Volume 124 · Issue 09 · 2011

在过去的十年里，由于基于前列腺特异性抗原（PSA）的医学筛查的出现，越来越多被诊断为前列腺癌的患者接受了根治性治疗。根治性前列腺切除术（RP）和放射治疗（RT）是临床局限性前列腺癌最常用的确定性治疗形式。然而，尽管有这些技术进步，生化复发（BCR），如血清PSA水平的随后升高所确定的，仍然是泌尿科医生面临的挑战。

摘要：背景第12肋骨是经皮肾手术过程中的重要解剖标志；而以往没有肋骨的模型无法提供接近人体上腹部的模拟条件。为了促进超声和透视引导下经皮肾通路和肾内手术的学习和培训，我们报告了一个用于经皮肾手术的生物台模型。方法采用输尿管长于3 cm的离体猪肾，带皮肤、皮下筋膜、肌肉和两根肋骨的胸壁全层皮瓣，以及标准设备进行经皮肾镜取石术。将带有导管输尿管的猪肾放置在猪皮瓣内，并用两个长钢钉固定在木板上。之后，通过输尿管注射造影剂或生理盐水（0.9%氯化钠溶液），并用荧光透视装置或超声波检查泌尿系统。将人工结石材料植入肾盂。练习后，可以解剖模型进行肾脏检查和技术分析。结果该模型具有建立简单、成本低廉的优点。在临床实践的培训和学习中，生物台模型可用于经皮肾通路、管道扩张、肾镜检查和结石分解。在透视和超声引导下成像是可行的。在100多人的实践课程中使用了肾脏模型，90.5%的参与者将用于模拟经皮肾手术的猪肾脏模型评为“非常有帮助”或“有帮助”。结论该生物训练模型逼真地模拟了透视和超声引导下经皮肾镜取石术的临床过程。

摘要：S：背景血清肿形成是乳腺癌术后最常见的并发症之一。已经评估了各种风险因素与西方人群血清瘤发展的相关性。然而，中国系列没有类似的数据。因此，我们试图调查中国乳腺癌患者的潜在危险因素。方法对在中国上海复旦大学附属肿瘤医院接受手术的女性乳腺癌患者进行前瞻性研究。单变量分析采用卡方检验或学生t检验或Mann-Whitney检验，多变量分析采用逐步逻辑回归。logistic模型包括年龄（岁）、总血清蛋白浓度（g/L）、术后第3天的引流量（POD 3；ml）和每日引流量不超过30 ml的时间（TTV30；days）。结果共研究乳腺癌患者158例。诊断时的平均年龄为(52.14±10.77)岁(范围25-92)。在随访期间，24例（15.2%）患者发生血清瘤。在逐步逻辑回归中计算为连续变量，年龄（OR=1.090，95%CI 1.028-1.155，P=0.004）、总血清蛋白浓度（OR=0.886，95%CI 0.791-0.992，P=0.036）、POD3引流量（OR=1.013，95%CI 1.002-1.023，P=0.017）和TTV30（OR=1.273，95%CI 1.039-1.561，P=0.020）是血清瘤形成的独立危险因素。此外，在分析中，血清瘤形成（P=0.034）而不是手术类型（P=0.713）证实了每日引流量的显著差异。结论尽管血清瘤的发病机制仍有争议，但在预测和预防中国乳腺癌患者血清瘤形成时，应考虑年龄、营养状况、POD3和TTV30引流量等危险因素。

摘要：背景活体供肾移植（LKT）在中国蓬勃发展。本研究旨在阐明中国供体和受体在供体和移植后的肾功能。术前和术后记录供体和受体的肾功能。结果供者平均年龄(43.9±7.5)岁。在所有供体中，女性贡献了101/141（71.6%），并且性别之间对健康供体的肾功能没有影响。供者术前、术后5天、3个月、1年和1年以上的肾小球滤过率(GFR)分别为(119.5±20.4)ml/min、(85.2±17.6)ml/min、(87.2±15.9)ml/min、(82.1±14.6)ml/min和(83.0±13.7)ml/min。供体后1~3年、3~5年和5年以上的GFR分别为(83.9±12.7)ml/min、(83.0±17.6)ml/min和(80.9±20.8)ml/min，差异无显著差异。此外，在供体中未发现血压和蛋白尿的显著临床变化。移植后3个月、1年和1年以上移植物功能延迟(DGF)率为6.4%,急性排斥反应率为11.3%, GFR分别为(66.5±16.4)ml/min、(73.2±19.6)ml/min和(63.9±18.6)ml/min。

摘要：背景作为治疗女性压力性尿失禁（SUI）的第三代无张力带，无张力阴道带（TVT）-Secur减少了与TVT和无张力阴道带-经闭孔器（TVT-O）相关的常见并发症，如膀胱穿孔和膀胱出口梗阻；但其疗效和持久性仍存在争议。本研究的目的是前瞻性评估和比较不同随访时间的术后疗效和并发症。方法选择2008年10月至2009年10月在两家医院接受lVT-Secur治疗的SUI患者。通过分析术前、术中资料及术后并发症，评价不同随访阶段的治疗效果及满意度。结果共有30例女性患者参加了本研究。术后1个月、3个月、6个月和12个月随访，治愈率分别为83.3%(25例)、66.7%(20例)、63.3%(19例)和60.0%(18例)，出现膀胱过度活动症(OAB)症状的分别为11例(36.7%)、10例(33.3%)、6例(20%)和7例(23.3%)。

摘要：背景世界范围内越来越多的研究主张用三维适形外照射（APBI-3DCRr）加速部分乳房照射取代全乳房照射治疗早期乳腺癌。但APBI只能用于选定的早期乳腺癌患者人群。它不能取代整个乳房放疗。本研究旨在检验APBI-3DCRT技术在中国女性患者中的可行性和急性正常组织毒性，这些女性患者与西方同行相比通常乳房较小。方法2006年5月至2009年12月，共有48例中国女性患者（符合纳入标准的早期乳腺癌）在中山大学肿瘤中心接受保乳手术后接受了APBI-3DCRT治疗。APBI-3DCRT的总剂量为34Gy，以3.4 Gy/次递送，每天两次，间隔至少6小时。计算照射剂量、靶区体积和受照正常组织体积，根据共同毒性标准(CTC)3.0评价急性毒性。结果48例患者中，计划评价目标体积（PTVE）为（90.42±9.26）cm3，同侧乳房体积（IBV）为（421.74±28.53）cm3，两者比值为（20.74±5.86）%。对PTVE剂量学特征的评估显示，14名患者的剂量学结果良好，34名患者的剂量学结果可接受。递送至PTVE的剂量范围为处方剂量的93%至110%。接受95%处方剂量（V95）的PTVE体积的平均比率为（99.26±0.37）%。习惯指数(HI)和顺应性指数(CI)分别为1.08±0.01和0.72±0.02，表明递送至靶区的剂量具有良好的均匀性和顺应性。正常组织和器官的辐射剂量在剂量限制范围内，受试者出现轻度急性毒性反应。主要表现为乳房水肿22例，乳房疼痛7例，皮肤红斑25例，全身不适22例，血细胞减少8例。结论我们的短期随访结果表明，APBI-3DCRT治疗中国女性乳房较小患者保乳术后早期乳腺癌是可行的。然而，需要进一步的研究来阐明其疗效和长期副作用。

摘要：背景已经提出了导致妊娠丢失的各种病因。尽管缺乏针对复发性流产（RPL）的既定和统一的筛查方法，但有几个因素被认为是RPL的明确（或可能）原因。描述RPL病因特征的数据几乎完全由高加索人群组成。由于我们对中国人群感兴趣，本研究的目的是确定中国患者RPL的病因特征。根据流产次数将患者分为三组。诊断试验包括以下9个标准：父母遗传学、子宫解剖、自身免疫因子、同种免疫因子、血栓形成因子、内分泌参数、生殖器感染、弓形虫、风疹、巨细胞病毒、疱疹（TORCH）滴度和RH血型。诊断前定义了异常结果的标准。结果我们发现87.1%（977/1122）的患者有不超过3个异常方面，组间总异常结果的比例相似。除父母遗传学、子宫解剖和存在混合淋巴细胞反应阻断抗体（MLR-Bf）的情况外，各组间每项检查的异常结果患病率无差异。中国RPL患者普遍存在MLR-Bf缺失，CD3+CD19+和CD56+CD16+细胞水平异常升高。

摘要：背景原发性卵巢肉瘤是一种非常罕见的恶性肿瘤。本研究的目的是进一步探讨原发性卵巢肉瘤患者的临床病理特征和预后。方法回顾性分析1988年至2007年在北京协和医院接受治疗的24例原发性卵巢肉瘤患者。分析对治疗的反应、进展和总生存期。结果卵巢肉瘤患者平均年龄（54.3±10.3）岁，绝经后16例。最常见的症状是腹痛，14例患者出现。24例患者中，16例病理诊断为癌肉瘤（称为恶性混合中胚层肿瘤（MMMT）），2例为卵巢平滑肌肉瘤（LS），6例为卵巢子宫内膜间质肉瘤（ESS）。最佳减瘤组患者的中位生存期为28个月，1年生存率为71%。次优减瘤组患者的中位生存期6个月（P=-0.02）显著较低，1年生存率为29%。在这些患者中，23例患者接受了化疗，大多数方案以铂类药物为基础，3例患者接受了放化疗。联合化疗平均6.6±5.0个疗程，反应不理想。全组的中位生存期为18.7个月。1年生存率为58%，2年生存率仅为29%。结论卵巢原发性肉瘤预后较差。最佳减瘤手术似乎具有预后意义。显然需要进一步的研究来探索铂类化疗在原发性卵巢肉瘤中的作用和方案。

摘要：背景子宫腺肌瘤是一种严重的疾病，影响生活质量，导致不孕，最终需要子宫切除术。不幸的是，我们仍然没有有效的方法来治疗这类疾病。本研究旨在评价改良子宫腺肌瘤切除术的疗效和手术特点。我们按两种不同的外科手术将受试者分开。回顾性地将行保守手术、改良子宫腺肌瘤切除术或子宫腺肌瘤病灶楔形切除术的子宫腺肌瘤患者分为两组，分析各组的手术特点、症状缓解和复发情况。结果两组手术时间、出血量、术后并发症等一般特征相似。改良子宫肌瘤切除术组中位随访时间为27.6个月，痛经和月经过多症状缓解率分别为91.2%和40.0%。楔形切除术组痛经和月经过多症状缓解率分别为88.9%和50.0%。两组患者症状缓解均有统计学意义，但两者之间无统计学差异。在随后的时间内，改良改良子宫肌瘤切除术组的超声复发率显著低于楔形切除术组的15.0%对69.2%（P<0.001）。就症状而言，改良子宫肌瘤切除术组的复发率为5.0%，与楔形切除术组的复发率相似。在生殖结局方面，改良子宫肌瘤切除术组33.3%的不孕并发症患者妊娠。其中辅助生殖技术妊娠率为45.5%，明显高于自然妊娠率23.1%(P=0.039)。结论改良子宫腺肌瘤切除术是一种安全有效的手术方法，在降低术后复发率方面具有优势。

摘要：背景OGR1被发现是一种G蛋白偶联受体（GPCR）和质子传感器。我们之前的研究发现，OGR1对前列腺癌的转移有抑制作用。为了探讨OGR1基因在卵巢癌生物学活性中的作用，我们研究了OGR1对卵巢癌细胞HEY细胞的作用。在不同的测定中比较了OGR1过表达的细胞和载体转染的细胞。Western印迹用于证实OGR1的高表达水平。通过MTT法和细胞倍增时间法测定细胞增殖。进行细胞迁移测定(transwell测定)和细胞粘附测定以确定细胞的迁移和粘附潜力。采用Student t检验进行统计分析。结果OGR1过表达细胞增殖显著降低(P<0.01);在OGR1转染的细胞中，细胞迁移被显著抑制（P<0.01）；结论OGR1表达可显著抑制卵巢癌细胞的增殖和迁移，但可显著增强细胞对细胞外基质的粘附。提示OGR1可能是卵巢癌的抑癌基因。

摘要：背景丙型肝炎病毒（HCV）是世界范围内的一个重大公共卫生问题，尤其是在像巴基斯坦这样的发展中国家。在这项研究中，我们评估了按性别、年龄和病毒载量分类的慢性丙型肝炎患者干扰素（INF）治疗的结果。本研究选择了750例基因型3的HCV阳性患者，其中616例完成了整个治疗。对他们的个人病史、治疗前HCV RNA和血清丙氨酸转氨酶（ALT）进行定量。患者接受INF-α 2b 300万单位（每周3次）联合利巴韦林（每天1000-1200毫克）治疗24周。24周后，定量其HCV RNA和血清ALT水平。结果616例患者中，391例（63.5%）对治疗方案（INF-α 2b联合利巴韦林）有反应。在应答者中，27.1%为男性，36.4%为女性。低病毒载量<8 × 105 IU/ml且年龄≤40岁的患者比低病毒载量且年龄>40岁的患者治疗反应最佳（73.2%对60.3%，P=0.05）。结论病毒RNA较低且年龄较小的患者对IFN-α 2b联合利巴韦林的反应较好。这表明所有考虑治疗的患者都应该定量血清HCV RNA水平。该结果可用于就应答的可能性向患者提供咨询，并可能影响患者的治疗决定。

摘要：背景尽管心脏再同步治疗（CRT）已经是一种既定的治疗方法，但对CRT反应良好的患者和没有获益的患者的特征仍有待确定。本研究的目的是寻找CRT无应答和超应答的潜在预测因素。方法连续76例接受CRT治疗的患者分为A组（无应答者）、C组（超应答者）和B组（不包括超应答者的应答者）。采用Student t检验、Mann-Whitney检验、Logistic回归和受试者工作特征曲线来确定患者的人口统计学特征、临床特征、CRT植入前后的几个心电图参数及其植入前超声心动图参数中的潜在预测因素。结果A组3个月左室射血分数（LVEF）最低。C组植入前左心室舒张末期尺寸（LVEDD）最小，植入后QRS持续时间最短，3个月LVEDD最小，3个月LVEF最高。此外，从A组到B组和从B组到C组，左束支传导阻滞百分比、植入前二尖瓣反流严重程度、植入前QRS离散度、植入后QRS持续时间以及植入后QRS离散度有逐渐变化的趋势。多变量Logistic分析显示，只有植入前LVEDD可以预测CRT超反应。68.5 mm的植入前LVEDD是确定超级应答者的临界值，敏感性为87.5%，特异性为79.7%。62.5 mm的植入前LVEDD以50.0%的敏感性和89.8%的特异性确定了超级应答者。结论目前CRT无应答的预测因素仍不清楚。但可信的是，左心室较小的患者有更好的机会成为CRT的超级应答者。

摘要：背景艾滋病患者的病理异常位于大脑的皮质下区域，特别是深部白质和基底节，而病理程度通常与白质和基底节认知障碍的严重程度相关。这些病变的脑代谢产物变化可以反映病理异常。方法采用3.0 T MR对21例AIDS痴呆患者(ADC)、19例AIDS神经无症状(NAS)患者和20例血清阴性(SN)对照者的额叶白质、基底节和顶叶皮质N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌醇(MI)和肌酐(Cr)进行测定。然后我们比较了艾滋病患者和SN组之间代谢率的差异。结果与SN组相比，ADC组额叶白质NAA/Cr(均值=1.2502, SD=0.1600)显著降低，Cho/Cr(均值=1.2028, SD=1.1655)升高，NAS组NAA/Cr(均值=1.5334, SD=0.0513)降低。ADC组和NAS组的基底神经节NANCr均降低（分别为平均值=1.2625，SD=0.1615和平均值=1.5278，SD=0.0380）。ADC组Cho/Cr（平均值=1.1631，SD=0.0981）显著升高。ADC组和NAS组顶叶皮质NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr均较SN组有一定变化，但差异无统计学意义。MRS可作为评估艾滋病患者认知障碍的一种有价值的检查方法。

摘要：目的总结急性髓系白血病（AML）的危险分层和目前的治疗策略，并讨论可能在未来临床试验中应用的新药物的作用。数据来源本文数据收集自PubMed数据库，包含1991年至2009年发表的相关英文文章。研究选择选择了关于AML风险分层和治疗方案以及白血病干细胞特征的文章。结果AML是一种异质性疾病，临床结局取决于多种预后因素，包括年龄、细胞遗传学和分子标志物。对AML发病机制和发展认识的进步将产生潜在的新药物，可能改善标准化疗的治疗效果。结论对AML多重转化事件的深入了解可能有助于我们根据个体患者特征设计小分子抑制剂组合。

摘要：背景冷冻保存的导管带瓣同种异体移植物（CVH）已广泛应用于心脏病的外科治疗。本研究旨在确定宿主细胞向内生长的程度、CVH的持久性和免疫原性，并比较CVH在4℃保存和-196℃液氮低温保存的性能。在移植后7和15天以及1、3、6、9和12个月处死动物以切除植入的CVH。进行组织DNA提取和定量聚合酶链反应(PCR)以计算CVH中供体细胞和宿主细胞的比率。通过免疫组化染色检测碱性成纤维细胞生长因子2（FGF-2），并通过透射电镜和扫描电镜观察，分析植入后CVH的组织活力。结果所有动物均存活，恢复良好。在7或15天时，植入的CVH中几乎没有再繁殖的宿主细胞（0.04-0.83%）。植入后向内生长的宿主细胞进入CVH的比例持续上升，在术后12个月达到40%-47%。组织学、透射电镜和FGF-2免疫组化染色表明成纤维细胞和宿主内皮细胞是侵袭CVH的主要细胞成分。结论在CVH中生长的宿主细胞对维持植入CVH的长期结构和功能非常重要。CVH同种异体移植后，在宿主细胞向内生长或形态学特征方面，CVH在4℃或液氮中储存之间没有显著差异。

摘要：背景非霍奇金淋巴瘤是艾滋病的标志肿瘤，发病率高，预后差。目的探讨艾滋病合并肠淋巴瘤的影像学表现及其病理机制。3例均行CT诊断扫描，其中2例在下消化道清洗后行钡灌肠造影，1例剖腹取部分增厚肠管进行病理组织学检查，1例尸检进行病理组织学分析。结果肠管淋巴瘤2例发生于左侧肠管，1例发生于右侧肠管，表现为肠管壁不均匀增厚，管腔狭窄，充盈缺损。结论AIDS合并B细胞淋巴瘤表现为肠管壁不均匀增厚、管腔狭窄，无特异性。在诊断上应与其他肠管肿瘤相鉴别。

摘要：背景肾移植术后泌尿系结石的发生率很低，目前尚无支持决策的数据。目的：探讨肾移植术后泌尿系结石的诊断和治疗方法，对减少肾移植术后泌尿系结石的发生、诊断和治疗具有现实意义。这些患者中有7例结石大小约为0.4-1.1 cm，他们接受了低电压、低频体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。两名患者的结石大小<0.3 cm，他们接受了膀胱镜和输尿管镜检查。输尿管导管内窥镜逆行插入，反复移动结石。梗阻消除后，留置输尿管双J支架。1例患者有骨盆结石（1.2 cm），手术取出。结果主要临床表现为血尿、少尿或无尿。一些患者无症状，通过实验室检查和影像学检查（如超声检查）进行诊断。梗阻解除后，所有患者自觉症状消失，移植肾功能恢复。经6个月随访，无结石残留或结石复发。结论同种异体肾结石的诊断和治疗具有挑战性。经及时适当治疗，预后满意，多数患者未发生永久性肾功能损害。

摘要：肾血管平滑肌脂肪瘤是一种良性肿瘤，除了与结节性硬化症相关外，还偶尔发生。大肿瘤的术前栓塞对于避免术中失血过多很重要。我们报告了一例孤立性肾脏5505-g巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者。患者接受了术前栓塞和根治性肾切除术，无并发症。这种治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的方法可以降低术中肿瘤破裂引起的不可控制出血的风险，应考虑用于类似肿瘤的治疗。

摘要：在成功的肾动脉血管成形术和支架置入后，一名处于完全抗凝状态的患者出现低血压和侧腹疼痛。腹部计算机断层扫描（CT）显示一个大的肾包膜下血肿，在没有栓塞治疗和手术干预的情况下成功保守治疗。为了预防肾动脉支架术后出血，有必要强调减少造影造影剂体积和压力、控制全身血压和随时监测导丝位置的重要性。

致编者：我们怀着极大的兴趣阅读了梅菊及其同事的文章1，他们在C型肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA-VSD）和主肺侧支动脉（MAPCAs）方面获得了出色的早期和中期临床结果。这是一篇非常有趣的论文，提出了一种新的MAPCAs治疗PA-VSD的两阶段手术技术。然而，我们对此有一些疑问。