Volume 123 · Issue 12 · 2010

慢性阻塞性肺疾病（COPD）一词在中国已经广为人知，并且该疾病在中国已经被广泛研究了十多年，但直到最近才在该国这种高度流行疾病的流行病学和管理方面取得了巨大进展。从历史上看，从20世纪60年代初开始，早在COPD的定义被广泛接受之前，就已经对慢性支气管炎、肺气肿以及相关的呼吸衰竭和肺心病进行了大量包括中药在内的研究。

摘要：背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有可变的自然史，并非所有个体都遵循相同的病程。本研究旨在通过一项基于人群的调查来确定中国无症状COPD患者的患病率和特征。方法采用多阶段整群抽样策略，在7个不同省/市的人群中进行调查。对所有居民（40岁以上）进行标准化问卷和肺活量测定。支气管扩张剂后1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）小于70%被定义为COPD的诊断标准。所有筛查的COPD患者根据有无慢性呼吸道症状分为有症状组和无症状组。收集并分析了社会人口统计学、个人和暴露变量。结果在25 627名采样对象中确诊为COPD的1668例患者中，589例（35.3%）无症状。两组的年龄、性别、体重指数(BMI)、城乡分布、吸烟习惯和教育水平相似。共有64.7%的无症状患者无合并症。有症状的COPD患者比无症状组更容易患心血管疾病和肺癌;无症状的COPD组不太可能出现厨房通风不良、呼吸道疾病家族史和儿童咳嗽复发。无症状COPD患者的FEV1（73.1%对61.0%）、FVC（91.9%对82.0%）和FEV1/FVC比值（62.9%对58.7%）显著升高（均P<0.001)高于症状组。更多的无症状患者被诊断不足（91.9%对54.3%，P<结论这项基于人群的大型调查证实了中国无症状COPD患者的高患病率。更多地使用肺活量测定筛查试验可能对COPD的早期检测很重要。

摘要：背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）被认为是一种炎症免疫反应疾病。在大多数情况下，这种疾病是由香烟烟雾引起的，但已经证明只有10%到20%的吸烟者肯定会患上慢阻肺。树突状细胞(DC)被认为是免疫应答的启动子。然而，所涉及的潜在机制仍未揭示。在本研究中，我们旨在研究有或没有COPD的吸烟者肺DC的定量分化，以探索DC在吸烟者患有COPD中的可能作用。方法对无气流阻塞的非吸烟者（对照组，n=7）、无气流阻塞的吸烟者（吸烟者组，n=7）和COPD患者（COPD组，n=7）的外周肺标本进行免疫组化或免疫荧光法检测S-100和CD1a阳性细胞的数量。结果COPD吸烟者S-100+DC数明显高于对照组和非COPD吸烟者（P<0.01和P<0.05），COPD吸烟者S-100+DC数量高于非COPD吸烟者，但无显著差异（P>0.05）。第一秒用力呼气量(FEV1)%pred与DCs数呈负相关(r=-0.75, P<0.05），DCs数与FEV1/用力肺活量(FVC)之间也存在差异(r=-0.72，P<0.05).从非吸烟者到非COPD吸烟者再到COPD患者，CD1a+DC的平均数均增加，各组之间差异有显著性（P<结论与不吸烟者或无COPD的吸烟者相比，吸烟COPD患者的DC数量显著增加。结果提示，DCs可能在吸烟诱导的COPD发病中起重要作用，DCs的上调可能是识别更易患COPD的吸烟者的潜在标志。

摘要：背景很少有报道讨论浅表性支气管内肺癌（SELC）的外科病理学特征，SELC被定义为局限于支气管壁的癌症生长。其预后及相应的TNM分期尚未完全阐明。关于T状态是否受到相关肺不张或肺炎（这可能是有争议的，表明T1或T2）以及环境侵犯深度的影响知之甚少。方法1988年至2007年间，8817例手术治疗的患者中有81例符合SELC标准；支气管壁以外没有可检测到的侵犯。进行了回顾性审查并收集了随访信息。结果81例患者的总五年生存率为85.6%;对于NOM0（n=67）、N1M0（n=7）和N2M0（n=7）患者，分别为89.3%、75.0%和60.0%。测量的管腔内肿瘤大小为0.4至3.0 cm；14例患者出现阻塞性肺不张或肺炎。肿瘤相关阻塞性肺不张或肺炎的存在对预后没有显著影响（P=0.96），肿瘤的最大直径也没有显著影响（P=0.70）。组织学显示原位癌（一级）13例；12例侵犯粘膜下层（二级），20例累及肌肉层（三级），21例侵犯肌肉层和软骨之间的空间（四级），15例支气管软骨浸润（五级）。在无淋巴结转移的病例中，前3级的5年生存率为100%，4级和5级的5年生存率分别为84.0%和61.3%。结论相对于基于TNM的预后数据，浅表性支气管内肺癌的5年生存率增加，因此无论肿瘤大小或是否存在继发性梗阻性肺不张或肺炎，均应在T1类肿瘤中名列前茅。淋巴结转移与较差的预后相关。存活率受到肿瘤浸润到支气管壁的深度的负面影响。

摘要：背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重总是与高发病率和高死亡率相关。由于存在一些伴随的风险因素，如制动、支气管重复感染，因COPD急性加重而入院的患者通常被认为具有发生静脉血栓栓塞的中等风险。本研究调查了COPD急性加重期患者深静脉血栓形成(DVT)的患病率和临床表现。所有病例入院时均行下肢彩色多普勒超声诊断DVT。从人口统计学、症状、体征、危险因素等方面对DVT患者与非DVT患者进行比较。结果520例患者中，DVT 46例（9.7%）。DVT患者住院时间较长（P=0.01），机械通气需求增加（P<0.001).发生DVT可能性较大的患者的其他指标为不动超过3天（P<0.001);并发肺炎（P=0.01）；Ⅱ型呼吸衰竭（P=0.013）；当前吸烟（P=0.001）。结论慢性阻塞性肺病急性加重期患者中下肢疼痛发生率高于非深静脉血栓形成者(34.8%vs 15.2%, P=0.01)。此外，在有下肢疼痛的病例中，应提高DVT检测意识。

摘要：背景经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种公认的治疗冠心病的方法。然而，PCI使用的增加导致了与PCI相关的急性脑血管意外（CVA）的发生率增加。在本研究中，我们调查了已知卒中病史患者PCI术后CVA的特征和危险因素。方法2005年1月1日至2009年3月1日期间，621例有卒中病史的患者共接受了665次PCI手术，并被纳入本回顾性研究。回顾了心导管实验室访视后和出院前发生CVA的患者的人口统计学和临床特征、既往药物治疗、手术、神经功能缺损、病变位置和住院临床结局。结果53例（8.5%）患者在术中或围手术期诊断为急性CVA。短暂性脑缺血发作17例，脑梗死34例，脑出血2例。脑卒中患者PCI术后CVA的危险因素为：急性冠状动脉综合征入院、使用主动脉内球囊反搏、急诊或急诊手术、糖尿病、左心室收缩功能差、动脉颤动、既往心肌梗死、血脂异常、吸烟、未/不规律使用抗血小板药物。房颤、既往心肌梗死、糖尿病、血脂异常、吸烟以及未或不规律使用抗血小板药物的患者复发卒中的风险较高。本研究显示急性冠状动脉综合征与PCI后住院卒中之间有很强的相关性。

摘要：背景小波指数（WLI）是基于小波分析的麻醉深度监测新参数。我们观察了在没有额肌电图（EMG）干扰的情况下，患者恢复意识（ROC）时WLI和脑电双频指数（BIS）的变化。本研究的目的是比较WLI和BIS反映手术患者ROC的能力。方法12例计划接受颌面手术的患者被纳入研究。持续监测BIS和WLI值。在给予咪达唑仑和瑞芬太尼后，要求患者每30秒挤压研究者的手。患者持续给予异丙酚直至意识丧失（LOC1）。Tunstall离体前臂技术用于测试患者的手术意识。完全肌肉松弛后，进行气管插管，并将患者连接到呼吸机。然后，停用丙泊酚，直到患者恢复意识（ROC1）和意识反应。命令测试后，患者再次接受丙泊酚给药，直至意识丧失（LOC2）。手术后，停用所有镇静剂，让患者恢复意识（ROC2）。结果12例患者使用肌松剂后ROC1时的BIS值明显低于未使用肌松剂的LOC1、ROC2时的BIS值，有统计学意义（P<0.05).同时，12例患者使用肌松剂后ROC1时的WLI值明显高于LOC1时的WLI值，与未使用肌松剂的ROC2值相当，有统计学意义（P<结论在肌松或面瘫状态下，无肌电信号时，BIS不能准确反映手术患者的意识恢复情况，而WLI能准确反映。因此，WLI在反映手术患者意识状态方面可能具有优势。

背景：近年来的研究表明，骨髓脂肪组织可能在骨质疏松症的发病机制中发挥作用。关于骨髓脂肪含量、骨密度和表观扩散系数（ADC）之间的关系存在不一致的发现。本研究旨在前瞻性地探讨磁共振波谱(MRS)和磁共振弥散加权成像(DWI)检测不同骨密度绝经后妇女腰椎骨髓改变的有效性。方法对102例绝经后妇女（平均年龄(67.3±6.5)岁；范围55~83岁）进行双X线吸收测定。比较骨密度正常组24例，骨质减少组31例，骨质疏松组47例，骨髓脂肪含量与ADC的相关性。结果骨质疏松组椎体骨髓脂肪含量明显升高((65.60±7.68)%, P<0.001)和骨质减少组((57.68±6.45)%, P<0.001)，与正常骨密度组((51.67±3.27)%)比较。骨质疏松组ADC值显著降低((0.39±0.03)× 10-3mm2/s, P<0.001）和骨质减少组((0.42±0.02)× 10-3mm2/s，P<0.001），与正常骨密度组（（0.47±0.03）× 10-3 mm2/s）相比。骨髓脂肪含量与骨密度均呈负相关(r=-0.731, P<0.001）和骨髓ADC（r=-0.572，P<0.001).骨密度与ADC值呈正相关(r=0.802, P<结论绝经后妇女随着骨密度的降低，椎体骨髓脂肪含量相应增加。骨髓脂肪含量和ADC与骨密度相关。MRS和DWI可以间接评估绝经后妇女的早期骨髓变化。

摘要：背景川崎病（KD）是儿童缺血性心脏病的主要原因。严重冠状动脉后遗症的发生率较低，约为KD患者的2%-3%，但儿童一旦发生心肌梗死，死亡率相当高，首次梗死时为22%。本研究旨在评价冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗KD患者的疗效。每例患者放置的旁路移植物数量为2至4枚（平均2.5±0.8枚）。患者使用了各种旁路移植物，即左内乳动脉（LIMA）3例，双侧内乳动脉（IMA）2例，LIMA加胃网膜动脉（GEA）1例，全隐静脉移植物（SVGs）2例。联合手术包括室壁瘤切除术1例，二尖瓣成形术1例，右冠状动脉瘤切除术1例。1例患者不能脱离体外循环（CPB），在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下，患者成功脱离CPB。结果1例患者术后19d死于低心排综合征和急性肾功能衰竭。其他患者康复并顺利出院。随访3~57个月（平均27个月），临床心绞痛消失或改善。结论CABG治疗川崎病是一种安全有效的方法。然而，长期结果需要跟进。

摘要：背景中医药治疗急性胰腺炎已在我国广泛应用多年。我们研究了大承气汤对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠粘膜通透性和预后的影响。方法前瞻性纳入40例需要入住外科重症监护室的持续性SAP患者。所有患者入院时随机分为大承气汤组（n=20）和对照组（n=20）。通过测量口服给药的两种代谢惰性标志物乳果糖（L）和甘露醇（M）的吸收来评估肠道通透性。检测所有患者血清内毒素（脂多糖，LPS）浓度和尿中乳果糖与甘露醇的比值（L/M）。结果与对照组比较，大承气汤组入院后第7天尿L/M比值明显降低(P=0.001)。此外，入院后第5天和第7天血清LPS浓度降低（分别为P=0.006、P=0.008）。大承气汤组多器官功能障碍综合征(MODS)和胰腺感染的发生率明显低于对照组(分别为P=0.038, P=0.025)。结论大承气汤可促进SAP患者肠黏膜通透性的恢复，降低MODS和胰腺感染的发生率。

摘要：背景实验证据表明环氧化酶-2（COX-2）在囊胚着床中起着关键作用；方法对30例不包括染色体异常、解剖异常、内分泌异常、感染性异常、自身免疫性异常的URSA及30例正常妊娠的正常妊娠中COX-2的表达及潜在的信号通路进行检测。结果URSA组COX-2 mRNA和蛋白表达水平(分别为-0.238±0.848, 0.368±0.089)均显著低于对照组(分别为1.943±3.845, 1.046±0.108)(P<0.01).URSA组前列腺素PGF2a、PGD2、PGE2、PGI2的表达(分别为(2326.0±295.6)pg/ml、(2164.0±240.5)pg/ml、(238.7±26.4)pg/ml、(2337.0±263.0)pg/ml)明显低于对照组(分别为(3450.0±421.7)pg/ml、(3174.0±415.6)pg/ml、(323.5±43.8)pg/ml、(3623.0±460.4)pg/ml)(P<0.05).URSA组PPAR β和RXRa的mRNA表达水平(分别为0.859±0.653,-0.172±0.752)显著低于对照组(分别为1.554±1.735, 0.777±2.482)(均P<0.05).URSA组血管内皮生长因子-A（VEGF-A）mRNA和蛋白表达水平（2.010±1.522，0.35±0.46）显著低于对照组（4.569±2.430，0.750±0.350）（均P<结论COX-2和COX-2衍生的PGI2信号通路可能在胚胎着床成功中起重要作用，其表达降低可能导致URSA。表达降低可能影响VEGF-A的表达，VEGF-A干扰胎盘血管生成，导致胚胎着床失败，导致自然流产。

摘要：背景131Ⅰ疗法是公认的最简单、最安全、最廉价、最有效的治疗方法，被越来越多的患者所接受。但其疗效受多种因素影响，医生难以制定个体化治疗策略。目的探讨131Ⅰ治疗Graves病(GD)后早期和晚期甲状腺功能减退的发生率及其相关性，观察分析其影响因素，了解其预测性。治疗程序如下：进行131Ⅰ摄取试验，获得甲状腺最大摄取值和有效半衰期(EHL)时间；通过超声检查估计甲状腺的重量；甲状腺激素及相关抗体的测定；治疗前体检；甲状腺成像；计算131Ⅰ治疗剂量；测定的131Ⅰ剂量的口服摄取量；疗效随访鉴定。观察指标包括年龄、性别、甲状腺重量、GD病程、发病情况、病情、疗程、EHL时间、甲状腺最大摄取值、131Ⅰ用量及相关抗体滴度。我们整理了数据，并使用单变量和多变量分析对它们进行了统计评估。结果131Ⅰ治疗后早期和晚期甲减的发生率分别为33.2%和6.6%,约22.2%的晚期甲减由早期发展而来。早期甲状腺功能减退的影响因素包括GD病程、甲状腺最高摄取131Ⅰ率、EHL时间、甲状腺微粒体抗体(TMAb)等。对晚期甲状腺功能减退的多因素分析表明，女性患者经抗甲状腺药物治疗后复发且甲状腺重量较高，经131Ⅰ治疗后发生晚期甲状腺功能减退的可能性较低。甲状腺摄取131Ⅰ、EHL和TMAb的最高比率会增加早期甲状腺功能减退的可能性，而GD病程是保护因素。较高的131Ⅰ剂量、较长的EHL和较高的TMAb滴度也会增加晚期甲减的可能性。多视角、多因素分析有利于制定个体化治疗策略。

摘要：背景肾衰竭中的高磷血症已被确定为甲状旁腺功能亢进发病机制中的主要作用，与血清钙和1, 25（OH）2D3的变化无关。本研究的目的是评价甲状旁腺Pit-1在慢性肾功能衰竭(CRF)大鼠继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)中的表达。另7只HP饮食的肾切除大鼠，从HP饮食开始，隔日腹腔注射膦甲酸（PFA，Pit-1的特异性抑制剂，HP+PFA组）0.15 g/kg，连续10周。另6只HP大鼠注射与HP+PFA组对照相同量的生理盐水（HP+生理盐水组）。同时，9只假手术大鼠接受HP饲料作为对照。第4周和第14周采血测定血清肌酐(SCr)、血清钙(SCa)、血清磷(SPi)、1, 25(OH)2D3和完整甲状旁腺激素(iPTH)。第14周，显微手术切除每只大鼠的两个甲状旁腺（PTG），一个腺体用于增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组化分析，另一个腺体用于Western blotting检测Pit-1，实时定量聚合酶链反应测定Pit-1 mRNA和PTH mRNA。结果肾切除大鼠血清磷、iPTH、PTH mRNA和甲状旁腺细胞PCNA显著升高，并伴有甲状旁腺Pit-1及其mRNA显著升高。然而，血清Ca和1, 25（OH）2D3保持不变。结论高磷血症诱导的CRF大鼠SHPT中甲状旁腺素Pit-1表达上调。Pit-1可能介导高磷血症对甲状旁腺的刺激。

摘要：背景尿道狭窄的内镜治疗，包括冷刀和激光，对临床实践提出了重大挑战。这两种治疗方法的优缺点仍然存在争议。方法检索PubMed(1966-2009)、Embase(1980-2009)、Cochrane对照试验中心注册中心(CCRCT, 2009 No.1)和中国生物医学文献数据库(CBM)中关于激光和冷刀尿道切开术治疗男性尿道狭窄的英文文献。两位审稿人独立筛选文献并提取信息。统计分析采用卡方检验，SPSS15.0。结果共检索到文献44篇，3230例。激光治疗患者的成功率为74.9%，而冷刀治疗患者的成功率为68.5%，尽管存在统计学显著差异（P=0.004），但临床结果非常相似。两组在不同随访时间的成功率趋势相似。复发病例重复手术组之间的成功率无显著差异，第一次P=0.090，第二次P=0.459。狭窄长度越短（<1 cm），成功率越高（P<0.0001).在球部和膜部尿道中，激光组和冷刀组的成功率均无显著差异，球部P=0.660，膜部P=0.477。尿失禁、尿外渗和尿路感染的发生率无显著差异（分别为P=0.259、P=0.938、P=0.653）。结论激光和冷刀的成功率非常相似，尽管有统计学差异，但在不同的随访时间，两组的成功率趋势相似。狭窄位置和内镜介入史确实影响治疗结果，但无显著差异。两组在主要并发症方面无显著差异。

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是最常见的睡眠相关呼吸障碍，其特征是上气道反复塌陷，导致从睡眠中反复觉醒、血氧饱和度降低和白天过度嗜睡。OSA患者患心脑血管疾病、二型糖尿病、认知障碍和抑郁症的风险增加。1, 2目前，持续气道正压通气（CPAP）已被确定为OSA患者的标准治疗方法。CPAP在客观和主观嗜睡以及几项生活质量3评估、认知功能和抑郁方面显示出显著改善。3然而，不坚持CPAP治疗的报告范围为29%至83%，不坚持的原因之一是抑郁症的共病。4

摘要：哮喘是一种世界性的流行疾病，在许多国家都是相当大的健康负担。1近年来，气道上皮越来越被认为是哮喘发病机制的核心因素。2实验性过敏性气道疾病中上皮细胞中诱导率最高的基因之一是第三鼠钙激活氯通道同源物（mclca3，别名gob-5）。其人同源蛋白是hCLCA1, 3, 4，其已被鉴定为具有分泌功能障碍的疾病(包括哮喘和囊性纤维化)中的临床相关分子。在最初的研究中，mclca3被认为是钙激活氯通道（CaCCs）家族的一员，而一些新的有趣的报告表明，两种mclca3切割产物不能单独形成阴离子通道，而是可能作为细胞外信号分子，具有尚不清楚的功能和相互作用伙伴。5

摘要：众所周知，阿片类药物可产生术后镇痛，但也会引起副作用，尤其是在大剂量下，如恶心、呕吐、便秘、晕厥、皮肤瘙痒、尿潴留甚至呼吸抑制。这些因素都极大地限制了其治疗术后疼痛的临床应用。同时，非甾体抗炎药（NSAIDs）在术后镇痛中发挥着越来越重要的作用。一些研究表明，非甾体抗炎药可能在脑缺血条件下具有神经保护作用。1氟比洛芬酯利用脂质微球药物递送系统，可能促进氟比洛芬颗粒在炎性病变部位的积累和炎性细胞的吸收，2这两个因素都有助于有效的靶向治疗。帕瑞昔布是第一种可用于静脉注射的选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，对易受NSAIDs 3影响的患者和易患胃肠道疾病（如穿孔、溃疡和出血）的患者有益。4本研究评估了帕瑞昔布和氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛作用及其对血小板聚集的影响，以便为临床实践提供一些指导。

子宫内膜异位症是绝经前妇女的常见病，尤其累及盆腔器官。然而，除了模拟急性阑尾炎的阑尾子宫内膜异位症外，影响阑尾的子宫内膜异位症很少见。在我们诊断和手术的一名急性阑尾炎患者中，阑尾的组织病理学检查显示阑尾子宫内膜异位症引起症状。

肺泡软组织肉瘤（ASPS）是一种罕见的肿瘤，最初由Christopherson于1952年命名。1迄今为止，文献中描述的病例不到200例。子宫颈上的ASPS是一种非常罕见的女性生殖器官恶性肿瘤。包括Flint等人2在1985年描述的首例病例，迄今为止只有少数病例报告，其中两例发生在中国，并且缺乏对治疗方案的有见地的分析。因此，为了提高对这种疾病的认识，我们进行了详细的文献综述，其中包括我们自己遇到的一个病例。

结节病是一种原因不明的全身性肉芽肿性疾病。它通常影响年轻至中年人，并经常表现为双侧肺门淋巴结病、肺部浸润以及眼部和皮肤病变。胸膜受累相对不常见。气胸是结节病的罕见并发症，通常发生在疾病的纤维化晚期，伴有大疱性改变。医学文献中仅有零星的以气胸为结节病首发表现的病例报道。本病例研究报告了一名年轻男子，他在结节病的早期和复发期间首次出现复发性自发性气胸。