Volume 123 · Issue 15 · 2010

主动脉夹层是一种罕见但可能危及生命的疾病，估计发病率约为每10万人3例。胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在过去十年中作为主动脉夹层（最常见的是斯坦福B型主动脉夹层（B-AD型））的侵入性较小的治疗方式出现，可以降低手术发病率和死亡率，减少住院时间，并提供良好的短期和中期结果。

摘要：背景本研究旨在探讨生长抑素对活体肝移植受者肝功能的可能影响。方法40例受者随机分为A组(n=20)和B组(n=20)。A组受试者未接受生长抑素治疗，而B组受试者围手术期接受生长抑素治疗。比较两组患者肝功能、血浆内皮素-1和一氧化氮浓度、移植物内内皮素-1和诱导型一氧化氮合酶的表达。结果与A组比较，B组门静脉钳夹后2h、手术结束及术后第1天丙氨酸转氨酶值显著降低(P<0.05),而B组门静脉钳夹后30min、门静脉钳夹后2h及手术结束时天门冬氨酸转氨酶值降低(P<0.05)。与A组相比，B组门静脉钳夹后2小时和手术结束时的总胆红素值显著降低（P<0.05）。结论生长抑素对活体肝移植术后早期肝功能有保护作用，其作用机制可能与内皮素-1的下调有关。

摘要：背景大多数肝功能失代偿的HCC患者失去了手术和/或介入治疗的机会。本研究的目的是评估射频消融(RFA)治疗肝功能差(Child-Pugh C级)、不适合手术或肝动脉化疗栓塞的肝细胞癌(HCC)患者的可行性和预后。其中男8例，女5例，平均年龄(61.6±10.9)岁。HCC的平均大小为(3.8±1.0)cm。2例患者为复发性HCC，30.8%的患者患有多发性肿瘤（2-3个肿瘤）。所有患者均接受RFA治疗。结果射频消融术共22次（每例患者1~4次），首次平均消融肿瘤3.1次。RFA后1周肝酶升高9例（69.2%），其中7例在1~3个月内恢复至RFA前水平。RFA后1个月Child-Pugh分级为10.3±0.8（Child-Pugh C），RFA前为10.2±0.4（Child-Pugh C），无显著差异。RFA后1个月计算机断层扫描（CT）显示肿瘤坏死率为88.2%（15/17）。5例患者因HCC复发进行了2-4次重复RFA。本组随访2~69个月，1年生存率为53.8%，2年生存率为30.8%，3年生存率为15.4%。RFA相关并发症发生率为13.6%（3/22次），其中胃肠道出血1例，肝包膜下出血1例。1例5 cm以上HCC患者RFA术后出现发热和肝脓肿，2个月后因肝功能衰竭死亡。结论微创RFA为肝功能不佳、不适合手术和/或介入治疗的HCC患者提供了可能的治疗方式。对于大型HCC，由于需要扩大治疗区域，应特别注意急性肝衰竭的可能性。

摘要：背景结直肠手术被认为是术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞的高危手术之一。本研究旨在调查恶性肿瘤结直肠手术后静脉血栓栓塞(VTE)的发生率。在没有DVT预防的情况下，共进行了1421例结直肠恶性肿瘤（开放和腹腔镜）手术。结果7例（0.5%）患者发生症状性DVT，其中1例发生肺栓塞并发症，无死亡。结直肠恶性肿瘤开放手术被认为是DVT的可能危险因素，但手术时间、低位前切除术、性别、年龄等危险因素均未被确定。结论结直肠手术后静脉血栓栓塞的风险较低，在不预防DVT的情况下进行结直肠恶性肿瘤手术是安全的。

摘要：背景世界卫生组织（WHO）采用的侵袭性乳腺癌（IBC）Scarff-Bloom-Richardson（NSBR）组织学分级系统的诺丁汉改良方法的可重复性此前尚未在中国医院进行研究。增殖标志物Ki-67已广泛应用于IBC的检测。本研究的目的是评估NSBR系统在中国病理学家中的再现性以及Ki-67给该系统带来的补充价值。方法4名普通病理学家对100例IBC病例进行独立分级，这些病例以前由乳腺病理学专家进行分级。评估了四名普通病理学家之间的观察者间再现性以及他们每个人与专家之间的成对再现性。用免疫组化法测定Ki-67标记指数（Ki-67LI），并确定其与组织学分级和生存率的相关性。结果关于观察者间的再现性，NSBR分级具有相当的再现性（kappa=0.34）；至于NSBR分级的组成部分，小管形成的一致性最好（kappa=0.46），核多态性的一致性中等（kappa=0.42），有丝分裂计数的一致性最差（kappa=0.28）。就成对再现性而言，与NSBR分级（kappa=0.30-0.69）和核多态性（kappa=0.28-0.69）的一致性尚可至实质性，小管形成中度至实质性（kappa=0.51-0.78），有丝分裂计数轻微至实质性（kappa=0.19-0.71）。对于1级、2级和3级肿瘤存在特征性的Ki-67LI范围。单变量分析显示，Ki-67能够将2级患者分为两个不同的预后亚组。对2级淋巴结阴性患者的多因素分析表明，Ki-67是总生存期的独立预测因子。乳腺病理学的专业化对于IBC的准确分级和治疗至关重要。Ki-67具有已证实的预后意义，为NSBR系统增加了补充价值。

摘要：背景近几十年来，革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌一直是肝移植（LT）受者感染的常见原因。了解当地流行病学及其在病原体谱和抗生素敏感性方面的发展趋势有利于LT接受者的预防性和经验性治疗。本研究旨在调查LT术后多药耐药(MDR)革兰阳性球菌菌血症的病因、时机、抗生素敏感性和危险因素。方法对475例LT受者MDR革兰阳性球菌菌血症的病因、时机、抗生素敏感性和危险因素进行前瞻性队列分析。结果在475例LT受者中，82例（17%）患者发生了98次由革兰氏阳性球菌引起的菌血症。75例（77%）菌血症发作发生在LT后的第一个月。最常见的革兰氏阳性球菌是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS，46株）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA，13株）和肠球菌（34株，屎肠球菌30株，粪肠球菌4株）。在所有革兰氏阳性菌血症分离株中，98株中有59株（60%）为MDR。革兰氏阳性球菌菌血症和MDR革兰氏阳性球菌菌血症主要发生在慢性乙型肝炎急性重度恶化和暴发性/亚暴发性肝炎患者中。MDR革兰阳性球菌引起菌血症的四个独立危险因素是：LT候选患者有Ⅱ-Ⅳ级脑病（P=0.013，OR：16.253，95%CI：1.822-144.995），LT前使用经验性抗生素（P=0.018，OR：1.029，95%CI：1.002-1.057），LT后尿路感染（P<0.001，OR：20.340，95%CI：4.135-100.048）和腹部感染（P=0.004，OR：2.820，95%CI：1.122-10.114）。结论LT受者革兰阳性球菌菌血症以耐甲氧西林CoNS和肠球菌为主。革兰氏阳性球菌菌血症的发生可能与围手术期疾病的严重程度有关。

摘要：背景雌激素受体（ER）阴性乳腺癌细胞比ER阳性细胞更具侵袭性。在培养的人乳腺癌细胞中检测到环氧化酶-2（COX-2）和血管内皮生长因子-C（VEGF-C）表达水平升高，并且与阴性激素受体状态相关。本研究在MDA-MB-231细胞中构建ER α稳定转染子，探讨ER α对细胞生长及COX-2和VEGF-C表达的影响。测定未转染的MDA-MB-231细胞、ER α转染的MDA-MB-231细胞和ER阳性MCF-7细胞的增殖和迁移。在这些细胞系中测定COX-2的表达、VEGF-C mRNA的水平和VEGF-C分泌浓度。结果ER α转染MDA-MB-231细胞的增殖和迁移能力明显下降（P<0.05).在ERa转染的MDA-MB-231细胞中COX-2的表达显著低于在未转染的MDA-MB-231细胞中。ERa转染的MDA-MB-231细胞VEGF-C的mRNA和蛋白水平均低于未转染的MDA-MB-231细胞（P<结论ER α稳定转染可抑制MDA-MB-231细胞的增殖和迁移能力，降低COX-2和VEGF-C的表达。增殖和迁移能力的降低可能与COX-2和VEGF-C表达的抑制有关。

摘要：背景生殖器脱垂影响30%的中老年妇女，并正在成为一个主要的公共卫生问题。骶棘韧带固定治疗阴道穹窿脱垂是一种有效、安全的手术，复发率和并发症率低。本研究旨在探讨单侧骶棘韧带固定术(SSLF)治疗盆腔器官脱垂(POP)的有效性和安全性。方法回顾性分析40例严重盆腔器官脱垂行单侧SSLF的患者。在这项研究中，所有患者都通过POP-Q值进行分期。所有手术均由高级医生执行。记录了这些患者的特征及其术后即刻和短期结果。所有患者均在术后六周和六个月接受治疗。评估包括标准化问卷和由一名医生进行的特定部位阴道检查。结果平均手术时间65~92min。平均失血量为83-188毫升。平均住院时间为6.1天。平均花费5885元。术后平均拔除导尿管天数为2.1天。术后发病率为17.1%。1例（2.4%）患者右骨盆血肿。35例患者的平均术后随访时间为13.1个月。随访率为87.5%。1例（2.9%）患者在术后6个月出现复发性阴道穹窿脱垂。盆腔器官脱垂的客观成功率为85%（34/40）。手术前后Aa、Ba、Ap、Bp、D的POP-Q比较有显著性差异（P<0.001）。5例（14.3%）患者主诉下腰痛、臀痛或右腹股沟痛。3例（8.6%）患者出现新发压力性尿失禁。在3例（8.6%）患者中发现了阴道可吸收缝线。结论单侧SSLF治疗重度盆腔脏器脱垂，尤其是重度卵巢前脱垂和POPⅠ、Ⅱ、Ⅲ型子宫脱垂，费用低，疗效好。该手术的主要并发症包括下背部疼痛、臀部和腹股沟疼痛以及新发的压力性尿失禁。

摘要：背景支架置入已被广泛用于辅助脑动脉瘤治疗中的弹簧圈。本研究旨在探讨支架置入术对颅内宽颈动脉瘤血流动力学的影响。使用体外流动可视化和计算流体动力学（CFD）模拟研究了支架和未支架动脉瘤模型中的流动动力学。此外，还通过CFD分析了支架植入对患者特异性动脉瘤模型中血流动力学的影响。结果流动可视化结果与CFD模拟结果一致。支架展开减少了动脉瘤内的涡流及其对动脉瘤囊的影响，并降低了囊上的壁剪应力。不同的动脉瘤几何形状决定了根本不同的血流动力学模式和支架置入术的结果。结论动脉瘤颈部支架置入可改善局部血流状况。这可能促进动脉瘤中血栓的形成并降低再通的机会。

摘要：背景人乳头瘤病毒（HPV）被认为是最常见的性传播感染。然而，人们对HPV类型在中国的流行和分布知之甚少。我们的目的是评估居住在中国西藏自治区的妇女中HPV类型的患病率和分布以及宫颈细胞学异常的风险。方法对3036名妇女进行横断面研究。应用流行病学问卷，并获得宫颈标本用于液基细胞学和HPV DNA检测。统计分析包括卡方和逻辑回归模型。结果在该人群中，3.66%（111/3036）有意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS），1.45%（44/3036）有低度鳞状上皮内病变（LSIL），1.09%（33/3036）有高度鳞状上皮内病变（HSIL）。藏族妇女（5.74%，137/2387）的细胞学异常率低于非藏族妇女（8.01%，52/649，P=0.03）。HPV感染的总患病率为9.19%（279/3036）。我们未能确定人乳头瘤病毒患病率的任何年龄差异。在正常、ASCUS、LSIL和HSIL组中，总体HPV患病率分别为7.41%（211/2847）、24.32%（27/111）、56.82%（25/44）和45.45%（15/33）。HPV 16型（1.52%，46/3036）是最常见的类型，也是ASCUS（8.11%，9/111）和HSIL（15.15%，5/33）女性中最常见的类型。藏族女性最常见的人乳头瘤病毒类型是人乳头瘤病毒16型（1.42%，34/2387），而非藏族个体是人乳头瘤病毒33型（2.31%，15/649）。在279名HPV感染女性中，40人（14.34%）出现多重HPV阳性。两次妊娠的妇女细胞学涂片异常的可能性更大（OR=1.6795%CI：1.07-2.61）。结论在居住在中国西藏自治区的妇女中观察到HPV阳性的患病率较低。藏族和非藏族妇女宫颈细胞学异常的患病率和HPV类型分布不同。

摘要：背景质子泵抑制剂（PPI）治疗胃食管反流病（GERD）的症状消除和食管酸水平正常化之间的关系受到了质疑。本研究旨在评估埃索美拉唑治疗中国GERD患者的症状反应与胃食管酸度控制之间的关系，并评估治疗后24小时食管pH测定在GERD患者中的作用。根据治疗后额外的双通道24小时pH测定，将基线24小时食管pH测定阳性的患者分为两组。pH组实现了食管pH水平的正常化，而pH+组没有。结果在研究的80例患者中，76例基线食管pH值异常。其中，90%（52/58）的无症状患者和67%（12/18）的症状持续患者在治疗后实现了食管pH正常化（P=0.030）。治疗后pH<4.0的平均胃夜间百分比时间在pH+组显著高于pH-组（P<0.001）。多因素回归分析表明，食管裂孔疝(P<0.001)和持续反流症状(P=0.004)是预测治疗后食管pH值低的两个独立因素。结论症状消除并不总是伴随着食管pH值正常化，反之亦然。对于食管裂孔疝或PPI治疗后持续反流症状的GERD患者，建议进行食管pH测定。

糖尿病患者动脉粥样硬化性血管疾病和累及下肢的感染的发生率增加。下肢动脉病变多见于糖尿病患者，下肢动脉粥样硬化是这类患者下肢缺血的主要原因。糖尿病患者中可见两种类型的血管疾病。

疾病的社会、文化和政治方面可能会改变感染的动态。20世纪80年代初，中国首次在静脉注射吸毒者中发现了艾滋病毒，20世纪90年代中期，在非法献血的献血者和接受者中集中爆发了艾滋病毒。

摘要：目的综述血红素氧合酶-1在器官移植中的作用，探讨血红素氧合酶-1基因过表达的潜在应用。数据来源本综述引用的数据主要来自1996年1月至2008年12月发表在Medline和PubMed上的文章。检索词是“血红素加氧酶-1”和“移植”。研究选择关于血红素氧合酶-1在器官移植中的作用及其在移植物中的保护作用的文章。广泛探索了使用基因转移方法过表达血红素氧合酶-1对移植过程中缺血再灌注损伤的保护作用。结果移植物局部血红素氧合酶-1过表达可改善缺血再灌注损伤。这是由于血红素（一种有效的促氧化剂和促炎剂）的去除，但也是因为生物活性产物的产生。结论血红素加氧酶-1活性过表达与移植物缺血再灌注损伤的组织保护有关。基因治疗对我们很有吸引力；但离普遍应用还有很长的路要走。就血红素加氧酶-1而言，基因启动子具有多态性。虽然个体化是临床应用过程中的重要原则，但很难付诸实践。

近年来，由于对围手术期脾脏免疫功能和胃癌预后的认识有所提高，保留脾脏并切除10、11号淋巴结的胃癌根治术逐渐被接受。

上腔静脉综合征（SVCS）是一种由上腔静脉受压或侵犯或上腔静脉内血栓形成引起的临床综合征。SVCS通常是与肿瘤相关的最常见的急症。疾病的快速进展需要立即治疗。

胰腺假性囊肿（PPC）是急性胰腺炎、胰腺损伤或手术最常见的并发症之一。当假性囊肿直径超过6 cm并持续超过6周时，1患者可能会出现腹痛、合并症或腹部肿块。由于这种大的假性囊肿不太可能自发消退，手术治疗是必要的。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的特征是主要影响黄斑的特发性浆液性神经感觉脱离。在大多数情况下，该疾病是自限性的，并在4至6个月内自发发生，患者通常保留良好的视力。

肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见的十二指肠梗阻病因，由肠系膜上动脉和主动脉之间的十二指肠第三部分受压引起。SMAS的典型临床表现为持续性餐后腹胀、呕吐和体重减轻。

血管活性肠多肽分泌肿瘤（VIPoma）是一种罕见的内分泌肿瘤，多位于胰腺。据估计，普通人群中的年发病率约为1/10 000 000人。1血管活性肠多肽（VIP）大量过度分泌后，VIPoma通常与Verner-Morrison综合征有关，VIPoma由水样腹泻、低钾血症和胃酸缺乏组成。这种综合征被称为胰腺霍乱、水样腹泻综合征。

原始神经外胚层肿瘤（PNET）最常表现为青少年和年轻人躯干或中轴骨骼中的骨或软组织肿块。1它具有高度侵袭性，很少发生在肾脏。2需要由手术切除、化疗和放疗组成的联合治疗来治疗这种肿瘤，但长期生存率仍然很差。3, 4在当前的研究中，我们描述了一例26岁女性（初产妇）的右肾PNET伴下腔静脉（IVC）癌栓。

心包与其邻近结构之间的瘘管是一种极其罕见且通常致命的并发症，最常累及食管和胃。在本报告中，我们介绍了一例罕见的患者，该患者在14年前接受胃癌手术和腹膜内化疗并放置Port-A-Cath后出现空肠心包瘘。