Volume 125 · Issue 08 · 2012

摘要：背景经皮腔内支架肾血管成形术是治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的有效方法。然而，执行这一程序的决定最近引起了相当大的争论。方法对北京朝阳医院血管外科2004年7月至2008年6月行经皮腔内肾血管成形术125例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。我们比较了24个月随访时术前和术后的血压、口服抗高血压药物数量和肾功能变化。结果125例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者行经皮肾腔内成形术，置入支架143个。随访24个月时，收缩压和舒张压以及口服降压药的数量均显著降低（P<0.05）。总体而言，估计肾小球滤过率无显著变化（P>0.05）；然而，在基线估计肾小球滤过率较低的患者亚组和双侧肾动脉狭窄的患者亚组中观察到估计肾小球滤过率显著增加（P<0.05）。结论经皮腔内肾血管成形术对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者是一种安全的手术，可显著改善血压控制并减少口服抗高血压药物的数量。

摘要：背景越来越多的证据表明，激活的肾素——血管紧张素系统（RAS）导致涉及肺循环的血管收缩和血管舒张机制之间的失衡，导致肺动脉高压（PAH）的发展。血管紧张素转换酶2（ACE2）是RAS血管保护轴的主要成分，最近被发现在肺病理生理学中具有调节作用，但这些过程中的机制尚不清楚。采用实时聚合酶链反应(RT-PCR)、Western blotting和荧光肽法研究间苯二酚萘连续注射对ACE2的激活作用，并在注射野百合碱后7天用RT-PCR检测内皮功能和细胞因子。当重度PAH完全建立时，在第21天检查PAH相关的血流动力学和病理变化。结果间苯二酚萘在治疗后7d内均引起正常大鼠和病变大鼠ACE2的显著激活。注射野百合碱后至少7天肺动脉压（PAP）开始升高，21天大鼠出现严重PAH，伴有高PAP、右心室肥厚和新生内膜形成。结论间苯二酚萘可改善PAH发病早期内皮依赖性血管舒张功能，降低促炎细胞因子(肿瘤坏死因子(TNF)-α、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素(IL)-6)，升高抗炎细胞因子IL-10。

摘要：背景心脏骤停是急性心肌梗死（AMI）最严重的并发症之一，尤其是在院外患者中。对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并发院外心脏骤停（OHCA）患者是否有效，目前尚无普遍共识。在我们的研究中，我们通过观察住院期间的临床情况来评估PCI治疗STEMI并发OHCA患者的疗效；包括总死亡率、心脏不良事件、卒中、急性肾衰竭和消化道出血事件。方法本研究共纳入1827例STEMI患者，其中81例为STEMI伴OHCA。在有和没有OHCA的患者以及有和没有PCI的OHCA患者之间，我们比较了住院期间的临床特征，包括总死亡率和不良心脏事件和卒中的发生率。结果与非OHCA患者相比，OHCA患者入院时收缩压明显降低(P<0.05),心率明显加快(P<0.05), Killip IV级或Glasgow昏迷评分(GCS)≤7的百分比明显升高(P<0.001)。OHCA患者的住院死亡率较高（55.6%vs.2.4%，P<0.001）。未行PCI的OHCA患者与行PCI的患者相比，入院时心率、血压或KillipⅣ级和GCS≤7的百分比无明显差异，但住院期间心源性休克、脑卒中的发生率显著降低（P<0.001, P<0.05）。接受PCI治疗的OHCA患者住院期间的不良事件发生率和病死率均高于未接受OHCA的STEMI患者。急诊PCI降低了不良事件的发生率，降低了住院期间的死亡率，对治疗STEMI伴OHCA患者有效。

摘要：背景接受明确放化疗（CRT）的食管鳞状细胞癌（ESCC）患者的治疗反应似乎存在差异。CRT敏感性相关临床病理因素的鉴定将有助于选择最有可能受益于CRT的患者。细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）和癌胚抗原（CEA）已被报道为食管癌有用的肿瘤标志物。本研究的目的是比较CYFRA21-1与CEA和其他临床病理因素在接受明确CRT治疗的ESCC患者中的预测价值。方法采用免疫放射法测定治疗前血清CYFRA21-1和CEA水平。分析治疗前临床病理因素与CRT疗效的关系。通过单变量和多变量分析估计总生存期（OS）。结果单因素分析结果显示CRT的疗效与治疗前血清CYFRA21-1和CEA水平显著相关（分别为P=0.001和P=0.023）。还表明CRT的疗效与治疗前肿瘤位置显著相关（P=0.041）。通过Logistic回归分析，与CRT疗效相关的独立预测因素是CYFRA21-1（P=0.002）。CYFRA21-1水平高的患者的OS差于CYFRA21-1水平低的患者（P=0.001）。在多变量分析中，低水平的CYFRA21-1是良好OS最显著的独立预测因子（P=0.007）。结论CEA和肿瘤部位可能有助于预测ESCC对CRT的敏感性，CYFRA21-1可能是ESCC最终CRT敏感性的独立预测因子。

摘要：背景骨盆骨折患者通常在没有能力实施切开复位内固定（ORIF）的医院接受治疗。这常导致骨盆不稳定骨折患者发生骨盆畸形愈合，因无法控制的盆腔出血和血流动力学不稳定导致休克甚至死亡。方法回顾性分析2005年1月至2010年1月采用早期外固定治疗的32例不稳定性骨盆骨折患者（B型18例；C型14例）。该研究包括28名男性和4名女性，平均年龄为(32±8)岁(范围为21-56岁)。在这些患者中，22例接受了紧急骨盆外固定治疗，10例在1-7天内接受了外固定治疗。15例发生了创伤性失血性休克。进行了统计分析，以比较这些休克患者在前24小时内的液体输注和输血量与另一组1993年1月至1998年1月未接受早期外固定治疗的患者。结果平均随访（34.7±14.6）个月（范围，6~66个月），外固定术后6~8周患者可拄拐行走；到12周时，取出外固定，所有骨折均愈合。7例患者出现后遗症，其中长期腰骶部疼痛3例，勃起功能障碍3例，Morel-Lavallee病变及其他并发症1例。本研究中的15名休克患者（2005-2010组）需要的液体输注和输血量显著减少（Pfluid=0.000；Ptransfusion=0.000）。结论不稳定性骨盆骨折患者早期应用外固定架对血流动力学稳定性有积极影响，作为不稳定性骨盆骨折的最终固定选择具有突出的疗效。

摘要：背景：在中国，压力-流量研究结合膀胱尿道镜是诊断女性膀胱颈梗阻的主要方法。然而，目前对女性膀胱出口梗阻(BOO)的尿动力学定义尚不清楚，视频尿动力学研究(VUDS)将为女性膀胱出口梗阻的定义提供更多信息，但由于国内视频尿动力学设备的限制，目前尚未得到广泛应用。方法对2008年3月至2010年4月在北京朝阳医院就诊的38例有排尿困难体征和症状的女性患者行VUDS和膀胱尿道镜检查，以膀胱颈狭窄、排尿压力大于20 cmH2O、最大流量(Qmax)小于12 ml/s为诊断依据，行经尿道切开膀胱颈，术后3个月进行随访检查(Qmax和残余尿)。结果38例患者从发病到确诊的平均时间为(18.1±9.1)个月。患者平均年龄为36.1岁（范围为19至79岁）。平均Qmax为(10.6±4.7)ml/s，残余尿为(81.5±42.4)ml。38例患者中有3例有明显的远端尿道狭窄，其中8例有明确的膀胱颈挛缩，其余27例经膀胱尿道镜检查无明显异常。对于35例无尿道狭窄的患者，VUDS最常见的表现是同时透视检查排尿时高排尿压加低流速和膀胱颈狭窄。根据视频尿动力学定义，32例患者被诊断为膀胱颈梗阻，平均Qmax为(10.8±3.7)ml/s，残余尿为(76.9±32.7)ml，逼尿肌最大流量压力(PdetQmax)为(50.7±19.1)cmH2O。另外3例患者患有逼尿肌收缩力减退。32例患者均行经尿道膀胱颈切开术，其中明确膀胱颈挛缩8例，原发性膀胱颈梗阻24例。排尿困难症状缓解。术后随访Qmax为(21.7±7.6)ml/s(P<0.01),残余尿为(23.2±17.6)ml(P<0.01)。结论女性排尿困难患者梗阻的真正原因可能是多方面的，完整的VUDS对女性膀胱颈梗阻的正确诊断有价值。

摘要：背景小梁切除术已成为原发性闭角型青光眼（PACG）降低眼内压（IOP）的主流治疗方法；据报道，小梁切除术和白内障联合手术可降低PACG和并存白内障患者的lOP，同时改善视力。本研究旨在比较联合超声乳化小梁切除术与单纯小梁切除术治疗PACG合并白内障的疗效和安全性。其中，17例接受了超声乳化小梁切除术，14例仅接受了小梁切除术。在最终随访时比较了lOP、滤过泡和并发症。完全成功定义为最终lOP低于21 mmHg，未使用降lOP药物。结果术后随访10个月，晶状体小梁切除术组和小梁切除术组在IOP降低（（20.59±7.94）vs.（24.85±14.39）mmHg，P=0.614）、完全成功率（88%vs.71%，P=0.370）、功能性水泡形成率（65%（11/17）vs.93%（13/14），P=0.094）和并发症（41%（7/17）vs.57%（8/14），P=0.380）方面无显著差异。两组中大多数患者无需降压药物。小梁切除术组需要额外的手术干预，包括前房重建和超声乳化，而小梁切除术组术后不需要手术。结论在治疗合并白内障的PACG患者时，超声乳化和小梁切除术治疗表现出相似的IOP降低、成功率和并发症，尽管少数合并白内障和小梁切除术后并发症的病例可能需要额外的手术干预。

摘要：背景氧化苦参碱在治疗慢性乙型肝炎（CHB）中具有一定的抗病毒作用，但其确切机制尚不清楚。方法将65例HBV DNA≥104 copies/ml、HBeAg阳性、人白细胞抗原(HLA)-A2阳性、丙氨酸氨基转移酶(ALT)>2 ×正常值上限(ULN)的CHB患者随机分为两组：治疗组(n=33)，静脉滴注苦参碱葡萄糖溶液600 mg，每日1次，然后口服苦参碱胶囊200 mg，每日3次，水飞蓟宾葡胺片200 mg，每日3次；对照组(n=32)仅用水飞蓟宾葡胺片治疗，方法和剂量同治疗组。3个月后，分析比较外周血HBV特异性CTL表面PD-1表达、HBV特异性CTL水平、HBV DNA、HBeAg和肝功能检查结果。结果治疗后3个月，治疗组外周血HBV特异性CTL表面PD-1表达（（19.42±15.94）%）较治疗前水平（（31.30±24.06）%）显著下降；HBV特异性CTL水平((0.42±0.07)%)较治疗前显著升高((0.29±0.15)%;P<0.01),对照组治疗后水平为(0.31±0.15)%(P<0.05)。11例HBV DNA水平转阴(HBV DNA<500 copies/ml, 33.33%),高于对照组治疗后(2例，6.25%;x2=7.45, P<0.01), 9例HBeAg转阴(27.27%),高于对照组治疗后(1例，3.13%;x2=7.27, P<0.01)。结论苦参碱可下调CHB患者外周血HBV特异性CTL表面PD-1表达，升高HBV特异性CTL水平，可能是苦参碱清除或抑制HBV的可能机制之一

摘要：背景最近的研究表明，Lenke系统在脊柱侧凸曲线分类方面相对有效和一致。基本上，融合应该包括主曲线和结构次曲线。建立了定义结构次要曲线的标准，以帮助指导这些决策过程。本研究旨在调查结构曲线的预测因素，并观察是否有可能通过干扰影响因素来降低融合水平来防止结构曲线的形成。方法记录2001年7月至2007年1月145例特发性脊柱侧凸患者的年龄、性别、Cobb角、Perdriolle旋转、Risser征和曲线中包含的椎骨数量、支架治疗和曲线位置。将患者分为结构组和非结构组，比较两组患者的人口统计学和基线特征作为初筛，采用Logistic回归分析影响次要曲线变为结构曲线的因素。结果与非结构组相比，结构组Cobb角（（51.34±13.61）°vs.（34.20±7.21）°，P<0.001）、弯曲角（（33.94±9.92）°vs.（8.46±5.56）°，P<0.001）和曲线旋转（（23.25±12.86）°vs.（14.21±8.55）°，P<0.001），柔韧性较低（（33.48±12.53）%vs.（75.50±15.52）%，P<0.001）。两组其他参数差异无显著差异。Logistic回归分析结果显示，Cobb角（OR：9.921，P<0.001）和曲线位置（OR.4.119，P=0.016）是青少年特发性脊柱侧凸结构曲线的显著预测因素。Cobb角每变化10°，将次要曲线转变为结构曲线的可能性增加10倍。结论在青少年特发性脊柱侧凸中，曲线的严重程度和位置影响小曲线的结构特征。

摘要：背景儿童颈胸交界处脊柱结核（CJST）并不常见，尤其是伴有巨大脓肿时。然而，其后果可能是严重的。由于颈胸交界处解剖位置特殊，手术治疗难度大，鲜见报道。本临床研究的目的是评估前后联合入路病灶清除、减压、同种异体移植和前路器械治疗儿童CJST的有效性。然后应用适当的同种异体移植物和钛板重建脊柱。患者被要求佩戴头颈胸支具6个月，并接受常规抗结核药物治疗12个月。结果平均随访26个月（15~32个月）。无复发性结核感染。骨融合良好，固定稳定，颈胸后凸由术前40°(范围30~52°)矫正至术后18°(范围12~26°),神经功能均得到改善。

摘要：背景血管生成通常发生在各种生理和病理过程中。血管紧张素Ⅱ1型受体阻滞剂(ARBs)在高血压治疗中占主导地位，但其在血管生成中作用的证据并不一致。在这里，我们通过表征暴露于厄贝沙坦的人脐静脉内皮细胞系EA.HY 926的基因表达来探索ARBs的血管生成作用。方法人脐静脉内皮细胞系EA.HY 926经不同浓度厄贝沙坦处理后生长72小时。在24、48和72小时通过CCK8试验评估细胞增殖能力。在最佳增殖条件下，使用Affymetrix U133 plus 2.0通过微阵列分析测量对厄贝沙坦有反应的EA.HY 926细胞的基因表达水平。通过对所得微阵列数据进行聚类分析，鉴定参与血管生成的基因差异表达。定量RT-PCR和Western blotting分析用于验证与血管生成过程相关的基因差异表达。结果在10-4、10-5、10-6 mol/L处理组中，细胞增殖研究显示厄贝沙坦处理24小时后EA.HY 926细胞增殖显著增加。然而，在用不同浓度的厄贝沙坦处理48和72小时后，在任何处理组中都没有观察到细胞增殖的显著差异。我们选择10~6mol/L厄贝沙坦刺激组进行微阵列实验，对微阵列数据进行统计分析，鉴定出56个基因转录物，其表达模式与厄贝沙坦处理呈显著负相关或正相关，聚类分析显示这些基因参与血管生成、细胞外刺激、结合反应和骨骼系统形态发生。在这56个基因中，我们鉴定了7个参与血管生成过程的基因（VEGF、KDR、PTGS2、PLXND1、ROBO4、LMO2和COL5A1）。这些基因的qRT-PCR分析证实了微阵列结果。Western blotting进一步证实了三个VEGF通路基因（VEGF、KDR和PTGS2）的蛋白表达。提示ARBs促血管生成作用的机制可能与VEGF通路中血管紧张素受体的信号级联有关。它还提供了证据表明ARB可以作为一种新的治疗方法来治疗慢性缺血性心脏病以及抗高血压药物。

摘要：背景微创lvor Lewis食管切除术通常通过小开胸进行手工缝合或圆形吻合器吻合，或使用侧对侧吻合器吻合技术。本研究旨在介绍我们使用环形吻合器和经口砧技术行lvor Lewis食管切除术的初步结果。方法6例食管癌患者行胸内环形吻合器端端吻合微创lvor Lewis食管切除术。腹部部分采用腹腔镜手术，胸部部分采用胸腔镜技术。将连接到90 cm长输送管的25 mm砧以倾斜位置经口引入食管残端，然后将砧头连接到圆形吻合器。在胸腔镜直视下完成吻合。结果本报告中共有6例患者成功接受了全腹腔镜和胸腔镜下lvor Lewis食管切除术，并使用经口砧进行环形吻合器吻合。他们是5名男性和1名女性患者，平均年龄为55岁（范围为38-69岁）。胸腹部手术均顺利进行，无任何术中并发症或转为开腹或开胸手术。在所有六例病例中，砧头的通过在技术上都是容易和成功的。平均总手术时间为（260±42）分钟（范围：220-300分钟），平均估计失血量为（520±160）ml（范围：130-800 ml）。患者在术后第7天恢复流质口服饮食。中位住院时间为17天（范围为9-25天）。术后病理诊断为食管鳞癌5例，食管小细胞癌1例，肿瘤分期为T2N0M0型3例，T2N1M0型1例，T3N0M0型2例。在平均2.5个月（范围2-4个月）的随访中，无术中吻合口技术失败或严重的术后并发症，如漏或狭窄。结论该小型系列的初步结果表明，微创lvor Lewis食管切除术治疗食管恶性肿瘤在技术上是可行的。然而，需要进一步的多中心前瞻性研究和彻底的评估来评估长期结果。

摘要：背景熵作为监测麻醉深度的一种新的脑电（EEG）信号处理技术，由反应熵（RE）和状态熵（SE）两个指标组成。方法选取来自7个医疗中心的280例ASAⅠ~Ⅱ级患者，年龄18~60岁，采用异丙酚靶控输注系统进行麻醉诱导。记录麻醉诱导前、意识不清时刻、肌松药给药前及给药后2min、气管插管前及给药后1、3min的BIS、RE、SE、平均动脉压(MAP)、心率(HR)结果。结果昏迷发作时丙泊酚效应部位浓度的半数最大有效浓度（EC50）、5%有效浓度（EC05）和95%有效浓度（EC95）分别为1.2（1.1~1.3 μ g/ml）、2.5（2.4~2.5 μ g/ml）和3.7（3.7~3.8 μ g/ml），而预测血浆丙泊酚浓度分别为2.8（2.7~2.9 μ g/ml）、3.9（3.8~3：9 μ g/ml）和4.9（4.8~5.0 μ g/ml）。当50%的患者失去意识时，BIS、SE和RE值分别为62、59和63，当5%和95%的患者失去意识时，BIS、SE和RE值分别为79、80、85和42、37、44。注肌松剂后2min BIS、RE、SE值下降，但RE与SE无显著差异，MAP、HR明显升高，提示对气管插管有反应；结论本大样本多中心研究证实，异丙酚TCI麻醉期间无意识发作时，RE和SE值接近BIS值。消除肌电激活后，RE、SE和BIS的所有值均显著降低，并且这三个指数对有害刺激的敏感性低于心血管反应。

摘要：背景在青藏铁路建设期间，确定唐古拉山海拔3500 m~5000 m之间的工人急性高山病（AMS）的发病率非常重要。本研究探讨了工人易患AMS的危险因素，并试图开发更有效的预防和治疗AMS的方法。方法对11,182名工人进行了每日两次的Lake Louise问卷调查，评分≥3分为AMS。在2001年至2003年的研究期间，对影响因素进行了至少2个月的评估。通过多元逻辑回归建立了风险模型。使用标准统计方法分析数据。结果唐古拉山高空作业工人中有56%发生AMS。AMS的发病率随着海拔的升高而增加。快速上升到海拔3500 m以上、海平面或低地新移民、25岁以下年轻人、剧烈体力消耗、肥胖者和动脉血氧饱和度（SaO2）低于80%是AMS的独立危险因素。未发现AMS与性别或服用红景天之间存在显著关联。医学教育有助于AMS的早期诊断。结论本研究使用路易斯湖评分系统，表明它是AMS现场评估和早期诊断的有效标准。这些研究描述了许多关于AMS发展风险因素的变量。应注意可以改变的风险因素，医生应进行检查和测试，以确定风险更大的受试者。预防包括持续逐渐上升、医学教育和迅速下降，以避免严重AMS患者的进展。有效控制AMS的危险因素最为重要。

摘要：背景Liddle综合征是一种罕见的常染色体显性单基因形式的盐敏感性高血压。本研究旨在筛查一个常染色体显性高血压Liddle综合征家系的上皮钠通道(ENaC)β和Y亚基的基因突变。方法采用聚合酶链反应扩增和DNA直接测序技术，初步筛查ENaC β或Y亚基基因C末端外显子的突变。我们还在家族成员中筛查了SCNN1B和SCNN1G的C末端，并在150名对照中筛查了突变。结果β ENaC基因遗传分析发现先证者、其母亲和祖母在616密码子上存在CCC至TCC的错义突变。150个随机选择的对照没有突变，表明这不是一个常见的遗传多态性。结论通过直接DNA测序分析，我们确定了先证者及其家系Liddle综合征的诊断，并针对该异常提供了量身定制的治疗方法。这些结果进一步证明Pro616Ser是在抑制钠通道活性中具有关键作用的关键氨基酸。

摘要：背景p22phox是产生超氧化物的血管烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶的关键成分。本文研究了p22phox基因的几种多态性与心血管疾病的相关性。然而，没有出版物可用于评估p22phox基因549C>T多态性与冠状动脉疾病（CAD）风险的关系。本研究探讨p22phox基因549C>T多态性对冠心病发病风险的影响。方法以297例冠心病患者和343例健康人为对照，采用聚合酶链反应和PSQ 96 MA焦磷酸测序仪(Biotage AB)焦磷酸测序技术检测多态性。多元逻辑回归模型用于调整潜在混杂因素，并用95%置信区间（Cls）估计比值比（OR）。结果在两个病例(P=0.439)和对照组(P=0.668)中观察到的该多态性的基因型频率均服从Hardy-Weinberg平衡。病例中突变基因型（TT+CT）的频率（41.08%）高于对照组（36.73%），OR=-1.20（95%CI=0.87-1.65）。在校正潜在混杂因素后，突变基因型与冠心病风险增加有显著相关性(OR=1.57, 95%CI=1.01-2.46, P=0.047)。结论p22phox基因549C>T多态性突变基因型与冠心病风险增加有显著影响。

摘要：背景风湿性二尖瓣狭窄导致右心室功能障碍。右心室功能的评估对于不同程度RMS患者的诊断、治疗和随访具有重要的临床意义。本研究的目的是确定64层多排计算机断层扫描（64层MDCT）与磁共振成像（MRI）相比是否能以高准确性和重复性评估RMS的右心室功能。方法用专用心脏分析软件在64层MDCT上测量43例连续RMS患者的右心室舒张末和收缩末容积（RV-EDV和RV-ESV）、每搏输出量（RV-EF）、心输出量（RV-CO）和室壁质量（RV-Mass），并与MRI测量值进行比较。MRI与64-MDCT结果的一致性与Bland和Altman分析以及线性回归分析进行比较。进行重复测量以确定观察者内和观察者间的变异性。结果两种方法计算的RV功能参数无显著差异，64层MDCT的RV-EDV、RV-ESV、RV-SV、RV-EF、RV-CO、RV-Mass与MRI相似(P>0.05)。相关性良好（分别为r=0.98、0.97、0.96、0.96、0.95和0.77），一致性接近（偏差分别为-0.2 ml、-1.0 mL、0.8 ml、0.5%、26.1 ml和0.5 g，P>0.05）。结论心电门控64层MDCT评价RMS患者右心室功能的准确性和重复性较高。

摘要：宫腔镜手术是一种治疗宫内病变的微创手术。然而，它会导致致命的并发症。我们在此报告一例以5%葡萄糖水溶液为扩张介质的严重宫腔粘连宫腔镜切除术中出现症状性低钠血症和高血糖症的病例。由于切开困难，输液压力为100~150 mmHg，手术持续70分钟，共使用19 L 5%葡萄糖水溶液作为冲洗液，冲洗液大量吸收（3 L）导致稀释性低钠血症（120 mmol/L）和高血糖症（30 mmol/L）。初始体征为异常胀气和术后昏迷。高渗盐水、利尿剂、胰岛素和液体限制是低钠血症和高血糖的主要治疗策略。治疗期间离子钙和钾水平下降。我们强调预防、识别和细致的围手术期治疗标准的重要性。手术团队必须警惕液体缺乏监测和血清电解质分析。