Volume 123 · Issue 21 · 2010

随着医学科学的发展，由骨科衍生出来的骨伤科成为一门重要的分支学科。骨伤科包括：（1）四肢和脊柱的骨折；（2）血管、神经、肌肉、肌腱损伤；（3）四肢外伤性皮肤缺损；（4）肢体损伤和脊髓损伤等。自20世纪末以来，骨科创伤学领域发展迅速，正在成为与肌肉骨骼和肿瘤外科、脊柱外科、关节外科并列的骨科四大亚群之一。1-4

导航手术的原理首次在神经外科中采用，其中由Clark和Horsley1于1906年在立体定向手术中使用机械刚性框架来定位大脑中的深部神经节和束。该计划基于脑解剖图谱，不是特定于患者的。导航过程可以使用刚性机械框架来定义轨迹，其中刚性器械保持器在操作结构（即颅骨）的刚性固定上。随着3D医学成像的进步，即1971年的CT和1973年的MR成像，一般的立体定向成为可能，并变得特定于每个患者的解剖结构。随着计算机技术的进步：1976年的VAX、1977年的Apple、1981年的IBM个人计算机，计算机辅助立体定向成为可能，1985年，Sohn和Robins提出了计算机辅助手术（CAS）一词。2随着NDI和Optotrak 1990对3D跟踪的进一步发展，计算机辅助骨科手术（CAOS）得到了发展，并逐渐在临床实践中广泛应用。

摘要：颈椎间盘置换术的理论优势包括保留颈椎的正常运动和生物力学，减少邻近节段的退变。颈椎间盘关节成形术的短期临床和影像学效果已经确定。本研究的目的是研究中期结果的数据。在这项前瞻性队列研究中，纳入了2003年12月至2006年1月接受颈椎间盘置换术的50例患者。39例患者接受了1节段椎间盘置换术，11例患者接受了2节段椎间盘置换术，平均年龄为50.9岁（范围为29~73岁）。中位随访时间为41.85个月（范围为36.00-55.63个月）。对患者的症状、神经系统体征和影像学结果进行了前瞻性随访。结果术前日本骨科协会（JOA）评分中位数为14.0，最近一次随访时为16.5（P<0.01）。JOA评分恢复率的中位值为92.2%。术前指标水平的活动度（ROM）为（10.40±4.97）°，与最近随访的ROM（8.56±4.76）°显著相关（P<0.05，r=0.33）。最近一次随访时手术水平的ROM大于3个月随访时的值（7.52±3.37）°（P<0.05）。术前功能性脊柱单位（FSU）成角为（-0.96±6.52）°，与最近随访值（-2.65±7.95）°无显著相关性（P<0.01，r=0.53）。术前终板成角为(2.61±4.85)°，与最近一次随访的(0.71±6.41)°无显著相关性(p>0.05)。结论颈椎间盘置换术中期随访的临床和影像学结果良好。手术水平的正常活动范围和颈椎的生物力学得到了很好的保留。

摘要：背景动态棘突间辅助运动（DIAM）系统旨在稳定退变脊柱节段，无需融合手术，保持节段运动并防止邻近节段退变。方法对北京协和医院2006年6月至2008年1月应用DIAM系统治疗腰椎退行性疾病的8例腰椎不稳病例进行分析。有6名女性和2名男性受试者，平均年龄46.9岁，范围40-52岁。X线照片和结局指标评分包括疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry残疾指数（ODI）。这些评分在术前和术后以3个月、6个月、1年和最后一次随访为间隔记录。结果随访时间12~31个月，平均20.6个月。每次随访评估时术前和术后评分均有显著差异（P<0.05）。但各术后随访评分之间差异无显著差异（P>0.05）。术前和术后L4-5节段活动在每个时间间隔之间存在显著差异（P<0.05），但在每个术后随访评估内未发现明显差异（P>0.05）。ODI和VAS评分的改善与节段活动度直接相关（r>0.7，P<0.05）。结论DIAM系统在某些腰椎退行性疾病的手术治疗中是一种有用且有效的治疗方法。然而，需要长期随访来评估该设备的临床结果。

摘要：背景人们越来越认识到脊柱侧凸患者矢状位脊柱骨盆排列的重要性，因为它与临床结果有关。然而，成人特发性脊柱侧凸患者矢状位脊柱骨盆排列的变化尚不清楚。方法分析124例成人特发性脊柱侧凸患者(平均年龄47.4岁)的脊柱和骨盆矢状位参数，包括胸椎后凸(TK)、胸腰交界处后凸(TLJ)、腰椎前凸(LL)、骨盆倾斜度(PI)、骶骨斜度(SS)、骨盆倾斜度(PT)和C7铅垂线(C7PL)。根据年龄将患者分为3组：20~40岁、41~64岁和≥65岁。将这些参数与正常成人和青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者的参数进行比较。分析了所有参数以及年龄和矢状面参数之间的关系。结果成人特发性脊柱侧凸患者的PI为58.1°±13.0°，明显高于正常成人。PT（19.9°±10.6°）也高于正常成人和AIS患者，而SS（38.1°±12.0°）相似或更小。随着年龄的增加，C7PL、PT和TJL增加，而LL减少。年龄与PI和TK之间没有关系。PT与C7PL有最强的统计学关联。结论成人特发性脊柱侧凸患者的PI高于正常人。PT是与脊柱整体矢状排列最相关的骨盆参数。除PI和TK外，年龄显著影响脊柱和骨盆的矢状面参数。

摘要：背景通过单侧穿刺提高胸椎压缩性骨折经皮椎体成形术（PVP）的穿刺成功率是脊柱外科医生正在努力解决的问题。本研究的目的是评估术前MRI成像测量对单侧穿刺PVP的价值。方法对两组接受单侧穿刺PVP的骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者进行回顾性比较研究。A组（22例患者，27个有效椎骨）在2005年10月至2007年2月期间接受了单侧穿刺PVP。B组（18例患者，24个有效椎骨）在2007年3月至2008年6月PVP前接受了常规MRI成像测量。我们根据术前椎骨MRI横截面图像确定了穿刺的目标区域。PVP使用通过单侧后外侧入路同时穿刺，因此使用MRI测量从皮肤穿刺点到后中线的垂直距离以及穿刺角度。结果用于指导PVP手术。我们根据单次椎骨手术的平均时间、穿刺成功率和术中骨水泥渗漏的发生率对这两组进行了比较。平均随访期为14.2个月（范围12-23个月）。还比较了术前和术后（术后3个月和12个月）视觉模拟评分（VAS）、Oswestry残疾指数（ODI）的变化以及远期并发症的发生率。结果A、B两组单椎体手术平均时间分别为（34.7±5.4）和（23.3±4.2）min。A组和B组穿刺成功率分别为74.1%和91.7%。A组和B组术后3个月和12个月的平均VAS评分降低分别为5.8±2.1、6.1±1.8、6.1±2.0、6.2±1.6。然而，ODI增幅分别为41.6%±5.7%、40.6%±6.0%、46.3%±5.2%、46.1%±6.7%。对上述数值进行配对t检验评价，A组和B组的单椎手术时间和成功率有显著差异（P<0.05），但VAS评分和ODI的降低无显著差异（P>0.05）。结论术前MRI测量可有效缩短单侧穿刺PVP时间，提高穿刺成功率，且无手术相关并发症风险。

摘要：与传统的术中影像增强器（CⅢ）相比，使用计算机辅助导航（CAN）的脊柱手术已被证明可导致低螺钉错位率、低辐射暴露发生率和良好的手术视野。然而，正如我们所知，以前的研究很少描述脊柱手术中CAN的学习曲线。方法我们对同一时期同一机构中具有不同经验背景的两名脊柱外科医生A和B进行了连续两次病例队列研究，了解椎弓根螺钉的准确性和手术时间。分析比较两位外科医生在CAN使用初期、6个月和12个月时使用CⅢ进行的同类型手术的椎弓根螺钉皮质穿孔率和手术时间。结果当纳入总病例数为4年时，与外科医生A和B队列相比，CAN脊柱手术总体皮质穿孔率较低，平均手术时间较短。它没有统计学意义，外科医生A为3.3%对4.7%（P=0.191），125.7对132.3分钟（P=0.428），外科医生B为3.6%对6.4%（P=0.058），183.2对213.2分钟（P=0.070）。为了证明学习曲线，比较了每个外科医生队列中CAN系统6个月后的病例。外科医生A组和B组的穿孔率分别降低了2.4%（P=0.039）和4.3%（P=0.003），手术时间分别减少了31.8分钟（P=0.002）和14.4分钟（P=0.026）。当仅考虑使用CAN系统12个月后进行手术的病例时，外科医生A组和B组的穿孔率分别降低了3.9%(P=0.006)和5.6%(P<0.001)，手术时间分别减少了20.9分钟(P<0.001)和40.3分钟(P<0.001)。结论从长远来看，CAN脊柱手术降低了腰椎螺钉皮质穿孔率和手术时间。学习曲线显示，使用CAN 6个月后急剧下降，12个月后趋于平稳；穿孔率和手术时间数据证明了这一点。对数据的仔细分析表明，CAN对于经验不足的外科医生降低穿孔率和术中时间特别有用，尽管预计会有进一步的比较研究。

摘要：背景颈椎复杂的解剖结构和椎弓根之间的差异降低了该区域螺钉植入的准确性并增加了神经血管并发症的风险。在本研究中，我们比较了X线透视、基于计算机断层扫描（CT）的导航或术中三维（3D）C形臂导航辅助颈椎（C2-C7）椎弓根螺钉固定的准确性。方法本前瞻性队列研究在82例连续接受颈椎椎弓根螺钉固定的患者中进行。通过术后CT扫描和3D重建评估螺钉插入的准确性。螺钉插入的准确性被评估为：优秀（螺钉完全在椎弓根内）；可接受（椎弓根皮质外螺钉≤1 mm）；差（椎弓根皮质外螺钉>1 mm）。结果24例C型臂透视患者共置入145枚螺钉。其中，96枚螺钉（66.2%）优良，37枚（25.5%）可接受，12枚（8.3%）不良。在基于CT的导航组中，29名患者植入了159枚螺钉。其中，优141例（88.7%），可14例（8.8%），差4例（2.5%）。术中3D C型臂导航组29例患者共置入140枚螺钉，其中优127枚（90.7%），可13枚（9.3%）。在所有患者中均未观察到与螺钉插入相关的严重或永久性神经血管并发症。结论基于CT和术中三维C型臂导航在指导颈椎椎弓根螺钉固定方面的准确性相似，并且均明显高于C型臂透视。他们能够使用可视化3D图像准确地指导螺钉放置的角度和深度。因此，这两种技术对于高危颈椎椎弓根螺钉固定是优选的。术中3D C形臂导航的简单性和便利性表明，它可能在未来的临床应用中取代虚拟荧光透视和基于CT的导航系统。

摘要：背景颈椎间盘置换术是治疗颈椎退行性疾病的一种新技术。其目标是通过保持治疗水平的运动来避免相邻水平的退化。本研究的目的是评估Bryan颈椎间盘置换术的放射学结果和邻近节段的退行性状态。方法22例患者在一个中心接受了Bryan颈椎间盘切除术和植入术。平均随访期为60个月（57-69个月）。20例患者接受了单节段关节成形术，2例患者接受了两节段关节成形术。手术级别包括C3/4（3个级别）、C4/5（2个级别）、C5/6（18个级别）和C6/7（1个级别）。影像学评估包括基线和最终随访时的动态X线检查和磁共振成像（MRI）。结果X线检查，手术水平活动度(ROM)基线时为7.2°(2.5°~13.0°),末次随访时为7.8°(1.0°~15.0°)(P>0.05)。8个节段观察到假体周围异位骨化，2个节段显示运动丧失（ROM<2°）。根据Miyazaki分类，MRI显示2/22例患者上层恶化1级，3/22例患者下层恶化1级。在相邻节段没有观察到黄韧带进一步撞击椎管，尽管在最终随访时相邻上下节段的椎间盘膨出略有增加。结论在本研究中，使用Bryan颈椎间盘假体进行关节成形术获得了良好的放射学结果。该技术可以延缓相邻节段的椎间盘退变。

摘要：背景在具有结构性主要TL/L曲线和非结构性次要胸部曲线的青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者中，选择性前路胸腰椎/腰椎（TL/L）融合和器械治疗很少报道。方法通过回顾接受选择性前路TL/L融合和器械治疗的AIS患者的病历和X线片，测量和分析Cobb角、主要和次要曲线矫正率、冠状平衡、最低器械椎体(LIV)倾斜、LIV正下方冠状椎间盘角度(LIVDA)和X线肩高(RSH)。结果入选患者40例。主TL/L曲线术前、术后冠状Cobb角平均为43.9°, 8.7°,平均矫正率为80.2%(P=0.000)。而对于胸部小曲线，术前和术后的平均冠状Cobb角分别为27.2°和14.3°，平均自发矫正率为47.4%（P=0.000）。在最终随访时，主要和次要曲线的冠状Cobb角分别为13.7°和17.1°，平均矫正损失分别为5.0°和2.9°。术前和术后冠状平衡分别为13.2 mm和11.5 mm。最后随访时转为5.6 mm，较术后明显好转（P=0.001）。术前平均LIV倾斜为23.5°，术后显著改善（8.3°，P=0.000）。最终随访时，维持良好（10.6°）。术前LIVDA平均为3.5°，术后分别加重至5.5°（P=0.100）和最终随访时的7.4°（P=0.012）。术前RSH为7.3 mm，术后为5.6 mm，最终随访时为2.2 mm。结论选择性前路TL/L融合及内固定可获得较好的两条曲线矫正效果，对AlS患者的冠状平衡及RSH效果较好，而LIVDA较大。

摘要：背景在我们先前的研究中，在人活检中发现了与年龄相关的ⅡA/B型骨骼肌纤维减少。然而，肌纤维类型的变化和骨矿物质密度（BMD）之间的关系在横截面或纵向上都是未知的。因此，我们进行了一项横断面研究，使用人体肌肉活检来调查它们的相关性。方法招募40名年龄(53.4±20.2)岁的人类受试者。通过ATP酶染色和图像分析测量其肌肉活检的组织形态计量学参数，包括平均面积百分比、纤维数量百分比、平均纤维面积和结缔组织面积百分比。通过双能X线吸收法测量髋关节和脊柱BMD。进行了与调整年龄的偏相关。结果ⅡB型肌纤维与髋部BMD呈正相关，与年龄无关，其横截面积(r=0.380, P=0.029)和大小(r=0.389, P=0.025)与髋部BMD呈正相关。ⅡA型肌纤维仅在平均纤维面积上与髋部BMD相关(r=0.420, P=0.015)。结论ⅡB型肌纤维可能在维持骨质量方面起重要作用。这也可能是肌肉减少症和骨质疏松症相对更敏感的纤维类型。这些发现进一步巩固了肌肉-骨骼的关系。

摘要：背景骶神经损伤是骨盆或骶骨骨折的常见并发症。由于骶神经走行于骶骨内，与周围组织关系复杂，不同部位的骶丛损伤有相似的临床症状和体征。由于骶神经损伤，尤其是多节段、多部位的诊断缺乏特异的影像学技术，如何准确地确定骶神经损伤的术前位置和程度成为普通骨科和影像科医生关注的问题。本研究旨在了解高分辨率计算机断层扫描(HRCT)重建中同一切片上骶神经(SN)的整体解剖特征，并确定该信息对相关疾病临床诊断的价值。方法使用16层螺旋CT扫描仪(Light Speed，GE，USA)对50例健康志愿者和30例(40侧)经手术证实的SN病变患者进行扫描。其中椎间盘突出6例（6侧），椎管狭窄8例（12侧），骨盆外伤11例（14侧），骨盆恶性肿瘤4例（6侧），骶椎结核1例（2侧）。使用基于UNIX的SCD4.1工作站进行SN多平面重建，其中图像设置在同一切片上。所有图像均以数字成像和医学通信格式存储。使用具有每个单独评分的坐标曲线的五级量表分析不同切片中神经的显示。分析了切片上可见的整体解剖特征，并研究了病变的异常。结果同一切片图像清晰地显示了S1~S4神经的形态、走行方向、厚度、张力及毗邻解剖结构。不同切面显示率排序为：外旋斜矢状面>外旋斜冠状面>冠状面>矢状面>横切面。S5神经从起点到骶后孔周围段部分显示。三角骶丛的整体解剖结构仅在斜向外旋转的矢状切面显示，而100%的单个分支以及两到三个相邻分支从它们的起点到梨状肌的前缘显示。异常包括形态改变39侧(97.5%),压迫38侧(95.0%),粘连35侧(87.5%),移位32侧(80.0%),萎缩34侧(85.0%),增厚6侧(15.0%),剥离2侧(5.0%)。重建节段是决定各种骶神经显示能力的关键因素。该技术在相关疾病的诊断和治疗中具有重要价值。

摘要：背景对于肩袖部分厚度撕裂，双排固定和经腱单排固定恢复了插入部位的解剖结构，效果良好。方法对10对配对的新鲜冷冻羊肩，采用双排缝合锚钉技术修复肩袖Ⅲ度部分关节侧撕裂的生物力学性能进行比较。这包括将2个内侧锚钉和水平床垫缝线以≤45°的角度放置到冈下肌足迹的内侧边缘，正好位于关节面的外侧，以及2个外侧锚钉和水平床垫缝线。在对侧肩部产生标准化的、50%部分的、关节侧冈下肌病变。使用两个锚钉和Transendon单排床垫缝线修复对侧肩部的冈下肌腱。每个样品经受10至100 N的循环载荷50次，然后进行拉伸试验直至失效。使用运动捕获系统测量足迹区域上的间隙形成和应变；刚度和破坏载荷由测试数据确定。结果与双排修复相比，经腱单排修复的间隙形成在第一个周期（分别为（1.74±0.38）mm和（2.86±0.46）mm）和最后一个周期（分别为（3.77±0.45）mm和（5.89±0.61）mm）中显著更小（P<0.05）。与双排修复相比，经腱单排修复的足迹区域应变显著更小（P<0.05）。结论对于Ⅲ级部分关节侧肩袖撕裂，经肌腱单排固定比双排固定具有更好的生物力学性能。

摘要：背景共刺激信号在T细胞活化中起着至关重要的作用。CTLA4Ig或CD40LIg阻断共刺激途径在实验性移植模型中增强了移植物存活，但机制仍未确定。方法将含有CTLA4Ig和CD40LIg基因的重组腺病毒感染人胰岛，植入糖尿病大鼠肾包膜下。记录血糖水平、形态学变化和移植物存活率。通过免疫组化染色检测CTLA4Ig、CD40LIg和胰岛素的表达，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）定量细胞因子水平。结果移植后第2天，移植大鼠血糖水平降至正常水平。对照组、CTLA4Ig转染组、CD40LIg转染组和CTLA4Ig+CD40LIg共转染组的平均血糖分别在移植后第8、24、21、68天升高。对照组、CTLA4Ig转染组、CD40LIg转染组和CTLA4Ig+CD40LIg共转染组移植物分别存活(8±1)天、(29±4)天、(27±3)天和(74±10)天。CTLA4Ig+CD40LIg共转染组的生存期显著延长。CTLA4Ig转染组和CD40LIg转染组的生存期明显长于对照组。在对照动物中，血清白细胞介素-2和肿瘤坏死因子A浓度在移植后7天内显著增加。移植物的苏木精伊红染色显示移植大鼠的原位活胰岛没有炎性细胞浸润。结论CTLA4Ig和CD40Ig基因的转移，尤其是两者的共转移，可抑制小鼠胰岛移植排斥反应。Th1细胞相关细胞因子的表达下调可能与有益作用有关。

摘要：研究背景前交叉韧带（ACL）是膝关节最常见的损伤之一。即使在ACL重建后，也可以观察到显著的关节软骨变性，并且大多数患者患有过早的骨关节炎。ACL损伤后的关节软骨变性和骨关节炎发展被认为是进行性过程，在频繁进行低强度日常活动期间受到循环负荷的影响。本研究的目的是对评估前交叉韧带重建对水平行走时膝关节运动学、动力学和本体感觉影响的研究进行荟萃分析。方法本荟萃分析根据Cochrane协作组概述的方法学指南进行。对文献进行了电子检索，并将1966年1月至2010年7月期间发表的所有比较重建前交叉韧带组与完整前交叉韧带组步态和本体感觉的试验合并用于本综述。最终荟萃分析中纳入了13项研究。结果ACL重建组与ACL完整组的步长、步行速度、负荷反应时最大屈膝角度、关节位置感和检测被动运动的阈值差异无显著差异（P>0.05）。前交叉韧带重建组和前交叉韧带完整组在整个步态周期内的膝关节屈曲峰值角、站立时最大膝关节屈曲角度、行走时最大膝关节屈曲力矩和胫骨外旋转角度方面存在显著差异（P<0.05）。结论前交叉韧带重建和康复后，前交叉韧带缺陷时通常观察到的步长、行走速度、负荷反应时最大膝关节屈曲角度、站立时最大膝关节屈曲角度、站立时最大膝关节屈曲角度、行走时最大膝关节屈曲力矩和整个步态周期内最大胫骨外旋转角度的关节位置感觉和检测被动运动的阈值均得到恢复，但整个步态周期内最大膝关节屈曲力矩和最大胫骨外旋转角度无显著改善。

摘要：目的探讨嵌塞植骨技术髋臼翻修术中骨缺损重建同种异体移植物的选择。数据来源本综述引用的数据主要来自PubMed收录的1993年1月至2009年7月发表的文章。检索词为“嵌塞骨移植”、“粒度”、“机械性能”和“生物学行为”。研究选择选择了与同种异体移植物的选择及其髋臼侧骨缺损重建结果相关的文章。结果不同的同种异体移植物，包括颗粒大小、照射或减脂过程、成分和颗粒等级，可提高髋臼翻修术中假体的存活率。结论7~10mm的新鲜冷冻同种异体松质骨移植是重建髋臼侧骨缺损的理想选择。用盐水或溶剂/洗涤剂进行减脂手术是有争议的。在辐照过的同种异体移植物中加入自体骨髓，提供了可靠的机械稳定性和生物安全性，可能是新鲜冷冻同种异体移植物的替代品。在同种异体松质骨移植物不足的情况下，皮质骨可以作为补充材料。软骨应从移植材料中排除。需要进一步的研究来证明最佳的颗粒等级，并且需要临床实践中的随机对照试验来获得更多关于同种异体移植物选择的信息。

参松养心（SSYX）是中药复方之一，包括人参、百合、竹根等12种成分。小规模随机多中心临床试验表明，SSYX可减少患有或不患有结构性心脏病的患者的室性期前收缩次数。1除了优异的抗心律失常疗效外，2 SSYX还改善了一些患者的心动过缓，这也得到了动物研究的证实3。然而，SSYX的抗心律失常机制尚未完全了解。我们先前的研究已经探索了SSYX对除人hHCN4基因编码的超极化激活阳离子通道之外的许多通道的影响。4

Bartter综合征Ⅲ型是Bartter综合征的一种亚型，具有一组常染色体隐性遗传性疾病，临床特征如肾性盐耗、低钾代谢性碱中毒、肾素和醛固酮水平升高，血压正常或低血压。1与通常始于新生儿期的其他亚型不同，Ⅲ型由于CLCNKB基因突变，2-4具有高度可变性，通常表现为“经典”Barrter变异，其特征是在儿童早期发病，不太严重或不存在高钙尿症和肾钙质沉着症。3

随着肩部磁共振成像（MRI）的出现，上唇附近的神经节囊肿越来越多地被认识。1-3导致肩胛上神经压迫的棘突关节切迹囊肿（SGNC）已被很好地记录，3-16，上唇前后（SLAP）病变与棘突关节囊肿的相关性也得到了更多的关注。2.5-16大多数情况下，SGNC是通过盂肱关节内的唇撕裂进入的。因为这种方法不能提供足够的空间来操作，所以通常只能对SGNC进行解压缩。所以我们试图找到准确暴露和切除SGNC的方法。

肩锁关节脱位是常见的肩部损伤。AC关节损伤的经典机制是手臂外展时跌倒或击打肩峰造成的直接创伤。根据Tossy等人的观点，1交流位错的程度分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型。TossyⅠ、Ⅱ为不完全脱位。TossyⅢ是AC和喙锁（CC）韧带完全断裂的完全脱位，伴有锁骨外侧端明显上移。通常，TOSSYⅢ患者需要手术治疗。恢复AC关节解剖是最好的解决方案。在前面的文章中已经描述了许多外科技术。每种手术方法都有其局限性。

骨内脂肪瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的不到0.1%。骨内脂肪瘤的常见部位包括骨钙化和下肢长骨的干骺端。2累及脊柱的病例极为罕见；对206例病例的荟萃分析报告称，累及脊柱（包括骶骨）的骨内脂肪瘤占所有病例的6%。2对英文文献的回顾显示，仅报告了14例累及脊柱的病例（表）。介绍了涉及上颈椎（C1和C2）的病例，随后讨论了诊断和治疗策略。

淋巴瘤样肉芽肿病（LG）是一种罕见的爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）相关的全身性肉芽肿性疾病，其特征是以血管为中心和偶尔血管破坏性的多形性细胞浸润。它最常影响肺、肾和脑。1, 2通常病变是多系统和多灶性的。大约30%的受影响患者出现中枢神经系统（CNS）受累，患者可能出现非特异性神经系统症状。3尽管CNS病变通常表现为肺部病变的继发性转移，但在极少数情况下，它可能是疾病的初始或唯一表现。在本报告中，我们描述了两例表现为脑内单灶性肿块的病例，组织学证实为LG，

致编者：腹侧脊髓神经鞘瘤不是常见病，手术治疗困难。1, 2腹侧脊髓神经鞘瘤术后SURGICEL引起蛛网膜粘连尚未见报道。一名45岁男性因间歇性腰痛12个月入院我院。查体：患者下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，感觉功能障碍等级T11级，肛门反射阳性，双侧提睾反射阳性。