Volume 124 · Issue 18 · 2011

“我们梦见了，他们做到了！”阅读WEN等人在本期《中华医学杂志》上的论文，1我们不禁想起我们的同事Jean-Philippe Miguet教授是一位肝病学家，他在20世纪70年代初第一个回顾了在我们法国东部地区观察到的泡状棘球蚴病（AE）的临床病例，并重新引起我们对该疾病的兴趣，他曾告诉他的同事肝外科医生Michel Gillet教授，他在1986年第一个成功地为AE患者移植了肝脏：2“你应该在将患者的病变肝脏从患者体内取出后，将其切除并重新移植！”我们是在20世纪80年代初；这听起来像一个笑话，30年后，它第一次变成了现实。除了技术性能之外，这种在离体切除AE病变和自体移植剩余肝脏方面的成功很可能成为该技术最佳适应症的证明。

摘要：背景角质形成细胞无血清培养基（K-SFM）是一种用于支持原代角质形成细胞和胚胎干细胞生长的特定培养基。本研究的目的是优化使用K-SFM富集乳腺癌干细胞(CSCs)。方法使用K-SFM从两种乳腺癌细胞系和乳腺癌原代培养物中富集CSCs。以添加10%胎牛血清(FCS)的RPMI-1640作为对照。使用CD44+/CD24-作为分子标志物，通过流式细胞术鉴定CSC。用实时PCR分析多种CSC标志物(Oct-4、ABCG2、Nanog、N-钙粘蛋白和E-钙粘蛋白)的表达。结果使用K-SFM获得的CSC百分比高得多：MCF-7细胞为17.3%，SKBR-3为17.4%，原发性乳腺癌培养为20.0%。使用补充有10%FCS的RPMI-1640获得小于1%的CSC。与用RPMI-1640获得的CSCs相比，K-SFM中的CSCs表达较高水平的Oct-4、ABCG2、Nanog和N-钙粘蛋白，而E-钙粘蛋白水平较低。

摘要：与包虫囊肿相关的术语有时是不恰当的，基于不正确的概念使用了错误的名称。“包虫囊肿”是细粒棘球绦虫属绦虫的幼虫形式，细粒棘球绦虫是在食肉动物的小肠中发现的寄生虫。这种疾病被称为囊性包虫病，尽管开发了新药和其他治疗方法，但它是最被忽视的寄生虫病之一。虽然我们都知道寄生虫的生命周期和疾病的不同方面，但围绕寄生虫、其进化和一些治疗程序的名称并不统一。对我们所有人来说，使用相同的命名法是有用的，而且绝对有必要的是，命名法是正确的和普遍接受的。在本文中，我记得与包虫囊肿命名的所有方面相关的正确术语，特别包括解剖学和外科术语，以及定义囊肿无活动性的标准和了解囊肿何时进入治疗后无活动期的方法。

摘要：背景对于终末期肝泡状棘球蚴病（AE）患者，体内切除肝脏受累部位通常非常困难，因此，需要进行同种异体肝移植。然而，我们假设对于选定的专利，离体肝切除彻底消除受累组织和自体肝移植可能提供临床治愈的机会。方法我们报告了一例24岁女性患者，患者患有巨大的肝脏AE病变，接受了肝切除术、离体切除受累组织和自体肝移植治疗。患者有中度黄疸和晚期肝脏AE病变，累及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段和肝后下腔静脉。左肝外侧段（Ⅱ、Ⅲ）正常，体积超过1000ml。未发现肝外转移（如肺或脑）。作为治疗的第一步，行X线引导下经皮经肝胆管引流术（PTCD），分别对Ⅲ、Ⅱ段胆汁引流2次，直至血清总胆红素由236 μ mol/L逐渐降至88 μ mol/L。然后进行全肝切除，随后进行扩大的右肝三段切除术，并在她的血流动力学参数稳定时手术整体切除整个肝后腔静脉。在5.7小时的无肝期，既没有使用静脉—静脉旁路术，也没有使用临时体内腔—腔或门—腔分流术。将剩余的无AE的左肝外侧段重新植入原位。由于缺乏AE全浸润的肝后下腔静脉，肝左静脉直接端端吻合至肝上下腔静脉。由于代偿性腹膜后门腔侧支循环的发展，我们在肾静脉水平封闭了剩余的肝下下腔静脉，没有任何血流动力学问题。结果术后60天随访，除血清总胆红素轻度升高外，患者恢复良好。结论1例肝离体切除加自体肝移植是治疗终末期肝脏AE的最佳方法。严格遵守其适应症，术前对患者血管进行评估，手术技术精准是改善患者预后的关键。

摘要：背景肝泡状棘球蚴病（AE）是一种由多房棘球蚴（Em）引起的人类寄生虫病。原位肝移植（OLT）可能是终末期肝脏AE唯一有效的治疗方法。然而，在一些AE患者中，肝外Em在OLT后不能完全消除。目的研究Em逃避引起的免疫学变化是否可能影响排斥反应。3个月后，实验组将Lewis(LEW)大鼠的肝脏移植到Em感染的BN大鼠。在对照组中，从LEW大鼠移植到健康的BN大鼠。在OLT后第1、3、5和7天收集肝组织和外周血（PB）样品。在苏木精和伊红（H&E）染色后分析肝组织；通过流式细胞术检测外周血细胞上CD4、CD8和CD28的数量；并通过逆转录PCR(RT-PCR)检测趋化因子fractalkine(Fkn)的表达。通过酶联免疫吸附试验（ELISA）在血清中测量白细胞介素-10（IL-10）。每组保留8只BN大鼠用于观察存活时间。结果实验组受体存活时间较对照组延长。实验组排斥反应发生较晚且较轻，实验组CD4、CD8、CD28 T细胞百分比和Fkn mRNA表达较低。结论Em感染大鼠OLT后急性排斥反应减弱，受体存活时间延长。Em可能通过提高IL-10分泌、减少效应T细胞、抑制Fkn的表达从而减少炎症细胞向肝脏的浸润而发挥作用。

摘要：背景尽管肺泡包虫病（AE）的计算机断层扫描（Cr）或磁共振成像（MRI）表现已被很好地记录，但该疾病在每个PNM阶段（寄生虫病变、邻近器官侵犯、转移）的连续影像学变化尚未准确描述。目的分析AE的影像学类型与PNM分期、病变直径的相关性，探讨该病的发展特点。回顾性评估了影像学特征，包括最大直径、钙化模式和病变的影像学类型。分析影像学类型与PNM分期、直径和钙化类型的相关性。结果87例患者的病灶（n=111）根据影像学特征分为3型；实性型（33.3%，37/111，实性病变无液体坏死或仅有小块坏死）、混合型（41.4%，46/111，实性成分围绕大和/或不规则液体坏死区）和假性囊性型（25.2%，28/111，大囊肿无可见固体成分）。肺泡包虫病的病变钙化分为三种模式；轻度钙化（45.1%，50/111，即不明显钙化或点状散在钙化）、中度钙化（46.8%，52/111，位于病变周边的海岸线钙化，伴或不伴中央点状钙化）和丰富钙化（8.1%，9/111，大钙化沉积）。假囊型与其他两型在PNM分期、最大直径、钙化方面差异有显著性(P<0.05),实性与混合型在上述方面差异无显著性(P>0.05)。结论实性病变和混合型病变在病程中有一定的相似性，是晚期AE的主要表现形式。假囊型既不代表AE的早期也不代表AE的晚期，而是AE发展过程中的一种特殊表现。

摘要：背景囊性包虫病(CE)是一种由棘球绦虫引起的人畜共患病。它的生命周期包括狗和其他犬科动物作为肠道绦虫的最终宿主，以及家养和野生有蹄类动物作为组织侵入metacestode（幼虫）阶段的中间宿主。这种疾病对弱势牧民社区有特殊影响，现在被列为三种最优先被忽视的热带疾病（NTD）之一。因此，即使在高流行地区，CE也是一种被忽视的疾病。本研究旨在调查苏丹青尼罗州Sinnar地区不同屠宰食用动物中CE的患病率。方法2009年4月至2011年3月在苏丹青尼罗州Sinnar地区进行家畜CE调查。确定了位置，寄生虫学状况和生育条件。此外，通过聚合酶链反应（PCR）和线粒体基因测序检查了120个包虫囊肿（30个来自骆驼，62个来自牛，28个来自绵羊），用于棘球绦虫菌株或物种的遗传分配。结果CE的患病率在骆驼中为29.7%（30/101），在牛中为2.7%（62/2310），在绵羊中为0.6%（26/4378）。研究表明，骆驼、牛和羊的感染率随着年龄的增长而增加。在骆驼中，67%（20/30）的受感染动物年龄在2-5岁之间，而58%（36/62）的受感染牛>5岁。在绵羊中，患病率在2-5岁和>5岁的动物之间平均分布。尽管在一些动物中发现了多个囊肿，但在所有检查的物种中，每只动物的平均囊肿数接近1个。在骆驼和牛中发现肺是寄生虫的优选部位，而在绵羊中发现的大多数囊肿位于肝脏中。骆驼中约63.4%的囊肿被认为是大的（5-7厘米），而牛和羊中的囊肿分别是中等的（2-4厘米）和小的（<2厘米）。骆驼囊肿的生育率最高，为85.4%（35/41），其次是牛（50.0%，32/64）和羊（39.0%，11/28）。所有检查的囊肿都属于加拿大棘球绦虫G6，被证实是该地区的压倒性优势种。结论青尼罗州Sinnar地区的流行病学情况以加拿大棘球绦虫G6传播为特征，因此与苏丹大多数其他地区的情况非常相似。

摘要：背景啮齿动物和兔形目动物是多房棘球绦虫的中间宿主，它们的分布和感染可能有助于最终宿主如狗的感染。本研究的目的是确定中国四川石渠县多房棘球绦虫中间宿主的分布。方法采用系统抽样方法，对97个冬季和夏季牧场的啮齿动物和兔形目动物的洞穴密度进行调查，并利用遥感(RS)技术将其密度与这些动物在不同景观类型中的分布进行相关分析。结果根据调查点的库区小圆腹田鼠、褐田鼠（因变量）及其洞穴密度（自变量）分别拟合回归方程（库区小圆腹田鼠，P<0.0001，R2=0.8705；褐田鼠，P<0.0001，R2=0.9736）。它们在夏季牧场的洞穴密度高于冬季牧场（F=36.65，P<0.0001）。在裸地和半裸地的草地上，库氏小蠊和褐田鼠的洞穴密度高于草地(F=7.73, P<0.001).结论库氏小蠊和褐田鼠的洞穴密度与洞穴密度之间的回归关系表明，洞穴密度可以反映动物的密度，夏季牧场的洞穴密度大于冬季牧场。中间寄主的主要分布区为裸地和半裸地。

摘要：背景由细粒棘球绦虫（E.granulosus）引起的囊性棘球蚴病是最重要的慢性蠕虫病之一，尤其是在养羊/养牛地区。寄生虫的幼虫阶段形成囊肿，生长在宿主的肝、肺或其他器官中。为了确保在宿主组织中的长寿命，寄生虫在其宿主之间建立了复杂的细胞间通讯系统，以允许其向每个幼虫阶段分化。最近的研究报道，这种通讯与蠕虫寄生虫中的细胞外信号调节激酶（ERK）丝裂原激活的蛋白激酶级联有关，特别是这些蛋白激酶可能作为囊性包虫病新型化疗的有效靶点。本研究的目的是研究来自细粒艾美耳球虫的一种新的ERK直向同源物EgERK的生物学功能。方法从细粒艾美耳球虫的原头体中分离编码EgERK的DNA，并使用LA Taq聚合酶链反应(PCR)方法和生物信息学进行分析。逆转录PCR（RT-PCR）用于确定该基因在两种不同幼虫组织中的转录水平。Western印迹用于检测EgERK蛋白的水平。通过免疫荧光检测EgERK在原脊柱中的表达谱。结果我们从细粒棘球绦虫中克隆了整个Egerk基因组位点。此外，鉴定了Egerk的两个选择性剪接转录物Egerk-A和Egerk-B。发现Egerk-A在两种不同的幼虫组织（囊膜和原囊）中以转录和蛋白质水平组成型表达。Egerk-A在细粒艾美耳球虫原头节的被膜结构、钩、吸盘和喙周围组织中表达。结论我们从细粒艾美耳球虫中克隆了一个新的ERK直向同源物Egerk（GenBank ID HQ585923）的基因组DNA，并发现它在囊膜和原头节中组成型表达。这些发现将有助于进一步研究该基因在棘球蚴生长发育中的生物学功能，并将有助于研究新的抗棘球蚴病药物靶点。

摘要：背景肺泡棘球蚴病（AE）是一种人类和动物疾病，治愈率不理想。方法将感染多房棘球绦虫的大鼠随机分为4组，每组15只：低、中、高照射组和对照组。对照组大鼠不接受任何治疗，照射组大鼠分别接受20 Gy/8 f、40 Gy/8 f、60 Gy/8 f的6-MeV放疗，每3天1次，共8次。放疗后1个月，检测各组大鼠湿重和AE囊泡抑制率。对有AE病变的组织进行组织病理学和超微结构观察。结果各治疗组对AE大鼠均有明显的抑制作用；抑制率分别为50%、72%和82%。病理变化及病灶平均湿重与对照组比较亦有统计学差异（P<0.05）。结论放疗对AE囊壁层和生发层的超微结构均有不同程度的损伤，以高剂量组损伤最为严重。

摘要：背景包虫病、囊尾蚴病和囊虫病是我国流行的使人衰弱的疾病，囊尾蚴病的免疫学诊断在疾病控制中具有重要意义。来自taeniid绦虫的8-kDa糖蛋白已成功用于在免疫学测定中诊断人囊虫病。本研究的目的是研究8-kDa蛋白的遗传变异和系统发育关系，以评估利用这些蛋白作为其他metacestode感染诊断抗原的可能性。方法采用PCR方法扩增细粒棘球绦虫、多头带绦虫和包虫的8-kDa蛋白编码基因和互补DNA(cDNA)。将它们的扩增子克隆到载体pMD18中，并对阳性克隆进行测序。用SeqMan程序分析序列数据，并使用BLAST程序进行序列同源性搜索。使用ClustalX程序进行比对，并且使用蛋白质序列程序和使用邻居连接方法的Puzzle程序进行系统发育分析。结果分别从细粒棘球绦虫、多头棘球绦虫和包虫中鉴定出15、18和22个不同的基因组DNA序列为8-kDa蛋白基因家族的成员。分别表征了来自细粒棘球绦虫，多头棘球绦虫和包虫的八个，四个和六个不同的cDNA克隆。对这些序列的分析揭示了54个独特的8-kDa蛋白序列。系统发育树表明，taeniid 8-kDa蛋白至少聚集成8个进化枝：Ts18、Ts14、TsRS1、TsRS2、T8kDa-1、T8kDa-2、T8kDa-3和T8kDa-4。结论我们发现编码taeniid 8-kDa抗原的基因家族由许多具有高度多样性的成员组成，这将为metacestodosis感染之间的交叉反应或特异性反应提供分子证据，并可能有助于开发有前途的免疫方法来诊断metacestodosis。

摘要：背景大多数壁钙化的包虫囊肿在生物学和临床上是沉默的和无活性的。转化生长因子-β 1(TGF-β 1)在细胞钙化过程中起关键作用。本研究的目的是评估调节TGF-β 1信号对包虫囊肿钙化的影响。使用茜素红染色评估这些细胞的碱性磷酸酶活性和矿化能力。还用重组人TGF-β 1和TGF-β抑制剂处理细胞，并使用蛋白质印迹分析成骨细胞标志物(RUNX2、osterix和骨钙素)的表达谱。在肝囊性包虫病的临床前疾病模型中，使用不同剂量的TGF-β抑制剂评估抑制TGF-β 1信号传导对囊周壁钙化的影响7周。结果成骨培养基诱导的囊周细胞显示高水平的碱性磷酸酶活性和矿化结节形成。这些活性以及成骨细胞标志物(RUNX2、osterix和骨钙素)的表达谱可以通过添加重组人TGF-β 1(rhTGF-β 1)来抑制，并通过TGF-β抑制剂来增强。在囊性包虫病动物模型中，TGF-β 1信号的抑制增加了囊周壁的钙化，这与囊负荷指数降低和原头节活力降低有关。抑制TGF-β 1信号传导增加包虫囊肿钙化。囊周钙化的药理学调节可能是治疗包虫病的新治疗靶点。

摘要：背景先前的研究表明，PRDM1-ATG5区域的rs548234多态性与高加索人群中的类风湿性关节炎（RA）相关。本研究的目的是探讨PRDM1-ATG5区rs548234多态性对中国汉族人群RA易感性的影响。方法采用预先设计的TaqMan SNP基因分型方法，对848例RA患者和1431例匹配的健康对照进行rs548234单核苷酸多态性(SNP)基因分型。对整个数据集以及类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体进行关联分析。最后，我们根据已发表的数据对rs548234与RA的关联进行了联合分析。结果在中国汉族人群中，rs548234(C/T)多态性在RA患者和健康对照者之间的基因型分布，无论是在整个数据集还是在RF和抗CCP状态等分层亚组中均无显著差异。结论PRDM1-ATG5区rs548234与中国汉族人群RA的易感性和临床相关性均无相关性。

摘要：自从1855年在德国南部观察到前两例病例以及著名科学家鲁道夫·维尔乔在疾病起源处正确识别出一种寄生虫以来，泡状棘球蚴病（AE）流行区的边界从未停止扩大。这种寄生虫相继在瑞士被发现，然后在俄罗斯、奥地利和法国被发现，这些国家长期以来被认为是这种疾病的唯一流行地区。1939年，土耳其发现了病例，随后阿拉斯加和日本北海道受到了极大关注。1991年，国际科学界承认中国是流行区后，这种情况发生了彻底的变化。21世纪初，在中欧/东欧和波罗的海国家的大多数国家发现了AE，并在中亚发现了病例，从而完成了世界地图。然而，到目前为止，该疾病在南半球和英国从未报道过。在20世纪50年代中期，阿拉斯加的Rausch和Schiller以及德国的Vogel证明了分别导致囊性包虫病（“包虫病”）和AE的两种寄生虫物种之间的区别，结束了“二元论者”和“一元论者”之间的长期辩论，前者相信最终被证明是正确的理论，后者相信一个物种导致这两种疾病。20世纪末，分子生物学充分证实了“二元论”理论，同时在最初描述的细粒棘球绦虫中增加了几个新物种；在过去的十年中，它还证实了多房棘球绦虫（E.）物种中几乎没有变异，并且青藏高原一些中间动物宿主中的AE-Iooking感染确实是由于一种新物种，不同于多房棘球绦虫，命名为E.shiquicus。自20世纪70年代以来，景观，宿主和E.multilocu/aris之间独特的生态相互作用已被逐步描述。在20世纪的最后20年里，人们已经认识到啮齿动物/兔形目水库大小在维持寄生虫循环中的重要作用。高密度小型哺乳动物与农业/林业土地利用的特殊性之间的密切关系的发现强调了政治/经济决策对污染压力的责任。欧洲和日本狐狸的城市化以及狗在中国的主要作用代表了21世纪初关于明确宿主和预防措施的新政。

摘要：背景包虫病在许多国家仍然流行，包括中国，在西北地区尤其流行。方法回顾性分析1985~2010年在新疆医科大学第一附属医院神经外科接受手术治疗的97例颅内包虫囊肿患者的临床特点、影像学表现及手术结果，并通过发送问卷或电话联系对患者进行随访。使用Karnofsky表现量表指数评估临床结果。结果头痛和呕吐是我们患者最常见的首发症状。82例患者出现由囊肿肿块效应引起的神经功能缺损。在X线上，仅在两例硬膜外包虫囊肿中观察到明显的骨侵蚀。95例实质内包虫囊肿患者的计算机断层扫描（CT）主要表现为圆形薄壁均匀低密度囊性病变，周围无水肿和强化，而2例硬膜外包虫囊肿表现为异密度病变。在磁共振成像（MRI）上，包虫囊肿在T1加权像上表现为圆形低信号病变，在T2加权像上表现为高信号病变，注射造影剂后无增强，而2例硬膜外囊肿表现为混合信号肿块。所有病例均手术切除囊肿。93例均实现全切除，囊壁未破裂。只有两个囊肿在解剖过程中破裂，导致两例手术相关死亡。没有其他由手术直接引起的额外神经功能缺损。97.2%的患者末次随访时Karnofsky表现量表评分在80~90分。CT和MRI是最好的诊断方法，手术是颅内包虫囊肿的首选治疗方法。

《中华医学杂志》名誉主编、医学博士钱一建于2011年7月6日去世。易建是我在上海圣约翰大学医学院最亲密的同学（图1）。这些年来，在中国（图2）和美国（图3）的所有重要会议中，易建总是紧挨着我的身边。

2011年7月6日，中国著名心脏病专家和老年医学专家钱一建博士因肝癌在北京医院去世，他在北京医院工作了52年。他86岁了。我们哀悼他的去世，不仅是因为他一生为病人服务，也是因为他深入参与中华医学会(CMA)医学期刊的编辑和出版。