Volume 125 · Issue 12 · 2012

摘要：背景分叉角（BA）对分叉病变支架置入术后不良事件的预测价值仍不清楚。方法对DKCRUSH-Ⅱ研究347例冠脉分叉病变患者行药物洗脱支架(DES)治疗后BA的动态变化及其临床意义。主要终点是12个月时复合主要不良心脏事件（MACE）的发生率，包括心源性死亡、心肌梗死（MI）和靶血管血运重建（TVR）。次要终点是12个月时二元再狭窄和支架内血栓形成的发生率。结果支架置入与远端BA的减少相关。远端BAfor预测MACE的临界值为60°，<60°组支架置入术后远端BA降低较少（（-1.96±13.58）°vs.（-12.12±23.58）°，P<0.001）；双支架技术与远端BA的显著减少相关（△（-4.05±14.20）°），与单支架组相比（△+1.55±11.73，P=0.003)；单支架组的靶病变血运重建（TLR）、TVR和MACE率（16.5%、19.0%和21.5%）高于双支架组（3.8%，P=0.002；7.5%，P=0.016；和9.8%，P=0.024）。≥60°组患者中，单支架组与双支架组远端BA、支架内血栓形成（ST）、MI、MACE、死亡、TLR、TVR无显著差异；支架置入术后，左前降支（LAD）-Ieft回旋支（LCX）亚组远端BA仅有轻微变化（从基线时的（88.54±21.33）°至支架置入后的（82.44±31.72）°），与LAD对角支（Di）、LCX-钝缘支（OM）或RCA远端（RCAd）相比（均P<0.001）。结论双支架技术与远端BA显著减少相关。与单支架技术相比，DK挤压支架可降低<60°组患者的MACE发生率。

摘要：背景近几十年来我国胰腺癌的发病率和死亡率急剧上升，聚焦超声(FU)在胰腺癌的治疗中取得了一定的成功。方法对人胰腺癌细胞系PaTu 8988t悬液进行5种不同剂量的FU辐射，包括1个空白对照，观察细胞温度升高情况。使用荧光显微镜观察FU辐射后的细胞凋亡和死亡，并在超声辐射后3、6、12、24和48小时通过流式细胞仪进行测试。结果5次辐射剂量后细胞悬浮最高温度分别为28℃、(42.20±2.17)℃、(50.80±0.84)℃、(55.80±2.17)℃、(65.20±3.11)℃;剂量之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。凋亡率在照射后24h达到峰值，5个剂量分别为（0.56±0.15）%、（1.28±0.16）%、（1.84±0.29）%、（5.74±1.15）%、（2.00±0.84）%；剂量之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。在剂量1-4之间，细胞凋亡率随着Tmax的增加而增加。在剂量5时，当Tmax高于60℃时，凋亡率降低。结论连续辐射模式的FU辐射亚阈值热暴露可导致较高的凋亡细胞百分比。

摘要：背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）被认为是一种具有很强遗传背景并与低脂联素血症相关的疾病。方法采用TaqMan聚合酶链反应(PCR)方法对103例南京地区汉族OSAHS患者(OSAHS组)和67例正常人(对照组)进行脂联素基因第45位和第276位SNPs的检测。分析45位和276位脂联素基因型多态性与OSAHS的相关性。结果OSAHS与脂联素基因型第45位和第276位SNP无直接关联(P>0.05)。与G/T+T/T基因型276位OSAHS患者相比，G/G基因型OSAHS患者颈围延长，最长呼吸暂停事件持续时间延长，血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高(P<0.05)。然而，在OSAHS患者中，在276位具有脂联素G/G基因型的患者似乎比具有脂联素SNP276G/T+T/T基因型的患者具有更高的发展OSAHS的潜在风险。

摘要：背景对于接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的患者，建立血流动力学监测系统以获得强有力的参数以便更好地进行术中治疗是很重要的。本研究旨在观察基于动脉压的心输出量(APCO)用于OPCABG术中心输出量(CO)监测的临床可行性，并评价APCO与肺动脉导管(PAC)测量CO的相关性。所有患者均同时接受PAC和APCO监测。排除有起搏器、严重心脏瓣膜病、左室射血分数（EF）<40%、心律失常、外周血管疾病、应用主动脉内球囊反搏（IABP）和紧急转流至体外循环的患者。分析桡动脉波形，连续估计每搏输出量(SV)和心率(HR)，CO计算为SV × HR；其他导出参数为心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、全身血管阻力(SVR)和全身血管阻力指数(SVRI)。经右颈内静脉放置PAC，并通过PAC波形确认正确位置。在麻醉诱导后即刻（基线值）、左乳内动脉与左前降支(LAD)吻合、左回旋支(LCX)吻合、后降支(PDA)吻合和胸骨闭合后即刻监测连续心输出量(CCO)、CI和其他血流动力学参数。结果50例患者术前超声心动图测得左室EF为(52.8±11.5)%, 35例(70%)患者出现局部室壁运动异常。各时间点APCO和PAC监测CO的相关系数分别为0.70、0.59、0.78、0.74和0.85。APCO和PAC监测的CI偏倚范围分别为（0.39±0.06）L·min-1·m-2、（0.48±0.12）L·min-1·m-2、（0.26±0.06）L·min-1·m-2、（0.27±0.06）L·min-1·m-2、（0.30±0.05）L·min-1·m-2。OPCABG期间两种血流动力学监测技术的SVR结果具有良好的相关性。SVR的变化趋势与CO的变化趋势相反，PDA吻合口的SVR最高值为(1220.0±254.0)dyn·s·cm-5，LCX吻合口的APCO最高值为(1206.0±226.5)dyn·s·cm-5。APCO和PAC的血流动力学监测结果密切相关。本研究还清楚地展示了其及时、准确和连续显示血流动力学参数的特点。

摘要：背景颅内出血和钙化的鉴别诊断是临床影像诊断中经常遇到的问题。目的探讨梯度回波(GRE)T2*加权成像(T2*WI)在颅内出血与钙化鉴别诊断中的可行性。所有病例均分别经增强T2*加权血管造影（ESWAN）、磁共振成像（MRI）和CT确诊为出血和钙化。用单因素方差分析检验出血和钙化病变中心和周围区域之间T2*值差异的显著性。结果GRE T2*WI对颅内出血的检出率是CT的1.9倍，尤其是对脑干和小脑的出血。然而，GRE T2*WI对钙化的敏感性远不如CT。结论单次MRI检查在GRE T2*WI上定量测定T2*值，为鉴别诊断颅内出血和钙化提供了一种快速、方便、有效的手段，可降低医疗费用，为临床治疗节省宝贵的时间。

摘要：背景甲型H1N1流感在全球的爆发导致中国卫生部将其列为甲类传染病之一。肺炎是甲型流感最严重的并发症，通常会导致死亡。人群通常是甲型流感的易感人群。方法回顾性分析7例危重型甲型H1N1流感肺炎死亡病例的影像学表现及尸检资料，其中5例行肺部CT扫描，1例行胸部X线及胸部CT扫描，2例行胸部后前位X线检查，5例行尸检，2例行尸检。结果7例甲型H1N1流感患者发病后4~7d出现危重表现，其中2例合并糖尿病基础疾病，1例妊娠;3例双肺弥漫性模糊高密度影，以肺中、肺外最明显;肺部CT扫描显示双肺中下段外周、背、底段片状实质影，1例并发气胸、肺不张、胸腔积液，1例肺上段薄壁空洞、支气管扩张影。结合临床检查和实验室检查可作出明确诊断。

摘要：背景尽管支气管镜检查在中国已经广泛开展，但对其现状和发展知之甚少。为了解支气管镜的临床应用情况，为今后的教育和发展提供指导，中国呼吸道疾病学会于2008年和2010年在中国进行了邮寄调查。结果2008年有30家（75%）医院退回了完成的问卷，2010年有41家（71%）医院退回了完成的问卷。所有受访者都拥有柔性支气管镜。2007年，50%的受访者拥有少于5个支气管镜，而2009年，超过50%的受访者拥有5-9个支气管镜。所有受访者在支气管镜检查前都进行了x光或CT扫描。与2007年相比，2009年支气管镜检查前全身麻醉和无术前用药的百分比增加，而阿托品的使用量减少。在支气管镜检查中，脉搏血氧饱和度是最广泛使用的监测方法。大多数受访者使用经鼻途径进行常规支气管镜检查。手术后，他们用水槽清洗支气管镜，用戊二醛消毒支气管镜。2007年进行的柔性支气管镜检查总数为37 874次，平均值为1262次。而2009年，总数为60 178例，平均为1468例。诊断性支气管镜检查比治疗性支气管镜检查应用更广泛。病死率2007年为0.076%，2009年为0.032%。结论两次调查在一定程度上反映了我国支气管镜的现状和发展。其结果值得未来的教育和制定新的指南。需要对中国各地的支气管镜检查进行定期调查和监测。

摘要：背景肿瘤微环境中的免疫细胞对肿瘤血管生成活性具有调节作用。肾细胞癌（RCC）是一种高血管肿瘤，据报道会增加肿瘤组织中调节性T细胞（Tregs）的频率。方法36例肾细胞癌患者，20例年龄匹配的健康供体作为对照，Tregs定义为CD4+CD25highCD127low/-T细胞。通过流式细胞术测定外周血和肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）中Tregs的频率。用市售酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测手术切除标本中血管内皮生长因子(VEGF)的表达，在CD34抗体染色的载玻片上计算微血管密度(MVD)，进行Spearman秩相关以评估TILs中Tregs频率与VEGF值之间以及Tregs频率与MVD测定之间的相关性。结果与健康对照组相比，肾细胞癌患者外周血Tregs频率显著升高（P<0.05）。RCC患者肿瘤浸润性Tregs的百分比高于外周血Tregs的百分比（，P<0.01）。此外，肿瘤浸润性Tregs的频率与病理分期(P<0.05)和核分级(P<0.01)显著相关。重要的是，肿瘤浸润性Tregs的频率与VEGF蛋白表达呈显著正相关(r=0.51, P<0.05), Tregs的频率与MVD评分呈显著正相关(r=0.39, P<0.05)。结论这些观察结果表明，肾细胞癌的高促血管生成状态可能与Tregs在局部微环境中的积累有关，血管生成网络可能与免疫耐受单位相连，协同促进肿瘤的生长和进展。

摘要：背景确定膝关节表面的正确方向对于通过截骨矫正膝关节对齐不良和膝关节成形术中正确的部件对齐都是必要的。我们试图确定患者的性别和下肢对齐（髋-膝-踝角）是否影响截骨术中正确的膝关节重新对齐或全膝关节置换术中的部件对齐。方法我们使用三维计算机断层扫描模型检查了199个对齐不良<5°的健康成人膝关节，以确定股骨远端内侧角度、胫骨近端内侧角度、手术经髁轴角度，以及截骨术或全膝关节置换术的骨切割方向与股骨远端髁、股骨后髁和胫骨近端平台的关节线之间的差异。结果女性股骨远端平均力学角度和胫骨近端平均力学角度分别为(94.4±1.9)°和(87.6±1.8)°,男性分别为(93.8±2.0)°和(87.1±1.4)°。手术经髁轴角度女性为(2.9±1.6)°，男性为(3.2±1.7)°。与性别无关，髋——膝——踝角与机械股骨远端内侧角和机械胫骨近端内侧角密切相关，但与手术经髁轴角无关。女性膝关节外翻排列稍多，股骨远端关节线外翻成角多，而男性胫骨近端关节线内翻成角多。当下肢外翻对齐时，性别对膝关节线方向的影响最大。结论在女性和下肢外翻对齐的人中，可以预期股骨关节线更外翻；在男性和下肢内翻排列的人中可以发现更内翻的胫骨关节线。

摘要：富马酰乙酰乙酸水解酶（FAH）基因的背景突变可导致1型酪氨酸血症（HT1），这是一种相对罕见的常染色体隐性疾病。迄今为止，在中国尚未描述HT1的分子遗传缺陷。方法采用DNA测序技术进行FAH基因突变筛查，实时聚合酶链反应(PCR)检测FAH基因的表达水平。为了证实无义介导的mRNA衰变途径(NMD)降解的存在，通过引物引入限制性分析-聚合酶链反应(PIRA-PCR)和cDNA测序分析含有R237X突变的片段。最后，通过在线软件预测了本研究中报道的突变的影响。结果1例3岁8个月的男婴，根据其表现和生化异常，临床诊断为HT1，FAH基因筛查发现其母亲和父亲分别传播的两个杂合突变R237X和L375P。在该家系中，相对于健康对照，患者的FAH mRNA量为0.44，其母亲为0.77，其父亲为1.07。此外，PIRA-PCR和cDNA测序均显示R237X无义突变的FAH mRNA显著减少。L375P错义突变以前未见报道，预测软件显示该突变降低了蛋白结构的稳定性，影响了蛋白的功能。FAH中的R237X突变下调了FAH基因的表达，L375P突变可能中断了FAH蛋白的二级结构。