Volume 125 · Issue 09 · 2012

尽管前列腺相对较小，但它是人类男性最常见的病理部位，1, 2，并且前列腺是影响老年男性的两种最常见的医学问题，良性前列腺增生（BPH）和前列腺癌（PCa）的部位。使用尿道作为关键的解剖参考点，前列腺通常分为三个不同的区域：外周区、过渡区和中央区。2这种形态在BPH和PCa等年龄相关疾病的发展中具有临床意义。3这些区域中的每一个都表现出对病理的特定易感性，PCa主要在外周区发展，而BPH几乎只发生在过渡区，而中央区基本上没有疾病。2, 4，5人类前列腺各区域之间疾病易感性差异的功能基础和分子机制尚不清楚。疾病易感性的一些差异可能有胚胎学基础。

摘要：背景尽管西方国家报道了许多腹腔镜前列腺癌根治术（ELRP）的中期肿瘤学数据，但国内报道的腹膜外手术的肿瘤学数据很少。本研究的目的是评估中国ELRP治疗患者的肿瘤学结果。方法2005年1月至2010年3月，共有152例临床诊断为局限性前列腺癌并接受ELRP治疗的连续患者被纳入本研究。根据TNM（肿瘤、淋巴结、转移）系统对患者进行分期。中位和平均术后随访分别为28.1个月和27.0个月。回顾性分析患者的无进展生存期。结果术后诊断为pT2的112例(73.7%), pT3的40例(26.3%)。淋巴结阳性5例(3.3%)。Gleason评分<7分49例(32.2%)，7分69例(45.4%)，>7分34例(22.4%)。手术切缘(PSM)阳性15例(9.9%)，分别占所有pT3a病例的32.0%和所有pT3b病例的46.7%。所有患者的总前列腺特异性抗原无复发生存率为86%。pT2N0和pT3N0患者的无复发生存率分别为91.8%和62.2%。使用多变量Cox比例风险模型确定术前前列腺特异性抗原、手术切缘、肿瘤分期和淋巴结状态是生化无复发生存率的独立预测因素。ELRP后前列腺特异性抗原复发的预后能力与先前描述的经腹膜或开放耻骨后入路的预后能力不同。

摘要：背景40多年来，经尿道前列腺切除术（TURP）一直被广泛用作良性前列腺增生的金标准疗法。然而，并非所有患者术后都获得了良好的结果。由于膀胱出口梗阻的程度和逼尿肌功能障碍（活动过度和活动不足）都被发现影响手术疗效，尽管尿动力学具有侵入性和高成本，但国际节制学会建议将尿动力学作为选择合适手术候选人的常规术前检查。本研究的目的是比较超声和尿动力学对TURP疗效的预测价值，并确定术前尿动力学检查是否可以用超声代替。所有受试者均进行术前症状评估、生活质量评估、超声和尿动力学联合检查，根据TURP术后6个月国际前列腺症状评分、生活质量评分和最大流量恢复情况衡量手术疗效，选择超声和尿动力学参数作为独立因素，应用Fisher线性判别分析建立手术疗效预测模型，绘制受试者工作特征曲线，比较模型间的值。结果超声和尿动力学模型的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均较好，超声和尿动力学模型的曲线下面积差异无显著性(P>0.05)。结论术前超声与尿动力学在预测TURP患者手术疗效方面具有与尿动力学相同的价值，有可能替代尿动力学选择手术对象。应启动进一步的前瞻性分析，具有更大的知名度和更长的随访期，以验证本研究的结果。

摘要：背景提高输尿管镜碎石术治疗输尿管近端结石的成功率是该领域的热点问题。方法对2005~2010年行输尿管镜碎石术的187例输尿管近端结石患者进行回顾性分析。最初仅接受半刚性输尿管镜治疗的52例患者被归类为第1组。随后采用半刚性输尿管镜辅助结石篮和输尿管软镜治疗的135例患者被归类为第2组。结果第1组总无结石率为67.3%;第4腰椎以下输尿管结石患者采用半刚性器械单次行输尿管镜碎石术，无结石率为91.7%;第4腰椎以上结石患者仅为50%;2例患者因输尿管穿孔中转开放手术。在第2组中，使用N-Trap篮的患者无结石率达到93.2%，显著高于未使用N-Trap篮的患者(51.6%)。随后在碎片移位患者中使用输尿管柔性镜，从而使第2组的总成功率提高到97.0%。结论输尿管镜碎石术是治疗输尿管近端结石安全有效的治疗方法。然而，第4腰椎水平以上的输尿管结石患者的结石迁移率较高，这会降低成功率。幸运的是，在N-trap篮和柔性输尿管镜的帮助下，有可能实现无结石状态。

摘要：背景冠状动脉支架广泛应用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术。本研究旨在探讨常规临床实践中冠状动脉支架植入术后支架血栓形成(ST)的发生率、预测因素和特点。方法从2004年至2010年沈阳北方医院连续18 063例成功植入支架患者的数据中，我们确定了年龄、诊断、性别、目前抗血小板药物和支架类型匹配的ST明确患者(n=140)和对照组患者(n=280)。研究冠状动脉支架植入术后ST的发生率、预测因素及特点。结果经血管造影证实的ST发生率为0.78%（140/18 063）。ST的时间分布急性43例(30.7%)，亚急性50例(35.7%)，晚期47例(33.6%)。二元逻辑回归分析确定血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（比值比(OR)=0.472，95%CI：0.276-0.807，P=0.006）和肝素(OR=0.477，95%CI：0.278-0.819，P=0.007）与累积ST的风险降低相关。支架长度(OR=1.042，95%CI：1.026-1.058，P<0.001)、血清肌酐(OR=1.020，95%CI：1.004-1.035，P=0.04)、胆固醇(OR=1.267，95%CI：1.021-1.573，P=0.032)、葡萄糖(OR=1.086，95%CI：1.021-1.176，P=0.044)、血小板聚集(OR=1.113，95%CI：1.075-1.154，P<0.001)、葡萄糖(OR=1.086，95%CI：1.075-1.154，P<0.001)、葡萄糖(OR=1.086，95%CI：1.075-1.154，P<0.001)、血小板聚集(OR=1.044)、血小板聚集(OR=1.113，95%CI：1.075-1.154，P<0.001)、血小板聚集风险降低相关

摘要：背景瓦尔萨尔瓦动脉瘤窦（SVA）是一种罕见的心脏异常，SVA合并离散膜下主动脉瓣狭窄更为罕见。本研究的目的是确定SVA伴离散膜性主动脉瓣下狭窄的发生率及其手术结果。我们回顾性分析了234例接受SVA手术修复的患者，并报告了室间隔缺损、主动脉瓣反流和离散膜性主动脉瓣下狭窄的发生率。方法1999年1月至2009年12月，对7例SVA合并主动脉瓣下离散膜性狭窄患者行SVA修补术和主动脉瓣下离散膜切除术。有6名男性和1名女性患者。平均年龄(33.71±13.25)岁(范围16-52岁)。相关心血管病变为主动脉瓣反流(n=7)、室间隔缺损(n=5)、主动脉缩窄(n=1)、二叶主动脉瓣(n=1)、动脉导管未闭(n=1)和主动脉瓣狭窄(n=1)。4例患者更换了主动脉瓣，3例患者进行了瓣膜成形术。同时纠正了其他共存的异常。随访18~125个月（平均（63.14±39.54）个月）。在234例接受手术修复的SVA患者中，同时存在室间隔缺损、主动脉瓣反流和离散膜下主动脉瓣狭窄的病例数分别为129,108例和7例。结果术后无早期死亡，随访期间无晚期死亡。7例患者均为纽约心脏协会（NYHA）功能分级Ⅰ、Ⅱ级，随访期间主动脉瓣下膜离散无复发。234例SVA患者中室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣膜下狭窄的发生率分别为55.13%、46.15%和2.99%。结论SVA合并主动脉瓣膜下狭窄的手术修复具有良好的中期效果，在修复SVA的同时应积极切除主动脉瓣膜下离散，远期效果有待随访。

摘要：背景慢性心力衰竭（CHF）的特征是交感神经系统激活，导致心脏肾上腺素能受体（AR）水平改变。到目前为止，关于CHF的中医治疗研究还不多。方法采用冠状动脉左前降支结扎法建立CHF模型，将54只Wistar大鼠随机分为正常对照组(A组)、假手术组(B组)、阳性药物对照组(D组)、小剂量组(E组)、大剂量组(F组),大剂量组(F组);通过半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测量β 1-AR、β 2-AR、β 3-AR、α 1A-AR、α 1B-AR和α 1D-AR的mRNA表达水平；通过蛋白质印迹分析测量非梗塞左心室组织中β 1-AR、β 2-AR、α 1A-AR、α 1B-AR和α 1D-AR的蛋白水平。结果A、B两组左室射血分数（LVEF）无显著差异。与B组相比，C、D、E、F组治疗前LVEF显著降低（P<0.01）。治疗后，F组LVEF较C组明显改善（P<0.05）。与B组相比，C组β 1-AR和α 1B-AR表达水平显著降低(P<0.05), α 1A-AR和β 3-AR表达水平显著升高(P<0.01), β 2-AR的mRNA和蛋白表达水平在B组和C组之间无显著差异(P>0.05), α 1D-AR mRNA水平无变化(P>0.05),但α 1D-AR蛋白水平在C组显著降低(P<0.05)。治疗后，与C组相比，D、E、F组β 1-AR、α 1b-AR mRNA水平显著升高（P<0.05和P<0.01），α 1a-AR显著降低（P<0.05），D、F组β 3-AR水平均显著降低（P<0.01），但β 2-AR和α 1d-AR表达水平各组无变化（P>0.05），D、E、F组β 1-AR表达水平显著降低（P<0.05、P<0.01），F组β 2-AR表达水平显著升高（P<0.05），E、F组α 1b-AR表达水平显著升高（P<0.05），D、F组α 1d-AR表达水平显著升高（P<0.05）。结论SXBXP治疗后，D、F组α 1d-AR表达水平显著升高（P<0.05）。结论SXBXP治疗后，D、F组α 1d-AR表达水平显著升高（P<0.05）。SXBXP的治疗作用可能与改善心肌供血及上调β 1-AR和α 1B-AR，下调α 1A-AR和β 3-AR有关。结果表明，SXBXP可用于CHF的治疗，大剂量SXBXP的治疗效果优于小剂量SXBXP。

摘要：背景肥胖和乳腺癌之间有显著的联系，这可能是由于瘦素的表达。方法裸鼠MCF-7乳腺癌细胞瘤周皮下注射重组人瘦素，实验组瘤内注射ObR-RNAi慢病毒，阴性对照组瘤内注射相同剂量的慢病毒，每隔一天盲法测量肿瘤大小，测定各组ObR、雌激素受体α(ER α)、血管内皮生长因子(VEGF)mRNA和蛋白表达水平。结果成功建立了高瘦素微环境下ObR处理的裸鼠移植瘤。ObR-RNAi慢病毒局部注射可显著抑制裸鼠肿瘤生长，实验组ObR水平显著低于阴性对照组，瘦素组ER α和VEGF表达量显著低于对照组(均P<0.01)。结论leptin/ObR信号传导的抑制是乳腺癌增殖的关键，ObR与ER α、VEGF之间可能存在串扰，可能为乳腺癌ObR靶向治疗提供新的治疗手段。

摘要：背景由于手术的复杂性和严重性及其相关并发症，胰十二指肠切除术（PD）与显著的发病率和死亡率相关，尤其是PD后出血。方法回顾性分析1998年1月~2008年12月303例PD患者的临床资料。结果总病死率为4.95%（15/303）。然而，25例患者（8.25%）发生术后出血，其中9例导致死亡（36.00%）。进行单变量分析，确定肿瘤大小、Child分类、全胰钩突切除术和胰漏是PD后出血的重要危险因素。重度出血组以胰腺钩突切除不彻底和胰漏为主。多因素Logistic回归分析显示，这些变量中的每一个都是独立的危险因素。结论胰腺钩突全切除术和术中细致的止血技术是出血并发症的一级预防。此外，还发现了几个围手术期因素导致PD后出血。

摘要：背景中国北方地区阵发性夜间血红蛋白尿症(PNH)发病率较高，但其发病机制尚不清楚，免疫调节细胞因子的多态性可以直接调节细胞因子的表达水平，在许多疾病中起着至关重要的作用。本研究的目的是研究细胞因子基因单核苷酸多态性(SNP)及其相关细胞因子表达水平与PNH发病的关系。所有样本均采自中国北方汉族人。用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-10等5种细胞因子基因的8个SNP位点进行了分析。通过ELISA评估TNF-α、TGF-β和IFN-γ的血浆蛋白水平。结果PNH患者TGF-Ⅰ基因TC/GG基因型频率低于对照组(P<0.01), TGF-β基因C等位基因频率高于对照组(P<0.05)。PNH患者IFN-γ基因+874位点优势基因型为TA，对照组优势基因型为AA，差异有统计学意义(P<0.001)。PNH患者IFN-γ基因T等位基因频率显著高于对照组(P<0.05)。与对照组相比，PNH患者的GC和CC基因型以及IL-6基因位点-174的C等位基因频率降低（P<0.01）。此外，PNH组血浆TNF-α、TGF-β、IFN-γ浓度均显著高于对照组(P<0.01)。结论TNF-α、TGF-β、IFN-γ在PNH发病中起重要作用。GC和CC基因型以及IL-6基因的C等位基因可能对中国北方汉族人有保护作用。另外，TGF-β基因的TC/GG基因型可以是保护性等位基因。相反，IFN-γ基因的TA基因型和T等位基因以及TGF-β的C等位基因可能易患PNH。但TNF-α和IL-10基因的SNP与PNH的发生无关，PNH患者血浆TNF-α、TGF-β和IFN-γ浓度升高也可能与PNH的发生有关。

摘要：背景细胞凋亡和肿瘤之间的关系是癌症研究的一个主要焦点。RNA干扰（RNAi）技术已经成为产生所需基因的细胞敲除表型的非常有效的工具。方法构建CK2 α特异性siRNA表达质粒psiRNA-hH1neo-CK2a和非特异性siRNA表达质粒psiRNA-hH1neo-CK2a，采用脂质体法转染Hep-2细胞。用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blotting法检测转染细胞中CK2a的mRNA和蛋白水平，用膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(FITC)/碘化丙啶(PI)双染色法检测细胞凋亡情况。透射电镜下观察Hep-2细胞的形态学变化。通过Western印迹分析测量Bcl-2和Bax蛋白的水平。结果psiRNA-hHLneo-CK2 α组CK2a mRNA和蛋白水平均较其他各组显著降低(P<0.05)。psiRNA-hHlneo-CK2a转染组的凋亡率显著高于未转染组和siRNA-hH1neo-cont转染组(25.66%±0.83%、3.66%±0.43%、5.18%±0.22%)(P<0.05)。与未转染组和siRNA-hH1neo-cont转染组相比，psiRNA-hH1neo-CK2a转染组呈现典型的细胞凋亡超微结构特征，如核固缩、核膜附近的染色凝集和凋亡小体。与其他两组相比，psiRNA-HH1neo-CK2 α转染组Bcl-2蛋白水平降低(0.20±0.09 vs.0.72±0.16, 0.56±0.11, P<0.01), Bax蛋白水平升高(0.81±0.17 vs.0.26±0.12, 0.33±0.17, P<0.01), Bcl-2与Bax比值降低(0.25±0.05 vs.2.76±0.21, 1.70±0.22, P<0.01)。这可能是通过降低Bcl-2/Bax比值来实现的。CK2 α可能为人喉癌提供潜在的治疗靶点。

摘要：目的综述骨髓间充质干细胞培养（BM-MSC）的体外发育。数据来源本综述引用的数据主要来自Medline和PubMed收录的文章。搜索词是“骨髓间充质干细胞”和“细胞培养”。研究选择关于BM-MSCs培养的体外发育的文章，以及优化二维（2D）与二维（2D）细胞培养环境的挑战。3D.结果改善培养条件增加了增殖，减少了分化。许多培养参数的最佳值仍有待确定。在确定的条件下扩增BM-MSCs仍然具有挑战性，包括开发BMSC的最佳培养条件和大规模生产系统。结论在确定的条件下扩增BM-MSCs仍然具有挑战性，包括开发BMSC的最佳培养条件和扩大到大规模生产系统。许多培养参数的最佳值仍有待确定。

摘要：背景位于肾上腺的肺泡包虫病可以被认为是一种罕见的侵袭性感染，在放射学和肉眼上类似于恶性肿瘤。其发病机制知之甚少。方法对2009年在我中心诊治的2例肾上腺泡状包虫病患者的病历进行回顾性分析。结果两例患者在根治性手术治疗和术后口服驱虫治疗后均无复发迹象。结论根治性手术是一种可行、有效的治疗选择，可获得良好的预期结果。

摘要：极晚期支架血栓形成（VLST）越来越被认为是药物洗脱支架（DES）的并发症，内皮化延迟、局部超敏反应和过度正向重塑导致的晚期支架贴壁不良被认为是其机制。考虑到支架内皮化似乎在裸金属支架（BMS）放置后4周内完成，并且BMS不具有抗增殖涂层，DES患者和BMS患者之间VLST的机制可能不同。我们报告了一例BMS植入后9年的VLST病例，其中血管内超声证实了来自破裂新生内膜的血栓。这一发现表明，支架内新生内膜层的新生斑块破裂可能是VLST的解释之一。

摘要：胰腺实性假乳头状肿瘤（SPTP）是一种罕见的肿瘤，常见于青春期女性。根治性手术切除原发肿瘤或转移瘤是SPTP的标准治疗方法，可获得长期生存。我们报告一例20岁女性SPTP多发性肝转移瘤，手术切除了直径14 cm的原发性肿瘤和2个主要肝转移瘤（均直径5 cm），射频消融(RFA)成功治疗了小病灶和1个直径6 cm的主要肝转移瘤。术后3个月计算机断层扫描(CT)未发现原位或肝脏复发的证据。RFA是治疗不可切除的SPTP多发性肝转移瘤安全有效的治疗方法。

摘要：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）长期以来一直用于实体器官移植的免疫诱导和抗排斥治疗。迄今为止，很少有ATG诱导的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病例发表。在这里，我们介绍了一例肾移植受者单次低剂量ATG引起的ARDS病例，以及随后的治疗。尽管患者出现ARDS和移植物功能延迟，但他还是得到了成功的治疗。我们强调，当出现不明原因的呼吸窘迫时，应考虑此类并发症的存在。早期使用皮质类固醇、调整免疫抑制方案和保守液体管理以及经验性抗菌治疗可能是治疗ATG所致ARDS的有效策略。

摘要：颈部淋巴结转移性疾病的重要性早已被认识。上呼吸消化道丰富的淋巴管解释了颈部转移的高发生率，偶尔向双侧扩散。即使进行了适当的治疗，宫颈复发也会发生。尽管如此，随着结核病的复发，应排除结核性颈部淋巴结炎的鉴别。应采用适当的方式进行适当的诊断。

摘要：一名被诊断为急性髓细胞白血病M5a（AML-M5a）的女性患者在接受人类白细胞抗原（HLA）匹配的无关男性供体的同种异体外周血干细胞移植（allo-PBSCT）后986天复发。给予了三次再诱导化疗，并实现了部分缓解。由于供体淋巴细胞输注（DLI）前供体失去联系和第二次移植排斥，患者接受了从完全供体嵌合的受体外周单核细胞扩增的细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞的重复输注。患者获得了完全的细胞遗传学缓解。这种策略可能会克服供体不可用的障碍，并为移植后复发性疾病的供体募集过继免疫疗法提供一种有吸引力的新治疗替代方案。

摘要：粘液样肾上腺皮质肿瘤很少见。手术切除肿块是第一线治疗。在此，我们共报告了4例患者，年龄44-66岁，诊断为粘液样肾上腺皮质肿瘤。在目前的文献中讨论了肿瘤的临床特征和免疫组织化学特征。

摘要：朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床分类包括单系统和多系统疾病，肺LCH少见，是一种罕见的肺间质性疾病，具有朗格汉斯细胞单克隆增殖和向器官浸润的特点。我们报告一例罕见的以肺和肝等多器官为主要临床表现的LCH病例。患者接受包括泼尼松、长春碱、甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤在内的化疗52周，并全程随访。患者具有良好的临床结局。

摘要：自然杀伤T细胞淋巴瘤（NKTL）是一种恶性肿瘤，通常累及鼻腔或副鼻窦，而起源于眼眶极为罕见。在此，我们报告一例起源于眼眶的NKTL患者的临床、放射学和组织病理学特征。我们分析了整个病程的临床和放射学记录。我们还回顾了肿瘤活检的形态学和免疫组织化学，包括CD56、CD3和细胞毒性分子的存在。本病例证明预后不良的鼻型NKTL可起源于眼眶。