Volume 124 · Issue 08 · 2011

许多眼病可引起视觉系统损害和功能丧失，从而导致失明和低视力。这不仅会影响患者的日常生活和工作能力，而且会对社会和经济的发展产生不利的影响。如今，视力障碍已经成为世界性的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）估计，全世界大约有1.61亿视力受损者，其中3700万是盲人。超过90%的盲人生活在发展中国家。1中国人口众多，盲人和低视力问题不容忽视。2006年中国全国残疾人调查显示，中国有视力残疾人1233万人，占残疾人总数的14.86%。2了解失明和低视力的患病率和主要原因，寻找有效的治疗方法对预防视力障碍至关重要。

摘要：背景Ahmed青光眼瓣膜（AGV）已经使用了几十年，但关于AGV在中国青光眼患者中的疗效尚无详细报道。本研究旨在比较S-2型聚丙烯AGV和PF-7型硅胶AGV在中国难治性青光眼患者中的降眼压效果及不良反应。记录并分析完整合格的手术成功率、眼压变化、抗青光眼药物使用次数及术后并发症。结果两组平均随访时间相当。S-2组IOP由术前（37.9±12.7）mmHg降至末次随访时（17.3±5.3）mmHg，FP-7组由（39.9±14.4）mmHg降至（17.7±4.9）mmHg。S-2组抗青光眼药物从3.8±0.2降至1.5±0.2，FP-7组从3.5±0.2降至0.7±0.2。两组的累积成功率相当，S-2组和FP-7组分别为61.2%和72.1%。当使用IOP降低标准时，S-2组和FP-7组的完全成功率分别为30.6%和51.2%，合格成功率分别为86.1%和92.7%。结论在这项短期回顾性研究中，S-2 AGV在降低IOP方面至少与FP-7 AGV一样有效，但并发症发生率较高。既往小梁切除术是AGV植入失败的主要危险因素。这些临床结果对于在中国难治性青光眼患者中转换使用FP-7硅AGV非常重要。

摘要：背景巨细胞病毒（CMV）视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者最严重的眼内并发症，可导致视网膜完全破坏和视力丧失。本研究旨在探讨艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎的眼底特征、全身表现和治疗结果。39只眼（25名患者）出现CMV视网膜炎。分析AIDS相关CMV视网膜炎患者的最佳矫正视力、眼前节、眼底特征、眼底荧光血管造影(FFA)和CD4+T淋巴细胞计数。在4只眼睛（2名患者）中进行了更昔洛韦（400 μ g）的玻璃体内注射。结果28眼可见视网膜血管炎、致密、全层、沿血管分布的黄白色病变，边界有不规则颗粒，视网膜表面出血。玻璃体透明或轻度不透明。8只眼表现为视网膜病变晚期，特征为视网膜萎缩、血管硬化和变细、视网膜色素上皮(RPE)萎缩和视神经萎缩。视网膜脱离3眼。CMV视网膜炎患者外周血CD4+T淋巴细胞计数平均值为(30.6±25.3)× 106/L(0~85)× 106/L)。结论CMV视网膜炎是艾滋病患者最严重、最常见的眼内并发症。对于原因不明的黄白色视网膜病变、出血和视网膜血管炎患者，应进行人类免疫缺陷病毒（HIV）血清学检查。HIV阳性患者也需要进行常规眼部检查。

摘要：背景据报道，腺苷受体（ADORs）在实验性近视中起作用。本研究旨在确定ADORs在体外培养的人视网膜色素上皮(RPE)细胞中的分布。逆转录聚合酶链反应检测RPE中ADOR mRNA。通过细胞裂解物的蛋白质印迹分析证实了RPE中ADOR蛋白的表达。共聚焦荧光显微镜用于研究ADORs的亚细胞分布。结果4种亚型ADORs mRNA和蛋白均在人RPE中表达。这通过Western印迹分析得到证实。ADOR亚型在细胞内分布不同。ADORA1在RPE的细胞核、核周和细胞质中表达。ADORA2A主要集中在RPE的一侧核周和细胞质中。ADORA2B在RPE细胞核、核周和胞浆中表达较强，ADORA3在胞浆中表达较弱。在亚细胞水平上的不同分布表明ADOR亚型的不同功能。

摘要：背景低氧性呼吸衰竭（HRF）是新生儿需要积极呼吸支持的最常见原因之一。在发达国家，吸入性一氧化氮（iNO）已被常规确立为常规呼吸支持的辅助手段。本研究的目的是探讨在资源有限的条件下，不使用或仅使用表面活性剂、高频振荡通气(HFOV)和体外膜肺氧合对HRF新生儿的影响。方法采用非随机、开放、对照的方法，对iNO的疗效进行了18个月的研究。来自28家医院的符合条件的HRF（氧合指数>15）足月和近足月新生儿被前瞻性地纳入两组，作为iNO或对照组。确定氧合改善和死亡率作为主要终点与iNO的剂量和时间、基础疾病的严重程度、并发症和负担的关系。结果评估采用意向治疗原则。参照对照（组间）和基线（组内），通过氧合测定对百万分之10或20（ppm）iNO的应答。结果与93名对照组相比，107名接受治疗的婴儿中初始剂量为10 ppm的iNO从第一小时起显著改善了氧合（P=0.046），更多部分应答者和无应答者在随后的20ppm NO中改善了氧合（P=0.018）。这种效应在第1天和第3天持续存在，导致相对较低的死亡率（11.2%对15%），而两组中接受表面活性剂（10%对27%）、HFOV（<5%）或产后皮质类固醇（<10%）治疗的死亡率较低。iNO治疗组出生后28天的总体结局与围产期窒息、基础疾病、低氧血症的严重程度或并发症无关，但与iNO的早期使用有关。两组的住院费用无显著差异。结论在新生儿HRF中，表面活性剂和/或HFOV的使用相对有限，在接受iNO治疗的患者中发现了显著更多的应答者，这反映在前三天的氧合水平高于基线水平。它保证了一项随机、对照试验来评估iNO的适当时机和长期结果。

摘要：背景几乎所有报道的用于产前诊断的荧光原位杂交（FISH）试剂盒都使用来自国外（非中国）国家的探针。本研究的目的是分析国产（中国）FISH探针组检测4210例与产前诊断相关的13、18、21、X和Y染色体非整倍体的可靠性。方法将细胞遗传学核型作为标准产前诊断试验，使用中国北京GP Medical Technologies提供的两组探针（18、X和Y染色体着丝粒探针和13和21染色体位点特异性探针）进行羊水细胞间期FISH分析。然后我们比较了这两种结果，发现了国产试剂盒探针对非整倍体FISH结果的性能特点。结果4210例中4126例产生核型结果，发现133例异常核型（包括97例非整倍体）。98例（其中31例细胞遗传学结果正常）的FISH结果无信息。异常率为3.2%（133/4126）。异常核型的非整倍体率为72.9%(97/133)。97例非整倍体中21三体58例（58/97，59.8%），13三体4例，18三体23例，性染色体非整倍体12例。两种方法的总一致性为97.9%（95/97；2例为嵌合体，异常细胞百分比低），两种方法对21、13、18三体的一致性为100%。结论两套国产FISH试剂盒探针用于产前诊断是可靠的。结果表明，FISH是一种快速、准确的产前鉴别染色体非整倍体的临床方法。

摘要：背景在慢性完全闭塞（CTO）和多支冠状动脉疾病患者中，手术和经皮血运重建策略的比较很少进行。本研究的目的是比较药物洗脱支架（DES）植入与冠状动脉旁路手术（CABG）在CTO和多支病变患者中的长期临床结局。方法从我院6000例患者的前瞻性登记中，我们纳入了接受CABG（n=679）或DES（n=267）治疗的CTO和多支病变冠状动脉疾病患者。他们的倾向风险评分用于调整基线差异。结果中位随访3年，倾向评分校正Cox回归分析显示，CABG组主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率较低（12.7%vs.24.3%，危险比（HR）1.969，95%Cl 1.219-3.179，P=0.006），主要原因是CABG组靶血管血运重建率低于DES组（3.1%vs.17.2%，HR 16.14，95%CI 5.739-45.391，P<0.001）。心源性死亡或心肌梗死的发生率（复合终点）在这两组之间没有显著差异。在多变量分析中，MACCE的显著预测因素只有血运重建的类型。年龄、左心室射血分数（LVEF）和完全血运重建被认为是复合终点的重要预测因素。结论我们的研究表明，在CTO和多支冠状动脉疾病患者中，与CABG相比，DES在心源性死亡和无心肌梗死生存率方面可提供相当的长期结果。然而，由于更多的重复血运重建，MACCE的发生率增加。获得完全血运重建对于减少不良心脏事件至关重要。

摘要：背景脾脏的高度解剖位置、脆性和丰富的血供使得腹腔镜脾切除术（LS）难以掌握，很少有患者因良性疾病需要脾切除术。本研究的目的是评估大量接受LS治疗的慢性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患者的手术结果和血液学结果，并确定哪些临床变量预测良好的血液学结果。方法1999年9月至2009年4月在中山大学附属第一医院成功对154例慢性ITP患者进行LS治疗。回顾性评估手术结果。长期随访数据来自门诊病历和电话访谈。通过单变量分析评估临床和实验室变量（包括性别、年龄、术前病程、既往类固醇反应、术前血小板计数和术后血小板计数峰值），以确定血液学结局的潜在预测因素。多变量逻辑回归模型用于确定血液学结局的独立预测因素。结果1例患者死于膈下脓肿及术后脓毒症。总体主要发病率为8.4%。没有患者因并发症需要第二次手术。在平均随访43.6个月（范围9-114个月）的127例患者中，LS的总体初始缓解（即LS后2个月）和长期缓解率分别为89.0%和80.3%。5例患者（3.9%）在LS后3-35个月出现肺炎。单变量分析显示应答者（29.1岁）和无应答者（38.8岁；P<0.05）的平均年龄存在显著差异。对类固醇治疗有反应的患者血液学结局优于无反应的患者（P<0.05）。与无应答者相比，LS应答者的术后血小板峰值计数显著更高（404 × 109/L对213 × 109/L，P<0.001）。多变量Logistic回归分析确定术后血小板峰值计数是LS良好反应的唯一独立预测因素（P<0.001）。结论LS是治疗慢性ITP安全有效的方法。术后血小板计数峰值可能是长期反应的主要预测因素。

摘要：背景在过去的几十年里，尸体同种异体肾移植的一年移植物存活率得到了显著提高，但其长期存活率却没有跟上。一年后存活的同种异体肾移植物的损耗率几乎保持不变。晚期移植物丢失的原因是多方面的。方法回顾性分析1991年1月至2000年1月在我院接受治疗的肾移植患者524例，其中移植肾功能正常存活10年以上254例（长存活组），移植肾存活10年以下270例（对照组）。具体来说，我们通过单变量和逻辑模型多变量分析分析了10个可能影响移植物存活的因素，以确定独立的风险因素。结果单因素分析显示，两组患者的年龄、性别、透析时间、淋巴毒素水平、冷缺血时间无显著差异。而移植物功能延迟和急性排斥反应的比率、长生存组患者尿酸水平均显著低于对照组（P<0.01）。此外，我们发现长期生存组患者移植后1年环孢素A浓度和供受体组织相容性抗原匹配显著高于对照组（P<0.01）。结论移植肾功能延迟与急性排斥反应的比例、移植后1年环孢素A浓度、血尿酸水平是影响移植肾长期存活的重要因素。

摘要：背景尽管心脏移植已经成为终末期心脏病的标准疗法，但关于使用边缘供体移植器官的研究很少。在这里，我们描述了我们使用边缘供体心脏获得的临床结果。方法我们对2008年9月至2010年7月在我科进行的21例终末期心脏病正交异性心脏移植进行分析。在这些患者中，六名患者接受了来自边缘供体的心脏，其余患者接受了标准供体心脏。比较两组的死亡率和围手术期并发症（如感染、急性排斥反应和右心功能不全）的发生率。结果两组1年生存率均为100%。随访期间，标准供体组仅记录了1例死亡。接受边缘供体心脏的患者（83%）比标准供体心脏组（13%）经历了更多的早期并发症，但两组的死亡率相同。边缘供体组术后ICU住院时间分别为（35.5±17.4）天和（21.7±2.6）天，高于标准供体组（P<0.05）。结论边缘供体心脏的使用增加了接受移植并从中受益的患者数量。然而，它可能会增加早期并发症的风险，因此在选择接受边缘供体心脏的患者和接受该手术的患者的围手术期治疗时都应小心。

摘要：背景研究表明，Mer可能是视网膜色素上皮（RPE）中光感受器外段（POS）特异性内化的主要贡献者。了解Mer及其配体通路下POS吞噬的机制是非常重要的。本研究的目的是确定在RPE中POS吞噬过程中Mergene敲除(Mer-/-)引起的基因表达谱的变化。方法从Mer-/-和野生型(WT)小鼠中分离RPE并培养至第3代。将POS置于含有20nmol/L Gas6和蛋白S的培养基中以激活特异性mer介导的吞噬作用。在3和12小时通过吞噬测定和通过微阵列鉴定的差异基因表达来评估RPE吞噬作用；0小时时间点用作对照。每个Mer-/-或WT RPE的三个独立样品经受相同的微阵列方案。通过实时定量PCR（QPCR）确认了5个基因。结果在吞噬试验中，Mer-/-RPE在3小时和12小时后的内化POS均低于野生型RPE。与野生型RPE和0小时对照相比，在3小时和12小时后，Mer-/-RPE中分别增加了38和45个不同的已知基因，减少了68和59个已知基因。Mer-/-RPE中异常的POS吞噬作用以时间特异性方式与例如信号转导(WNT、MAPK)、吞噬作用(Vav3、Hsd11b1)、细胞骨架成分(Myo7a)和代谢中的显著基因表达变化相关。QPCR结果显示，这些独立样本中的Vav3、Hsd11b1、Myo7a、Rtn2和Itga8与微阵列一致。结论Mer-/-RPE中以时间特异性方式调节的基因表达谱表明异常POS吞噬作用可能存在内化机制，这为阐明MerTK突变引起人类视网膜色素变性的机制提供了依据。

摘要：背景近年来，前列腺癌的发病率和死亡率呈快速上升趋势。很少有研究调查中国健康人群前列腺特异性抗原（PSA）值范围。方法2001年1月至2008年5月，11 150名年龄在30~79岁之间的中国健康男性来我院进行常规健康检查。建议所有既往无前列腺癌诊断、前列腺手术史或泌尿生殖道感染的受试者接受系统血清PSA测量和直肠指检（DRE）。纳入了DRE正常且PSA≤4.0 ng/ml的男性以及PSA>4.0 ng/ml或DRE异常但前列腺活检无不良发现的男性（n=9358）。记录年龄和血清PSA浓度，并通过Logistic回归分析进行相关性分析。结果30~39岁男性血清PSA浓度第95百分位为1.89 ng/ml, 40~49岁为2.19 ng/ml, 50~59岁为2.88 ng/ml, 60~69岁为4.42 rng/ml, 70~79岁为6.52 ng/ml。血清PSA浓度与年龄呈正相关(P<0.0001), 40岁男性每年升高0.97%, 50岁男性每年升高1.58%, 60岁男性每年升高3.04%, 70岁男性每年升高3.99%。中国男性与60岁以上的白人男性相比PSA水平较低，而在60岁以下的人群中则没有。

摘要：背景癌症患者的凝血功能异常，但肾细胞癌患者凝血功能异常的程度及其相互关系尚不清楚。方法对我院泌尿外科2004~2010年连续收治的350例经病理组织学检查确诊为肾细胞癌的患者进行回顾性分析。将231例肾脏良性肿瘤作为对照组。评估了所有受试者的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和国际标准化比值。使用放射学成像、术中发现和组织学研究评估肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移和远处转移。结果肾细胞癌患者术前血浆纤维蛋白原水平（（383.9±146.7）mg/dl）明显高于对照组（（316.7±62.0）mg/dl）（P<0.01）。我们将肾细胞癌组分为la、lb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。纤维蛋白原值分别为(315.6±64.6)mg/dl、(358.3±91.1)mg/dl、(465.6±164.7)mg/dl、(500.0±202.1)mg/dl和(585.8±179.7)mg/dl。la期和对照组之间的纤维蛋白原值没有显著差异。然而，与对照组值相比，其他阶段的结果显示出显著差异（P<0.01）。以高纤维蛋白原血症440 mg/dl为界值，血浆纤维蛋白原水平预测远处转移的阳性预测值为39.8%，阴性预测值为93.3%，敏感性为64.7%，特异性为83.3%。如果肿瘤大小大于4 cm，则更有可能发生潜在转移。术前血浆纤维蛋白原水平升高，尤其是高纤维蛋白原血症，可能是转移的指标。

摘要：背景先前的神经影像学研究主要集中在针刺刺激的空间分布上。然而，针灸的一个显著特点是其持久的效果。本研究试图利用脑磁图检测针刺镇痛穴位ST36引起的时空神经反应。为了进一步验证其功能特异性，我们还采用针刺心包6穴和非穴位作为单独的对照。方法42名大学生，均为右利手且未接受过针灸治疗。每个参与者只接受一次穴位刺激，一组有14名受试者。收集每个受试者的脑磁图数据（151通道全头系统）和结构功能磁共振成像数据（体素大小为1 mm3的3D序列，用于解剖定位）。所有处理程序均在头脑风暴工具箱中执行。结果针刺ST36时，随着起效时间的不同，脑活动呈明显的时变性。我们的结果表明，针刺不同穴位（或与非穴位相比）可以特异性诱导不同脑区的神经反应——针刺ST36可以特异性诱导疼痛抑制区的神经反应，而针刺PC6可以特异性诱导脑岛和杏仁核的活动。在本研究中，我们试图检测针刺ST36功能特异性背后的颞神经反应，使用属于不同经络的穴位和疗效不敬的非穴位作为单独的对照。针刺不同穴位所涉及的特定神经底物可能与其在临床环境中的功能特异性有关。

摘要：背景循证医学已经进入第二个十年。临床医生在实践中的准备程度尚不清楚，尤其是在发展中国家。因此，我们对中国城市医院的医生进行了这项调查，以确定研究证据与中国医生关于抗高血压药物用于心血管疾病一级预防的知识和实践之间的差距大小。方法2005年在中国20家三级综合医院进行了面对面访谈的横断面调查。共邀请了444名在过去12个月内至少治疗过一名高血压患者的内科医生（主要是心脏病专家）参加访谈，内容包括他们对高血压心血管风险的看法、抗高血压药物的益处程度、总体风险方法的知识、使用的一线药物、建议药物治疗的风险以及循证医学知识。结果468名符合条件的医师中，共有444人成功访谈，应答率为94.9%。他们估计，如果不治疗，实际5年心血管风险为8.4%的高血压男性的5年心血管风险为40%（95%CI：38%至42%），药物治疗的绝对风险降低和相对风险降低分别为20%（95%CI：18%至22%）和39%（95%CI：37%至42%），而研究证据中显示的分别为3.3%和33%。平均而言，医生会建议在需要治疗的人数（NNT）为368或更少时进行药物治疗，相比之下，平均高血压中国人药物治疗的实际NNT为50。其中55%（95%CI：50%至59%）从未认真使用过国家高血压指南。大多数人仍然主要根据血压开出药物，忽略了其他风险因素或总体风险，78%（95%C/.76%至83%）使用新的昂贵药物，如钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂作为一线治疗。只有13%（95%CI：9%至18%）能够正确解释NNT。43%（95%CI：39%至48%）的人不知道随机对照试验是评估抗高血压药物有效性的其他研究设计中科学上最严格的。92%（95%CI：90%至94%）的人不知道他们在寻找抗高血压药物有效性的证据时可以从搜索系统综述开始，而不是试验。96%（95%CI：94%至98%）的人不知道Cochrane文库是系统评价的重要来源。结论被调查的医生显著高估了高血压的心血管风险和药物治疗的益处，对总体风险方法的了解不足。他们建议在心血管风险下进行药物治疗，这甚至远低于为西方人群建议的临界值，这将使更多的人有资格接受药物治疗。他们也倾向于开新的昂贵药物，尽管较旧的廉价药物可能更适合许多患者。他们在循证医学的基础上表现出不适当的知识。

摘要：异物的发生在青少年和成人中并不常见。我们在此报告一例16岁男孩吸入异物被忽视6个月的病例。患者出现咳嗽，接受抗生素治疗10天。但症状并没有改善。胸片、CT示右下叶支气管内1厘米长针状异物。由于先前支气管镜检查导致严重出血，最终进行了肺楔形切除术。

摘要：多原发恶性肿瘤（MPMNs）很少报道，对这些患者给予早期诊断和适当的治疗是很重要的。本文报告一位62岁男性，其上消化道合并三处早期癌性病变，均经内窥镜检出。第一例为内镜下胃角部llc型病变，经组织学证实为粘膜高分化腺癌。在内镜治疗失败后，患者接受了标准的根治性胃切除术。另外两个肿瘤在随访期间观察到，通过综合内镜检查、内镜超声检查、计算机断层扫描和活检的信息，表明为早期病变。1例显示为充血性斑块（大小3cm × 4cm），位于食管距门牙27cm处，经组织病理学检查证实为中分化鳞癌。另一例为llc型病变（大小3.0 cm × 3.5 cm），位于食管距切牙36cm处，活检结果为低分化鳞癌。由于患者拒绝手术治疗，两个病变均接受了根治性放射治疗。在治疗后随访期间，未观察到既往病灶复发或新病灶发生，表明根治性放疗可能对该患者有效。