Volume 124 · Issue 10 · 2011

摘要：背景先前的研究表明，血清尿酸（UA）是普通人群中二型糖尿病（T2DM）发病率的独立预测因素。本研究旨在探讨中国人群UA的具体特征及其与血糖和其他危险因素的关系。研究了UA、葡萄糖、胰岛素、UA排泄分数（FEua）、肌酐清除率（Ccr）、血红蛋白A1c（HbA1c）、果糖胺（FA）、血压和血脂，并在患者接受两周的联合治疗后复查。结果糖调节受损（IGR）受试者UA水平最高，其次是血糖正常（NGT）受试者，最后是T2DM受试者。餐后2小时胰岛素水平和胰岛素曲线下面积（AUCins）显示出相似的趋势。UA水平最初随着空腹血糖（FBG）和餐后血糖（PPBG）水平的增加而增加，分别高达7 mmol/L和10 mmol/L，此后在较高的FBG和PPBG水平下降低。与血清UA四分位数较低的受试者相比，血清UA水平较高的受试者体重、甘油三酯水平和肌酐水平较高，Ccr和FEua水平较低。与女子组相比，男子组UA水平较高，FEua水平较低。性别、体重指数（BMI）、平均动脉血压（MAP）、血清甘油三酯（TG）、FA和Ccr是UA的独立相关因素。结论从NGT到IGR再到T2DM，UA先升高后降低。与NGT和T2DM相比，IGR受试者的SUA水平较高，这与其高水平的胰岛素有关。在T2DM下，男性、BMI、MAP、Ccr、TG和FA是UA的独立相关因素。降糖、降压、调脂联合治疗有利于T2DM患者SUA的下降。

摘要：背景最近，人们对甲状腺手术中内窥镜微创技术的兴趣激增。本研究的目的是探讨内镜下无瘢痕颈部手术治疗甲状腺肿瘤的可能性，并观察该手术的结果。年龄18~65岁，平均(34±3)岁。甲状腺腺瘤64例，结节性甲状腺肿4例。在胸骨表面切开一个切口。通过拖动皮肤制成手术腔。64例患者接受了甲状腺部分切除术，4例患者接受了甲状腺叶切除术。结果68例均一期愈合。在接下来的2至60个月的随访中，没有一个病例显示喉返神经麻痹或肿瘤复发。患者术后有轻微疼痛。结论经上胸腔无气体内镜手术治疗甲状腺肿瘤，无瘢痕，操作简便，美容效果良好。

摘要：背景急性肾损伤（AKI）与体外循环后不良预后相关。本回顾性研究的目的是探讨体外循环前支架植入是否对肾动脉狭窄(RAS)患者AKI的发展有有益的影响。纳入的患者（n=69）分为两组。第1组包括31例体外循环前未接受支架植入的RAS患者。第2组包括38例在体外循环前接受支架植入术的RAS患者。为了评估体外循环后的AKI，在基线、手术结束、术后第一个和第二个24小时期间记录血清尿素氮、SCr和肌酐清除率。结果两组基线特征相似。体外循环前后血清尿素氮、SCr、肌酐清除率也相似。第1组的AKI发生率与第2组无显著差异。在第1组中，7例（22.6%）患者发生了由RIFLE-R定义的AKI：5例（16.1%）RIFLE-R，2例（6.5%）RIFLE-I，无RIFLE-F患者。在第2组中，10例（26.3%）患者在住院期间发生AKI：6例（15.8%）患有RIFLE-R，4例（10.5%）患有RIFLE-I，无患者患有RIFLE-F。结论没有数据表明SCr正常的RAS患者在体外循环前有必要进行支架植入。然而，不能断定RAS与体外循环后AKI无关。

摘要：背景人工胶体在治疗肝病患者中的价值存在争议。血管内容量替代方案对继发于术后炎症反应改变的肝功能的影响尚不清楚。在本研究中，我们评估了不同容量替代方案在接受肝切除术的肝细胞癌患者中的效果，以阐明白蛋白给药是否可以被其他容量替代产品替代。方法连续90例计划接受肝切除术的肝细胞癌患者前瞻性随机接受20%人白蛋白（HA）、6%羟乙基淀粉（HES）或乳酸林格氏液（LR）进行术后容量替代。在整个研究期间，在术后第1、3和5天记录血流动力学、肝功能和炎症反应参数。结果HA组和HES组所需的体积明显较小。尽管所有组的患者具有相似的基线值，但HA和HES组的血浆渗透压显著更高。所有组的总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）均较基线升高，组间差异无显著差异。HES组C反应蛋白(CRP)明显低于其他各组。结论HES或LR可替代HA。HES组的血流动力学稳定性、肝功能和术后临床结局相当；此外，HES可能对急性期反应发挥更有利的作用。（在中国临床试验注册中心注册，ChiCTR-TRC-10000790）

摘要：背景壁剪应力是动脉粥样硬化斑块不稳定的重要因素。本研究的目的是使用高分辨率磁共振成像和计算流体动力学评估晚期颈动脉斑块的壁剪应力分布。高分辨率磁共振成像用于可视化斑块结构，并通过结合血管成像后处理和计算流体动力学获得斑块中的机械应力。结果所有病例的斑块壁切应力均高于对照组。在斑块丘的顶部以及斑块的肩部观察到斑块中的最大剪切应力。其中，3例在破裂部位观察到破裂斑块内的最大剪应力，2例在纤维帽肩部观察到。结论：确定斑块处的最大剪应力可用于预测斑块破裂的位置，并可用于评估斑块易损性。

摘要：背景胃肝样腺癌（HAS）是一种罕见的胃癌，具有其独特的临床病理特征，预后较普通胃腺癌差。目前对本病仍缺乏认识。本研究旨在总结和讨论本病的临床、病理、免疫组化和预后特征。所有患者均于1998年3月至2009年10月在中国医学科学院肿瘤医院接受治疗。采用SPSS 15.0软件进行统计分析，包括Kaplan-Meier法、对数秩检验和Cox模型。结果17例（85%）患者至少有1个淋巴结转移；17例（85%）患者术后接受免疫组化检查，甲胎蛋白（AFP）阳性率为94.1%（16/17）；14例患者发生远处转移（包括12例肝转移、1例肺转移和1例腹腔广泛转移），1例同时发生吻合口复发和肝转移。总生存期为2-99个月（中位数：12.0个月）。20例患者3年生存率为17.2%。完全肝细胞样区患者和同时存在肝细胞癌和腺癌区患者的3年生存率分别为20.0%和17.5%（P=0.361）。根治性手术组、姑息性手术组和未手术组生存期差异有统计学意义（P=0.022）。Kaplan-Meier法和对数秩检验显示，手术、pTNM分期和辅助化疗与预后相关（P<0.05）。由于病例有限，Cox模型仅证实pTNM分期和辅助化疗对HAS的预后有统计学意义(P<0.05)。pTNM分期是HAS的独立危险因素。包括手术和化疗在内的多学科治疗可能会改善HAS的预后。

摘要：背景21世纪，微创治疗是医学科学的主要发展方向之一。众所周知，超声心动图在一些结构性心脏病的介入治疗中起着重要作用。由于瓦尔萨尔瓦动脉瘤右窦破裂（RRSVA）是一种罕见疾病，因此很少有经皮导管封堵RRSVA的报道。本研究旨在总结经胸超声心动图(TTE)在经皮导管封堵术中的应用经验。整个手术过程由TTE和透视引导和监测。在导管穿过破裂部位之前和之后，通过TTE测量RRSVA的最大直径。选择比最大直径大2 mm的导管封堵器。闭塞装置展开后立即通过TTE和荧光透视评估闭合效果。所有患者均接受TTE随访8~30个月。结果经TTE和主动脉造影测得RRSVA最大直径分别为(7.9±2.1)mm和(7.8±1.8)mm。导管穿过破裂部位后，TTE测量的最大直径为（11.2±3.2）mm，明显大于术前（P<0.05）。经皮导管闭合成功4例，失败1例。与主动脉造影相比，TTE在阻断装置展开后立即区分残余分流和主动脉瓣反流方面更好。结论经胸超声心动图可在经皮导管封堵RRSVA中发挥重要作用，特别是在导管通过破裂部位后估计RRSVA的大小，以及在封堵器展开后即刻鉴别残余分流与主动脉瓣反流。

摘要：背景Twist是一种高度保守的上皮-间充质转录因子，据报道是肿瘤恶性程度（包括淋巴结转移）的关键因素。它代表传播的主要步骤，并作为疾病进展的主要预后指标。然而，Twist调节淋巴结转移的机制仍不完全清楚。方法采用淋巴管内皮受体1(LYVE-1)、Ki-67、Twist、血管内皮生长因子C(VEGF-C)和血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)的免疫组化方法，检测36例有淋巴结转移（病理N+、pN+）和30例无淋巴结转移（病理NO、pNO）的66例原发性声门上癌组织标本的淋巴管密度(LVD)、细胞增殖水平以及Twist、VEGF-C和VEGFR-3的表达。pN+和pNO原发性肿瘤中蛋白质的Western印迹分析用于进一步表征Twist、VEGF-C和VEGFR-3的表达。结果pN+患者LVD为22.4±10.3, pNO患者为6.8±4.1。对于Ki-67，pN+患者的增殖细胞数量大于pNO患者。然而，两者都与其临床淋巴结分期有关。在pN+患者中，Twist、VEGF-C和VEGFR-3的表达分别为86.11%（31/36）、80.56%（29/36）和58.33%（21/36）。这些值高于pNO患者的值（即分别为13/30、11/30和7/30）（P<0.05）。在Twist表达的样本中，88.64%为VEGF-C阳性，59.09%为VEGFR-3阳性。pNO对应物分别为4.55%和9.09%（P<0.05）。Western blotting分析pN+患者Twist、VEGF-C、VEGFR-3的表达明显高于pNO患者，且VEGF-C、VEGFR-3水平与Twist呈正相关。这种相关性涉及的机制可能与淋巴管生成有关。

摘要：背景中国国家免费抗逆转录病毒治疗计划的启动和扩大使参与者的生存率显著提高。进一步扩大治疗覆盖面的成功取决于加强艾滋病毒筛查和有效的护理联系。HIV诊断后及时进行CD4细胞计数检测对于确定患者是否符合抗逆转录病毒治疗的标准是必要的，并且是让HIV感染患者接受适当护理的关键环节，这在中国尚未得到评估。方法我们评估了2005-2009年云南和广西所有≥16岁的HIV阳性患者。应用多变量逻辑回归模型确定HIV诊断后6个月内缺乏CD4细胞计数检测的相关因素。结果共纳入83 556例患者。在研究期间，30 635名（37%）受试者在接受HIV诊断后的6个月内接受了CD4细胞计数。艾滋病毒诊断6个月内进行CD4细胞计数检测的比率从2005年的7%显著增加到2009年的62%。多变量分析中CD4细胞计数检测的阴性预测因素除早年HIV诊断外，还包括年龄较大、未婚或婚姻状况不明确、监禁、在性传播疾病诊所诊断、HIV传播方式分类为男男性行为者、静脉注射吸毒者或传播途径不明确，而少数民族、接受过高中或高等教育、在自愿咨询检测诊所诊断、父母为HIV阳性者是保护性的。然而，相当一部分HIV阳性患者在诊断后6个月内仍缺乏CD4检测。改善CD4检测，特别是在已确定风险因素的患者中，对于将患者与ART服务联系起来并优化治疗覆盖范围至关重要。

摘要：背景食管静脉曲张出血是肝硬化患者常见且严重的并发症。本研究的目的是确定肝硬化住院患者食管静脉曲张再出血的预后因素。为了评估食管静脉曲张出血后复发性出血的独立因素，在首次入院时完成了医学评估，包括可能导致静脉曲张再出血的临床、生化和治疗方法的记录。回顾性进行单变量和多变量分析。结果再出血组186例(35.8%),非再出血组334例(64.2%)。多变量逐步回归分析显示，4个变量与再出血呈正相关：Child-Pugh B级（OR=2.664，95%CI 1.680-4.223）（与Child-Pugh A级相比）、总胆红素（Tbil）（OR=1.0006，95%CI 1.002-1.0107）、肌酐（OR=1.008，95%CI 1.002-1.015）和累积输血量（OR=1.519，95%CI 1.345-1.716）。腹水（OR=0.270，95%CI 0.136-0.536）和预防性抗生素（OR=0.504，95%CI 0.325-0.780）的存在与肝硬化住院患者的再出血呈负相关。结论肝硬化住院患者再出血与输血量、Child-Pugh B级、Tbil和肌酐有关。

摘要：背景阿米洛利敏感性上皮钠通道A亚基（a-ENaC）是急性肺损伤期间肺泡液清除的重要因素。肺泡上皮细胞中表达的腺苷受体A2a（A2aAR）与A α-ENaC之间的关系知之甚少。方法将A549细胞与不同浓度的A2aAR激动剂CGS-21680和100 μ mol/L CGS-21680孵育不同时间。在注射CGS-21680后，用脂多糖(LPS)处理大鼠。处死动物并收获组织，通过分析肺湿干重量比、肺通透性和髓过氧化物酶活性来评估肺损伤。RT-PCR和Western blotting测定A549细胞和肺泡II型上皮细胞α-ENaC的mRNA和蛋白表达水平。结果100 μ mol/L CGS-21680染毒后4h~24h α-ENaC的mRNA和蛋白水平均显著升高。从0.1 μ mol/L至100 μ mol/L CGS-21680有显著变化，CGS-21680浓度增加与α-ENaC表达之间呈正相关。结论CGS-21680对急性肺损伤有保护作用，可促进肺泡上皮细胞α-ENaC的表达。

摘要：背景肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要癌症之一。本研究的目的是评估和比较血清肿瘤标志物前胃泌素释放肽31-98（ProGRP31-98）作为参考标准对可疑小细胞肺癌（SCLC）患者的诊断价值。方法使用关键词在Pubmed、OVID、MEDLINE、EMbase、Cancerlit、中国国家知识基础设施（CNKI）和CBM上进行1978年至2009年的文献检索；“小细胞肺癌”、“肿瘤标志物”、“ProGRP31-98”和“诊断测试”、“ELISA”、“EIA”和“诊断准确性”。收集研究并分析数据，以评估血清ProGRP31-98水平与病理学相比对SCLC诊断的诊断价值。纳入分析的资格标准基于Cochrane筛查和诊断测试方法小组（SDTMG）公布的诊断研究标准。评估纳入文章的特征，并从原始文章中提取数据，使用Review Manager 4.2软件对研究异质性进行进一步统计分析。基于研究异质性分析，选择合适的“效应”模型通过荟萃分析计算合并敏感性和特异性。生成受试者工作特征总结（SROC）曲线和曲线下面积（AUC），并进行敏感性分析。结果本荟萃综述共纳入22篇文献，其中英文文献11篇，质量为C级。这些研究总共涉及6759名受试者，其中1470名被病理学诊断为SCLC，5289名被诊断为非SCLC（NSCLC）。荟萃分析显示，研究之间的异质性很高（P=0.00001，（I2）=86.8%）。使用ELISA，合并灵敏度为0.72（95%CI为0.70至0.75），合并特异性为0.93（95%CI为0.92至0.94）；SROC和AUC为0.8817。这些数据表明ProGRP31-98具有相对较高的漏诊率（28%），但相对较低的误诊率（7%）。结论通过荟萃分析，我们得出结论，血清ProGRP31-98是一种有价值的标记物，具有高特异性，诊断准确性与病理学相似。

摘要：目的吸烟导致血小板聚集性增加，这表明临床常用的低剂量阿司匹林可能不能有效抑制冠心病（CHD）吸烟者的血小板活性。本综述旨在评估阿司匹林对冠心病患者血小板聚集的影响。数据来源我们对MEDLINE（从开始到2009年3月15日）进行了电子文献检索，使用术语“吸烟”或“烟草”以及以下内容：“血小板”、“阿司匹林”或“冠心病”。研究选择我们寻找了关于吸烟对健康人和冠心病患者血小板活性和阿司匹林抗血小板疗效影响的综述文章。搜索仅限于“核心临床杂志”。共检索到相关文献1321篇，最终被引用36篇。结果吸烟导致血小板聚集性增加，在健康人群中小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集性。然而，在CHD患者中，血小板聚集性的增加不能被相同低剂量的阿司匹林有效抑制。最近的一项研究表明，氯吡格雷或增加剂量的阿司匹林可有效抑制吸烟引起的冠心病患者血小板聚集性增高。对于目前的吸烟者，可能需要服用比正常剂量更大剂量的阿司匹林，或者在阿司匹林的同时服用二磷酸腺苷受体抑制剂，以有效抑制增加的血小板活性。

摘要：背景卵巢癌在诊断时通常处于晚期，因为早期检测是困难的。卵巢癌的不良预后突出了开发更好的治疗剂和策略的迫切需要。本研究的目的是研究一种新型修饰的血管内皮生长因子A(VEGF-A)反义寡核苷酸对SKOV3卵巢癌细胞的抑制作用。Western blotting和real-time RT-PCR分析反义寡核苷酸对VEGF-A蛋白和mRNA表达的抑制作用。Transwell基质测定用于检测细胞迁移抑制。结果VEGF-A反义寡核苷酸能显著降低SKOV3卵巢癌细胞中VEGF-A蛋白和mRNA的表达，抑制细胞的迁移。这种新的寡核苷酸可能是卵巢癌的有前途的治疗剂。

摘要：背景2009年H1N1流感病毒脱落的持续时间和在个体中的传播，尤其是在轻度疾病的年轻人群中，现在还不是很清楚。方法收集2009年9月至2010年1月，67例2009年H1N1流感患者和37例18~35岁季节性流感患者的临床资料和连续鼻咽拭子。通过实时RT-PCR检测鼻咽拭子样品以确定病毒脱落。所有患者均未接受抗病毒治疗，仅接受中药解毒治疗。结果H1N1病毒感染患者中有82.1%(55/67)表现为发热症状，而季节性流感患者中高热(≥39℃)者较多(P<0.05)。对于H1N1患者，症状发作和检测不到RNA之间的中位间隔为6天（4-10天）。但发病7天后仍有31.3%的患者出现病毒脱落。发热消失和病毒RNA水平检测不到之间的中位间隔为3天（2-8天），17.9%的患者在体温正常化6天后发现病毒脱落。对于季节性流感患者，94.6%的患者在7天内检测出病毒RNA。季节性流感症状发作和RNA检测不到之间的中位间隔为4天（3-8天）。从发热消失到检测不到病毒RNA水平的中位间隔为3天（2-6天）。结论从发病起7天或发热和呼吸道症状消退后24小时的隔离期不足以阻断中国轻症青壮年的传播。

摘要：腹腔镜根治性前列腺切除术因其微创优势而被认为是局部前列腺癌的首选治疗方法。为了进一步实现微创的目标，已经开发了单孔腹腔镜根治性前列腺切除术，以最大限度地减少与穿刺轨迹相关的并发症。本研究的目的是说明单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的技术，并评估其疗效和安全性。我们报告了2009年6月至2009年8月在上海长征医院采用自制多器械入路口并在McBumey点增加一个额外的小切口进行的8例早期结局良好的根治性前列腺切除术。

摘要：毛-鼻-指骨综合征（TRPS）于1966年首次报道。尽管TRPS1基因突变被认为是2000年综合征的原因，但对这类患者骨代谢和血清胰岛素样生长因子（IGF）-1水平变化的研究很少。在这里，我们报告了一名TRPS I患者（MIM 190350），表现出一种新的突变（1096insA）和严重骨质疏松症的异常变化以及低血清IGF-I水平。

摘要：持续性房颤的消融对消融医生来说仍然是一个挑战。在某些情况下需要广泛消融，并可能导致一些意外的并发症。在此，我们报告一例心房—房室结传导阻滞并发持续性房颤的多次导管消融手术。广泛消融后，包括环肺静脉消融，左房顶、二尖瓣峡部、房间隔、腔三尖瓣峡部线性消融，以及复杂的分次心房电图消融，均发现传导障碍，窦性冲动不能从右心房、房间隔和左心房走行至房室结。病例提示在房颤消融过程中，一些关键部位尤其是房间隔的强化消融应慎重。

摘要：一例62岁女性患者，频发症状性房性心动过速，病灶位于上终嵴根部，在接受了总共8次射频能量输送（40-60 W，50-60℃）和总持续时间540秒的消融治疗（7Fr 8 mm可偏转消融导管）后，发现右侧膈肌麻痹。经反复胸部X线检查证实，右侧膈肌麻痹在术后14个月内仍得到缓解。

在临床环境中很少观察到枪击后子弹迁移到身体的远处，迁移到心脏的情况更为罕见。子弹迁移通常没有明显的症状或体征。子弹很容易被遗漏，有时在复查中被发现。报告了一例左膝中枪后2个月子弹迁移到心脏的病例。

摘要：银屑病并发静脉血栓栓塞的病例很少报道。在这里，我们报告了两个病例，并回顾了目前关于该主题的文献。两名长期患有严重银屑病的患者表现为胸痛、气短和呼吸困难。患者使用肺通气灌注扫描或计算机断层肺动脉造影进行诊断。开始抗凝或溶栓治疗，华法林长期持续抗凝预防任何复发。

摘要：恶性脑膜瘤是不常见的颅内肿瘤。恶性脑膜瘤向远处颅外部位的转移是众所周知的。然而，肿瘤在脑脊液（CSF）中的播散是罕见的，很少有病例报告。我们报告了一例经组织学证实的恶性脑膜瘤，磁共振成像检测到脑脊液在远处颅内区域播散并进入椎管。

致编者：丙型肝炎病毒（HCV）是一种嗜肝病毒，是慢性肝炎的常见原因。几种肝外并发症与HCV有关，包括自身免疫性疾病和肾脏疾病。可引起多种肝外免疫学表现。1慢性HCV感染和肝硬化是多种肝外疾病如混合性冷球蛋白血症和膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的危险因素。2我们报告了一例与HCV相关的混合性冷球蛋白血症（MC）的肝硬化患者；经肾活检确诊，经干扰素（IFN）和利巴韦林治疗后病情完全好转。