尺神经中，8条CMAPs正常，而另外8条CMAPs低于正常值>20%。所有患者的患侧颈下区（C7-8，T1）前角细胞支配的肌肉均有神经源性损伤。4例患侧有单侧上肢肌肉神经源性损伤。7例患者出现双侧上肢肌肉神经源性损伤，而仅2例患者出现双侧上肢肌肉萎缩/无力。另3例患者表现为广泛的神经源性损伤（1例单侧上肢肌肉萎缩/无力，2例双侧症状）。结论平山病患者肌电图检查显示，大多数患者表现为下颈椎前角特征性节段性损伤，少数患者表现为广泛的神经源性损伤。这些数据表明，平山病的实际影响可能比临床表现所显示的更广泛。

摘要：背景垂体腺瘤术后残留肿瘤的存在可能需要进一步治疗。肿瘤的鞍上和鞍旁延伸被广泛认为是残留肿瘤的预测因素。然而，关于术前肿瘤体积和残余肿瘤的研究很少。本研究旨在评估肿瘤体积是否可以预测经蝶垂体手术的结果。方法采用前瞻性研究，纳入*安安交通大学第一附属医院48例1年内接受经蝶垂体手术的患者。在对比磁共振成像中使用椭球公式计算术前肿瘤体积和术后即刻（4-7天内）肿瘤体积。将所有这些体积分为3个亚组，即术前体积分别小于4 cm3、4-8 cm3和大于8 cm3的组1、组2和组3。肿瘤的鞍旁和鞍上延伸也按Knosp和改良的Hardy分类进行分类。结果基线特征相当。术前肿瘤体积超过8 cm3（第3组，（12.1±1.1）cm3）比其他两组（第1组和第2组（（2.1±0.3）cm3和（6.1±0.3）cm3）术后肿瘤残留风险增加（P<0.01）。第3组患者术后平均容积(2.2±0.1)cm3)明显高于其他两组(P<0.01)。结论术前容积大于8 cm3可作为术后残余容积的预测指标。

摘要：背景住院医疗并发症与卒中患者发病后较差的临床结局相关。然而，很少有来自中国的研究报道这些并发症对急性缺血性卒中患者死亡率的影响。在这项前瞻性研究中，我们调查了医疗并发症对急性缺血性卒中患者病死率的影响。方法从2007年9月至2008年8月，我们前瞻性地获得了中国132个临床中心的急性卒中患者的数据。在基线、住院期间以及卒中发作后3、6和12个月记录的医学并发症、病死率和其他信息。进行多变量Logistic回归分析医学并发症对急性缺血性卒中患者病死率的影响。结果筛查患者39741例，招募急性缺血性脑卒中患者14526例，12个月随访期间发现无缺失数据的缺血性脑卒中患者11560例。在11560例缺血患者中，15.8%（1826例）有院内医疗并发症。最常见的并发症是肺炎（1373；11.9%的患者），其次是尿路感染和消化道出血。与无并发症的患者相比，有并发症的卒中患者在住院期间以及卒中后3、6和12个月的死亡风险显著更高。在急性缺血性卒中患者住院期间（调整后OR=6.94695%CI 5.181至9.314）、3个月（调整后OR=3.84395%CI 3.221至4.584）、6个月（调整后OR=3.49295%CI 2.970至4.106）和12个月（调整后OR=3.51195%CI 3.021至4.080）死亡的独立危险因素。有多种并发症会大大增加患者的死亡风险。结论急性脑卒中患者的近期和远期预后受院内医疗并发症的影响。

摘要：背景常染色体隐性遗传性多囊肾病（ARPKD）是一种罕见的遗传性疾病，是一种多器官受累的疾病，主要累及肾脏和肝脏。它是由PKHD1基因突变引起的。在这里，我们报告了一例ARPKD病例的临床特征，并使用靶向外显子组测序和Sanger测序分析了该患者及其父亲的遗传特征。方法从1例ARPKD患者外周血白细胞中提取基因组DNA。使用外显子组测序鉴定突变，并通过Sanger测序确认。结果该患者根据超声和腹部计算机断层扫描诊断为ARPKD，显示多囊性改变、双肾多发性钙质沉着和肝脏多发性胆管扩张。使用靶向外显子组测序鉴定了复合杂合PKHD1基因突变A979G和G5935A，分别导致氨基酸327处天冬酰胺取代天冬氨酸（N327D）和氨基酸1979处甘氨酸取代精氨酸（G1979R），并通过Sanger测序证实。结论PKHD1基因复合杂合突变是ARPKD患者发病的分子基础，靶向外显子组测序适用于ARPKD等致病基因较大的单基因遗传性疾病的基因诊断。

摘要：背景到目前为止，Pilon骨折的手术决策是一个巨大的挑战。本研究的目的是探讨四柱理论在Pilon骨折治疗策略决策中的指导作用及其效果。按四柱分型方案，涉及外侧柱85例，后柱66例，内侧柱77例，前柱61例。110例病例中，单列14例，双列46例，三列17例，四列33例。结果108例均获得随访。平均随访时间为14.7个月，范围为7至52个月。平均愈合时间为3.6个月，范围为2.5~8.0个月;根据Burwell和Charley的放射学评估系统，86.1%的患者复位良好或可接受;根据AOFAS评估系统，87.1%的患者踝关节功能良好或良好。

摘要：背景肩锁关节（AC）有或没有负重的常规前后位片在显示AC关节方面有局限性。克氏针经关节固定是AC脱位的一种治疗选择。然而，AC关节的经皮固定在技术上要求很高。C形臂透视可用作常规术中指导，以促进该程序。本研究旨在引入新的投影，即AC关节的轴向和切向视图，以帮助评估损伤的严重程度并方便经皮手术。方法使用3例肩关节标本，使用数字X线摄影(DR)设备找到AC关节的轴向和切向视图的投影方向。通过参考肩部标本中确定的投影方向，拍摄了20名成年志愿者的轴向和切向视图。记录在DR系统上显示的角度以及在拍摄这些射线照片期间身体的冠状平面和平板探测器（FPD）的垂直平面之间的角度。使用C型臂透视装置参照DR系统上测量的角度拍摄轴向和切向视图。在志愿者身上拍摄AC关节的常规前后位片。在切向和前后位片上测量了从锁骨远端到肩峰的最小距离。对数据进行统计学分析。结果使用DR和C臂透视装置均获得了志愿者AC关节清晰的轴向和切向X线照片。DR窗口显示的角度男性为（20.8±2.4）°，女性为（18.3±2.3）°。在拍摄轴位时，身体冠状面与FPD垂直面之间的夹角男性为（23.3±3.2）°，女性为（20.1±2.4）°。在拍摄切向视图时，男性的相应角度为（117.5±3.7）°，女性的相应角度为（113.1±3.3）°。在切线片上，锁骨远端到肩峰的最小距离为(6.1±1.2)mm，比正位片上的相同测量值宽(P<0.05)。统计学分析显示，上述角度和左右AC关节之间的最小距离无显著差异(P>0.05)。结论DR系统和C型臂透视仪在同一投影方向上均能较好地显示AC关节的轴位和切线片。

摘要：背景疼痛是术后常见的并发症，疼痛的发生率直接影响患者的生理、心理和社会特征的生活质量。方法对北京地区40家医院进行整群抽样调查，其中三级（三级）20家，二级（二级）综合医院20家。结果北京地区骨科手术后2周疼痛的患病率较高(96.1%),同时收集的数据显示北京地区大多数受试者术后出现中重度疼痛，分别为45.1%和41.4%。对于患者术前的担忧，大多数受试者选择手术完全恢复（78.6%），以及，术后疼痛为39.2%排在第三位。根据研究数据，曲马多的使用在三级医院更为常见，而在二级医院，索米通是首选。当谈到手术前后的疼痛教育时，术前接受教育的患者多于术后，在我们的研究中，病例医师或主治医师在手术前后进行了教育。与患者的感觉相关，在首选术后镇痛的外科医生中，67.6%的人在收到中度疼痛主诉时考虑给药，50.0%的人表示一旦疼痛程度降至良性疼痛，他们将终止镇痛治疗。结论大多数骨科患者都经历过术后疼痛。术后疼痛的识别将有助于北京医院未来对疼痛治疗和护理的认识，通过疼痛管理策略的规范改进来缓解疼痛。

摘要：背景几项研究评估了胸苷酸合酶（TS）多态性与不同人群癌症风险之间的关系，但结果相互矛盾。通过汇集每项研究中相对较小的样本，可以使用荟萃分析来评估相关性。方法进行全面搜索，以确定所有关于TS基因5’非翻译区（5’UTR）28 bp串联重复序列和3’UTR 6 bp插入（ins）和缺失（del）突变与癌症风险的病例对照研究。使用固定和随机效应模型进行荟萃分析。结果我们对37项已发表的病例对照研究共13307例癌症病例和18226例对照受试者的荟萃分析显示，癌症风险与5’UTR 28 bp串联重复多态性（3R/3R vs.2R/2R：OR=1.06，95%CI，0.93-1.20）或3’UTR 6 bp Ins/del多态性（del6/Del6 vs.Ins 6/ins6：0R=0.93，95%CI，0.81-1.08）之间没有显著关联，具有显著的研究间异质性。在癌症类型和种族亚组分层分析中，我们也没有发现TS多态性与癌症风险之间有任何关联。结论TS 5’UTR 28 bp串联重复序列和3’UTR 6 bp Ins/del多态性可能与癌症风险无关。

摘要：背景许多研究已经检查了雌激素受体α（ESR-α）基因多态性与骨矿物质密度（BMD）之间的关系，但以前对ESR-α基因Xbal（rs9340799）和Pvull（rs2234693）多态性的研究受到了小样本量、区域限制和不确定结果的阻碍。因此，需要进行荟萃分析来评估它们的合并效应。ü方法本研究使用标题或摘要中的关键词回顾了Pubmed中所有已发表的文章。所有数据均由两位审稿人使用标准表格独立提取，对研究进行mete分析，微小差异通过作者讨论解决。结果确定了27项符合条件的研究，涉及8467名女性和2032名男性。Xbal和Pvull多态性与腰椎BMD显著相关，XX和PP纯合子与x和p等位基因携带者相比具有保护作用，在绝经前妇女或西方妇女中这种作用更显著。在股骨颈，XX是绝经后妇女、西方妇女、西方绝经后妇女和男性的保护因素，而PP可能是东方妇女、东方绝经后妇女和男性的危险因素。结论Xbal多态性与不同骨骼部位的BMD相关。PP对腰椎有保护作用，但可能是股骨颈的危险因素。

摘要：背景横纹肌肉瘤（RMS）是一种罕见的乳腺恶性肿瘤。本研究的目的是总结其临床病理特征和生物学行为。回顾其临床病理特征和所有已发表的有关乳腺RMS的文献，并进行结蛋白、肌源性分化1(MyoD1)、肌生成素、白细胞共同抗原(LCA)、波形蛋白、细胞角蛋白(AE1/AE3)、E-钙粘蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CD99、绒毛膜尿囊膜5.2(CAM5.2)和上皮膜抗原(EMA)表达的免疫组化研究。结果5例患者均为女性，年龄16~46岁（平均30岁）。3例为转移性乳腺RMSs，2例为胚胎型，1例为实性变异肺泡型，原发肿瘤部位分别为右大阴唇、左鼻道和鼻咽。另外两个，一个胚胎和一个肺泡，是原发性的。大体而言，手术标本显示圆形或椭圆形，界限清楚但无包膜的肿块。其切面为均匀的灰黄色或白色组织，镜下多数肿瘤细胞为分化较差的小圆形、椭圆形或小多边形，胞浆呈嗜酸性。所有病例波形蛋白、结蛋白、MyoD1和肌生成素均呈阳性。一个胚胎RMS也有少数细胞具有AEI/AE3的核周染色。结论乳腺原发性或转移性RMS几乎仅限于年轻青春期女性，但我们的病例提示它也可能发生在中年女性;胚胎性RMS具有一定的转移潜能;MyoD1和myogenin是鉴别诊断的两个有用标志物;腋窝淋巴结状态和年龄可能与原发性乳腺RMS患者的预后有关。

摘要：严重烧伤的患者局部和全身感染的风险增加。近年来，真菌感染的发病率有所增加，这些感染是烧伤重症监护室的一个主要问题。在此，我们报告了三例由念珠菌引起的真菌感染病例，这些病例发生在住院期间接受支持治疗和抗生素治疗的患者中。其中两名患者感染近平滑念珠菌病，一名感染白色念珠菌。对9种抗真菌化合物进行药敏试验，所有分离菌株的最低抑菌浓度(MIC)值均低于相关药物耐药的断点MIC值。三例患者均经抗真菌药物治疗治愈。念珠菌感染可在热损伤后1-3周发生，及时识别并用抗真菌疗法治疗此类感染可降低烧伤患者与这些感染相关的发病率和死亡率。

摘要：丝孢菌属现在是播散性酵母菌感染的第二大常见原因，死亡率很高。最近，接受棘白菌素治疗的患者出现突破性的丝孢菌病。我们报告了一例在接受卡泊芬净治疗时伴有急性病毒性心肌炎的突破性毛孢子虫病病例。对于具有侵袭性真菌感染危险因素且尽管接受棘白菌素治疗但仍出现不明原因感染临床表现的患者，应考虑毛孢子虫感染。

摘要：肺叶内隔离（ILS）是一种不常见的异常，占所有肺隔离的75%。多年来，有几份关于咯血常见的各种表现体征的报告，然而，大量咯血和血胸在文献中极为罕见。我们报告了一例45岁男性死于ILS致命并发症的病例。本病例报告显示了一种罕见的ILS表现，伴有大咯血和血胸，导致严重的病程和致命的结局，因此，在没有创伤或其他原因导致大咯血、血胸或肺血肿的情况下，应牢记这种可能性，以避免误诊，并应考虑在所有患者中切除隔离组织。