Volume 123 · Issue 20 · 2010

在过去的十年中，中国省级和副省级三级中心的围产期-新生儿护理系统有了显著的增长。中国的统计数据令人震惊：拥有13.5亿人口，每年的出生人数为1700万。其中，城市居民的早产率估计为8%，农村居民为4%-5%。随着全国城市化达到近50%，估计平均早产总数为6%，即每年超过100万。面对如此巨大的数字，令人鼓舞的是，近年来，覆盖城市和农村居民的健康保险的实施使严重新生儿疾病的现代预防和治疗成为可能。

坏死性小肠结肠炎（NEC）是最常见的胃肠道急症，具有短期和长期发病率以及死亡率。1, 2它是早产儿的一个世界性问题，发病率从2.6%到28%不等。1它影响1.0%-7.7%的NICU入院患者，主要是早产儿的疾病，超过90%的病例发生在早产儿中。在国家儿童健康和人类发展研究所新生儿研究网络中，NEC在体重401-750克的婴儿中发生率为11.5%，在751-1000克的婴儿中发生率为9%，在1001-1250克的婴儿中发生率为6%，在1251-1500克的婴儿中发生率为4%。3其他人已经描述了NEC和出生体重之间的反比关系。4, 5死亡率在10%-50%6之间，更常见于极低出生体重的婴儿，尤其是男性和黑人。

自20世纪60年代以来，新生儿重症监护的惊人发展使得极低出生体重（VLBW）婴儿的新生儿死亡率在过去十年中从50%下降到不到15%。1然而，15%至25%的VLBW婴儿将在以下领域出现神经发育障碍：运动功能、视觉、听觉功能、认知、行为、注意力缺陷和多动障碍、视觉-运动整合和语言。2, 3与他们的足月对相比，有大量科学证据表明早期大脑发育发生了改变。

摘要：背景我们对中国新生儿网络中新生儿急性呼吸障碍(NARD)的发病率、治疗和结局进行了一项前瞻性、多中心调查，并评估了相关的围产期危险因素和新生儿重症监护室(NICU)呼吸治疗的疗效。方法前瞻性收集2004-2005年NARD婴儿的数据，NARD定义为在出生后前3天内存在呼吸窘迫和氧气需求。结果共对2677例NARD进行分类（占NICU入院人数的20.5%）。其中呼吸窘迫综合征（RDS）711例（5.44%），肺部感染589例（4.51%），胎粪吸入综合征409例（3.13%），羊水吸入658例（5.03%），短暂性呼吸急促239例（1.83%）。胎粪吸入综合征与胎儿窘迫、剖宫产引起的短暂性呼吸急促和RDS伴母体疾病的发生率最高。53.4%的NARD和以上5种疾病分别采用辅助机械通气的比例分别为84.7%、52.3%、39.8%、24.5%和53.6%。这些疾病的相应死亡率分别为31.4%、13.6%、17.8%、4.1%和5.0%。在所有RDS婴儿中，接受表面活性剂治疗的存活率为78.8%，未接受表面活性剂治疗的存活率为63.4%（P<0.001）。结论本研究提供了基于NICU入院的NARD发病率和死亡率，反映了先进呼吸治疗的有效性，应为当前NICU省级和副省级呼吸支持的发展提供参考，证明通过合作方式提高新兴地区护理标准的努力是合理的。

摘要：背景呼吸窘迫的严重程度与新生儿预后相关。本研究旨在探讨需要呼吸支持的晚期早产儿或足月儿的临床特征、治疗干预和短期结局，并比较不同疾病严重程度评估工具的使用情况。方法招募7家三级医院新生儿重症监护室。2008年11月至2009年10月，纳入了胎龄≥34周、年龄<72小时入院、需要持续气道正压通气（CPAP）或机械通气进行呼吸支持的新生儿。收集临床数据，包括人口统计学变量、基础疾病、并发症、治疗干预和短期结局。根据高危新生儿急性护理（ACoRN）呼吸评分<5、5-8和>8将所有婴儿分为三组。结果在研究期间，503名新生儿晚期早产儿或足月儿需要呼吸支持。平均胎龄(36.8±2.2)周，平均出生体重(2734.5±603.5)g。大多数新生儿为男性(69.4%)、晚期早产(63.3%)、剖宫产(74.8%)、出生后第一天入院(89.3%)和未出生(在其他医院出生，76.9%)。在剖宫产中，51.1%是择期进行的。重症组婴儿更成熟，择期剖宫产率最高，5分钟Apgar评分<7分并插管复苏，住院死亡率明显增加。总体而言，58.1%的患者接受了机械通气支持，17.3%接受了高频振荡。通常需要辅助治疗。重症组需要机械通气或高频振荡、扩容、碳酸氢盐输注或升压治疗的比例较高（P<0.05）。重症组并发症发生率也明显增加（P<0.05）。重症组住院病死率明显高于其他两组（P<0.05）。ACoRN呼吸评分与新生儿急性生理学Ⅱ(SNAP-Ⅱ)评分呈正相关(P<0.01)。结论新生儿呼吸窘迫仍是我国新生儿住院的常见原因。疾病严重程度评估对管理很重要。ACoRN呼吸评分与SNAP-Ⅱ评分相关，使用方便，可能有助于当地医院护理人员识别早期体征，及时做出转院决定。

摘要：背景在中国，特别是在新生儿大量出生的农村地区，基于人群的主要疾病和活产新生儿出生状况的流行病学研究仍然很少。本研究的目的是在人口统计学、疾病模式和妇幼保健基础设施方面建立具有中国北部和中西部代表性的巨鹿县活产的流行病学基础。方法前瞻性收集2007年9月1日至2008年8月30日在三家参与调查的县级医院所有活产的围产资料。结果这些医院共活产5822例。在所有活产婴儿中，53.7%为男性，4.5%为早产。平均（SD）出生体重（BW）为（3348±503）g。低出生体重(<2500 g)和极低出生体重(<1500 g)婴儿分别占出生总数的3.8%和0.5%，小于胎龄儿占6.5%，多胞胎占2.8%。剖宫产率为30.2%，其中68.6%为择期剖宫产率。出生后7天内入住当地新生儿病房的婴儿有745名（占活产婴儿的12.8%），其中48.3%和19.3%分别是由于围产期窒息和早产。围产期误吸综合征、短暂性呼吸急促和呼吸窘迫综合征的发生率分别为4.9%、0.6%和0.5%。新生儿死亡率为7.6%。（44/5822），出院前16例在产房，28例在新生儿病房。结论本研究提供了中国北方资源有限的县基于人群的围产期活产和新生儿死亡率数据。与围产期窒息相关的新生儿疾病仍然是一个严重的临床问题，这需要持续开展先进新生儿复苏教育并提高围产期—新生儿护理质量。

摘要：背景结核分枝杆菌（MTB）感染的及时诊断是控制和消除结核病的重要步骤。然而，通常很难准确诊断儿科结核病（TB）。结核菌素试验（TST）可能具有低特异性，因为它与牛分枝杆菌、卡介苗（BCG）和其他分枝杆菌中存在的抗原存在交叉反应，特别是在以BCG疫苗接种人群为主的中国。早期分泌抗原靶6-kDa蛋白（ESAT-6）和培养滤液蛋白10（CFP-10）是诱导分泌干扰素-γ（IFN-γ）的T细胞介导的对感染的免疫应答的合适抗原。方法对74例活动性肺结核患儿和51例其他疾病的非结核患儿进行敏感性和特异性评价，并与TST进行比较。自变量包括性别、年龄、出生地、疫苗接种史、与活动性结核病患者的密切接触。结果TSPOT在接种或未接种卡介苗的活动性结核病儿童以及培养证实的结核病儿童中的敏感性均高于TST。但差异无统计学意义。结合TSPOT和TST的结果将灵敏度提高到94.6%。活动性结核病患者TST和TSPOT的一致性较低（77.0%，k=0.203）。TSPOT和TST试验的特异性差异具有统计学意义（94.1%vs.70.6%，P=0.006）。在既往无卡介苗接种史的患者中，两种检测的特异性相似（80.0%对60.0%）。在接种卡介苗的受试者中，两种检测结果之间的一致性较低（71.7%，k=0.063）。对于TSPOT，纳入的风险因素均未与阳性结果显著相关。结论IFN-γ释放试验具有较高的敏感性和特异性，但也应考虑其较高的成本和复杂性。因此，在疑似患者TST结果为阴性的情况下，TSPOT可用作TST的补充工具，或排除由卡介苗接种引起的TST结果阳性。

摘要：背景肥胖是世界上最常见的代谢性疾病。然而，肥胖和肺功能之间的关系还不完全清楚。尽管几项纵向研究表明，体重增加可导致肺功能下降，但日本人群是否如此，以及高体重指数（BMI）状态是否单独代表阻塞性肺功能障碍的适当预测因素仍不清楚。本研究的目的是评估BMI对普通诊所日本患者肺功能的影响。我们测量了身体质量指数，并对曾在普通诊所就诊的筛查患者进行了肺活量测定。方法受试者包括1231例年龄≥40岁的患者（平均年龄(65.0±12.0)岁，男性525例，女性706例），他们曾在日本长崎县的诊所就诊，因非呼吸系统疾病。计算BMI，并通过肺活量测定法测量肺功能。结果男性BMI与1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）呈正相关，所有受试者均与最大呼气中期流量（MMF）呈正相关。校正相关因素后，所有受试者的BMI与FEV1/FVC之间均存在显著正相关。BMI正常（18.5-25.0）和BMI较高（25.1-30.0）受试者之间的比较也表明，后者受试者的FEV1/FVC和预测的最大呼气中期流量百分比（%MMF）显著较高。结论在无明显呼吸系统疾病的人群中，与BMI正常受试者相比，BMI较高受试者表现出较少的阻塞性肺功能障碍。单独的高BMI状态可能不适合作为阻塞性肺功能障碍的预测因子，特别是在肥胖患病率较低的人群中。

摘要：背景随机研究显示药物洗脱支架（DES）在降低重复血运重建风险方面的有益作用。其他研究显示，DES的死亡、心肌梗死（MI）比例较高，成本增加。方法为了比较中国心绞痛患者西罗莫司洗脱支架（SES）和裸金属支架（BMS）植入后的长期临床结局、健康相关生活质量（HRQOL）和成本效用，本研究连续入组了1241例接受经皮冠状动脉血运重建（PCl）的患者（n=632）或BMS（n=609）。结果1334个病灶共植入1570枚支架。1205例（97.1%）患者在12个月时完成了随访。两组间心肌梗死、所有死亡原因的发生率相似。心血管再住院率（BMS组136例（22.4%）对SES组68例（10.8%），P=0.001）和心绞痛复发率（149例（24.5%）对71例（11.3%），P=0.001）存在显著差异。当比较组内基线和9个月HRQOL评分时，观察到显著差异（P<0.001）。然而，在基线或随访HRQOL方面，组间均未发现显著差异。与SES相比，BMS出院时总费用显著降低（62 546.0 vs.78 245.0元，P=0.001）。BMS组随访费用明显高于SES组（13 412.0元vs.8 812.0元，P=0.0001）。SES在改善生活质量方面优于BMS。与BMS相比，SES具有更高的成本效用。

摘要：背景胸骨正中切开术被认为是心脏手术中最常进行的手术。本研究旨在评估双侧胸大肌瓣(BPMMF)治疗胸骨正中切开术后胸骨骨髓炎和纵隔感染的临床疗效。方法收集并回顾性分析2006年1月至2009年6月接受BPMMF转位治疗胸骨正中切开术后胸骨骨髓炎和纵隔感染的12例患者的临床资料。手术包括坏死组织的严格清创，使用BPMMF闭塞死腔，以及放置连接到负压发生器的引流管以进行充分引流。结果无患者因引流死亡，12例患者出院时BPMMF均存活。出院后1周，2例患者出现胸骨感染，但在局部清创和药物治疗后痊愈。结论胸骨正中切开术后胸骨骨髓炎和纵隔感染可通过严格的感染软组织清创、切除受损胸骨节段、移位BPMMF填充清创造成的受损胸骨、术后充分引流等有效治疗。

摘要：背景已知吸烟是过早动脉粥样硬化、急性心肌梗死（AMI）和心源性猝死的重要危险因素。根据2000-2001年在中国进行的横断面调查，中国男性吸烟率为60.2%，是世界上吸烟率最高的国家。迄今为止，中国男性吸烟者吸烟与AMI的关系仍不清楚。本研究分析了因AMI住院的男性吸烟者的基线特征，并调查了吸烟对其临床结局的影响。方法前瞻性地招募了山西省人民医院2007年1月1日至2009年12月31日的890例18岁及以上男性AMI患者。患者被分为吸烟者和不吸烟者。使用离散变量趋势的卡方检验或连续变量的方差分析检验基线特征和临床结局之间的关系。结果吸烟者占66.7%(594),是非吸烟者(296(33.3%))的2倍以上,平均年轻7岁((56.61±11.44)岁vs.(63.61±11.62)岁, P<0.001)。吸烟者溶栓治疗后TIMI血流2级或3级的发生率（42.4%对24.5%，P=0.002），1支血管疾病（25.5%对14.5%，P=0.003）高于不吸烟者。吸烟者的住院结局更好，住院死亡率更低（6.2%对10.8%，P=0.023）。结论在本研究中，男性吸烟者发生AMI的平均时间比不吸烟者早7年，其发生AMI的可能性是非吸烟者的两倍以上。吸烟似乎会导致更早的梗死，尤其是ST段抬高型心肌梗死，这些患者可能会存活。

摘要：背景术中多普勒超声已在神经外科手术室用于脑动静脉畸形（AVM）的定位和描述。本研究旨在探讨术中多普勒超声造影的临床价值，包括其评估动静脉畸形患者供血动脉的定位和识别能力，并将该方法与血管造影进行比较。方法对23例经血管造影确诊的脑动静脉畸形患者进行术中多普勒超声造影检查。作为回声增强剂，在所有患者中静脉内施用注射用六氟化硫微泡(“SonoVue”)。回顾声像图结果，并将其与血管造影结果相关联。对于统计分析，采用Wilcoxon符号秩检验。结果血管造影发现前、中窝AVM病变20例，后窝AVM病变3例，术中多普勒超声仅检出21/23(91.3%)的AVM病变，敏感性稍差。此外，与血管造影结果相比，术中对比增强多普勒略微低估了AVM的大小，但显示了具有足够声学特性的供血动脉。在15例患者中，血管造影显示来自另一条颅内血管的吻合血供，这是术中多普勒超声造影遗漏的。结论在有限的AVM患者中，与血管造影相比，术中多普勒超声造影是一种敏感性较低但有用且简单的检测方法。使用“SonoVue”作为对比增强物质未发现特定不良反应。

摘要：背景头颈部血管的准确视图、肿瘤血管生成以及肿瘤与周围血管的关系对于颈动脉体瘤（CBT）患者尤为重要。目的探讨双源CT(DSCT)脑血管和颈动脉造影在CBT诊断中的价值。采用多平面重建（MPR）、最大强度投影（MIP）和体绘制（VR）方法获得二维和三维重建图像。所有患者均行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查。3天内进行了两种检查，所有患者均经手术证实。结果所有患者DSCT血管造影均成功。9例患者10个病灶诊断为CBT（1例有多个双侧CBT）。最大病灶直径12 cm，最小病灶直径1.6 cm。所有患者都清楚地显示了头颈部血管、肿瘤血管生成以及肿瘤与周围血管的关系。累及颈内、外动脉（ICA、ECA）2例。基底动脉环完整7例，后交通动脉缺如1例；大脑中动脉狭窄1例；4例（4个肿瘤）呈动脉期均匀强化；5例（6个肿瘤）呈明显不均匀强化，肿瘤内可见不规则低密度坏死。CDFI可显示肿瘤周围血管和肿瘤结构，而不是肿瘤血管生成。结论DSCT脑部及颈动脉造影可为手术提供可靠信息。通过显示CBT以及双侧颈部和脑血管的准确视图，这可能是一种有价值的CBT诊断方法。

摘要：背景对于2型糖尿病强化血糖控制是否能降低这些患者大血管事件的发生率，目前还没有达成一致意见。我们进行了一项荟萃分析，比较了随机对照试验中强化血糖控制和常规血糖控制。方法检索数据库，包括MEDLINE、EMBASE、Cochrane对照试验注册、Cochrane图书馆和科学引文索引，查找相关试验。结局指标为主要大血管事件的发生率。结果纳入6项试验，共28 065例患者。分析表明，与对照组相比，接受强化葡萄糖治疗的患者主要大血管事件的发生率明显降低（RR 0.92；95%Cl 0.87，0.98；P=0.005）。然而，与常规血糖控制策略相比，2型糖尿病强化血糖控制策略对任何原因死亡的发生率无显著影响，强化14.7%，对照组12.0%（RR 0.9595%Cl 0.80，1.12；P=0.55），以及心血管死亡的发生率，强化3.7%，对照组3.6%（RR 1.10，95%Cl 0.79，1.53；P=0.57）。结论2型糖尿病患者血糖控制至正常（或接近正常水平）似乎能有效降低主要大血管事件的发生率，但两种血糖控制策略之间的任何原因死亡率或心血管死亡均无显著差异。

动脉导管是近端主动脉和肺动脉之间的连通，其将氧合良好的血液从胎盘转移到体循环，绕过胎儿循环中充满液体的肺。因此，它对胎儿存活非常重要。出生后，足月婴儿的导管通常在出生后的第一天内关闭，首先是功能性关闭，然后是通过血管重塑进行的解剖性关闭。1

成功的出生后肺适应取决于胎儿液体分泌到肺腔空间的停止和围产期向液体吸收的转换。大多数婴儿很快就会经历这种转变，但也有一些会遇到困难。在早产儿中，适应失败可能导致呼吸窘迫综合征（RDS），在近足月和足月婴儿中，可能导致新生儿短暂性呼吸急促（TTN）。在这两种情况下，除其他原因外，肺液体清除，即无法清除肺部的围产期液体，可能是无效的。1-4此外，有数据将支气管肺发育不良（BPD）与离子转运减少联系起来。5-7然而，关于人类婴儿肺液体转运和新生儿呼吸窘迫之间的关系，只有有限的数据可用。

目前，两个主要问题对新生儿科至关重要：首先，早产率增加（>10%），特别是在低收入和中等收入国家，甚至在缺乏普遍医疗保健的工业化国家；1其次，早产儿（<37周妊娠）的存活率增加，尤其是孕龄较低（24至32周妊娠）的存活率增加，这与发病率增加有关2因此，围产期和新生儿科不可避免的目标应该是减少早产和提高极早产儿的生存质量。在这方面值得称赞的举措包括优化产前和围产期产科护理，推广产房重症监护室（DRICU）的概念，包括在复苏期间应用最先进的可用技术和温和的方法。3本文的目的是分析应用这些干预措施的已发表结果，并对其进行正确的分析。

摘要：目的探讨严重早产儿视网膜病变（ROP）的病因、发病率和防治方法。在世界上越来越多的早产儿存活地区，ROP正迅速成为对婴儿视力的威胁。数据来源本综述使用的数据主要来自英文出版的Medline和PubMed。搜索词是“早产儿视网膜病变和早产”。研究选择我们讨论了早产儿ROP的历史观点、患病率和发病率、分类和治疗方法。结果严重ROP眼的周边视网膜消融有助于防止进展为失明，几项大型临床试验已显示该治疗在高危眼中的有效性。随着更大比例的极低出生体重和极低出生体重婴儿存活，处于危险中的婴儿数量增加。在世界各个地区，使用不同的识别标准来确定哪些婴儿有失明的风险，以便根据需要及时提供诊断性检查和治疗。预防ROP的方法包括更好的产前和产科护理，导致早产率降低，产前皮质类固醇的使用，以及更好的新生儿护理实践。最近的发展表明，补充氧气的管理对于预防严重的ROP是重要的；然而，还不知道应该采用什么氧饱和度目标。脓毒症会增加极早产儿的严重ROP。可以探索遗传关联和远程医疗方法来检测ROP。抗VEGF治疗可能对严重ROP眼部有用，但长期效果尚不清楚，此类治疗应谨慎使用。结论ROP是早产儿的一种潜在结合性疾病，近年来随着许多国家新生儿服务的发展和改善，该疾病变得越来越普遍。应高度重视制定预防ROP失明的方法，通过减少早产、改善新生儿护理单位对早产儿的护理以及在这些地区提供足够的眼科服务。

摘要：目的评估过去、现在和未来新生儿的氧气使用情况。数据来源主要来自Pubmed和20世纪40年代至今的相关发表文章，部分信息来自网络搜索。研究选择通过病史评估早产儿和足月儿氧气使用情况的研究，包括原始里程碑文章。结果早产儿和足月儿正确使用氧气仍有许多未知因素，但许多研究表明，自由使用（导致血氧饱和度大于94%）和限制性使用（导致血氧饱和度小于80%-85%）都是有害的，并对婴儿有长期影响。结论评估补充氧气的适当浓度和持续时间的明确研究正在进行中，这将有助于需要氧气的足月和早产儿的管理。

摘要：目的回顾由于编码表面活性蛋白-B或-C（SFTPB，SFTPC）、ATP结合盒成员A3（ABCA3）和甲状腺转录因子（NKX2.1）的基因突变导致的遗传性表面活性物质代谢障碍儿童的病理生理学、评估、治疗和预后。数据来源文献综述，作者和合作者实验室以前的工作，圣路易斯儿童医院肺移植数据库。研究选择该领域的关键文章，作者的工作。结果遗传性表面活性物质代谢障碍在新生儿期表现为急性、重度呼吸功能障碍（SFTPB、ABCA3、NKX2.1），在婴儿期和儿童期表现为慢性呼吸功能不全，其发病、严重程度和病程各不相同（SFTPC、ABCA3、NKX2.1）。通过对相关基因进行测序来建立诊断；电子显微镜肺活检是一种有用的辅助手段。对于表现为急性新生儿疾病的表面活性蛋白-B和ABCA3缺乏症，治疗选择仅限于肺移植或同情护理。对于表面活性剂蛋白-C、ABCA3和NKX2.1相关疾病的更慢性表现，自然史是可变的，因此个体化，支持性护理是适当的，结论表面活性剂代谢的遗传性疾病是罕见的，但为了解新生儿和儿童呼吸系统疾病的机制提供了独特的机会。

摘要：目的综述表观遗传调控在新生儿疾病中的作用，更好地理解Barker的“成人疾病的胎儿起源假说”。数据来源本综述引用的数据主要来源于1953年1月至2009年12月期间发表在Medline/PubMed上的文章。研究选择选择了与表观遗传学和新生儿疾病相关的文章。结果大量流行病学证据表明，低出生体重与成人疾病风险增加密切相关，如2型糖尿病、高血压和心血管疾病。这种成人疾病的胎儿起源现象与胎儿对基因表观遗传修饰的损伤密切相关。研究了表观遗传修饰在先天性疾病、短暂性新生儿糖尿病(TNDM)、宫内生长迟缓(IUGR)和新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)中的潜在作用。结论认识这些表观遗传修饰在新生儿疾病中的作用将有助于更好地理解这些疾病的发病机制，并为改善成人后期疾病的治疗和预防提供新的见解。

在新生儿科、儿科肺病学、儿科重症监护和普通儿科，支气管肺发育不良（BPD）婴儿的治疗仍然是一个常见、令人沮丧和昂贵的问题。1

呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿死亡和发病的最重要原因，支气管肺发育不良（BPD）是大多数早产儿神经肌肉残疾和肺功能下降的主要原因。

致编辑：我们读到了陈等人在最近一期杂志上发表的一篇有趣的文章。他们介绍了在36例急性心肌梗死患者中经桡动脉使用6F Cordis Infinity诊断导管进行初次经皮介入治疗（PCI）的经验。