Volume 125 · Issue 11 · 2012

摘要：背景肿瘤坏死因子-α是银屑病发病机制中的关键介质，英夫利昔单抗是一种特异性结合肿瘤坏死因子-a的单克隆抗体。本研究的目的是验证5 mg/kg英夫利昔单抗治疗中国中重度斑块型银屑病患者的疗效和安全性。方法在这项多中心、双盲、安慰剂对照试验中，129例中重度银屑病患者随机接受英夫利昔单抗5 mg/kg（n=84）或安慰剂（n=45）诱导治疗（第0、2和6周），英夫利昔单抗组在第14周和第22周接受英夫利昔单抗5 mg/kg，安慰剂组在第10、12和16周接受英夫利昔单抗5 mg/kg，主要终点是在第10周银屑病面积和严重程度指数（PASI 75缓解率）较基线改善至少75%的患者比例。结果在第10周，接受英夫利昔单抗（5 mg/kg）治疗的患者中有1.0%的患者达到75%或更大的改善，而接受安慰剂治疗的患者为2.2%（P<0.001）。与安慰剂组相比，英夫利昔单抗组从第6周到第14周的PASI、医师总体评估（PGA）和皮肤病学生活质量指数（DLQI）均有显著改善。至第22周，PASI、PGA、DLQI维持良好。在前10周内，英夫利昔单抗治疗组的不良事件发生率略高于安慰剂治疗组，无统计学意义。结论英夫利昔单抗作为中国中重度斑块型银屑病患者的诱导和维持治疗有效。大多数药物引起的不良事件为轻度至中度，耐受性良好。结核病筛查是必要的，必要时应给予预防性治疗。

摘要：背景男男性行为者（MSM）一直受到HIV的影响，现在是中国HIV/AIDS流行的重要驱动力。本研究收集MSM人群HIV哨点监测系统数据，描述2003-2011年中国MSM人群HIV流行特征和趋势。方法2003-2011年HIV流行和危险行为数据来自国家HIV哨点监测数据库。结果2011年MSM哨点监测数据显示，最近6个月肛交和最后一次肛交时坚持使用安全套的MSM比例分别为43.3%和74.1%。2005年至2011年间，持续使用避孕套的比例没有显著变化。在过去六个月中有多个男性性伴侣的男男性接触者比例增加。多年来，艾滋病毒总体流行率呈上升趋势，从2003年的0.9%上升至2011年的6.3%。2011年梅毒抗体阳性率为7.8%。此外，男男性接触者在异性婚姻中的比例在上升，对艾滋病的认识也在提高，在过去一年中接受过艾滋病毒检测并知道结果的男男性接触者比例上升。结论男男性接触者中HIV流行迅速、分布广泛，异性婚姻中的男男性接触者可能是将HIV传播给异性伴侣的桥梁群体。在今后一段时间内，男男性接触者中的危险性行为仍将是我国艾滋病流行的一个严重而重要的驱动因素，需要加强干预，有效实施艾滋病控制措施，防止艾滋病进一步蔓延。

摘要：背景短暂性脑缺血发作或轻微中风后的复发性中风是常见的，但可能是可预防的。总的来说，预防结果取决于医生对预防指南的理解和实施程度。然而，人们对中国大陆医生对二级卒中预防指南的认识和实施程度知之甚少。本研究旨在确定我国医师临床实践与卒中二级预防指南之间的差距。方法于2009年9月1日至2009年10月31日在全国范围内进行在线调查，问卷16项，反映了中国国家卒中二级预防指南的主要组成部分。结果共有3489名三级医院神经内科医生完成了调查。了解中国国家指南推荐的控制目标和预防措施的医生比例普遍低于发达国家报告的报告。结论中国大陆医生对脑卒中二级预防指南缺乏足够的认识。强烈建议继续教育。

摘要：背景动脉血栓成分的早期识别可能具有诊断、治疗和预后的意义。白色和红色血栓之间磁共振（MR）信号强度的变化，尤其是在磁化率敏感的MR序列中，仍然未知。本研究旨在评价MRI在鉴别白色和红色血栓中的可行性。方法用3.0 T MR设备对血栓进行成像，包括流体衰减反转恢复(FLAIR)T1、T2加权成像(T2WI)、FLAIRT2、T2*梯度回波(T2*GRE)成像和磁化率加权血管造影序列(SWAN)。血栓的MR信号强度模式客观分为高信号、等信号和低信号，并与背景琼脂进行比较。计算血栓体积并与其信号强度相关。结果白色血栓在FLAIR T1图像中11/12个血块呈高信号，1/12个血块呈等信号。在T2WI中，6/12个血块显示高信号，3/12个等信号，3/12个低信号。在FLAIR T2中，8/12个凝块显示高信号，4/12个显示等信号。在T2*GRE中，3/12个凝块显示高信号，其余9/12个凝块显示等信号。在SWAN中，5/12个凝块显示高信号，7/12个等信号。对于红色血栓，12/12个凝块在FLAIR T1、T2WI和FLAIR T2序列中显示高信号。在T2*GRE和SWAN序列中，3/12个血块为低信号，其余9/12个血块为轻度高信号，T2*GRE和SWAN序列中低信号的血栓明显大于高信号的血栓。

摘要：背景腹内高压（IAH）是重症急性胰腺炎（SAP）严重程度的公认预后标志物，对SAP的临床病程有很大影响。先前的研究表明，大承气汤（DCQD）对治疗SAP有益。本研究的目的是评估改良DCQD治疗SAP患者IAH的效果。方法2008年1月至2008年12月，华西医院42例患者随机分为DCQD组和对照组（每组n=21）。比较两组患者的死亡率、腹内压(lAP)、急性生理和慢性健康评估II(APACHE II)评分、C反应蛋白(CRP)、氧合指数、Balthazar CT评分、肾功能衰竭率、减压率、重症监护病房(ICU)转移率和住院时间(LOS)。结果与对照组比较，加味DCQD治疗可显著降低第4~8天lAP(P<0.05)、APACHEⅡ(P<0.05)评分，第8天CRP(P<0.01)、肾功能衰竭率(P<0.05)、LOS(P<0.05)。结论改良DCQD能有效缓解SAP患者IAH，降低LOS。需要更大规模的临床试验来证实这些发现。

摘要：背景术后疼痛强度和心率变异性（HRV）之间的联系尚未很好地确定。本研究旨在探讨术后疼痛强度与HRV之间的相关性。方法本横断面相关性研究的受试者包括2009年7月至2009年11月期间在台湾中部地区教学医院接受腹部手术的患者。采用视觉模拟评分(VAS)和简明McGill疼痛问卷(SF-MPQ)测量术后疼痛，HRV作为正常RR间期的标准差，并通过包括高频(HF)、低频(LF)、甚低频功率和LF/HF比值在内的功率谱分析测量。结果本研究共纳入34例受试者。我们发现，术后第二天，平均VAS评分为47.50±20.98，平均SF-MPQ评分为18.06±8.90，表明疼痛程度为中度。70.6%的患者报告中度至重度压痛，67.7%的患者报告中度至重度啃咬疼痛，64.7%的患者报告中度至重度疲惫疼痛，41.2%的中度至重度疼痛患者认为疼痛是惩罚性的。男性患者或已婚患者获得的正常RR间期和高频值的标准差高于女性患者或未婚患者（P<0.05）。正常RR间期标准差、高频、极低频值与患者年龄呈负相关（p<0.05）。结论多维疼痛评估工具(SF-MPQ)较单维评估工具(VAS)更能反映患者术后疼痛情况，HRV与SF-MPQ评分呈正相关。

摘要：背景很少有研究对孕酮缺乏患者的适当个体孕酮剂量提出建议。本研究旨在通过探讨体重指数（BMI）与黄体酮用量、血清黄体酮浓度的关系，为临床使用口服黄体酮提供参考。许多妇产科医生对黄体酮治疗不熟悉。我们的研究旨在帮助确定口服黄体酮的剂量。方法这是一项随机、开放标签、前瞻性的临床试验。招募80名经历月经停止的妇女，给予连续10天口服黄体酮治疗。他们被随机分配到四组（四种不同剂量的黄体酮，n=20）：A组100 mg/d，B组200 mg/d，C组300 mg/d，O组400 mg/d。结果74例（92.5%，74/80）患者完成了研究。观察到黄体酮给药显著增加了四组的血清黄体酮浓度（均P<0.001）。且增加量与剂量呈正相关(rp=0.613, P<0.001),进一步线性回归分析发现主要回归方程为：18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2时, Y=8.4820 × 10~003x(R2=0.425, P<0.001);Y为血清孕酮浓度的增加，单位为nmol/L，X为口服黄体酮剂量，单位为mg/d。患者的BMI越高，达到相同的血清孕酮浓度所需的剂量就越高。可根据本研究结果粗略计算出不同患者口服黄体酮的适宜剂量。

摘要：背景在中国，丙型肝炎病毒（HCV）相关性肝病患者的年龄越来越大，因此死于该疾病的人数也在增加。利巴韦林和干扰素联合治疗老年患者慢性HCV感染的疗效尚未完全阐明。方法将68例接受联合治疗的慢性丙型肝炎患者分为两个年龄组：老年组(>60岁，n=25)和非老年组(<60岁，n=43)。比较老年组和非老年组的快速病毒学应答、完全早期病毒学应答、持续病毒学应答、复发、无应答率和安全性。结果老年组的总体持续病毒学应答低于非老年组（44%vs.75%, P=0.012, OR=0.270, 95%C/0.095-0.768）。在HCV基因型1患者中，老年组的持续病毒学应答低于非老年组（45%vs.77%, P=0.015, OR=0.247, 95%C/0.078-0.781）。老年组因实验室异常而减少剂量的比例显著高于非老年组（60.0%vs.32.6%，P=0.027）。结论在HCV基因型1患者中，老年患者在聚乙二醇干扰素-α-2a联合利巴韦林治疗期间的持续病毒学应答低于非老年患者。

摘要：背景准确评估化疗后的反应对于乳腺癌患者的手术决策至关重要。用于监测新辅助化疗（NAC）反应的方法包括体格检查（PE）、超声（US）和磁共振成像（MRI）。本研究的目的是评估PE、US和MRI预测乳腺癌患者对NAC反应的准确性。方法根据实体瘤指南中的反应评估标准，将NAC前后PE、US和MRI评估的肿瘤直径最大一维测量分为4级，包括临床完全反应、临床部分反应、临床疾病进展、临床疾病稳定，并与最终组织病理学检查进行比较。结果64例NAC患者中13例（20%）出现病理完全缓解，PE、US和MRI预测主要病理反应的敏感性分别为73%、75%和80%，特异性分别为45%、50%和50%。PE、US和MRI预测pCR的敏感性分别为46%、46%和39%，特异性分别为65%、98%和92%。结论与最终病理结果相比，这三种临床和影像学模式都有明显低估pCR率的倾向。

摘要：背景布鲁氏菌病可模拟各种多系统疾病，表现出广泛的临床多态性，经常导致误诊和治疗延误，进一步增加并发症发生率。本研究旨在检查表现为血液学异常的布鲁氏菌病病例的骨髓活检结果。方法对48例布鲁氏菌病病例进行前瞻性调查。记录患者的主诉和体格检查结果。对患者进行全血细胞计数、常规生化检查、红细胞沉降率、C反应蛋白和血清学筛查。对血细胞减少的患者进行骨髓活检和抽吸，按照标准程序从骨盆骨髂后上区进行骨髓检查和布鲁氏菌培养。结果48例患者中女性35例(73%),男性13例(27%),平均年龄(34.8±15.4)岁(15~70岁),贫血39例(81%),血小板减少症28例(58%),血小板减少症22例(46%),全血细胞减少症10例(21%)。在骨髓检查中，35例（73%）患者发现细胞增多。分别在28例（58%）、15例（31%）和5例（10%）患者中发现巨核细胞、红系和粒细胞系列增加。此外，15例(31%)患者出现噬血细胞增多，12例(25%)患者出现肉芽肿，9例(19%)患者出现嗜酸性粒细胞和浆细胞增多。

摘要：背景持续性心房颤动（AF）导管消融的最佳终点仍不明确。本研究探讨房颤终止作为手术终点和终止方式对远期临床结局的影响。方法将293例持续性房颤患者分为消融终止组和电复律(CV)组，并根据不同的终止方式对亚组进行分析，随访评估包括早期复发和窦性心律(SR)维持情况。结果在初始消融期间，33例(11.3%)患者直接转为SR，166例(56.7%)患者转为房性心动过速(AT)，随后98例(33.4%)患者进一步消融后SR恢复，共有162例(55.3%)患者因持续性房性心律失常而行复律。在(23±7)个月的随访中，消融终止与复律终止的比较显示，早期复发(38.2%vs.43.8%, P=0.328)和SR维持(67.2%vs.59.8%, P=0.198)无显著差异。即使在重复消融后，上述两组的SR维持仍无统计学差异（72.5%对70.4%，P=0.686）。然而，对亚组的进一步分析表明，直接终止于SR的房颤患者比其他亚组经历了更好的临床结局（P<0.05）。此外，消融期间出现的房性心律失常与复发模式的预测有关：房颤或AT（P<0.05）。结论在持续性房颤中，终止作为手术终点与良好的长期SR维持无关。然而，将心律失常直接转化为SR的房颤方法与改善的临床结果相关，尽管转化为AT可能不相关。消融期间观察到的房性心律失常可用于预测复发模式。

摘要：背景髌股内侧韧带（MPFL）重建是复发性髌骨脱位的首选手术治疗方法。本研究的目的是报告一种新的髌骨侧固定缝合技术在内侧髌股韧带重建复发性髌骨脱位中的应用，并评估中期结果。方法我们回顾性分析了2004年3月至2009年7月期间由一名外科医生进行的21例患者（6例男性和15例女性）22例MPFL重建的结果。所有患者均被诊断为复发性髌骨脱位。术前和术后通过体格检查和放射学检查以及Kujala和Lysholm评分评估结果。结果平均随访37.5个月（范围：24-56个月），无移植物失败。所有病例均实现了一期愈合。最终随访时，术后平均Kujala评分从53.9分（范围：46-62分）改善至84.1分（范围：78-90分）（P<0.05），术后平均Lysholm评分从47.2分（范围：37-57分）改善至82.8分（范围：76-89分）（P<0.05）。迄今为止，没有患者报告再脱位或半脱位；结论髌股内侧韧带重建术可恢复髌骨稳定性，无明显并发症。

摘要：背景n-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在脓毒症中的预后能力在不同模型中是有争议的和不稳定的。我们试图结合序贯器官衰竭评估(SOFA)评分评估NT-proBNP在脓毒症中的预后潜力。记录临床数据，如入院SOFA、急性生理和慢性健康评估评分、休克患病率、肺保护性通气、升压药和糖皮质激素的使用。此外，分别在入院时和第3天测定和评估血清肌酐（Scr1和Scr3）和NT-proBNP（NT-proBNP1和NT-proBNP3）。结果△NT-proBNP（NT-proBNP3减去NT-proBNP1）（P<0.001，风险比（HR）=1.245，95%置信区间（C/），1.137-1.362）和入院SOFA（P<0.001，HR=1.197，95%C/，1.106-1.295）与住院死亡率独立相关。它们的组合比单独使用它们中的任何一个更能预测住院死亡率。高△NT-proBNP和SOFA预后最差。结论△NT-proBNP和SOFA是脓毒症患者预后的独立预测因素。△NT-proBNP和入院SOFA提供了一种新的策略，其中包含了关于治疗反应和脓毒症严重程度的信息。

摘要：背景Roux-en-Y胃旁路术（GBP）是2型糖尿病的主要外科手术。本研究的目的是评估不同类型的GBP在2型糖尿病治疗中的作用。方法将2型糖尿病患者随机分为两组：胃空肠袢吻合术旁路术组和胃空肠Roux-en-Y旁路术组。观察血糖变化、手术时间和手术并发症。结果胃空肠袢式吻合搭桥术和胃空肠Roux-en-Y搭桥术在选择的2型糖尿病患者的治疗中均有效。与胃空肠Roux-en-Y搭桥术相比，胃空肠袢式吻合术具有操作简便、手术时间短、手术并发症少等优点。安全，易于实施，值得临床推广。

摘要：背景内皮祖细胞（EPCs）在血管组织工程和临床治疗中的应用。一些研究者从外周血中获取EPC用于临床治疗，但EPC的数量很少足够。方法对接受开胸手术的先天性心脏病患儿进行胸骨分离骨髓0.5 mL，采集外周血5 mL，用流式细胞仪定量骨髓和外周血中CD34+和CD34+/VEGFR+细胞，将CD34+NEGFR+细胞定义为EPCs，用Ficoll(R)密度梯度离心法分离骨髓中的单个核细胞，用EndoCult液体培养基KitTM培养，检测集落形成内皮细胞，用Dil-ac-LDL和FITC-UEA-1免疫组化染色确定内皮细胞谱系。结果外周血CD34+和CD34+NEGFR+细胞分别为（0.07±0.05）%和（0.05±0.02）%。骨髓CD34+和CD34+NEGFR+细胞数显著高于血，分别为（4.41±1.47）%和（0.98±0.65）%（P<0.0001）。在培养物中形成许多菌落形成单位。结论这是一种新的、可行的方法，可以从先天性心脏病患儿骨髓中培养和纯化EPCs，为小口径血管组织工程提供种子细胞。

摘要：背景焦虑和恐惧经常导致对使用口罩的厌恶，并增加了儿科诱导过程中的难度。目前对这一问题的研究很少。方法将160例患儿随机分为4组：口罩预处理组(MaG)、咪达唑仑预处理组(MiG)、口罩/咪达唑仑联合组(Ma/MiG)和生理盐水组(SaG)。采用改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）评估手术室（OR）焦虑。在吸入诱导期间测量面罩接受评分（MAS），术后评估面罩恐惧发生率（MAS≤2）。结果MaG组和Ma/MiG组口罩接受度得分最高，但两组之间无差异（P<0.05）。MaG组和Ma/MiG组进入手术室的儿童平均焦虑水平远低于SaG组（P<0.05）。诱导期间，SaG和MaG组焦虑水平升高，而MiG和Ma/MiG组焦虑水平降低（P<0.05）。在术后第3天，SaG组口罩恐惧的发生率高达23%，MiG组为15%，而MaG组和Ma/MiG组仅为2.5%。结论单次使用口罩预处理在增加吸入诱导期间的口罩接受度、减少术后口罩恐惧、降低诱导期间的焦虑水平、提高诱导依从性和缩短总口罩时间方面优于咪达唑仑。但能更好地降低诱导时的焦虑水平。

摘要：背景在心脏病学中，性别是否影响急性心肌梗死（MI）后的预后是有争议的。方法本研究采用前瞻性、多中心、观察性研究方法，在确诊时、确诊后约30天和1年通过电话询问收集患者资料。患者于2009年6月1日至2010年6月1日期间在辽宁省20家提供代表当前STEMI治疗的医院中的任何一家被诊断为STEMI。使用统一的随访问卷对STEMI患者进行随访。结果我们分析了辽宁省1429例连续STEMI患者的数据。女性患者年龄较大（70.0 vs.60.3，P<0.001），接受紧急再灌注治疗的可能性低于男性（39.2%vs.58.0%，P<0.001）。女性与较高的未校正30天死亡率（HR=2.118，95%C/：1.572-2.854，P<0.001）和较高的未校正1年死亡率（HR=2.174，95%C/：1.659-2.848，P<0.001）相关。多变量Cox回归分析显示，女性不是30天死亡率（HR=1.273，95%C/：0.929-1.745，P=0.133）或1年死亡率（HR=1.112，95%C/：0.831-1.487，P=0.475）的独立预测因素。与男性STEMI患者相比，女性30天和1年死亡率的独立预测因素。结论与男性STEMI患者相比，女性30天和1年死亡率的独立预测因素。

摘要：目的已知Siglec-8在人嗜酸性粒细胞上高水平选择性表达，并在与其抗体交联时介导嗜酸性粒细胞凋亡。本综述的目的是阐明Siglec-8的分子生物学特性，进而讨论Siglec-8在嗜酸性粒细胞中的功能和可能的机制。从而扩大我们对嗜酸性粒细胞凋亡调控的认识，为哮喘和其他嗜酸性粒细胞增多性疾病的治疗提供重要线索。数据来源大多数文章是通过使用关键词Siglecs搜索PubMed在线资源来识别的。研究选择主要选择了该领域主要先驱研究者撰写的原创里程碑文章和评论。结果Siglec-8在人嗜酸性粒细胞上选择性表达，可特异性诱导嗜酸性粒细胞凋亡。结论Siglec-8在人嗜酸性粒细胞上的限制性表达以及对其作为细胞信号传导和死亡受体激活作用的快速认识使其成为治疗哮喘和其他嗜酸性粒细胞增多性疾病的有吸引力的靶点。

摘要：背景越来越多的中国人饮用饮水机里的热水，而许多儿童由于这种变化而被烫伤。方法对2005年1月至2009年12月在长海医院收治的所有饮水机相关小儿烧伤病例进行回顾性研究。结果饮水机热水致小儿烧伤的新发病例数和发病率逐年明显上升。在总共238例涉及的病例中，175例发生在男性身上，78.9%发生在1-4岁。烧伤部位主要位于上肢。被调查家庭中的所有饮水机都没有隔离保护装置，85.2%的饮水机位置易于儿童触及。近半数儿童受伤时与监护人同处一室。196名烧伤儿童在受伤前曾在饮水机水龙头玩耍，其中80.6%的儿童直到烧伤后才停止玩耍。结论烧伤类型较严重，后果较差，应注意购买带防护装置的饮水机，避免儿童接触饮水机等。

摘要：冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠状动脉疾病患者的成熟手术。我们报告一名接受CABG的患者有食管癌病史和多种基础疾病：甲状腺功能减退、二型糖尿病和高血压。在甲状腺替代治疗和强化血压和血糖控制的情况下，安全地进行了胸骨中线切开术的CABG。患者术后在支持性护理下康复。

摘要：细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种亚型。早期细支气管肺泡癌通常无症状，尤其是在外周肺。很少有人描述荨麻疹与肺癌（通常是小细胞肺癌）一起发生，但尚未有细支气管肺泡癌病例的报道。我们在此报告一例患者出现独特的初始荨麻疹，持续6个月，最终被诊断为早期细支气管肺泡癌(T1aNOMo)。经手术治疗，荨麻疹症状消失，未复发。因此，我们认为utricaria是早期细支气管肺泡癌的一个可能的临床表现。

摘要：先兆子痫以妊娠期高血压和蛋白尿为代表。通常发生在妊娠20周后。关于妊娠20周前先兆子痫的报道很少。在这个病例中，我们报告了一个在妊娠13周时患有慢性高血压合并先兆子痫的患者。

摘要：我们报告了一例大约300次黄蜂叮咬后出现的多器官功能障碍综合征（MODS）。诊断基于急性肺水肿、急性肾损伤、肝和心功能障碍以及脑水肿的尸检结果。MODS是一种危及生命的并发症，在多次黄蜂叮咬后应考虑其可能性。我们的尸检有助于确定黄蜂叮咬意外死亡的原因，并阐明MODS的可能机制。