Volume 123 · Issue 16 · 2010

摘要：背景很少有报道评估肝细胞癌（HCC）合并胆管血栓形成（BDT）初次手术后复发的再次手术的疗效。方法回顾性分析1998~2008年在我院接受根治性肝切除术的880例HCC患者（其中BDT患者28例）的临床资料。回顾性分析BDT和再次手术对预后的影响。结果28例BDT患者1、3、5年生存率分别为89.3%、46.4%、21.4%, 852例非BDT患者为91.4%、52.9%、20.9%(P>0.05);6例BDT患者疾病复发后再次手术，生存时间明显长于未再次手术者(P<0.05);多因素分析提示门静脉侵犯和肿瘤大小与肿瘤复发及预后独立相关(P<0.05);单因素分析和多因素分析提示梗阻性黄疸与肿瘤复发或预后无明显相关性(P>0.05);结论肝切除术加BDT切除是HCC合并BDT的有效治疗选择，梗阻性黄疸不是手术禁忌证，复发后再次手术可获得良好的治疗效果。

摘要：背景老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有特定的临床特征。然而，关于老年（≥75岁）STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的研究较少。方法本研究调查了522例连续在症状发作后12h内接受PCI的STEMI患者，并将66例老年患者（≥75岁，A组）与456例年轻患者（<75岁，B组）的临床特征、住院和6个月结局进行比较。结果老年患者女性较多(42.4%vs.17.8%, P<0.005),有脑血管事件史(7.6%vs.0.9%, P<0.05),血清肌酐水平较高((96.48±31.65)mmol/L vs.84.87±19.81)mmol/L, P<0.005),吸烟人数较少(28.8%vs.45.4%, P<0.05)。老年人Killip分级较差（Killip I级：69.7%对85.7%，P<0.05），PCI术后药物洗脱支架植入较少，TIMI血流3发生率较低（分别为33.3%对47.1%和84.8%对94.7%，P<0.05）。此外，老年患者的住院死亡率和心肌梗死率均较高（分别为16.7%对1.5%和7.6%对2.6%，P<0.05），随访至6个月时也观察到这一点（分别为9.1%对0和6.1%对0，P<0.05=。在多变量Cox回归分析中，血清肌酐水平、高血压病史、冠状动脉左前降支作为梗死相关动脉和Killip分级是老年患者6个月总死亡的独立预测因素。结论老年STEMI患者PCI术后的临床特征不同于年轻患者。尽管该人群的PCI失败率较低，但仍与较差的结局相关。

摘要：背景据报道，对于严重子宫内膜异位症患者，由于正常骨盆解剖结构的极度扭曲，自然妊娠率接近0。手术是治疗选择之一；然而，如果患者在手术后未能怀孕，体外受精（IVF）是有效的。本回顾性研究的目的是确定Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者体外受精/卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床特征，并确定从手术到IVF/ICSI的间隔时间对预后的影响。比较两个年龄组（≤35岁和>35岁）从手术到IVF的平均间隔时间、取卵数、受精率、着床率、移植胚胎和移植良好胚胎。结果≤35岁组从手术到IVF的平均间隔时间为(37.9±28.9)个月,>35岁组为(57.6±39.7)个月;术后1年内进行IVF/ICSI 25个周期(12.8%),术后2年内进行IVF/ICSI 34个周期(34.9%);两组在受精率、着床率、移植胚胎数、良好胚胎数、临床妊娠率、活产率、累积临床妊娠率等方面均无显著差异(P>0.05)。累计临床妊娠概率分别为75%、50%、25%（术后分别为（29.0±4.8）、（61.0±7.6）、（120.0±16.9）个月）.结论对于Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者，采用IVF/ICSI受孕的最佳时间为术后<2年；然而，大多数患者需要更长的时间才能受孕。

摘要：背景假性软骨发育不全（PSACH）是一种常染色体显性骨软骨发育不良，由编码软骨寡聚基质蛋白（COMP）的基因突变引起。PSACH的临床诊断主要基于家族史、体格检查和放射学评估。有证据表明血清COMP浓度降低可以作为PSACH的诊断标志物。方法收集一个3例患者家系和1例散发病例，记录基因组和表型数据。PSACH的诊断是在临床评估的基础上做出的。从外周血白细胞中提取基因组DNA。采用聚合酶链反应(PCR)扩增COMP的8~19外显子和侧翼内含子—外显子边界序列，直接测序进行突变筛查;采用人软骨寡聚基质蛋白ELISA试剂盒检测4例患者和20例年龄相仿健康人的血清COMP浓度。结果散发病例第13外显子缺失(c.1447-1455del)。4例患者血清COMP平均浓度(3.12±2.28)明显低于对照组(10.86±2.21, P<0.05)。结论COMP基因突变是PSACH发病的原因，血清COMP浓度可作为PSACH疑似病例的辅助诊断指标。

摘要：背景多囊卵巢综合征（PCOS）被认为是育龄妇女中最常见的内分泌疾病。月经周期异常与PCOS病因的关系仍不清楚。本研究旨在分析社区和医院患者人群中异常月经周期的特征及其与PCOS的关系。方法从北京市社区常住女性居民2111例和北京大学第三医院生殖门诊506例门诊患者中招募PCOS妇女，分别包括PCOS社区组和PCOS医院组。每组根据月经周期长短进一步分为4个亚组：<21天；21-34天；35-60天；和>60天。使用问卷对每组妇女进行访谈，以评估包括年龄、初潮年龄、月经周期史、相关家族史和改良Ferriman-Gallwey（mF-G）评分在内的因素。所有女性均接受了经阴道超声扫描，并采集了空腹血样进行内分泌评估。双尾P值<0.05被认为是显著的。结果在社区人群中，月经周期异常患病率为27.19%（574/2111）。根据鹿特丹标准，社区中PCOS的患病率为6.11%(129/2111)。在社区组中，最常见的月经周期长度为35-60天，而在医院组中，月经周期长度>60天。在社区组和医院组中，PCOS最常见的表型是少经/闭经+PCO+高雄激素血症（HA）（O+P+H）（P=0.000）。随着周期长度从35-60天增加到>60天，发现寡经/闭经+PCO（O+P）和O+P+H的百分比在社区组显著降低，在医院组显著升高（P=0.000）。在医院组中，随着月经周期长度从35-60天增加到>60天，自然流产率显著增加(P=0.000)，同时子宫内膜分泌不良和子宫内膜异常增生率显著增加(P=0.000)。结论北京社区妇女PCOS患病率为6.11%。月经周期异常以少/少为最常见类型，可能是PCOS和子宫内膜病变的指标。妇科医生应向社区妇女寻求相关医疗信息，及时诊断PCOS，然后随访患者是否可能发生后续并发症。

摘要：背景在我们先前的研究中，通过比较蛋白质组学鉴定Stathmin为子宫内膜异位症相关蛋白。作为微管不稳定因子，stathmin被证明参与参与细胞增殖、分化和许多其他细胞活性的不同细胞内信号通路的中继和整合。为了探讨stathmin是否参与了子宫内膜异位症的发病机制，我们检测了有或无子宫内膜异位症妇女在位内膜中stathmin的表达。实时PCR检测stathmin mRNA的表达，Western blotting和免疫组化检测其蛋白。结果子宫内膜组织中Stathmin蛋白在子宫内膜中过表达，增殖期与分泌期无显著差异;免疫组化显示，在子宫内膜组织中，Stathmin蛋白在子宫内膜腺细胞和基质细胞中均有表达。

摘要：背景足趾间神经瘤手术入路的选择是有争议的。足底入路会在负重区留下疼痛的疤痕；因此，有些人更喜欢背侧入路。本研究的目的是测量由一名外科医生使用背侧和足底入路进行的指间（莫顿）神经切除术的结果。方法回顾性分析一名足踝骨科医生的病历，确定36例（42只脚）因原发性、持续疼痛的指间神经瘤接受手术治疗。平均随访18个月。研究了疼痛、负重、伤口问题和康复期。结果背侧组完全负重、恢复工作、驾驶和娱乐活动的持续时间至少缩短1周。在36名患者中，85%的患者对手术的总体满意度被评为优秀或良好。瘢痕问题在足底组中更麻烦和更常见。在20英尺处注意到残留的麻木，麻木的模式变化很大，只有7英尺处很麻烦。结论经足底或足底入路切除有症状的指间神经瘤可获得良好的疗效。然而，背侧入路与更好的康复和更少的瘢痕问题相关。

摘要：背景尽管缬更昔洛韦（VGC）广泛用于HIV相关巨细胞病毒（CMV）感染的治疗，但在同种异体移植后使用缬更昔洛韦（VGC）的报道却很少。到目前为止，还没有使用该药物作为主要先发制人的多中心、非交叉试验数据。方法自2007年1月至4月，在中国内地11个中心采用VGC对连续接受异基因造血干细胞移植(HSCT)的患者进行CMV感染的预防性治疗，每周通过CMV pp65抗原血症测定或实时定量聚合酶链反应(PCR)检测CMV-DNA。试验阳性的患者接受VGC治疗，900 mg，每日两次，持续14天，然后在结果阴性或CMV-DNA载量较低后，接受900 mg，每日一次，持续14天。结果54例患者（15例同胞，28例错配相关供体，11例非相关供体）口服VGC检测阳性。经阴性测定证实，血清转化率为89%（48/54）；6例患者口服VGC失败，未出现明显毒性反应，应答者中位随访5.3个月，未发现CMV疾病。结论口服VGC预防CMV病毒血症在异体HSCT中是安全有效的。

摘要：背景虚拟现实(VR)系统可以为神经外科医生提供与三维(3-D)图像的直观交互和操作，类似于操纵真实物体，但该系统用于脑动脉瘤的诊断和治疗尚未见报道。方法选取2006~2008年经三维数字减影血管造影(3D-DSA)或基于VR的计算机断层血管造影(CTA)确诊的脑动脉瘤24例。采用VR系统和3D-DSA系统对动脉瘤及其邻近血管进行观察和测量。比较VR图像和3D-DSA图像的观察和测量数据。所有患者均在VR系统中接受手术计划和模拟神经外科手术。结果VR系统和3D-DSA系统共检出动脉瘤28个。VR系统生成清晰生动的三维虚拟图像，清楚地显示动脉瘤的位置和大小及其与母动脉和颅骨的精确解剖空间关系。三维虚拟图像和3D-DSA显示动脉瘤的位置、大小、形态及其与邻近血管的解剖关系相似，但只有VR系统显示动脉瘤与颅骨的空间关系。结论该VR系统可以提供与3D-DSA系统相同的精确成像细节，并利用基于CTA的虚拟三维数据辅助诊断脑动脉瘤。它显著增强了脑动脉瘤的治疗策略。

摘要：背景支气管内超声引导下经支气管针吸（EBUS-TBNA）可以对常规支气管镜检查无法到达的纵隔肿大淋巴结进行采样。这是一种相对简单和安全的方法来观察支气管树之外的东西。方法2009年7月至2009年12月，解放军总医院对52例未经诊断的纵隔淋巴结肿大患者行EBUS-TBNA术，行常规支气管镜检查，排除支气管内病变患者，将95%酒精固定的涂片和福尔马林固定的组织学标本送病理科。结果33例（63%）患者EBUS-TBNA诊断为肺癌，23例（小细胞肺癌14例，腺癌8例，鳞癌1例）。四名EBUS-TBNA结果为阴性的患者后来在开胸时被诊断为恶性肿瘤。1例EBUS-TBNA结果为阴性的患者死于癌症恶病质。EBUS-TBNA对肿瘤性疾病诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为85%、100%、100%和50%。在结合临床和放射学信息以及EBUS-TBNA获得的病理结果诊断的16例结节病患者中，其中9例通过EBUS-TBNA检测到肉芽肿和良性淋巴细胞。EBUS-TBNA诊断结节病的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为56%、100%、100%和13%。结论EBUS-TBNA能为疑似恶性纵隔病变提供一种安全有效的采样方法。它还增加了诊断结节病所需的病理信息。

摘要：背景脊髓小脑共济失调7型（SCA7）是一种常染色体显性小脑共济失调；近年来，经基因确认诊断为SCA7的患者迅速增加。然而，SCA7是SCA的一种罕见亚型，关于SCA7的大多数可用数据都是白人的数据。本研究的目的是系统回顾东亚人群中SCA7患者的患病率、临床和遗传学方面。方法使用PubMed数据库检索有关SCA7的文献，发表语言仅限于英文。主要集中在SCA患者中SCA7的患病率以及SCA7患者的临床和遗传学特征的文献进行全面回顾和分析。结果SCA患者中SCA7的患病率为0~7.7%，与既往报道相似。临床表现通常出现在受害者30多岁时（中位数，29岁；四分位距（IQR），19.5-36.5岁），症状在后代中出现平均比父母早15年（（15.17±4.22）年）。在所有描述了临床特征的患者中都发现了步态共济失调和视力障碍。突变型SCA7等位基因包含40-100个CAG重复序列，中位数为47个重复序列（IQR，44.5-50.0）；CAG重复序列大小与发病年龄呈强负相关(r=-0.739, P=0.000)。此外，以视力障碍为首发症状的患者和以步态障碍为首发症状的患者之间的CAG重复大小没有显著差异（P=0.476）。结论东亚地区SCA患者SCA7的患病率、发病年龄和CAG重复频率与白种人一致。然而，需要更大规模的人群研究来评估东亚SCA7患者CAG重复大小和初始症状之间的相关性。

胃癌扩大或过度扩大淋巴结切除术后，经常会遇到导致腹膜液潴留、积聚或引流的淋巴并发症。1这些引流中的绝大多数通常会自行消退，但在某些情况下，它们会持续很长时间，导致显著的发病率。然而，这些并发症的分类、术语和诊断标准在英文文献中使用混乱，导致对已发表结果的解释产生误解和困难。

研究表明，肺静脉（PV）在阵发性心房颤动（PAF）的发生和持续中起着重要作用。1-5因此，肺静脉隔离已成为大多数房颤患者导管消融的基石。3-5此外，非PVs区域的异位病灶，如上腔静脉（SVC）、下腔静脉（IVC）、冠状窦（CS）、马歇尔韧带，也参与了PAF的发生。这些结构的开口隔离或局部消融对于PAF治疗是可行和安全的。6-9在本报告中，我们描述了一名年轻的PAF患者，其异常的右上PV（RSPV）插入SVC-右心房（RA）连接处，在CARTO-Merge技术的引导下，成功地隔离了所有PV和SVC用于PAF。

编者按：系统性红斑狼疮(SLE)是一种典型的具有复杂遗传遗传的自身免疫性疾病。l近年来，全基因组关联研究(GWAS)通过鉴定不同种族人群中的多个易感基因，进一步为SLE的遗传学背景提供了新的见解。