Volume 125 · Issue 10 · 2012

特发性中枢性尿崩症（CDI）是一种由于精氨酸加压素（AVP）缺失或缺乏而引起的异质性下丘脑—垂体疾病。稀释尿液的过度排泄会导致身体的水合状态和异常口渴的症状，即使摄入大量的水（每天高达20升）。CDI的诊断通常通过脱水试验和加压素类似物反应来确诊。1这种疾病通常是由下丘脑视上核和室旁核中分泌AVP的大细胞神经元的破坏或变性引起的。CDI的经典放射学改变是MRI图像中“亮点”的丢失，但对于潜在病因的鉴别诊断总是不具有特异性。

背景：吸烟与胰岛素抵抗和2型糖尿病有关。视黄醇结合蛋白-4是一种新的与胰岛素抵抗相关的脂肪细胞因子。方法选择136例正常糖耐量的健康男性受试者(92例吸烟者和44例非吸烟者),测定两组患者的脂肪细胞因子(包括视黄醇结合蛋白-4)、内脂素、瘦素、抵抗素、脂联素),并测定血脂、血糖、真胰岛素和胰岛素原水平。还研究了食物摄入谱。结果两组食物消耗量相似；两组患者的内脂素、瘦素、抵抗素、脂联素、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶以及血压和体重指数均相似，吸烟组甘油三酯、视黄醇结合蛋白-4和胰岛素抵抗稳态模型评估指数分别较高(分别为(2.58±2.53)vs.(1.60±0.94)mmol/L、(26.05±8.50)vs.(21.83±8.40)μ g/ml、2.25±2.08 vs.1.58±1.15).结论吸烟对胰岛素敏感性有影响，且与视黄醇结合蛋白-4相关。

摘要：背景设计良好的随机试验和荟萃分析清楚地表明，他汀类药物可降低多种患者发生主要血管事件（包括缺血性卒中）的风险，建议心血管风险增加的患者常规使用。首次缺血性卒中的幸存者有复发和其他血管事件的风险，通常建议使用他汀类药物来降低这种风险。本研究调查了他汀类药物在中国此类患者中的使用范围。方法通过查阅中国14个城市51家排名最高的医院的病历，共确定6422例有缺血性卒中病史的患者，并邀请他们参加筛查诊所以评估随机试验的资格。记录了他们目前的他汀类药物和其他药物的使用情况以及临床和人口统计学特征。单变量卡方检验和多变量逻辑回归用于确定与治疗相关的因素。结果这些患者中只有24%报告目前正在服用他汀类药物。在这些患者中，他汀类药物使用的最重要预测因素是既往冠心病史。糖尿病或高血压病史，以及在大学附属医院接受治疗与使用增加有关。结论在中国缺血性脑卒中幸存者中，他汀类药物在二级预防中的应用仍然不足。为了增加这些循证疗法的使用，需要了解这种不良使用的原因。

摘要：背景研究表明，血清尿酸（SUA）水平升高与心房颤动（AF）有关。然而，关于SUA水平对慢性心力衰竭（CHF）患者房颤的预后价值知之甚少。本研究的目的是探讨SUA水平对CHF患者房颤的预后价值。方法对12家医院确诊的16681例CHF患者进行分析。根据患者病历和随访结果将患者分为房颤组和非房颤组、死亡组和存活组，进行单变量和多变量Cox比例风险分析以检查房颤的风险。通过多变量Cox模型和受试者工作特征（ROC）曲线检验SUA水平预测预后的敏感性和特异性。结果总体患者的单因素预测结果显示，较高的SUA水平与房颤相关。SUA水平(HR, 1.084;95%CI, 1.017-1.144;P<0.001)、利尿剂(HR, 1.549;95%CI, 1.246-1.854;P<0.001)、纽约心脏协会(NYHA)(HR, 1.237;95%CI, 1.168-1.306;P<0.001)功能分级是房颤的独立危险因素。模型预测房颤的敏感性和特异性分别为29.6%和83.8%。当SUA水平加入这些模型时，它仍然是显著的（Wald x2，1494.88；房颤P<0.001）；58.8%(95%CI, 57.7%~60.0%)的结果与单独模型一致。结论较高的SUA水平与CHF患者房颤密切相关，SUA水平可提高预测房颤的敏感性和特异性。

摘要：背景心肌缺血的最终治疗方法是再灌注。然而，再灌注损伤有可能对心肌造成额外的可逆和不可逆损伤。一种可能的心脏保护候选物是腺苷。本研究旨在探讨静脉注射腺苷对ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)临床结局的影响。方法对发病12h内的STEMI患者按1：1：1的比例随机接受腺苷50 μ g·kg-1·min-1(低剂量组，n=31)、70 μ gkg-1·min-1(高剂量组，n=32)或生理盐水1 ml/min(对照组，n=27)治疗3h。记录术后和术前18导联心电图(ECG)ST段抬高之和及其比值(STsum-post/STsum-pre)、CK-MB酶峰值时间和峰值，分别于支架术后24h和6个月行连续心脏超声和心肌灌注显像。主要终点是左心室功能和梗死面积。次要终点是心源性和非心源性死亡、非致死性心肌梗死和心力衰竭的发生。结果共研究了90例STEMI患者，对照组11例(35.5%)支架术后即刻无再流，与低剂量组6.3%或高剂量组3.7%有显著性差异(均P=0.001);低剂量组和高剂量组STsum-post/STsum-pre与对照组有显著性差异(低剂量组与对照组P=0.003,高剂量组与对照组P=0.001),无剂量依赖性(P=0.238)。与对照组相比，高剂量组CK-MB酶峰值显著降低（P=0.024）。与对照组左心室射血分数（LVEF）相比，低剂量组24小时LVEF增加5.8%（P=0.012），6个月增加10.9%（P=0.007），高剂量组24小时LVEF增加9.5%（P=0.001），6个月增加10.0%（P=0.001）。与低剂量组或对照组相比，高剂量组的梗死面积显著减少了24.2%（P=0.008）。6个月时次要终点在治疗组之间无显著差异。低剂量组和高剂量组的心功能均显著改善（P=0.013，P=0.016）。结论静脉注射腺苷可显著减少无复流的复发，从而改善左室收缩功能。

摘要：背景冠状动脉分叉病变的流体动力学机制仍然是一个研究课题。本研究旨在探讨双吻合术(DK)压碎或单支架最终吻合术球囊充盈(FKBI)治疗冠状动脉分叉病变患者的壁面剪应力(WSS)的血流动力学变化。方法对81例支架置入术治疗的分叉病变患者进行三维模型重建。分叉血管分为主血管（MV）、主支（MB）、侧枝（SB）和汇合多边形（POC）。MB和SB分别按内亚段和侧亚段分类。结果与MB外侧、SB内侧和SB外侧相比，MV近端、POC-MV、POC-MB、POC-SB和MB内侧段的WSS基线值显著增加。DK挤压具有均匀降低WSS、湍流指数和WSS梯度的潜力。单支架组POC-SB和SB的WSS值仍然较高。POC-SB减去SB外侧之间的湍流指数和WSS梯度对支架内再狭窄（ISR）具有相等的预测价值。结论流体动力学结果有利于使用DK挤压技术优于单支架技术。

摘要：背景中国阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的夜间无下降和早晨血压（BP）升高尚未得到很好的研究。本研究旨在描述OSAS患者的血压概况，并阐明白天和夜间血压以及晚上和早晨血压之间的关系。方法2004年1月至2006年4月，中华医学会组织全国20家教学医院睡眠中心参加本研究，招募2297例患者。在4个时间点（白天、晚上、夜间和早晨）进行血压评估，并进行多导睡眠图(PSG)，根据受试者的呼吸暂停低通气指数(AHI)将受试者分为4组：对照组，AHI<5；轻度，n=420，AHI≥5且<15；中度，n=460，AHI≥15且<30；AHI>30的n=1204。采用SPSS 11.5软件包进行统计分析和图形绘制。结果日间、夜间、傍晚和早晨平均BP均与AHI呈正相关，与夜间最低血氧饱和度呈负相关。夜间/白天和早晨/晚上平均血压的比值与AHI呈正相关。夜间/日间收缩压之比成为“反向血压下降”模式，直到分类达到重度，而夜间/日间舒张压之比在中度时变为反向。同样，即使在轻度OSAS时，早晚舒张压的比值也会逆转。结论OSAS在所有四个时间点都可能导致血压升高。夜间/白天和早晨/晚上血压的比值随着AHI的增加而增加。舒张压的升高倾向于更快地升高，但与收缩压的升高并不平行。

摘要：背景细菌脂多糖（LPS）可激活免疫细胞分泌多种促炎细胞因子，参与感染期间弥散性血管内凝血（DIC）的病理生理过程。近年来，人们发现骨髓间充质干细胞（BMSCs）可以影响这些免疫细胞的活性，调节促炎细胞因子的分泌。方法48只成年雄性大鼠分为5个实验组和1个对照组，每组8只。治疗组在注射LPS前静脉注射0、1 × 106、2 × 106、3 × 106、5 × 106 BMSCs 3 d，对照组注射纯细胞培养基。然后，在治疗组中通过尾静脉注射LPS（3 mg/kg），而对照组接受0.9%NaCl。在LPS给药前和给药后4和8小时抽血。监测以下参数：血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、肿瘤坏死因子-o(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1 β(IL-1 β)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐激酶-MB(CK-MB)和内皮素(ET)。结果与对照组相比，实验组凝血指标均有显著变化。实验组血浆炎症介质（TNF-α、IFN-γ、IL-1 β）、脏器指标（Cr、ALT和CK-MB）和ET水平均显著低于对照组（P<0.05）。此外，这些作用中的一些是剂量依赖性的；结论BMSCs预处理可通过对LPS诱导的DIG大鼠免疫细胞和促炎细胞因子的调节作用，有效减轻器官功能障碍，抑制全身血管内凝血。

摘要：背景肌萎缩侧索硬化（ALS）是一种以上下运动神经元进行性死亡为特征的致命性神经退行性疾病。过表达人SOD1基因突变形式的转基因小鼠发展为ALS样表型。目前，对于这种致命的疾病，还没有有效的治疗方法或药物。先前的研究报道了dl-3-n-丁基苯酞（DL-NBP）对几种神经退行性疾病和脑缺血的有效疗效。SOD1-G93A小鼠是ALS的小鼠模型。在本研究中，我们研究了DL-NBP对ALS小鼠模型的疗效。方法60只SOD1-G93A雌性小鼠分为4组。溶媒对照组给予0 mg·kg-1·d-1 DL-NBP。实验组分别给予30、60或120 mg·kg-1d-1剂量的DL-NBP。为了测量运动活动，进行挂线试验和旋转棒试验。生存统计采用Kaplan-Meier生存曲线分析。每周两次记录每只小鼠的体重。采用统计运动单位数估计(MUNE)技术估计腓肠肌中功能性运动单位数，苏木精和伊红染色评价肌肉形态，尼氏染色进行运动神经元定量，免疫组化观察小胶质细胞活化情况。结果口服60 mg·kg-1-d-1 DL-NBP可显著延长SOD1-G93A小鼠的生存期（（164.78±16.67）天），与溶媒对照组（（140.00±16.89）天）相比，用DL-NBP（60 mg·kg-1·d-1）治疗小鼠可显著降低运动缺陷的进展率并抑制体重下降。此外，我们发现用DL-NBP（60 mg·kg-1·d-1）治疗SOD1-G93A小鼠减缓了MUNE的减少速度（P<0.01）。在19周阶段，用DL-NBP（60 mg·kg-1·d-1）治疗的小鼠前角中运动神经元显著保留（P<0.01）。与赋形剂对照小鼠相比，用DL-NBP（60 mg·kg-1·d-1）治疗的小鼠相比，CD11b免疫反应性显著降低（P<0.05）。在用30或120 mg·kg-1·d-1治疗的小鼠中没有观察到显著影响。

摘要：背景以往关于坏死性胰腺组织感染的研究很多，但对重症急性胰腺炎（SAP）治疗期相关全身感染的研究有限。方法对2008~2011年肝胆外科SAP患者病原菌的分布、种类及耐药性进行回顾性研究。结果共分离出病原菌594份。其中革兰氏阴性菌418株(70.4%),革兰氏阳性菌142株(23.9%),真菌34株(5.7%)。革兰氏阴性菌最多见为大肠埃希菌（19.8%），革兰氏阳性致病菌以屎肠球菌为主。SAP相关感染病原体分布主要在腹腔引流液、痰液、胆汁、伤口分泌物中。革兰氏阴性病原菌几乎全部对碳青霉烯类敏感，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株对青霉素和头孢菌的耐药性高于不产ESBLs菌株，葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论肝胆外科SAP相关感染以革兰阴性菌为主，真菌感染多，耐药率高，根据感染部位、菌种、药敏情况合理使用抗生素，正确执行疗程，加强洗手，有助于预防和治疗SAP相关感染，降低死亡率。

摘要：背景二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂目前用于改善2型糖尿病患者餐后血糖控制。然而，它们对肥胖患者肝脏葡萄糖生成（HGP）的影响尚不清楚。本研究旨在检验DPP-4抑制剂可以调节肥胖患者糖异生和HGP的假设。方法Sprague Dawley雄性大鼠分为4组，每组采用不同的饮食：普通大鼠食物，n=10(G)；G+西格列汀，n=10；高脂肪食物（肥胖），n=10（55%脂肪热量，HFO）；HFO+西格列汀，n=10。10周后，将大鼠禁食过夜，并使用3-3H-葡萄糖和14C-甘油作为示踪剂测定葡萄糖代谢。结果与HFO组相比，HFO+西格列汀组甘油出现率(P<0.00001)、血浆甘油(P<0.05)、游离脂肪酸(FFA)(P<0.05)、HGP(P<0.05)均降低，但G组与G+西格列汀组无显著性差异(P>0.05);HFO组的糖异生是G组的5倍(P<0.01),而HFO+西格列汀组显著降低(P<0.0001)。这一发现表明，西格列汀可能有助于控制肥胖患者的空腹血糖，从而延缓或预防糖尿病的发展。

摘要：背景胰腺β细胞易受脂肪酸诱导的凋亡。17 β-雌二醇(E2)对雌激素受体-α(ER α)介导的胰腺β细胞凋亡具有保护作用，E2可显著提高ER-α中白血病相关蛋白(LRP)16的mRNA水平和启动子活性，LRP 16是ER-α的共激活因子。Western blotting检测蛋白表达，末端脱氧核苷酸转移酶dUTP缺口末端标记(TUNEL)和流式细胞术检测细胞凋亡。通过免疫细胞化学分析确定叉头盒1（FoxO1）亚细胞定位。结果成功建立了LRP16过表达的MIN6-LRP16细胞，LRP16蛋白表达量是对照细胞的2.29倍(MIN6-3.1, P<0.05), MIN6-LRP16细胞的胰岛素含量和GSIS均较对照细胞显著升高。当用葡萄糖刺激细胞时，在MIN6-LRP16中观察到细胞外信号调节激酶(ERK)1/2和丝氨酸-苏氨酸激酶(Akt)的磷酸化增加。在棕榈酸压力下，MIN6-LRP16细胞的TUNEL阳性率为(17.0±0.5)%，而在MIN6-3.1细胞的TUNEL阳性率为(22.0±0.4)%。在棕榈酸处理的细胞中，观察到Akt磷酸化减弱，但Akt活性的减弱在MIN6-LRP16细胞中部分恢复。结论LRP16通过ERK1/2和Akt激活调节MIN6细胞胰岛素含量和GSIS。同时，LRP16过表达通过部分恢复Akt磷酸化和抑制FoxO1核再分布来保护MIN6细胞免受脂肪酸诱导的凋亡。因此，LRP16不仅在胰岛素含量和GSIS中起重要作用，而且在Akt/FoxO1信号介导的抗脂毒性作用中也起重要作用。

摘要：背景肾母细胞瘤（肾母细胞瘤）是一种肾癌，通常发生在儿童，很少发生在成人。早期诊断对本病的治疗和预后非常重要。本研究的目的是发现和鉴定用于肾母细胞瘤诊断的潜在非侵入性和方便的生物标志物。方法采用裸鼠双侧腹腔注射肾母细胞瘤细胞构建肾母细胞瘤模型。我们从小鼠收集了94份血清样品，包括45份肾母细胞瘤样品和49份对照样品。通过表面增强激光解吸/电离飞行时间质谱分析样品的血清蛋白质组谱。候选生物标志物通过高效液相色谱纯化，通过液相色谱-质谱法鉴定，并使用蛋白质芯片免疫测定法验证。结果我们最终检索到2个差异蛋白（m/z 4509.2；6207.9），分别鉴定为载脂蛋白A-Ⅱ和聚泛素。肾母细胞瘤组载脂蛋白A-Ⅱ的表达高于对照组(P<0.01)。结论载脂蛋白A-Ⅱ和多聚泛素可作为儿童肾母细胞瘤的潜在生物标志物，载脂蛋白A-Ⅱ的分析有助于肾母细胞瘤的诊断和治疗。

摘要：背景肾母细胞瘤（肾母细胞瘤）是最常见的儿童肾癌。只有一种Wiims肿瘤基因是已知的，即11p13处的WT1，其在5%-10%的Wilms肿瘤中突变。最近，报道了Wilms肿瘤中Xq11.1处WTX的突变。本研究调查了肾母细胞瘤患儿WTX和WT1的突变比例、类型和分布。方法选取70例肾母细胞瘤患者的血液标本和52例患者的肿瘤组织标本，采用聚合酶链反应(PCR)从提取的基因组DNA中扩增WTX的一个长片段和WT1的10个外显子和内含子序列并测序，用卡方检验比较WTX突变组与无突变组的差异。分析突变与临床表型的关系。结果在5/52例肿瘤组织和2/70例外周血标本中发现WTX突变（共5例，均为点突变）。2例患者在两份样本中均有WTX突变。在2/52份肿瘤组织和4/70份外周血样本中发现WT1突变（共5例，均为点突变）。一名患者在两个样本中都有WT1突变。WTX或WT1突变10例（占肾母细胞瘤的19.2%），未发现WTX和WT1突变重叠，有与无WTX突变的患者临床参数无显著差异。没有证据表明WTX是肾母细胞瘤的主要原因。WTX突变患者的临床参数与突变无关，表明WTX对肿瘤进展的影响有限。WTX和WT1突变独立发生，表明它们的基因产物之间存在关系。

摘要：背景肌肉对肌肉松弛剂表现出不同的反应，这是全身麻醉下需要面神经诱发肌电图的手术中的一种重要机制。非去极化肌松药在神经肌肉接头中有多种反应形式，其中乙酰胆碱的突触前量子释放是重要机制之一。本研究比较了罗库溴铵作用下正常/受损面神经和躯体神经支配的神经肌肉接头突触前乙酰胆碱释放量。分离两侧面神经连接的口轮匝肌条和胫神经连接的腓肠肌条，以使用细胞内微电极计在不同罗库溴铵浓度下测量终板电位（EPP）和微型终板电位（MEPP）。然后，通过EPPs和MEPPs的比率计算乙酰胆碱的突触前量子释放，并在受损或正常的面神经支配的口轮匝肌和胫神经支配的腓肠肌之间进行比较。结果随着罗库溴铵浓度的增加，三种神经肌肉接头的EPP/MEPP比值呈剂量依赖性降低。罗库溴铵浓度为5 μ g/ml、7.5 μ g/ml和10 μ g/ml时，面神经受损组EPP/MEPP比值下降幅度大于面神经正常组。结论罗库溴铵对3组神经肌肉接头突触前乙酰胆碱定量释放均有不同程度的抑制作用。抑制水平显示以下顺序：躯体神经>受损面神经>正常面神经。这种差异可能是导致正常/损伤面神经和躯体神经支配的肌肉对罗库溴铵敏感性不同的原因之一。这些结果可能为在需要对术前受损面神经进行肌电图监测的手术中正确使用肌肉松弛剂提供一些信息。

摘要：背景血管内再通（EVR）正成为良性病因引起的中心静脉（头臂静脉、锁骨下静脉和上腔静脉）闭塞（CVO）患者的主要治疗方法。在本研究中，我们回顾性分析了2005年4月至2010年9月期间使用EVR治疗10例良性CVO患者的经验。方法患者平均年龄65.3岁，2/10例为女性，7/10例为上肢血液透析通路。患者接受一期支架置入治疗，并在术后评估即刻技术成功率和介入后通畅率。结果8例患者支架置入成功，症状立即缓解，EVR治疗过程中未出现技术并发症。结论EVR治疗良性CVO是一种安全有效的治疗方法。它可以立即缓解症状，并保持血液透析的持续通道。

摘要：背景冠状动脉微循环储备是冠心病研究中的一个重要领域，但临床上难以鉴别。目前，人们普遍认为心肌对比超声心动图（MCE）是一种安全、廉价的方法，并且具有相对较高的图像分辨率。本研究使用定量低剂量腺苷应激实时(RT)-MCE来估计心肌灌注和冠状动脉狭窄。方法根据冠状动脉造影或CT血管造影结果将14例未选择的患者的49个左心室(LV)节段分为3组：无明显狭窄(<70%)的第1组(n=20, 41%)、成功经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的第2组(n=12, 24%)和明显狭窄(>70%)的第3组(n=17, 35%)。对这些患者进行RT-MCE。用ACQ软件根据每个心圆舒张末期框架测量的对比密度绘制补充曲线。结果选取图像质量满意的49个左心室节段进行定量对比回声分析。分析基线和应激后的补充曲线，第3组的灌注在基线时无显著下降，在腺苷应激时无改善，与第1组和第2组有显著差异（P<0.05）。A·β和β在第1组比第2组和第3组升高更显著（P<0.05）。在受试者工作特征(ROC)曲线分析中，腺苷应激<1.74 dB/s的A·β对诊断冠状动脉狭窄的敏感性和特异性为71%，腺苷诱导的升高降低(A·β百分比<81%)对诊断低储备的敏感性和特异性分别为83%和79%，β<54%的A·β敏感性和特异性分别为86%和79%。

摘要：背景发育不良包括广泛的髋关节病理，从浅髋臼到完全脱位的“高骑”髋关节。它是年轻人继发性骨关节炎的常见原因，也是高达48%需要全髋关节置换术（THA）治疗髋关节病的患者的潜在诊断。本研究的目的是评估Zweymüller髋关节植入物THA治疗成人发育性髋关节发育不良(DDH)继发严重骨关节炎的有效性和安全性。方法2000年1月至2008年2月，35例(40髋)发育性髋关节发育不良患者被纳入研究范围。男性5例，女性30例，年龄26~65岁，平均45岁。按Hartofilakidis分型，Ⅰ型5髋，Ⅱ型20髋，Ⅲ型15髋。所有患者均使用Zweymüller髋关节植入物进行THA。术前平均Harris评分为44分。双侧关节置换术5例，单侧关节置换术30例。患者主要表现为疼痛和跛行。分析临床和放射学结果。Harris评分用于结果测量。结果35例（40髋）获得随访，平均随访时间为46个月（24~96个月）。最新随访平均Harris评分为88.9分（优良率为97.1%）。结论Zweymüller髋关节置换术是治疗成人DDH继发严重骨关节炎的一种较好的方法。全髋关节置换术的关键技术是：良好的术前计划、将髋臼假体固定在真髋臼内、适当的股骨近端准备、选择合适的股骨假体和改进植骨技术。

摘要：背景随着二型糖尿病的发病率迅速增加，预防该疾病应被视为近期的一个重要目标。几项研究表明，血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）可能有助于预防新发2型糖尿病。本研究旨在确定ARBs作为单一疗法或联合疗法是否可以降低新发2型糖尿病的发病率并预防心血管事件。方法通过检索MEDLINE（1969年至2011年5月30日）确定相关实验和临床研究，提取涉及ARBs预防新发2型糖尿病和心血管事件作用的试验数据共识。如果研究是与安慰剂/常规治疗相比的随机对照试验，则纳入研究。采用随机效应模型。进行亚组和敏感性分析。结果确定了11项试验，包括82738例患者。ARB预防新发2型糖尿病（比值比0.8（95%CI 0.76，0.85））。无论使用适应症为原发性高血压（7项试验）、糖耐量受损（1项试验）、心脑血管疾病（2项试验）或心力衰竭（1项试验），新发二型糖尿病的降低均保持不变（分别为0.75（0.69，0.82）、0.85（0.78，0.92）、0.80（0.76，0.85）和0.80（0.64，0.99））。任何评估均未观察到统计学异质性。然而，在所有这些研究中，与对照治疗相比，ARB并没有显著降低全因死亡率、心肌梗死和心力衰竭的几率。但在心力衰竭研究中，与对照治疗相比，ARB确实降低了心源性死亡和心力衰竭的几率。结论ARB具有显著降低新发2型糖尿病风险的能力，但在所有纳入研究的随访期内，不能改善心血管结局。

摘要：目的评价支架置入治疗复杂颅内动脉瘤的安全性和有效性。数据来源我们使用多个关键词搜索了1997年12月至2009年2月期间的相关研究，包括Pubmed、Embase、SCI-expanded、Cochrane Library、ISI Proceedings和ProQuest学位论文和论文。研究选择确定了33项关于颅内动脉瘤支架置入的研究，这些研究报告了总共1069例1121个颅内动脉瘤患者的数据。数据提取我们准备了一份标准化的数据提取表（DEF），由两名独立研究人员用于从纳入的33项研究中提取数据。结果总的初始完全闭塞率为52.5%(456/869, 95%CI：49.2%~55.8%),总的并发症发生率为14.3%(162/1130, 95%CI：12.3%~16.4%),其中3.6%(38/1044, 95%CI：2.5%~4.8%)为永久性并发症。临床随访显示依赖率为8.4%(39/465，95%CI：5.9%-10.9%)。血管造影随访显示改善率为24.3%(117/481，95%CI：20.5%-28.2%)，复发率为12.9%(62/481，95%CI：9.9%-15.9%)。进行卡方检验以比较以下亚组：自膨式与球囊扩张支架、未破裂与急性破裂动脉瘤以及术前药物治疗。结论颅内支架是栓塞复杂颅内动脉瘤的安全有效工具。在通过曲折的脑血管系统的导航和展开方面，自膨式支架明显更容易和安全。动脉瘤急性破裂的患者更有可能脱垂，但不更有可能遭受更多与手术相关的并发症。