Volume 123 · Issue 14 · 2010

摘要：背景粒细胞集落刺激因子（G-CSF）通过动员干细胞进入外周血而全身使用时似乎可以改善心功能和灌注，但先前临床试验的结果仍有争议。本研究旨在探讨皮下注射G-CSF对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后左室功能受损患者左室功能的安全性和有效性。方法33例（男性22例；年龄(68.5±6.1)岁）STEMI患者，并在症状发作后12h内成功行首次经皮冠状动脉介入治疗后合并白细胞减少。将患者随机分为连续7天接受G-CSF（10 μ g/kg体重，每日）治疗的G-CSF组和对照组。记录血液分析、超声心动图和血管造影结果以及可能发生的不良事件。结果两组均未发生严重不良事件。与基线相比，两组梗死节段的平均节段壁增厚在6个月随访时均显著增加，但两组之间的纵向变化无显著差异（P>0.05）。梗死区室壁运动评分指数的纵向变化也有相同的变化（P>0.05）。随访6个月时，两组左室舒张末容积均有较大程度的增加，但纵向变异比较，两组间无显著差异（P>0.05）。两组患者随访6个月时超声心动图测得的左室射血分数均显著改善（P<0.05),但两组间纵向变异差异无显著性(P>0.05)。当注意心血管造影测量的左室射血分数时，组间纵向变异差异有显著性（P=0.046）。两组患者舒张早期二尖瓣流速减速时间在6个月随访时均有显著性变化(P=0.05)。结论心肌再灌注后G-CSF动员干细胞是安全的，有望为心肌整体功能的恢复提供一种实用的策略。

摘要：背景焦虑和抑郁是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见和最易改变的两种合并症，对健康和预后有独立的影响。FEV1%已被证明是焦虑和抑郁的不良预测因子。体重指数、气流阻塞程度、呼吸困难和运动能力（BODE）指数是一个多维评估系统，可预测COPD患者的健康结果。本研究的目的是探讨BODE指数对COPD患者焦虑和抑郁症状的预测有效性。方法这是一项多中心前瞻性横断面研究，纳入256例稳定期COPD患者。使用医院焦虑和抑郁量表（HADS）评估焦虑和抑郁症状。采用二元逻辑回归模型分析焦虑、抑郁与潜在预测因子（包括BODE指数）之间的关系。结果焦虑抑郁者6分钟步行距离（6MWD）较短，呼吸困难较多，BODE指数较高，健康相关生活质量较低（P<0.01).焦虑、抑郁评分与BODE指数呈显著相关(r=0.335, P<0.001;r=0.306，P<0.001).焦虑和抑郁的患病率随着BODE分期的增加而增加（P<0.05).基于二元Logistic回归，BODE指数是焦虑和抑郁的良好独立预测指标，因为它包括呼吸困难和6MWD，这两个指标被证明是主要的决定因素。我们建议BODE指数应纳入COPD严重程度的评估。

摘要：背景二型糖尿病（T2DM）的全基因组关联研究确定FTO基因是许多欧洲血统人群中常见肥胖风险增加的基因座。然而，FTO基因在肥胖或T2DM相关代谢特征中的作用在中国人群中尚未得到一致的证实。本研究的目的是探讨FTO基因多态性与中国汉族人代谢综合征(MetS)的关系。共有236名不相关受试者（108例病例和128例对照），根据国际糖尿病联盟（IDF）标准分组。结果在检查的41个SNP中，在对多重检验进行Bonferroni调整后，只有SNP rs8047395在隐性模型下表现出统计学显著性（P=0.026）（OR 1.64，95%CI 1.11-2.42；P=0.014）。这种多态性在中国人中的共同分布——对照组的次要等位基因频率（MAF）为36%，而MetS组为48%——极大地提高了我们在相对较小样本量的关联研究中的测试能力。先前鉴定的肥胖（或T2DM）相关FTO SNPs在汉族人中不太常见，并且在本研究中与MetS无关。我们的FTO SNPs与MetS的任何内表型之间没有发现显著的相关性。结论在汉族人中发现了一种更常见的FTO风险赋予变异体。我们的研究证实FTO基因座的遗传变异与MetS的发病机制有关。

摘要：背景ADAMTS13活性的严重缺乏有助于血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的发病机制。检测ADAMTS13活性有助于TTP的诊断和TTP患者的预后监测。大多数可用的测定是麻烦和昂贵的，因此不容易适应常规实验室。ADAMTS13切割位于结构域A1和A3之间的结构域A2内的血管性血友病因子(VWF)。因此，ADAMTS13活性的特异性测定可以基于切割前后VWF的不同结构。利用这一假设，我们试图建立一种新的和简单的方法来测定ADAMTS13活性。方法首先，血浆样品暴露于变性条件下，允许ADAMTS13切割VWF。然后，用两种新的单克隆抗体SZ-129和SZ-125测量ADAMTS13活性，它们通过使用双位点夹心ELISA特异性识别VWF A1和A3结构域。与残留胶原结合试验（R-CBA）相比，评估了161份样品中的血浆ADAMTS13活性，并测定了24名TTP患者中ADAMTS13自身抗体的抑制活性。通过线性相关分析了这两种检测方法的关系，并评估了新检测方法的敏感性和特异性。结果新测定法测定正常人及TTP、急性心肌梗死(AMI)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者血浆ADAMTS13活性分别为(89.75±7.93)%、(17.63±18.71)%、(68.55±18.08)%、(85.83±9.84)%。结果与R-CBA一致，两种方法的平方相关系数为0.9183。新的测定法可以容易地区分TTP血浆样品和非TTP血浆样品（P<0.01），新测定法的变异系数为6.17%。在23例特发性TTP患者中，ADAMTS13自身抗体的抑制活性在12%~100%之间，1例遗传性TTP患者未检测到抑制活性。

摘要：背景阿尔茨海默病（AD）是一种神经退行性疾病，是老年人痴呆的主要原因。AD脑内的两个标志性病变是淀粉样斑块沉积和神经原纤维缠结（NFT），高胆固醇血症是AD的危险因素之一。但其在AD发病机制中的作用在很大程度上尚不清楚。本研究旨在探讨高胆固醇血症与tau磷酸化或β-淀粉样蛋白(A β)的关系，并评价阿托伐他汀对高胆固醇饮食大鼠脑内tau磷酸化和A β水平的影响。于第3、6个月末取尾静脉血，用酶法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。6个月后处死动物并取出脑。将所有左脑半球固定用于免疫组织化学。从右半球分离海马和大脑皮层并分别匀浆。分别通过蛋白质印迹(使用抗体PHF-1和Tau-1)和抗A β 40/抗A β 42测定脑组织中的Tau磷酸化和A β。结果我们发现高胆固醇饮食导致大鼠高胆固醇血症以及脑内tau蛋白过度磷酸化和A β水平升高。结论高胆固醇血症可诱导大鼠脑内tau磷酸化和A β水平升高。阿托伐他汀可抑制tau过度磷酸化，减少A β生成。它可能在高胆固醇血症诱导的大脑神经变性的病理过程中起保护作用。

摘要：背景单层细胞培养模型是胰腺癌化疗敏感性体外研究的传统培养模型。然而，这些模型忽略了肿瘤细胞之间的相互作用和肿瘤微环境的影响。这种肿瘤细胞单层不能很好地模拟实体肿瘤微环境。本研究旨在通过分析分散细胞培养模型与多细胞球状培养模型之间药物敏感性的差异，探讨胰腺癌细胞在三维培养系统中的化疗敏感性特征。通过细胞计数试剂盒-8试验和胶原凝胶微滴包埋培养药敏试验检测胰腺癌细胞对5-氟尿嘧啶（5-FU）、吉西他滨和奥沙利铂的体外化疗敏感性。结果在二维培养模型中，不同浓度的5-FU、吉西他滨和奥沙利铂对胰腺癌细胞的化疗敏感性存在差异。在三维培养模型中，胰腺癌细胞的化疗敏感性在散在细胞和多细胞球状体之间存在显著差异（P<结论胰腺癌细胞在三维培养中表现出多细胞耐药。

摘要：背景为了使后颅窝减压治疗Chiari I型畸形简单且侵入性小，同时使用直接可视化，一种新的仅内窥镜手术被用于Chiari I型畸形的减压。本研究的目的是介绍神经内镜下后颅窝减压和寰椎椎板切除术治疗Chiari I型患者。方法21例Chiari I型患者接受神经内镜下后颅窝减压和寰椎椎板切除术。我们描述了神经内镜下后颅窝减压和寰椎椎板切除术的程序。除脊髓空洞症外，该系列的所有患者均表现出枕骨大孔以下的小脑扁桃体疝。回顾性研究中的所有患者均接受了术前MRI以及术后3个月的MRI检查。额外的随访MRI各不相同，但通常在术后12个月至18个月重复。回顾性回顾术后MRI研究，并与术前研究进行比较。结果所有患者临床均有改善，无一例出现并发症。脊髓空洞症患者的症状完全消失。在随访期间，11例患者（52.4%）的脊髓空洞症影像学改善（大小或分辨率减小）。9名患者（42.8%）表现出空洞大小减小，4名患者（19%）表现出空洞消退。在15例症状性脊髓空洞症患者中，11例（73.3%）症状改善。症状改善的中位时间为术后4个月。结论：经内镜寰枕减压术是一种创新、安全、有效的手术方法。与传统手术相比，它具有相似的结果，但是具有微创、并发症更少、对枕骨结构稳定性的影响更小、恢复更快以及减少住院时间和费用的额外优势。

摘要：背景星形胶质细胞肿胀是肝性脑病的重要后果，据报道水通道蛋白-4在这种肿胀中起着至关重要的作用。氨引起星形胶质细胞肿胀，并且还已知调节星形胶质细胞足突中的水通道蛋白-4表达。本研究的目的是探讨氨诱导水通道蛋白-4表达的机制，该机制被认为与p38丝裂原活化蛋白激酶通路有关。通过荧光胶质纤维酸性蛋白标记评价培养星形胶质细胞的纯度；通过光学显微镜评估细胞形态；通过Western blotting分析检测水通道蛋白-4、磷酸-p38和p38的表达。通过单因素方差分析进行统计分析，并使用SPSS 13.0版Windows程序（SPSS，芝加哥，伊利诺伊州，美国）通过线性回归计算变量之间的关系。结果培养的星形胶质细胞纯度为（96.6±1.4）%。与未暴露的星形胶质细胞相比，当暴露于5mmol/L氯化铵24小时时，星形胶质细胞显著肿胀。用10 μ mol/L SB203580(p38的抑制剂)共同处理减弱了氯化铵诱导的星形胶质细胞肿胀的程度。Western blotting分析显示，氯化铵处理后细胞磷酸p38和水通道蛋白-4的表达水平较对照组显著升高（P<0.001);相对于氯化铵处理组，SB203580共处理抑制了磷酸-p38和水通道蛋白-4表达的增加（分别为P=0.002和P=0.015）。p38的磷酸化与水通道蛋白-4的上调高度相关（r=0.909）。结论氯化铵诱导的星形胶质细胞水通道蛋白-4表达上调受p38丝裂原活化蛋白激酶途径调控。抑制p38活化阻止氯化铵诱导的水通道蛋白-4蛋白上调。

摘要：背景冷冻胚胎移植已成为生殖技术中不可或缺的一部分。越来越多的孩子是通过冻融胚胎移植（FET）怀上的。已经评估了与冻融胚胎移植相关的出生缺陷风险，并获得了冲突结果。本研究的目的是比较冷冻胚胎受孕儿童与新鲜胚胎受孕儿童的主要畸形率。方法对北京大学第三医院生殖中心2005年1月至2008年12月冻融胚胎和新鲜胚胎受孕的患儿进行回顾性分析。分别比较了两组所有儿童以及单胎或双胞胎的主要畸形率。还比较了根据不同器官系统分类的不同畸形亚型的频率。结果3125例冷冻胚胎患儿中有34例出现严重畸形。畸形率为1.09%，与新鲜胚胎移植后儿童的畸形率相当（1.53%（55/3604），OR：0.71，95%CI；0.46-1.09）。当分析仅限于来自体外受精（IVF）（1.39%）和新鲜IVF（1.3%）的冷冻胚胎的儿童时，畸形率也相似。然而，卵胞浆内单精子注射（ICSI）冷冻保存胚胎的儿童畸形率远低于新鲜ICSI（0.63%vs.1.83%，OR：0.34，95%CI：0.16-0.75）。冷冻ICSI（0.73%）和新鲜ICS1（1.9%），或冷冻IVF（1.49%）和新鲜IVF（1.67%）的单胎主要畸形发生率无差异。在冷冻ICSI（0.52%）和新鲜ICSI（1.76%）或冷冻IVF（1.30%）和新鲜IVF（0.90%）的倍数中发现了相似的畸形率。冷冻组和新鲜组之间畸形亚型（如心血管、胃肠、神经管、泌尿生殖、肌肉骨骼和面部异常）的分布和风险没有差异。结论冷冻保存胚胎和新鲜胚胎孕育的胎儿/儿童的主要畸形率相似。需要进行大规模的前瞻性和长期随访研究，以获得关于冷冻保存胚胎后伯尔尼儿童出生缺陷的确切结果。

摘要：背景皮肤真菌病的流行和新型抗真菌药物的开发引起了人们对皮肤真菌药敏试验的关注。临床和实验室标准协会（CLSI）在2002年以文件（M38-A）的形式公布了普遍用于皮肤真菌药敏试验的方法，该文件涉及丝状真菌药敏试验的标准化，尽管不特别包括皮肤真菌。然而，对于临床实验室在常规药敏试验中并不是一种非常实用的方法。本试验建立了一种新的皮肤真菌快速药敏试验——葡萄糖消耗法（GCM）。方法本研究采用葡萄糖消耗法（GCM）研究了皮肤真菌对伊曲康唑（ITC）、伏立康唑（VOC）、硝酸益康唑（ECN）和特比萘芬（TBF）的敏感性，并与临床和实验室标准研究所（CLSI）M38-A法进行了比较。测试了28种皮肤癣菌分离株，包括红色毛癣菌（T.rubrum）（n=14）和须癣毛癣菌（T.须癣菌）（n=14）。在GCM中，在添加酶底物颜色混合物后，在490nm下用分光光度法测定最小抑制浓度(MIC)。对于CLSI方法，目视测定MIC。结果比较显示，TBF对须癣毛癣菌和红色毛癣菌的一致性最好，因为两种方法的MIC范围、MIC50和MIC90相同。然而，对于ITC和VOC，在大多数分离株中，GCM显示出比CLSI方法更宽的MIC范围和更高的MIC。对于针对红色T.的ECN，通过GCM(0.125-16 μ g/ml)而不是M38-A方法(0.5-1 μ g/ml)测试高MIC。两种方法对ITC、VOC、ECN和TBF在一个稀释度和两个稀释度内的所有分离物的总体一致性分别为53.6%和75.0%，57.1%和75.0%，82.1%和89.3%，85.7%和85.7%。

摘要：背景后处理已被证明可减少接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者的梗死面积、缺血/再灌注损伤和心肌损伤。本研究检验了后处理可降低AMI患者PCI后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)升高并改善心功能的假设。方法将75例患者随机分为3组：常规组(n=26)，在再灌注开始时不给予干预；以及Postcon-30s（n=25）或PostCon-60s（n=24）组，其中重复进行3个30或60秒球囊放气和充气循环。采用ELISA法测定血清TNF-α浓度。在1年时通过超声心动图测定整体和局部左心室收缩功能。34名正常对照(NC)被纳入研究。结果AMI患者血清TNF-α水平较对照组明显升高（P<0.01).在第7天时，常规组和con-30s组的浓度水平增加，而con-60s组的浓度水平没有增加（P<0.05).左室射血分数（LVEF）和室壁运动评分指数（WMSI）的线性相关性为：术后60s>术后30s>常规（P值均为<0.05、65%对57%对52%和1.10对1.27对1.53)。更重要的是，7天时血清可溶性TNF-α浓度与1年后LVEF或WMSI之间存在显著相关性（P值均为<结论后处理，尤其是Con-60s后处理与抑制炎症反应和再灌注损伤的长期心脏保护作用有关。血清可溶性TNF-α浓度为AMI患者整体和局部左室收缩功能的预后提供了强有力的信息。

摘要：背景急性心肌梗死（AMI）患者的就医延迟越来越受到关注。方法对2005年11月1日至2006年12月31日在北京19家医院收治的799例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行多中心横断面调查。数据通过结构化访谈和病历审查收集。结果院前延迟中位数（25%，75%）为140（75,300）分钟。只有264人（33.0%）通过救护车到达医院。STEMI患者最常见的预期症状是中央或左侧胸痛（71.4%）、放射性手臂或肩部疼痛（68.7%）、呼吸急促或呼吸困难（65.5%）和意识丧失（52.1%）。最常见的症状是中央或左侧胸痛（82.1%）、出汗（71.8%）、气短或呼吸困难（43.7%）、恶心或呕吐（32.3%）和放射性疼痛（29.4%）。41.8%的患者经历的症状与预期的症状不匹配。将症状解释为非心脏原因的患者更有可能通过自行交通到达医院（86.5%对52.9%，P<0.001），院前延迟时间较长（中位数，180对120分钟，P<结论症状解释影响北京地区STEMI患者的就医行为。预期和实际症状之间的不匹配与院前延迟时间较长和紧急医疗服务（EMS）使用减少相关。

摘要：背景微电极引导定位的准确性可以使手术安全有效，但只有有经验的神经外科医生才有能力进行这种手术。需要一个好的指标来识别苍白球内侧和苍白球外侧之间的神经元放电。本研究的目的是建立一个良好实用的电生理指标，以区分帕金森病患者大脑苍白球内区的神经元放电和苍白球外区的神经元放电。还定量评估了具有非典型放电的神经元对成功手术定位的影响。方法该研究包括30名在2000年9月至2002年10月期间接受苍白球切开术的原发性帕金森病患者。在每次苍白球切开术中，记录苍白球及其附近的神经元放电。记录的尖峰用于计算单单位放电的频率、爆发指数、暂停指数和暂停比。比较苍白球内侧和外侧区域的频率、爆发指数、停顿指数和停顿比率。然后评估这些指标的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率和准确性。结果苍白球内侧的频率、爆发指数、停顿指数、停顿比值分别为(96±43)Hz、2.31±1.81、0.05±0.05、0.27±0.26,苍白球外侧的分别为(59±27)Hz、0.88±0.63、0.20±0.14、1.54±1.17。使用四个指数来区分两种神经元类型的灵敏度分别为0.84、0.78、0.77和0.93，特异性分别为0.64、0.79、0.88和0.87。假阳性率分别为0.36、0.21、0.12和0.13，假阴性率分别为0.16、0.22、0.23和0.07，准确率分别为0.72、0.79、0.80和0.90。当以停顿率为指标时，非典型放电神经元对手术定位成功的影响将降低到10%。

摘要：背景RTVue谱域光学相干断层扫描（OCT）是一种新的、超高速和高分辨率的仪器，有可能准确测量青光眼的存在或其进展。本研究的目的是评估其在正常和青光眼眼中视网膜神经纤维层（RNFL）厚度和视神经头（ONH）测量的再现性。方法本研究为观察性临床研究。从89名正常人和63名不同严重程度的青光眼患者中随机选择一只眼睛。在同一天测量RNFL厚度和ONH 3次，以确定会话内变异性。所有扫描均由同一操作员使用同一仪器。计算组内受试者内标准差（Sw）、精密度（1.96 × Sw）、变异系数（CVw，100 × Sw/总体平均值）和组内系数（ICC）以评估再现性。结果RTVue OCT在RNFL剖面中显示双驼峰模式。在所有ONH参数中观察到高再现性。对于正常眼睛，ICC值在0.98和1.00之间。对于患有不同程度青光眼的眼睛，其范围在0.94至1.00之间。在RNFL厚度测量中也观察到高再现性。在所有情况下，平均RNFL厚度的ICC值在0.95和1.00之间。对于区域参数，正常眼的范围为0.94至0.98，轻度青光眼眼为0.94至1.00，中度青光眼眼为0.87至1.00，重度青光眼眼为0.77至0.97。重度青光眼的鼻区变化最大，因为鼻下区和鼻下区的ICC值分别为0.77和0.87。结论RTVue RNFL和ONH测量在正常组和青光眼组的重复性良好。

摘要：背景网络成瘾障碍（lAD）目前正在成为中国青少年中一个严重的心理健康问题。然而，IAD的发病机制仍不清楚。本研究的目的是应用区域同质性（ReHo）方法分析IAD大学生静息状态下的脑功能特征。方法对19名IAD大学生和19名正常对照组在静息状态下进行功能性磁共振成像（fMRI）检查。采用ReHo法分析两组平均ReHo的差异。结果与对照组相比，IAD组ReHo增加的脑区如下：小脑、脑干、右侧扣带回、双侧海马旁、右侧额叶（直肠回、额下回和额中回）、左侧额上回、左侧楔前叶、右侧中央后回、右侧枕中回、右侧颞下回、左侧颞上回和颞中回。与对照组相比，IAD组未发现ReHo脑区减少。结论：与对照组相比，IAD大学生的脑区同质性存在异常，多数脑区同步性增强。结果反映了IAD大学生的脑功能变化。小脑、脑干、边缘叶、额叶和顶叶之间同步性增强之间的联系可能与奖赏通路有关。

肾母细胞瘤是最常见的儿童肾脏肿瘤。影响这种恶性肿瘤长期生存的最重要因素是术后复发。早期诊断、治疗和定期随访对预防复发和提高长期生存率至关重要。目前，肾母细胞瘤的诊断、临床分期和术后监测依赖于临床症状和影像学技术，如超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、尿路X线平片肾盂造影（urography）。然而，对于肿瘤分期，影像学诊断不如病理学检查准确和信息丰富。此外，当肿瘤直径超过3 cm时，CT主要用于肾母细胞瘤的诊断。1一种更敏感和特异的方法有望帮助患者接受及时和准确的治疗。DOh 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2010.14.019

Sézary综合征（SS）是一种红皮病、侵袭性、皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），其特征是位于血液和皮肤中的恶性T细胞克隆，其诊断基于临床、组织学和生物学特征。这里我们描述一个典型的SS案例。

致编辑：结核病(TB)中的反应性关节炎(ReA)被称为庞塞病。这是一种罕见的无菌性关节炎，见于活动性结核病患者。有人认为庞塞病主要发生在肺外结核患者中。1, 2我们在此报告了一例腹膜后结核性淋巴结炎患者的庞塞病病例。